28 四逆散（二）、逍遥散（一）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 130/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （43 段）
0:02好我们开始上课刚才讲到这个调和肝脾法这个法针对肝脾不和的病机他建立的肝脾两个系统啊啊这个生理上的密切联系基础上的临床上呢主要反映最终肝脾不和恶性循环这个特点使你散这个方来讲现在侧重点刚才我们提到了洋芋势力的一个机理从养育事业的角度来讲呢这个方米的柴胡它是可以透邪外达解除这个洋芋视力造成的原因阳气不备孕了那是啊气机通畅清扬
0:57能够14支也就这个实力解除了当然从使女散自身这个方来讲我自己有个不一定成熟的看法它是仲景用来作为鉴别诊断在少阴篇里边呢他并不是典型的治疗少阴病的注景伤寒论里呢每一类病它都有提纲少阴病提纲少阴之为病脉微细但欲寐那就是说心肾阳虚的情况下脉来维系阳气不能推动血液运行不能温通啊不能养神神衰愚昧这是主要反映新阳的同时肾阳来说呢基本的热量来源差了呢
1:57四肢厥逆恶寒全握这类基本表现啊是心肾阳虚的一些共同特点啊共同特点但是失之绝密这个事啊和这个在同样这个啊就是一冷方面呢有相似的病机还有譬如当贵司逆啊无助唐有四肢厥冷啊啊那这种情况怎么鉴别呢那张仲景他的视力啊这个少阴病这一部分里边是以四季汤为代表基础方他同时把有视力表现的方案都附在里边都附在里边所以在伤寒论里边有一些条文前面的少阴病啊
2:58太阳病啊有一些这个包括啊无字玉堂前面也有有几条少阴病也有阳明病有卷阴病这都有四尼这几条都反映在少阴片里它是用来跟士力汤鉴别诊断的那过去的人磕得住板板呀不像现在啊你电脑一打它是第几页它自动自己就上面写清楚了又不像纸一个个很薄可以摞在一起一些第几页页码就很清楚了在竹片片上摆了一地对吧你就穿成册你要有个标志了啊那他前面呢这个是整个这一对方的哨音片里
3:49那对方的太阳篇里分类前面有小字少阴病少阴篇的到后的王叔和他们不见得知道善待篇章找来以后呢那少英这个误入正文你否则从少阴病的基本特征和斯尼散的用药你说符合不符合所以闹了这个啊这个视逆啊啊转个大圈圈来解释哎我是这样看因为你实践检验真理标准你现在这个方用在实力上用多少也得告诉你新生阳虚出现失逆啊肝胃虚寒浊阴上逆向物注意汤可以出现四逆哎
4:42阳气不足阴血不足又感受寒邪可以出现四肢厥寒当归生理抗争同时呢气机体内气机阻滞也可以出现实力程度不同都属于范围要鉴别诊断而这些相关应用这些方是你散之类它不是治疗少阴病的所以到了宋以后这个方的方向主要转向了调和肝脾气郁肝和肝脾气机郁滞出现的1万腹胁肋灼痛为特点的这个症所以后来实际上产生的那个啊系列方剂来讲也都是从肝病区域入手
5:32这成为一个主要了所以方剂学应当呢是从这个方原始出来以后后世发展当中多用的方面这个为基础而不是元素为基础元素为基础那就跟伤寒论没有区别啊所以这个方的一个现在设定它的功用主治啊啊病机啊是建立在这个基础上的所以在研究实际上的基本病机应该是肝脾不和肝脾气郁为它主要特点那肝脾气郁又相互影响的这个表上反映出一种相互影响恶性循环的肝气郁结
6:20不能帮助脾胃运化运化障碍那脾气也会预滞那脾气郁滞了呢是人体脾胃啊升降的枢纽中中轴中枢啊也会影响到肝气的瘀滞唉干皮痘啊并且相互影响造成气机郁滞上的一种气机郁滞偏食这上面的一个恶性循环了那我们就伤寒条文里他主要谈洋芋是绝密了一般认为啊杨毅决裂的症候是怎么产生呢他是外邪传进入理阻隔了阳气也得阻而气急了使得阳气内郁本来不打四只青阳
