方剂学（64）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 64/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （50 段）
0:08那么我们可以看得出来这个川芎茶调散在组织正当中我们可以把你送给他后虽然不固定游走但是它的主要的发病部位都是在头上或者是肩颈疼痛或者是偏正头痛那么这是他在痛疼痛的部位那么你问你为什么会它主要表现出头部这是其一恶风发热表现出一种什么特点呢对一个是它本身是表症表呢为什么会出现雾风发热的组织的病机呢原味不合是吧胃气不够元气小一和恶寒发热
1:07恶寒发热那么为什么会出现出现在头上呢这是其高巅之上为风可达所以我们每一个到山顶它的风都是最大的是吧那么我们人最高的地方就是头做头也是我们保护的最差的一个地方其他地方都要穿衣服穿鞋是吧穿袜子唯独头虽然有一些头发但是头发的还有少有多是吧也就说明了什么呢它最容易受风邪的侵扰啊风邪的气场当他有不足的时候或者是有些不调的时候就容易受受风邪的理想
2:03再加上如果风有一身风就有一身寒所以说我们经常热了就会去气到有风的地方吹一吹说明凉说有一分风啊就有一分寒气说风寒湿这是夹杂那么他为什么在风寒湿在夹杂在在宋代它发生了一个特大的变化在汉代的时候它是以麻贵解表方式如果加十麻黄加毒汤你看加白酒来出现它的初始作用而在宋代他为什么就改了就不用麻黄不用枪和啊不用麻黄桂枝了而改成防风枪和毒和这一类
2:54为什么呢因为宋代你看他在生活习惯上已经发生了一个质的变化宋代是我们国家也就是说经济也是最发达的时期在历史上也是我们的文化最重要的发展时期那么文化必然它的背景必然是它的经济他就需要我们的思想内涵是吧这个时候再加上我们可以看得出来在宋代的生活习惯上和我们唐代以前的生活习惯有一个值的变化什么变化呢普遍的喜欢凉快你看男士们都喜欢用扇子是吧
3:48你看手中都要拿着扇子扇坠上大作为直接的装饰为什么呢说明气候变暖气候变暖它需要这种当然后世又把它发展为作为一种文人的一种标志你认为你凡是拿着扇子的这些认为你的诗文是吧有内涵有文化的人那么至少我们可以看得出来他用扇子的思想就代表着它的气候的变暖那么气候变暖对我们的邪气有些什么变化呢必然加时因为气候的变暖大地的蒸腾气化就多了
4:46说为什么我们现在当今社会都是气候的变暖你看雨水干燥之间的一种来回的给我们带来了很多麻烦一会儿又是洪水了是吧你看这水啊空气中的水分大了水蒸气多了我们的湿度大了特别在成都地区因为它是一个盆地不容易扩散扩散再加上高山上的风和冷空气使它形成封闭所以说我们这个盆地呢就特别的潮湿啊特别的潮湿我们在最舒服的时间都在70%左右一点的湿度最高程度可以达到90%
5:47百分之百就是水了也就是说我们基本上很多时候都在水里边游泳生活在水里边呢那么也就说明了什么呢这个10度大湿度大了以后它的解表方式就会发生变化我们必须要强调什么呢初始初始而且初始了又要一些芳香性的药物芳香性的东西又有解表作用又有发散作用再加上食性单次它是粘的粘的是吧那么它有如果我们用麻黄汤它可以打开但是风寒可以去掉很快而湿去不掉
6:44这仗就要流血反而给我们后期治疗带来麻烦为什么呢因为你还得量向外边出去啊实戳在几秒你不从外边出去你要从肠道出去拉多远对我们的脏腑的影响那有多大那么我们必须还是得要先打那么这种宣导就更容易伤及阳气再加上我们的时又要蒙蔽阳气就是伤阳它也是阴险这就给我们带来了麻烦那么在宋代它就产生了发生了一次革命性的一种进步重新认识到了我们要改变解表的方式
