中医思维原理（16）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 100/183 讲 · 51 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:08他第一个认识共性规律个性意义的侧重不同共性规律的重视它的必然性就是普遍性相应的重视探求它的精确性个性意义重视它的现实性就是特殊性相应的重视探求它的复杂性周期的侧重都不一样西医诊断时强调共性规律它重视它的必然性就普遍性相应的柱子探求它精确性但是现在呢有很多疾病在西医诊断的时候病人痛苦不可名状各种不舒服西医诊断可以都是阴性
1:20因为他对功能病变了在功能改变阶段没有涉及到器质性病变的时候往往呢西医很难得出它的精确结果所以要代查中医就擅长于功能改变阶段的观察分析所以很少有中医在临床望闻问切之后说你这个病我现在还不能确定过百年后再来复查中医不存在这个问题因为它功能病变阶段它可以通过间接中国推导得出一个并集结论西医有大量的病要反复的复查到最后征战出实质结果的时候
2:25往往不可逆了还不可逆了而中医强调个性意义受是它的现实性就是特殊性相应的重视探求它复杂性由于它四者可参万物问题视觉的范围很广对细微的功能变化引起的症状都很重视所以他很强调它疾病的复杂性这个模型啊这两点是不同的中医在临床上既要把握检查方法和检查信息的共性意义就是一般规律中医也有共性啊也一般规律的更要重视复杂联系中的个性意义
3:25复杂联系中的个性意义在中医来说对具体经验西医则是以把握共性以及一般规律为主因此相对来说经验性的体操和领悟就显得较为次要这个西医太二经验是对于这些现代检查方式侦查手段的运用有一定的经验老年医生积累长期的经验啊他有一些体会但是在处理方式上差别并不大虽然老年医生看的话它可以充分运用各种检查方式但整差结果出来以后青年医生和老年医生所采取的治疗手段
4:37方法差别并不大原则性差别并不大的仅仅是比如手术治疗当中的技巧经验老年医生丰富一些由于这个呢也是中西医对医院学习重视程度的不同的原因西医对个体病案认为不具有意义中医未来学习对个性病案学习非常重视所以古代的书所以治疗体会的医院是主要形式当然也有一化验一化验占了很大一部分过去是必读书像我们的学外科的时候老师就因为古代的像啊民意代言这些呢啊有时间大家都要看
5:57有新病读书我记得当时老师推荐一本叫蒲元医院奈良谱啊现代人写的啊现在这个老先生早就去世了这个他的案子现代语言写的还比较规范那我们同学们学习呀就一个人在读那些其他人的讨论啊这是个辩证是个什么该用什么方然后跟他那个对这个提高起来很快在临床因为很多都是学过的方法他的体会第二学习很有好处那时候日本普原医院大家都泛滥那都是一个人念哎大家都讨论
6:58那里边也有啊很多页所以过去看一这个很普遍所以在呃这个80年代和以前出版现代人写的意愿非常多现代一些名家都有一些到90年代以后出版社包括杂志一样都不发表啊现在都要实验研究了所以这个也是很影响中医学习的一个因中医所谓个性具体经验就从医学当中可以获得比较大的收获啊依然是学习了像国有些名家啊比如说张根锡纯医学中中参西录而他这个人理论上也有发展
8:18临床经验也很丰富他在那里面写了很多页在医院里边的得到的体会所以这个医院学习呢应该是中医学习很重要的方面也被取消了这个中医学习当中很重要的很多环节现在都不存在了那怎么学的好中医呢这个中心对医学重视程度不同的很重要原因在这里你完全一种而处理临床上复杂性比较高的疾病那确实不行对待理性认识感性认识关系的差别一般我们把人类知识分为理性认识和感性认识
