60 桂枝茯苓丸，出血 十灰散 咳血方
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 161/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （39 段）
0:01好我们开始上课这节课呢我们开始讲桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸这个方面也是个很有名的方啊治治疗这个医学组织包公啊是金匮要略上啊一个方从病机来说关键是抓医学组织包公因为从传统来讲都说这个法啊用于妇人人称又兼有医学组织导致胎动不安啊所以人医学组织包公胎动不安肉馅不止有这个特点但等下我们要讨论这个是否人称这个或者说是不是一定是人才那这个呢历来还有分歧
1:07我们现在临床运用呢大多数并不是用于人称而主要是医学组织包公导致啊御主包公呢经脉阻滞以后血液脉外形成漏下不止所以从病机来说关键是御主包公或者导致我们刚才讲的和楼下不止淤血阻滞血瘀脉道漏下不止淤血阻滞这种加上漏下不止呢可以说胎元饲养而不够啊如果人参的话是太原失养不固造成胎动不安当然这个方法也可以治疗医学组织引起的经闭腹痛经闭腹痛
2:04如果产后由于淤血阻滞恶露不下或不进导致腹痛这个是实症了啊那13府同聚氨啊仍然是御主包公了御主包公御主下交了那这个特点呢医学是本出血是标出血是由淤血组织血梨脉道造成的所以他有这种出血有淤血特点血是指黑而暗腹痛拒按从实质上来讲因为在医嘱包公也不是很短时间形成实质紫暗有瘀点脉沉色这主要都反映啊这个出血的本质里边是有淤血造成所以这是现在一般对桂枝茯苓丸啊
3:10这病机的一个认识其中女主抱公引起这种胎动不安这是根据金匮要略上那个原文的描述来的这个进柜上这段话呢历来把它看作是御主包公又有人臣造成下血不止的一个根据啊这个病基的一个根据但这段话实际上啊不同的理解不同的一个呃结果了譬如妇人素有增病经断未及3月儿的漏下不止连之后他说夫人本来就有啊真病医学组织啊医学组织那这个月经断了没到三个月
4:13而楼下不止胎动在其上啊胎动在其上者为真骨害这里关键在这里他这个啊说明胎动如果说在其上应该是不止三个月了啊如果是怀孕到胎动在其上一般不会三个月所以他说没有到3月而落下不止胎动在其上那不是有怀孕而是医学是真无害后面这段实际上是个鉴别诊断人生6月动手啊人生到6月啊而有胎动了那在人生之前的三个月的啊月经都是正常的他说这是胎液这才是胎下学者
5:16后段后段是3月这个胚也就是说之所以现在经常没到三个月而落下不止这个下雪啊也就是说只有已经断了三个月这是就胎动在其上这是淤血所以这一段呢人称六个动作前3月金水历史天也下雪的后段3月配演这一段他是个比较什么情况是胎什么情况是淤血前提都是什么呢胎动在其上胎动则气上所以下血不值则也是说啊指的前面素有真命经断未及3月而得漏下不止这种情况
6:05所以下血不止者呢其真不去故也当下其珍贵之否认完主持按照这一段的意思他是在区别啊就是有这种胎动在席上而月经停止呢还没到三个月啊又产生漏下不止了这是啊真病真恶害如果说啊人生也就是月经停止六个月胎动达到其上月经停止前三个月月经都比较正常这才是怀孕人才所以这一段实际上是把啊这个由下血不止啊同时有胎动的感觉哪种情况是胎哪种情况是真固害
7:11是真快淤血造成进行个鉴别诊断不应该把它看作是都是人生有生命这对整个经文理解的问题啊理解的问题这个比较起来呢在我那个500的经过要练教材讲到这段的时候比较客观啊是谈到这里的一个鉴别诊断问题但直到现在呢从理论分析方面多数认为呢是人生有太加上啊淤血组织增固害同时存在啊这所以这个医学组织雪梨脉道导致呢漏下不止同时血不养胎造成了胎动不安啊
8:16他这样的所以啊这一段的理解啊理解有两种理解而符合我们现在临床应用情况来说多数啊不是用在人称当然我们也看法既有受啊受孕怀胎之后又有淤血阻滞呢也可以用这个方用来呢啊这个缓消增快坏笑真快祛除了淤血啊祛除淤血既能保胎又通过通用通用呢云吞云吞又引血归经啊不知一出卖外啊所以有胎无胎都能用更多的是用在无胎的是对这个桂枝茯苓丸正的一个认识
9:18这张方是体现活血化瘀为主啊结合消痰利水来混淆真快由于这增快的形成啊不光是医学这块的形成是痰盂的结合痰和瘀的结合那这个房里用桂枝做君药桂枝在这里啊两个作用它方便温通血脉温通血脉有化瘀的作用有活血作用一方面可以温阳化气温阳化气那这包块啊这个真快啊组成来说以瘀血为主啊痰瘀相结合形成的真快说桂枝一味药机能温经活血又能够温阳化气
10:23作为君药桃仁和桂枝相配增加它的活血作用活血以消真丹皮和芍药呢看着左药丹皮可以散瘀啊肝脾散瘀作用同时呢可以啊制约桂枝的新闻啊新闻不至于文字太过因为这个药做丸药服用时间较长所以温得太过容易冻血了芍药呢有阴养血作用又能止痛啊又能止痛缓急止痛当然在仲景时代赤白芍是不分的啊所以在神农本草经讲到芍药的时候呢啊可以这个李小便啊呃破音节