7:29理论是仍然是接受了汉代的这种思想但是解表的药物就发生了质的变化为什么首先选择防风呢它的发散作用非常的缓和但是他风流能够能够什么风能盛时是吧它既可以透达表祛风险但是又能够胜时不影响你出食这是他最关键的但是他又润所以并不损伤强度来讲它也比较缓第二他选择了枪和因为枪和呢是一个很好芳香的药物是我们四川的道地药材阿坝州所处的枪口
8:27那是道体而成的枪和机油解表作用但是它主要的作用是什么呢初始因为它非常的方向芳香可以化石又能够解表说他擅长于祛除体表知识但是它的发散作用又不够所以为什么它和防风衣相配你看他的这个发散作用就得到了增强但是他虽然得到增强但是它又缓和它是润景并不影响它又不影响他化石但是又能够增强它的发散作用这是其二其二由于实错具有三次之心最容易导致什么呢
9:15主次那么在麻黄汤桂枝汤都强调了韵味之间的调和是吧云位之间的调那么在这个地方要调和韵味怎么办呢你看他选了一个非常棒的爻是川芎因为川芎也能解表川芎我们把它称为雪中之气一样是吧他既可以入血分就是可以行气的它体现出了你看它可以如云原因不畅才导致他体机体的酸楚疼痛或者疼痛这是原因不畅所致那么川芎呢它就能够调唱云烟再加上这个是吧调唱云音
10:06使云音调唱来共同体现出了调和云味的一种思想你看麻黄汤它是桂枝通阳作用因为它是寒邪为主它体现出了散寒与通阳散寒通阳是语音条状和胃气的开合来形成了它的调和作用而在如果风寒假时他就是有实错了虽然我们有枪和去发散出石但是对云缨的影响啊气愤的药只能在气氛那么对云分的影响就没有他就选了一个川芎这个选择挺好而且川芎本身就走上交流走可以走体表
10:58调唱云音体现出了他的这种调和作用这种变化给我们带来了一种革命性的所以在宋代你看都是用这种方式来进行解表啊进行解表包括拜托散则败多闪他没用防风但是他用了毒河是吧枪毒之间是对上半身和下半身再加上穿胸你看调和韵味警卫千鹤滩用了枪和防风川芎是吧体现出了这个思想那么对寒邪因为我们知道这些药物对散寒上它没有麻黄桂枝这么厉害说为什么他还要加细心
11:45所以细心就体现出了一个散寒作用啊因为细心这个药现在我们把它放在山里寒里边那么有时候以前呢有一些中药又把它放到解表剂里面解表药里面所以说有些人又把它放在山里寒里面说细心呢既可以散表寒又可以散里寒所以把它放到这儿加进去以后就形成了你看风寒湿是吧你看祛风散寒除湿调和营卫共同形成了他的这种基本的结构思想结构思想在那么我们就能够理解了
12:31我为什么川芎茶叶上可以治疗头疼那么为什么它会发生这么一些变化啊发生这么一些变化那么这个处方呢他在这种结构思想上因为为什么他喘右肩穿胸作为他的需要他叫川芎残留是因为他只头疼为主要头疼为主道特别是头顶疼痛我们称为叫卷阴经那么唯独川芎能够上而且川芎说它既可以上头疼那么他在调和云问为什么他会疼痛呢疼痛就是不通是不通才疼痛因为我们知道疼痛有三种形式
13:24三种情况一种就是不通不通则痛的一种呢是软脊是吧挛脊你看张仲景喜欢用芍药甘草汤啊是吧缓急止痛挛急形成的疼痛那么还有一种呢就是虚症实养不容而导致的疼痛但是不容貌的疼痛好理解也好区别因为他缓缓的疼痛比方说在月经期间是吧那么在月经期间疼痛隐隐作痛多是虚痛它是属于食养如果在月经前弹炮它都是不通是吧他一来了月经就疼痛就缓解就说明什么呢