9:41两大类啊他是按照马列主义的认识论写的了啊实践论里边就把人的知识分为感性知识理性知识两类感性认识呢就是理论就是一般规律而理性知识是理论一般规律感性认识指经验这个体经验这是这个概括性的上面也讲了啊好像知识就是理性就是感性而非此即彼就两倍过去我们把人类的知识一般在区分为理性知识感性知识两大类但事实上呢这两类知识往往不能局来区分
10:48那不能决然区分的他就是理性感性200年啊而且这两位画得非常清楚实际上这两类知识往往是不能决断区分的世界上不存在成理性的知识而实际上不存在纯理性的知识同样多数情况下也不存在纯感性的事应该这样子啊都是把它太典型化这个人类对事物的认识有个从感性认识上升为理性认识的过程总的来说人类对事物认识有个从感性认识上升到理性认识的过程在把握的一般性的理性认识基础上
11:55在实践中又通过个体的体倡领悟形成个人独到的经验啊独到的体验就是个人经验这个所谓理性知识基础上的感性认识这是在理性知识基础上的感性认识啊这是高一层次的感性认识相对于前期的第一层次的感性认识来说在我们学校认识事物过程中所以在知道一般规律基础上自己对这一块的运用当中的一种体验就形成一种经验中医学在学习过程中十分重视实验中的体操和领悟
13:20中医在学习当中开始他都要背理论啊你比如背本草背汤头白内心了解一般规律他也是个反复都从感性到理性又到新的啊新的感性又到新的理性不断的上升不是那后来的感情经验不是简单的已经成为理性的经验这个是在中医学习一生当中经常有这样的反复的这第三个相关理论高度的典型性和概括性和具体精确性的差别相关理论高度的典型性概括性和具体精确性的差别
14:41这个呢产生于古代中时代东方文化背景下的中医学它理论体系包括整法理论具有高度的典型性和概括性特点哎都有高度典型性概括性的特点往往必须通过远无比拟和取类比象的方法去领悟和体操它往往必须通过远无比例和取类比象的方法去提倡领悟啊从诸多信息因素综合归纳当中得出具体的判断制度高度概括性典型性的共性规律的理论和具体个性意义就经验这种综合运用能力
15:38必须依靠长期体测人物来把握完善和提高所以他的学习啊有两个部分一部分是理论包括下针对针法理论太高度的典型性概括性特点而这一典型概括特点呢它往往通过远无比邻和取得比相方法这样来学习你比如百姓啊腐败福袋皮毛如水漂木他就说水上漂着个木头以光从这个机械的比例来看外向上面怎么摸得到一根木头漂在水上呢啊你说悬案啊端端则以长如轻刀刮竹啊
16:48他这种比例远无比例就像轻刀挂在锄头上竹子上啊有发毛发血的感觉他比较直比较细短词语长啊你管这背着几句话跟波特手下感觉差别很大的教授这几句话知道他的一般规律它反映的特点而且有长期实践当中的体操美物变成自己的体会啊自己体会所以这两个环节的学习缺一不可前人所说心中寥寥此下难免狮子你把这些背得很熟滑脉如盘走珠经脉炉转成熟一辈子很熟
17:51不管用的到指下难明啊心中寥寥背得很熟就手指也分不出来一背手指血液啊手指要反复的摸才能转化成为自己的一个经验一个体会啊所以高度概括性典型性的啊道理掌握在精确有个反复提差明悟的过程这是中医学习的很重要的特点要不了解这个以广市区未通过考试非常容易所以现在形成了一个啊很多中医药大学领导很困惑的问题我周一到南京南京现代化改革可能走得比我们快
18:59而现在也形成了一个大包袱我前2年就听说了南京进了很多一般大学的学了清华大学啊北京大学这些博士不是学中医的博士但他们考了中医学院的博士我们学校现在也有一些啊啊其他学科的直接考中医的博士还都考上了很容易他考中医博士就中医基础理论那本书啊啊考内科博士就中医内科学为主啊因为博士生的入学考试只有三门课英语它本身很高中医专业课这样子课