7:21应该14支的阳气内娱不能不打四肢呢不能产生温养四末造成视逆细腻的特点刚才我们讲到了从他的利润程度啊里面透出热啊毕竟是要养育嘛啊以及范围较小啊等等当然气机郁滞出现血脉啊这个气机郁滞以后呢各脏腑功能受影响那这里就写到了腹痛泄力架下重可逆心悸小便不利就伤寒是你散原文里写的影响到五脏功能的啊这一代表性症状代表性症状所以这个表呢反映了就是洋芋绝逆
8:18政教材的组织第一项过去历来传统认识认为的啊这个治疗养育绝育症这个症状产生和他的病机病理过程肝脾气郁的主要表现呢第二个肝脾气郁症肝脾气机郁滞呢那就干皮所阻的部位邪肋腕腹胀闷疼痛为主由于是气机郁滞所以也是反映出主要血脉啊这个这个综合的分析了它组织两个这个方呢是个基础方啊基础方就利用它呢作为基本的一些组合根据正和具体不同来加减产生具体方剂的
9:15所以作为这个公用的也是从两个方面归纳的透邪解郁就刚才讲的这个方里啊柴胡有吐血透邪解郁呢通过透邪解除阳气被郁啊疏肝理脾是指的组织第二个肝脾气郁要疏肝理脾疏理肝脾气急那综合起来分析呢这个方均要是柴胡啊柴胡他这个财富在这个方面就透邪力量不必太大为什么呢啊透邪解郁啊外外邪若你遇热阳气啊它不是需要很大的发散所以逐渐透邪外达同时有疏肝解郁作用
10:18作为肝脾气郁它又有才会有疏肝解郁作用疏肝解郁一般财务也不用大量芍药呢可以益阴养血柔肝双收还可以收敛啊所以说敛阴啊养血柔肝和财富结合就成为调侃的常用组合实际散力的财务芍药这个结构啊在中年时代并不是作为调干的基本结构而说你的啊外邪入里预热阳气芍药偏寒有清泻预热作用同时又能制约柴胡的心善耗伤阴血现在避免才会容易耗伤阴血那到了后世宋以后用四逆散
11:16这时候财务芍药呢实际上成为了一种调侃的基本结构调肝是针对肝胃肝脏体阴用阳肝主疏泄体现用阳的方面啊肝主藏血体现了体婴的方面那柴胡协助疏泄芍药阴阳学那柴烧并用呢那就是调肝的阴阳调整它疏泄藏血的平衡这种基本结构那后世大量的调侃方啊出现这两个很多都是调肝你从方剂大辞典里边啊有财务所要出现大多数用于这个这个方面所以成为一个啊调肝的常用一种基本组合啊
12:14基本组合所以你有时刚刚开一个柴胡你说叫他疏肝去了那往往呢可以配一些芍药呢啊合同啊联合起来既好调干又能够避免商业好学的副作用这个方里的子实啊子时它能够理气解郁主要是作用于脾气脾气痛降脾气了当然指示本身还可以导致但这个元初代元素伤害论时的子时子壳是没有分的没有分所以没有不需要它导致的时候呢现在很多这个方改为止咳向后其实财务处干散这一类呢啊
13:08以这种调戏为主的都用止咳了这个所以只是通过他的一种有条导致这种又偏寒所以在理性的基础上啊它可以有一定清热作用有散结作用而此时和财富相配后来就成为一生一将啊也是调理肝脾气机的常用组合柴胡疏肝还阻生主升重要的肝子时那里皮主降所以肝脾同治肝脾气急啊同时调理了同时因为生意降那畅通啊这个内在的这个一生气机了这是一个常用调漆的一个组合啊
14:09那紫石和芍药呢又是一个常用组合因为子时是从调漆为主的啊行气有时候可以通过行气导致呢可以解决啊气血瘀滞啊特别气滞这种疼痛特别腹痛了芍药呢那可以调血啊作用血分所有机用于有益阴养血作用也有一定活血作用因为在神农本草经时代赤白芍不分的到唐代还不分呢唐以后才封的啊那从现在你真正说这个少药啊加重的个儿大呢更大了切的是白芍了啊野生的都是厕少了
15:11你又加重的那根根细细小的呢切出来都把它获得至少堆里去了也不是非常严格的所以自身以阴阳血为主芍药也有调节作用加上他那个啊擅长于缓急止痛所以芍药和子式相配又称为调畅气血治腹痛的常用组合所以每个方剂里呀突出的特别基础方一些常用组合对后世影响很大所以学习一个方剂不仅仅掌握它公用组织啊和临床应用一般情况要保障疗效他的常用组合非常重要