14:09他一旦通了它就不疼了所以说它就是都是不同那么虽然它都属于寒风寒邪风寒湿邪所致但是它已经影响到了什么呢体表的允许允许分所以他用川芎说既然是不通那么首先我是以通为主导主体来治疗它所体现出了以川芎为君药按道理说他的成药应该是防风羌细辛白芷但是为什么大家都不这么去说呢他认为他说还是以风寒之邪风湿风寒之邪所以把经济作为它的成药来看待
14:56因为经济是一个新闻发散的药物是一个非常注意气温发散的小开心要使风寒湿邪能够从体表而出薄荷呢是一个心凉透表的药物在里面它起到了两个作用一个作用呢是透他认为啊这个血迹既然假死以后他会从由里向由外向里的过程而这个辛凉的药物呢它是向外透打由里向外透的它不像我们简表是以开心为主是吧而你看这个银翘散里边它体现出了一种痛为什么影响厂家透呢
15:49是因为风温之邪从口鼻而已既然是逃避而入我们要从他从体表而出就是由里向外的过程所以他都体现出了一种透打那么这个地方第一个是为了帮助血气更好的由里向外吐痰这是其一其二他有一个很重要的因素就是反转我们知道薄荷是心凉的那么这么多温性的药物里边他的疼痛就代表着有不通那么不通会发生什么变化会发生玉它就是不通就会发生什么化热是吧因为珠玉皆从热化
16:49会发生发发热再加上他本身的确是风寒食品我们必须用风寒湿的温性的药物去治疗它针对血迹来讲但是这种治疗以后如果对他的氯的化热影响它就会增加这个热所以说他反转了一个薄荷它是辛凉的所以他可以把里边的热因郁而化热的情况向外透打使他这种化热的形式啊得到缓解得到控制所以这就是他在非常注重这种平衡啊也是一种繁琐的思想在里边当然你说薄荷也有清理头目
17:37因为它凉啊清理咽喉是吧有清理头目像这一类的应用方式那么我们在你看他在在头部用药当中它体现出了一个非常棒的思想因为酒味强喝汤他有个很重要的什么呢分经论治凡是在头部可能的阳明经太阳经玄机是吧少云金你可以看是吧羌河是在太阳金它既是太阳经的引经药物又可以输太阳金白芷是阳明经细心是少阴经好少年经川芎本身就是卷银经说它体现出了一种分经论治的思想
18:27仍然在这个地方所以这个处方他和这个九味羌和汤非常的像非常的像啊它的结构当中它不同的地方就是什么呢他多用了生地黄芪是吧九味羌和汤汤中药生地黄清清一个理热清理热那么前面的老师讲到这个问题讲了身体黄金没有内热那么为什么会有内热实际上我们认为是这样的比方说在北方生活他的阳气它在冬天的时候他的阳气肯定要盛气比南方是吧为什么呢因为他要适应环境
19:22他更寒冷哈尔滨的人非常稳那么他必须要非常强大的阳气来适应环境它体内的阳气就比较重当他碧玉体表碧玉的时候它里边的阳气就不能够向外得到调节就容易遇在里边形成又形成内力那么我们也可以看到很多在生活当中发现的一些问题你说欧洲人为什么他吃饭喜欢吃凉的东西比方说饭后都要吃冰淇淋啊等等像这些因为我们知道欧洲都比较寒冷的地方也就是说他体内阳气亢盛
20:08产生内热的机机制是存在的所以他需要吃一些凉的东西来什么呢清热它才舒服而我们南方的地区的人他没有这么冷他不需要这么抗生的阳气是吧去抗邪也不需要这么致命的这个韵味是吧致密的体表去防治这种寒邪对我们的影响所以他就比较疏松就比较容易出汗就容易汗出等等像这样所以他才需要去清热那么这个呢他是因为主要是针对是头部的疼痛一头疼我就阻挠说他就没有说他仅仅加点茶叶