20:11他就把那本书背一背就行了他中医本科一点没学对中医知识似懂非懂临床实践等于一点没有过哎这本考生就考上高层是不是人才啊这里也很多中学大学都有这批人一来他本身是有的已经得了清华大学博士了又来到南京中医学院得了博士了sharppl那留校啊当成古风啊都要吸取受这些人的留校领袖你叫他讲中医课他讲不来看病那中医学院除了教学看病中医专业的啊
21:17其他有什么呢哎必须留下当管理那排客当然曾经有办事员搞了对于决策方面来说而增设其他各种专业现在像我们成都中医学正视很多专业了跟中医不着边的专业都很多唉这些这个镜头挺足啊对中医现在怎么发展谁不明白他只知道啊管理的话你报课题课题实验研究那国家自然科学基金会成了这些东西而这些由于它地位高了啊2年后他就当副教授啊又是名牌大学这一来的
22:19各方面中医学的很多学会啊啊到行政机构啊这些都去当官多了以后也麻烦了南京中医啊中医药大学现在整理的好多课哎你说我拿了怎么办所以今年再说这里一个不要了今后一个不要了但原有的地怎么办诶他的校长还是搞中医出身的啊我们在一起吃饭时他说这个实测啊我说那你你是搞中医出来的你为什么要叫这些人来他的古风大家都叫我能反对啊这是写的所以现在搞得这真是
23:21中国医的理论临床都已经不重视那你还是个依依不是你这游戏这些人连心也不懂啊所以后来一想上面国家中医管理局啊他也是很多这样的人在当领导啊所以中医学啊最多灾多难总结中医学50年的一个我们中医学院成立60年了啊我这个后面还有讲的周围要学50年一个从前面走的规律到今后看以后啊该怎么办现在是有点万夫不竭的意思所以我们在外面跟着专家来一起
24:37谈起来都我们这一代当然现在这个问题不大但中医学今后怎么办那他们一步步顶过来了啊当然归纳到最后这个所以要了解呢学习好中医理论研究是需要在中医的理论也就是高度概括性典型性这个不能作为一个考核对衡量自己的标准中医理论里再熟最终这门医学中医学有个特点和东方传统的小生产方式形成的这种积累形成的这种学科一样它具有一个需要长期体测的物
26:00把高度概括典型性的知识转化为自己个人的一个体会经验这个过程这才算真的学会了啊这个有时候这句话年轻时候不太好理解我们年轻人老师就教过我们说反复多了一床找临床啊要体察理服那个时候呢当然比现在年轻人啊动手机快一点但体会也不深但是过了一些年也越来越体会深就希望能够现代啊大家呢能够早点有这方面体会中医不是说非常难学不好学的你要把理论学习当做一个阶段
26:57理论学习很重要因为你后面体操的人物当中要有一个理论学习的引导你悟什么呀物那些理论的结果那才行所以我们前面讲了在政法的应用真法应用呢学好中医真法医啊三个大的因素一个深厚的文化底蕴要东方啊整个思维方法东方哲学基础上的东方哲学基础上的你要读东方哲学古代书反映出来的东西很多中医的经典著作中医的典籍里头实际上也还有很深的哲学道理
28:03我们很多中医大师所写的像简约全书那张景元本身他就是个医学家也是个哲学家啊他这个你有深厚的文化底蕴才能够读懂他们的书才能够有角色的体会另外呢需要中国时代整体动态思维唉中国时代的这体动态思维我们中国古代中国时代形成了一套独特的思维方式这个跟中医学这个中国古代形成的这个学科这密切相关的所以这套思维不建立呢也很难学好中医然后最后这丰富的实践体查了一
29:07这是中西医很大差别的一个方面实践当中挺差别这才是中庸二零我们下面讨论一下基本思维原力在治法方药中的运用治法方药中的应用第一个呢知病求本治病求本本事是本事是根本是关键自力求本呢原意是指治病应符合自然界的总规律既符合天地之道在黄帝内经里提出来的阴阳者天地之道也那段最后顾之病必求于本这符合阴阳是天地之道之力求本原意它是一个制定