16:00了解了常用组合配伍上这一技巧呢可以直接的使这个方剂啊啊保证临床的疗效啊这是这个防疫分析这三味主要的方面了这个甘草呢是调和药性同时有一定的补脾作用啊补脾补气这个作用当然在这里严格讲甘草和芍药能够增加芍药的止痛作用在运用方面呢这个辨证要点主要的现在是用于胁肋腕腹疼痛而且是气郁气滞造成为主啊那考虑到阳玉四逆呢也手足不温啊出现洋芋四季手足不温呢
16:59这个也可以这个做基础方案复方呢我们举这个柴胡疏肝散啊财务树干上它是从组成来说把紫色换成纸壳加了相辅川芎后世又加陈皮现在一般的因为财务处观察历史上两个了啊两个阶段开始没有陈皮后来有陈皮啊有陈皮以后呢它既能够理气陈皮这个药既平和作用面挺宽记忆力气也能化湿因为气质以后多少会有识字所以公用呢它是一个疏肝行气兼有活血止痛因为有川芎香附都能入血分止痛的
18:00所以从这个变化以后呢成为治疗肝脾气与基础上增强了活血止痛的作用更体现了气血坚固啊突出在止痛作用上主治呢以肝气郁滞为主的啊引起肝郁气滞啊胁肋疼痛啊当然也涉及道干皮可以肝脾不和腕辅方面啊但是以疏肝啊疏肝活血止痛这是主要的所以反映出来一组肝气郁滞为主兼有肝脾肝胃不合症啊从反映出来的这个症候来讲现在临床运用它呢因为它行行气止痛方面
18:59这个是比较主要的也是一个啊挺有名一个方这个司机散呢是个基础方这消而散呢又是一个名方了啊这个方呢现在在临床使用率是非常高的但使用率很高也非常体现一个合法里边平齐抗力肝郁脾虚啊这种相互影响恶性循环的这个这这种病机在消而散出的合剂局方啊他虽然肝脾不和跟那个病机来讲呢和斯尼散不同它是一种啊严格讲讲虚实夹杂着他的虚的成分还挺多啊
19:57就是肝脾同病啊肝郁脾虚肝气郁滞脾虚呢有时候肝郁血虚血虚的脾虚之后运化产生气血不足了啊这个叫逍遥这个字可以推导出他的功效特点功效特点这王子杰的降学园古方选著里边他引用了一段啊他说说文上面呢逍遥了走姿的逍遥和那个三点的逍遥相通了啊那说明书文以前呢汉以前那都是相通的庄子的逍遥游里就讲了讲了萧何爻的含义啊太阳动必削虽好不及其本
20:58舟行水爻虽动不伤其内什么意思呢阳冻冰消太阳出来了冰雪消融了鼻血虽然消耗被太阳一晒消耗没有了但水这个根本啊水和水气啊这根本还存在虽好不及其本另外一个形容呢梁栋兵校正讲消那个字了周行水爻船在河里走水拍打着船往前进虽然船被水在拍打船动了但不会伤到船内啊所以虽动不伤其内都是讲的冰雪的消融船在动在前进这个当中啊不伤不伤正气不伤根本
21:59所以他说脾之于一呀消散其气郁摇动其血瘀皆无商户正气所以这个方也就是说他的啊疏肝底气啊健脾健脾运啊都是针对气血但是呢很照顾到政府不会上阵很平和啊是这个意思所以看出来这个方案在调节功能方面是非常好的调节功能所以调和肝脾啊调和肝脾所以古人他用这个字来他做了这些比喻来说明他这个方的一些特点消散并集合战后分析了啊因为有的教材说肝郁脾虚
23:03有的说肝郁血虚总体上肝郁血虚脾弱症这个血虚跟脾有关啊脾运化障碍那这个脾的运化呢又和肝的疏泄有关了啊跟肝的疏泄有关那肝疏泄呢要啊要决定于肝脏的生理特点阴阳平衡体阴用阳了血虚之后呢也影响到疏泄血虚之后他阴阳互根疏泄肠血肠血不足疏泄无力啊或者反过来呢疏泄可以虚心亢奋肝旺所以这个表呢反映了肝郁脾虚血虚之间的相互关系后产生的一些表现