21:00是因为茶叶呢要清理头部由镇静是吧清醒使我们清醒的思想就是要一定的兴奋性所共同体现出了这么一个川芎茶调散的治疗思想啊共同的一个治疗思想那么这个处方呢非常棒非常好用特别适合我们四川这个环境鼻塞啊又头疼头昏像这一类的你用它它都会收到很好的疗效啊因为风寒夹湿的情况非常的多因为现在很多的感冒都是如此一来就是鼻塞流清敌或者是咳嗽啊
21:50干咳像这一类的那么你用它试试它就会收到非常好的疗效但是要注意啊因为里边的两个道地药材都是我们三个道地药材里面有白纸穿白纸是最好的枪盒是最好当然现在我们已经基本上用不到穿枪盒了是吧因为穿枪盒呢你这还是野生的还没有人工种所以说他挖的也差不多了也有耗上耗啊消耗了这么1000多年啊七八百年了是吧也差不多了现在的枪和呢主要是西羌和
22:36西羌河呢就是以西宁啊甘肃啊这一类的地方所产的那么这些枪和呢当然比没有好比我们四川的枪盒是要差一些啊还有就是川芎当然道地药材为什么叫川芎啊是吧以前叫凶穷知道吗他叫川芎当然就是我们四川特别是以都江堰哈所产的川芎那是道地药材啊到底是最好的啊我们四川川产川工的地方也很多温江啊崇州啊藤县啊滕州啊这些都产啊都产但是都江堰比起来呢要差一些啊
23:26要差一些说这些都是因为都江堰所产的川芎它最大的特点川芎就是这样一根部是因为它肿起来很麻烦它里边有一个菊花瓣这就是都江堰传说其他地方没有地方都没有这就是他的一个种但是不同的地方种的它就代表着它的作用所以说为什么现在我们的中药有时候疗效不够实际上与中药有息息相关啊重要息息相关的这是啊川芎说这些啊都是我们四川道地药材啊非常好
24:26那么这个方面配布特点啊身上中欲有亲家啊身上中欲以亲家疏风而不温燥啊他也因为虽然他有枪和造石但是呢他枪和不能太大太大的量它会造成伤阴的是吧所以说我们往往要控制这样来用防风来替代这既可以增加它的疏通作用但是呢又可以减少用川芎来化石而伤阴的所以形成了他们一种真相解读的一种佩服思想并不是说哦这个加时了我把传送的那个那个枪口的量加大加大
25:14它就会产生它的副作用就是副作用所以说我们在用传统的时候用这个处方的时候呢一般我们的防风的量都是要最大的因为防风呢我们四川的防风呢和国全国的防风的用法有些不同全国的双防风大多都用官方方也就是说用白防风的比较多北方的防风白风的防风呢最好的防风是叫关防风指山海关以外的称之为叫官防风山海关以内的统称为叫白防风北方产的比如说天津一带叫清房风啊
26:04像甘肃啊宁夏这些都产防风啊都产防风的那么我们四川呢不产但是我们四川用的防风呢主要是以云防风云南的防风是野生的一种防风很小所以说这个是有一个差异性差异性那么如果我们用官方服呢我们的量呢要偏大一些它的疗效才好如果清流清鼻比较厉害厉害你把防风用到30克那么他的轻敌很快就会啊很快就会停止这就是啊要注意要不要随便去加大枪和的量因为枪合了它的造型作用就容易伤及正气啊
27:00那么在辨证要点上他可以治疗外感风邪头痛的常用方它也是治疗外感风寒实在表的一个常用方也可以说是由于外感风寒导致的鼻渊病的一个常用方啊你只是鼻子不通留情敌蜡烛也可以开它它也可以用它去治疗说这是一个那么所以说他的临床主症当中是头疼还是鼻塞是吧那么这两个都可以如果头疼当然你选他没得没得说啊可以的那么鼻塞了也行啊也行啊鼻塞流清鼻
27:53那么都可以用它啊会收到很好的疗效而且甚至于比很多西药的这些来得快只是说他还要麻烦一点而已需要买了就可以吃了它买了还要煮是吧说这个要麻烦一点但是他比这个还还来得快啊还快一些大秦椒汤呢是个二类方他是主治什么呢由于原味空虚以后风邪气息主刺到经络是经络不通而导致气血都不通啊经络的不通而止病气死导致气血的时候我们就把它称为叫什么呢