30:21要符合自然界的总规律符合天地之道在后世治病求本的运用当中具体体现在两个方面一个标本主次啊一个标本主次标本组词是指在一般情况下治疗应针对疾病的本质并以此作为治疗的基本依据啊标本主次啊在一般情况下治疗应针对疾病的本质并以此作为治疗的基本依据自从认识论的角度来看甚至是强调主要矛盾和矛盾的主要方面标本组织是强调主要矛盾和矛盾的主要方面
31:33标本组织在治法方药中的运用第一个字从整体整体为本绝不为标那实力求本呢制出整体譬如经常有个上病之下下病之上这个中医基础教材当中经常提到的伤病之下下病之上等等这些都是治病求本的例子了自从病机一个病啊啊由辨病辨证辩证是普捉并机正为本病为标啊这为本病为标辨病和辩证的辩证关系我们中医强调辩证同病异治异病同治但是完整的讲啊既强调同病异治
32:48又有益中有同要强调一命同志呢要同中有异这才是完全而辩证否则被提投币币基可以有区别但是辨病辨证相结合呢同病异治抑制由于病基因不同在一周要有同你比如说这个慢性支气管炎这类治疗他可以有肺肾同病可以有外寒内饮啊可以脾虚脾虚湿痰湿阻滞病机不同弹死但是呢一周要有同里边啊血压肺气文化痰饮这些有共同的一无药而共同的一无药一个慢性肠炎你可以有
34:24脾肾阳虚随时泛滥可以的该品肝旺脾虚啊壁机可以不同但是这种健脾除湿啊这类药有共性的健脾除湿止泻这共同的药要用一中要有图异病同治的同中要有一你比如一个慢性肠炎慢性支气管炎慢性肾炎三个病不一样作为一个叫水肿也叫虚线一个叫可喘并不一样辩证出来都是阳虚水湿泛滥都用真武汤做基础方但易啊头中要有益啊你如果是用于搬运机管炎可以里边配伍啊啊
35:42血浆肺气除湿祛痰这些药物慢性肠炎可以适用于健脾止泻增加这些要那一肾炎你可以里边用啊增加些是温顺啊利水消肿最需要虽然被积相同疫病要统治在同中要有意啊这就是自从病机要正确把握辨病和辩证的辩证关系辩证关系了啊私立求本来是司法有逆重自有利从有立志重置啊本质是为本表象为标这是来区别本质和假象表象的中医一般用正字法又叫逆子法资本只是表象一致的执法
37:05譬如热手寒之寒者热之虚则补之实施限制之类政治法啊自从本质这是是本质表象一致的治疗方法是有一层当中的从治法来又叫反制法治疾病本质和向阳相反就针对出现假象的治法譬如含一含用热一热用通用通用啊塞一塞用这个实际上是愁字法从制法呢啊愁其假象但是立其本质啊是对出演假象的方法啊中医有很多这个呃用重置法反制法的例子啊临床上实践很重要的
38:22并不是啊见热灸情法啊你像这个有些老年人慢性病到后期出现真寒假热阴盛格阳的特点是临床上还是多见那这种治疗有时候中医用一中啊反首要的方法就重置法反制法我记得在83年的时候啊那时候呢呃成都有个当时俱乐公司还没有成立成都制药市场和厂长就是现在俱乐公司的总经理的啊他们家里我经常啊他经常找我看病的他一个他家是个名门的家族他父亲是童凯
39:44童凯博士是美国哈佛大学的教授他的几个儿女都很有病在美国而在香港啊在我们国内好几个嗯这个童厂长当时是他的最小的儿子他的老大叫童文正在川大的教授后来呃写科普小说拍的电影珊瑚岛上的死光这些都是他写的啊后来到美国当访问学者后来在美国去世了他的老大呃童凯博士晚年回国啊经过香港就发现得了这个胃癌在香港做了手术做手术加休养半年以后回来
40:53回来以后西南财大把他请去啊就住在西南财财大因为他当年早年呢张先生挑明他们往革命的时候他他在国内很熟所以这个很很多熟人啊他在回来不久就发现胃不舒服了虽然香港中国手术后来到华西一直断又转移了复发了华西科大学就搞了个专门啊他干部病房有专门一套给他还有客户啊专门的医生啊这些后来到了这次4月85年4月21号我到现在记得他小儿子又来找我