24:03肝气郁结最可气机不利呢邪痛肝郁之后气压不升可以造成头痛过旋或者肝郁化热也能出现头痛不血所以后面消散的少量薄荷了防止肝郁化热了肝郁气滞了啊那作为月经机制呢那已经上讲啊月经产生机制里有天癸至太冲脉盛乐施以时下天癸至涉及到肾太冲脉盛的水道肝肝胃血海冲脉也为血海冲脉行于12经脉之中起到调节血量的作用它调节血量谁来调呢肝的疏泄藏血
25:06对立同类来作用于它主食的白天了啊那个冲脉相当于大马路向东西长安街啊要冲12经脉是要冲唉白天坐车都跑出来了啊晚上的人卧血归于肝又是通过冲脉到肝脏啊储藏调节血量了这个所以月经不调很多要考虑肝的问题肝主疏泄出条血液啊这个除调周身之血液了肝是个常见啊调节系统功能归纳就两个缩写程序书写一生之气机疏泄通过疏泄气机包括人体气血神包括圣经都在书写范围之内
26:07如果肝气郁滞了以后相应这一方面都会产生问题这也就是说为什么消费产运用范围宽的原因啊这个脾虚反应呢神疲食少啊神皮包括这个脾气不足以后的基础的一些气虚见证用脾气虚的神秘思索来概括包括脉虚了啊所以说消散真形容脉象都有卖虚啊或者还虚悬了啊这个有虚的啊左旋右虚啊这不同书写法不同中反映出来一种肝郁脾虚的特点血虚呢是由于脾不运化一的特点
27:25血虚呢是由于脾胃运化运化障碍所以可以有一定的口燥咽干口燥咽干也可以肝郁化热也也是导致的原因之一啊这是从教材谈到消费产组织分析是大概这种情况啊但是那样一个症候分析不是呆板的这些症状主要病机几个方面的相互关系他这个方在治法方面啊那疏肝健脾养血相结合了那组成来看呢还是从柴胡做军过去呢这个好像不同分析上有点差别也有柴胡芍药调肝的结构啊
28:23或者结合当归疏泄养血相结合这样做君药的啊实际上整个方当然是疏肝是主要的从这肝郁脾虚啊肝郁在一个比较重要的环节上肝气郁滞加重脾虚啊加重脾虚那柴胡周围就要在这里当然疏肝理气了谁要当归呢芍药和财富配调肝它阴阴阳学啊阴阴阳学当归既能够养血又有活血作用还有活血作用所以从活血作用那这个方面来讲呢啊配合柴胡有疏通气血这个主要呢三味啊
29:24这个三味药作用于脾这个主要选的还是很有意思都能作用脾胃一般说白术是健脾的茯苓也是健脾的啊都能除湿生姜有微生姜因为微生姜它不是干姜用来跪下增加一点阳热啊单用普通生姜温胃散水了啊微虾的等于帮助脾的运化啊增加太阴湿土啊得温则运啊得温则运增加硬化作用而且这三个药呢在作用于脾胃的同时都有除湿散水作用这应该看到这个方法是调节不但前面说到调节气血
30:31疏通气血可以疏通气血津液充分体现个缓释啊肝病同治气血津液兼顾的白术茯苓生姜在调整水液方面应该说3焦坚固的生姜山水侧从上面百度赵氏以宗教为主茯苓渗湿利小便水是从下而走因为治疗水湿啊总的一个原则是3焦分销出路越多越好所以自私的大法来讲上交开宣宗教方法鼓噪下焦诞生那这里呢三个药都很平和啊都很平和给水湿鞋呢你这个出路啊是多方面的
31:34这个主要还有薄荷薄荷这味药呢它有疏肝作用小剂量有疏肝作用破火呢还能清热清热加疏肝它归精也能归肝肝肺经啊它可以解除因肝气郁结所化之刃肝郁容易发热既能疏肝又能清肝又少虚少量有助于疏肝而且呢毕竟不是肝郁化火是防止肝郁化热少量就可以甘草作为使药和白术茯苓相配呢增强健脾补脾作用又能调和调和诸药所以这个方法构成上体现出来肝脾同治啊
32:35肝肝脾同治过去说气血坚固气血坚固是针对肝脏疏泄气机啊肠血气血坚固啊现在应该讲的就是说气血津液它都兼顾的所以从这个这个方的一个配伍特点对肝来讲补肝脾助肝用体用并调肝脾同治呢是气血津液有兼顾的这个方的一个配伍特点照顾非常全面而且它药量不大药性平和适合久服适合运用时间较长是一种条理性的方剂了嗯在这个应用方面呢它政治要点啊这个一般现在叫辩证要点的