28:48由表逐渐入理中经络好教重金母那么这是真中风的一类必然由于重经络以后它就形成了b组b组倒置气血不通畅气血不通畅就导致食养既然嘶哑肌肉经脉要多的整体就出现失压如果哪一部分出现饲养呢哪一部分就会出现它的功能就发生变化是吧比方说口眼歪斜啊射强不语啊手足不能运动啊这叫中经络啊当然你说这个叫中风啊我们中医强调的真中风的一种他是中了经络所致
29:45当然也有经络的大小之分有些种的落有一些要做小的经有些种大的金做大的经呢它影响的面积大宽一些会出现半身不遂是吧如果他肿的小了他就可以出现只是口眼歪斜舌强不语或者是某一部分的手足不能运动是吧他就可以出现主次在什么地方而导致什么呢经脉失养啊这是这一类那么在治疗上风邪初中经络的时候当然治疗也是我们最佳的时间如果风险初中日久他形成了主次以后
30:42我们就可以明白气血津液不通畅那么既然不通畅气滞会导致什么呢谈桌就要走路那就不好去了如果痰浊阻滞经络导致血的瘀滞要形成淤血那么说气血津液全部阻滞而形成死去那么这个治疗就比较困难所以在初期的时候他还没有完全组织的这种情况下我们要治疗的希望就更大一啊更大说叫风邪初中经络的时候用我们的大秦交叉那么是最好的时候但是我们可以看得出来这个处方
31:36在曲风上白芷细辛防风羌和毒和这是一字的加上传球你看是不是啊这是一致的看见没有这是一个非常棒的一个完整的一种结构和传统长条板和前边用过的那么它不同的地方是增加了什么呢一个增加了一个读合为什么呢因为他认为上半身可能有组织下半身的组织因为他有中风偏瘫是吧所以我们要去上半身的时和下半身的实错说家老平衡第二个因为他中了经络所以说他就加了一个秦椒
32:21因为秦椒可以通络是吧也就是说他通过起到了两大作用第一个作用是什么呢因为他的邪气闭阻导致了莫脉的阻塞它可以通过它的通络作用使它解除这种阻塞第二块呢它也可以起到一种引进作用因为我们都知道这些药物都是发散药物那么它不容易什么呢进入经络所以说又起秦椒的眼睛它可以反映出引经到经络去透打这些风寒湿邪透打红韩死刑还有一个非常重要的思想是什么呢
33:08秦椒是一个寒凉性的药他又体现出了一种反主为什么呢既然在经络里面形成组织必然经络就容易形成什么呢预热那么它虽然属于风寒湿所致那么我们风寒湿可以去但是预热怎么办呢又情交反转不要影响我们的这种郁火郁热的加重说这个这一组药物啊它体现出了一个非常棒的思想然后加上川芎你看体现出了调和韵味说体表是血气能够由经络向外透达的过程这是一致的
33:53因为什么地方来的什么地方去这是最最容易对人体的损伤也是最轻的也许说我们把经络的风寒之邪能够透达到体表也是一种减轻也是一种减轻是吧所以这就体现出第二那么为什么他要进进入经络呢血气为什么他要直重由啊你看从云味空虚以后写其进入为什么他要进入到经络的不通呢必然得有什么呢经络的空虚经络空虚经络的空虚他是通什么的呢是通血脉的所以他要调畅经络
34:50调畅血脉这是他的基础这是其一其二凡事有主次必然都有什么呢食养是不是因为气血不通他根本不去供养它那么这种食养又称之为叫什么呢血虚我们中医叫血虚他只是说我们一般学区是指整体学区还是一个局部血虚的问题是吧因为他局部受到阻滞所以说那么前面讲了活血化瘀法凡是有淤血都有血瘀都有血虚啊那为什么因为他有主次这边就食养是吧它就会出现食养的过程