42:07说到医院给他附近看一看就说了这个情况我就带着我们教研室一个年轻老师一起去了去了才知道西塔能够找同一找中医来看他是实在没办法因为他用药不行了吃什么都吐啊不要说吃药吃吃东西喝汤都要痛啊而且呢有轻微低烧人处于昏迷状态不清楚喊他一顿能够嗯打印吉祥啊不能表述这个具体内容当然在这个时候要不能吃靠输液他为什么同意来喊输液也不行了由于年纪大了
43:14这个输液次数多了血管都脆了没地方可输啊金把旗开到没地方就说找中医来我去看了看我觉得是阴森鬼样啊当时用通脉四季汤和真武汤两个方和方开了个方我正在开发那个他的主管医师啊是华西北大学的副主任医师还是护士长他们都在旁边副主任是问我邓老师你这方子他口服的而我说是口服啊而他要他吃他吃不了吃就吐啊啊我心里想但你这时候还喊我来干嘛他明明知道他不能不能吃药
44:13你喊我还终于来看房子干嘛了啊你输液你都不行了我都不吭声我还是开我的号我把放开了以后啊真武汤通脉四义堂加猪胆汁就是用仲景的铜牌世界加猪胆汁汤啊好当时那个年代啊猪的苦胆啊还都拿去做胆红素提取啊住口袋不好找那童厂长他们派车出去转了一个小时回来才找了两个猪苦胆回来这时候药也拿出来那护士长问我这朱丹是什么家呀哎我说你都就往药里对他对多少对多少毫升
45:14我说的那滴管滴十滴就行啊一滴很小啊滴十滴接到胃管往里打哎打了我在那坐着等啊打了一个多小时到中午12点了还病人还没吐的意思啊我得走了第二天上午又要去烧基本退了唉又来一幅还是个法第三天清醒了原来呢他们已经不行了跟医院提出来的家属能不能能够维持生命两个礼拜医院当时认为21号是23号可能已经不行了因为你输液不能输东西不能吃认为22号不行
46:14但是他在在美国的儿子回不来啊办签证办了最早回来最早两个礼拜还在香港和国外的两个礼拜才能到齐呀都有这种养老送终的意思了他结果第三天就醒了然后我又吃药调理消杀灭菌之类的调理两个礼拜以后他们到齐了这老先生自己可以起床上厕所走走路活动啊后来又活了三个多月以后有一次感冒啊引起这个咳喘痰上不来啊医院要做气管切开就家属觉得在做计算机
47:12开这个好像好转的很可能性很小医生也把握不大才没做了但这里西他就很奇怪你加了猪胆汁它就可以不吐了那以后他们遇到病人比如兔啊这些家族的行不行啊我说那个不行啊我们教育省的年轻老师去的跟他们讲哎邓老师用的这个初版是繁琐方法啊他们说什么叫返祖啊他在背呢反祖的定义被人家糊里糊涂的不懂啊用大队嗯寒凉药治疗热结病变或者大病温热药治疗寒疾病变时配物少量
48:05与君药行为相反一啊这个好像性质相同的药物防止药病根据被老的教材他那个定义我说你不用这么说了我跟他们打个比方啊这个病人吃药要吐出来他还很重我们要用大队温热药啊吃下去要变格局顶出来要吐出来我配少量的含量药猪胆汁啊就比如说这个房子里的外国军队红红旗的队伍和打击的这里边利器门很小啊如果你红旗进来就顶出去了他得用少数少量打绿旗子伸进来
49:01你得看自己的门开了大队冲进来进去了繁琐这样的含义用的是古代兵法上的方法用药如用兵啊好他们听到这个道理似乎还似懂非懂啊就觉得还忠于方法这个神啊我说你们用西药的时候他吐用猪胆子可不行啊哎这个我们没有经验但是这个像这个啊含义含用任意运用通用通用声音适用在中医里都有典型的例子啊这时间关系我们就嗯不讲了啊这实际上我们平时在临床上
49:51很多方里面都会有体会可以用的啊哎你比如用西通府的防里配点生姜他就有这种防止药品割据的方法啊唉你比如说脾虚病人可以心口啊心下闷胀啊这里有点补虚方块的声音善用这里这个这标本欢喜啊也是士兵求本里面的截止治标缓存资本这个道理大家都清楚了唉决策治标但是不能故忘了本的啊治标之后迅速要湖北啊缓则治本啊啊这是宝根本的第一条是私立求本啊
51:03我们今天我们就讨论到这里剩下我们下个礼拜再讲啊
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