33:34辩证的要点就是使用的基本依据了反映出肝气郁滞的协同或者月经不调都涉及到杆位足了以及呢脾不健运神疲食少作为代表啊作为代表当然这个不是那么机械了后面我们讲到运用这个反应这个这个方式中医常用于妇科啊是中医妇科常用方剂了啊这里提供一些呢就是说用于妇科的月经不调痛经根据期综合症的一些啊这个治法方面一些特点或者是药物方面一些特点啊
34:28这个供参考不是学习的主要啊这个内容这个想根经期综合症这个方用呢要结合补肾和补肾而且肝肾同治啊在逍遥散的哎这个使用当中啊体现出很多病是考虑要考虑肝考虑到肾肝的疏泄肾的闭藏形成一个很重要的对立统一关系啊对立统一关系就拿为什么啊这个这个方程条件其实这要从消化产临床运用要从这种想妇科那个月经机制来开始来理解中医有没有讲过月经怎么产生
35:34那讲的比较抽象啊都认为这个来源精血来源跟脾胃化生有关唉同时肾精转化肝血月经机制跟冲人有关啊那就冲人跟肝肾有关啊这样这样来叙述了实际上呢月经几次和肝肾两脏的功能的协调对立统一非常有关哎刚才我说在上古天真论里讲到这个异形产生天规制太冲脉盛月事以时下天为制前提是肾气平均肾气盛肾气肾反映了肾精充足精化为气哎那出生以后到了一定年龄啊
36:36这位啊那个圣经先天肾精受后天涵养五脏六腑之精皆下归于生衡阳发育到一定阶段产生天规这种物质天癸至啊那又要有太冲脉肾这个条件太冲脉症反应出什么冲脉了肝的疏泄肝藏血冲脉也会有血海诶那作为肾来说他气机运动基本形势力啊它是b长下焦肝肾肾主闭肠肝脏疏泄书写b场形成了对立统一现在对立统一所以月经机制为什么能有这种安琪而来适度而止的特点呢
37:34就像个自动控制人家妇女的啊女性年轻时候到一定的年龄十几岁安琪而来按内经素到后面啊气气地道不通按适度而止肾气衰肾精不足了啊同时呢啊这个肝疏泄也不行了那就是说到啊这个肾精转化为肝血肝藏血充足唉阴阳协调属随着长血称呼主疏泄功能增强到一定年龄啊疏泄水平高于臂长疏泄水平高于b长月食已十下疏泄疏通啊疏泄成气血津液随着经血的外泄输血因子减少
38:38输血功能降低为什么说肝主疏泄疏泄这个因素对月经排出有作用呢经血不凝啊具有这种疏通的特征跟一般血液不同它随着经血的外泄肝的疏泄逐渐减少疏泄功能啊随着经血压需要降低啊而这个相比胜的b长来讲呢b长大于疏泄月经停止啊月经停止所以每个月这类啊啊每个周期里的按起来缩毒而止以及呢生命全程重的安琪儿来适度而止这个月经机制跟肝肾的闭藏疏泄对立
39:32统一动态这个有关所以我们治疗已经不调不外乎作用于疏泄作用于b长或者两个兼顾不外乎作用这两方面还胜不必长了啊也没遇见过多啊提前量多提前这不不能闭场反映出来一个呢直接由于肾虚唉本人故事了那他就啊臂长不及书写超过b长那可能由于肾为主的如果肝旺呢那也可以造成肝的属性大于必成那血热啊等等啊这个啊那倒过来又有一类呢你比如说闭长太过有寒寒性收益凝滞
40:37那造成月经之后啊月经量少啊啊甚至于闭经痛经等等诶那是像充能虚寒一类的恒星受益凝滞了唉或者呢疏泄不及疏泄不及气质血瘀等等也可以导致月经异常方面偏重于疏泄不及而相对的b长太过了这是个消而散就成为利用它加减就成为调经的一个常用方企它隶属于在调肝调节的疏泄的啊程度同时由于健脾养血也补充阴血的不足特别我们有很多临床的慢性疾病当中啊
41:36利用这种按这个理论啊书写b场的关系可以治疗和解释很多啊病症的治疗这个方呢运用方面很广的所以在临床应用方面其他方面呢这个我们下次啊接着再讨论了今天呢今天讲了一个等于说数学必上关系和月经机制和条件的一些大总体规律啊我们就讲到这里
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