35:40所以说他用了一个我们非常常用的一个四个他是吧非常常用的一个四物汤你看熟地当归白芍川芎四物汤是一个调血的药物及方剂它不完全是一个纯粹的补血我们把它看在补放在补血当中我们知道我们的养学是从三个形式来讲的一个形式是补气生血是吧我们的当归补血汤体现出了补气升学的思想另一个呢精血同源从填精补水达到补血的作用精血同源的第三个是养血调经
36:35因为血脉要正常的运行才能够去发挥作用嗯如果它的运行过程当中出现障碍它始终会影响它的供养虽然他的血不一定就不足但是它的供养是会有区别的那么他就要养学与调学之间养血与调学所以我们可以看得出来这个食物汤它就体现出了这个养学和调学之间的一种内在关系不然你就很多就不能够去理解你看这个四物汤本身是来源于什么什么书的首先是来源于外伤的结构
37:18离散骨科外伤他的损伤以后用它来恢复做这个四五汤啊它是以前是并不是纯粹的一个养殖药养血剂但是它的养学我们可以看得出来你看白芍为什么选用白芍因为白茶有平肝作用加上传说行气加上当归的和谐你看气血之间的一种调侃因为川芎为血中之气药但是常血之上肝的这个常学目的是什么是调节人体的血液供应是吧也调节我们的血的运行因为我们知道班主疏泄调打
38:13那么疏泄条达舒适什么呢通畅是通畅的线是指的是弹性调达是什么意思呢条是有道路区分调答是什么呢这个地方能够到达这个地方所以通路当中能够到达你不能够很好地到达这个我们所需要的部位那么这是单的也会发生一种变化什么变化抗击所以说我们要如果血的不足那么肝的疏泄调大还可以调整血量是吧我们的中医在讲到调调控血量的你这循环当中的血不足肝就会把库存提出来
39:06增加它的血量所以称之为叫常学又可以调解那么白芍是贫是怕他太过调学太过当归是养学和谐加上川芎的行气和血你看只怕他不急是吧流通不畅但是又怕他太过又怕他流通不畅因为这是个矛盾我们都明白因为过于不过是一他没有评评价说肝的调节疏泄调大就是不能太过也不能不及这就是他在调节过程当中所以他需要这三个用药体现出了调肝养血如果你的经脉调畅
39:54血的供氧充足那么你就会得到入阳就很容易恢复他家熟地的意思就是什么呢熟地就是填精补水的药物精血同源它既可以补血就可以填精补水那么增加血液的再生使血液充盈充盈而去发挥濡养作用那么后边用了一个四君子汤的结构没有用人参只是用了白术茯苓甘草而白术茯苓甘草体现出了健脾因为它没有气虚没有明显的表现出脾胃气虚的情况下我只是为了增强脾胃的运化
40:45因为脾胃才是什么呢气血生化之源气血生化之源所以说他加了白术茯苓甘草体现出了这种健脾增加它的来源啊气血生化有源源源不断的得到补充这时期那么才有了生命你看生地既可以滋阴滋阴养血又可以清热他和秦椒就形成了一对一个是通络的一个是什么呢可以清血分之热为什么要轻呢玉玉就会化化热他亲气愤之清血分之热你遇在血分的我就要听血分之热那么为什么要用石膏和黄芩呢
41:42这是清气氛之因为他遇在气氛的是吧我们就要用氢气郁药化热要用石膏或者黄芩来清热再加上因为我的这个是血气要从经络向外透打所以经过向外透打就要经过什么呢要经过气氛也就是说经过阳明所以为什么他要用石膏你看清简阳明之热清洁阳明之说来体现出它的整个的一个治疗思想我们就能够理解哦这个大秦椒汤它体现出的这个治疗思想那么它的辨证要点呢当然本方是指风邪促进经络的常用方
42:37临床应用以口眼歪斜舌强不语不能言语手足不能运动有偏瘫中风微物风发热为辨证要点啊为辨证要点好我们今天就上到这儿啊
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