11:38破音节利小便包括疏通津液也包括呢破音解包括了活血啊立雪碧所以和12单品通用既有活血作用同时呢又有防止过于啊这种温通啊再加上芍药能够缓解止痛茯苓在这里是左右第二组和桂枝相配啊可以增加温阳化气啊利水消痰利水消痰那考虑针对了痰和瘀是形成正快的一个啊主要原因痰瘀互结所以全方以活血化瘀为主的结合了消痰利水要密呀嗯白壁作为死药调和缓和药性
12:46形成了能够缓销增快的一个啊这个常用方也是很有名的方法对这个方呢它一个用法很很讲究了啊用法很讲究这些药啊做成像兔死大的丸药吃一碗啊一吃一般不做汤药一般不做汤药取消缓消的意思如果做成汤药那下血力量较强啊这是所以用起来并不安全尽管很多报道里也用汤要用什么我觉得这个风还是遵照他元素反效真快这个特点是用丸药而且用量也要很好增速从这个方配伍特点呢
13:53寒温并用哎这是桂枝就像丹皮芍药啊桂枝桃仁丹皮芍药之一相配体现了恒温并用体现了通用通用淤血阻滞啊与其漏下不止那通过活血化瘀缓消症块消除呢漏下的原因达到止血的目的这叫通用通用的一个例子了血是紫黑晦暗腹痛拒按腹痛剧院很重要反映出有心增肌呀有心增肌的组织常用于妇科方面的一些啊有形真快啊起到见效缓散的作用这个方案呢如果说预制脚重
15:09包括了这种病程时间长和检查中间啊那可以在如果缓消的话增加活血化瘀力量当然现在都做手术了现在很多做了手术以后啊这包括这类有个特点很多手术刺激以后还长啊我们的临床呢觉得呢手术后有细恢复啊一般正常了还可以用于吸管消毒药物防止再涨相对比之下吃桂枝茯苓丸消了的疗效比较巩固比较巩固哎手术做了的当时能去当然有些很大的只好是做手术的这个还是要早发现的啊
16:16早治看手术做以后复发率又长出来啊这个比例并不小比例并不小哪怕有时候啊我只有个体会了没需要完一个是4.5乘以九一个是啊就最宽最大那个是94.5一个九九公分一个4.5这两个用了大半年做啊这个桂枝茯苓丸配逍遥散一类的啊汤药丸药结合他们要是几天吃衣服大半年时间4.5的那个消亡了九的还有1/3这个后来消不下去唉病人觉得症状啊这都很少
17:26原来疼痛到要休克发作的时候啊这个像出血这些早就停止没有觉得比较巩固了过了将近1年又复查没有涨还是消到肾那个1/3还是那个啊所以很多病人用中药见效缓三以后疗效比较巩固那比较巩固手术以后在发生的重复那个发生率还是比较高的所以我们主张就是即使做了手术啊还应该呢对他这种产生痰瘀互结这个机制啊用药来因为药来作为辅助消除啊这是谁这个加减这一情况呢
18:20供个参考啊供参考结合了淤血的轻微疼痛的剧烈程度以及出血多少出血多当然增加止血药物啊当然这类病人很多也兼有肝气不舒的所以配合吃点疏肝理气的药物呢也是需要的活血祛瘀的方我们就讨论到这里回血区域是比较大的一节也是比较重点的一类方比较集中的章节了李雪季第二节是出血出血的适应病症是针对血液脉脉的出血症啊出血症那作为出血症来说大的分类啊
19:16和丈夫相关来说不外乎肝不藏血脾不统血有关肝不藏血多为血热为主血热为主血热时的肝的疏泄太过肝旺导致肝不藏血啊反应血热妄行出血皮不通血呢脾主统血反应脾气果色血液啊有固涩了使血呢循进而行不离外道了如果脾气虚或者脾阳虚脾不通血也可以导致出血而导致出血肝不藏血脉一般偏于热证实证为主我们这里说热证实证为主因为有时候肝脏和血热可以有阴不足
20:23而导致肝阴不足啊产生干热产生了肝不藏血但多数和血热啊和实证这个有关脾不脱血呢都虚症有关所以出血肝不藏血大肚血色鲜红啊病势来的比较急有一种相应时脉的热症实症表现这个皮肤通血呢血色暗淡血色清晰病程较长伴随有脾阳虚和脾气虚的一组啊这个佐证包括石像外向这是从大的分类有这两方面对着出血还要考虑到它的部位不同的部位在配伍药物方面呢有一定啊
21:33他的特定的一些啊因为要习惯了所以既要考虑它虚实出血虚实这个原因也要考虑到部位啊真正引起出血的原因是很多的阴寒一个热因外伤医学医学组织可以导致出血啊在这里呢这个出血主要是从不同部位出血再结合出血的虚实主属性啊来选择一部分方剂做代表这第一个呢石灰散是治疗血热出血为主的一个啊常用方它阻塞的病积分析是血液旺形血肉忘形呢应该说上下全身都可能出现上面吐血尿血啊
22:50同学六学科学啊乡下的还包括便血尿血体表血热也可以导致发斑啊这个皮下出血他总体血色鲜红蓝色捷报社会脉络但作为石灰散组织了它以上部出血为主血流旺腺出血相对上部角度啊上部角度这个当然这类也在热病过程当中热破血旺形啊往往是从日本过程当中出现的啊一个正后之一啊战后之一这个血流旺形出血了这个方法是常用来以止血啊治疗血流旺性出血以止血功效为主的
23:57它体现出这种凉血止血的特点这个方里大g小g可以看到菌药他用了大队的石灰散了十个东西啊草炭烧灰存性啊这个大g小g呢做君药善于凉血止血凉血止血荷叶侧柏叶白茅根茜草根都能够止血都能凉血止血这是重新药成药第一组成药第一组结合是以凉血止血为主的棕榈皮了炒炭以后变棕榈炭有收涩止血的特点收涩止血所以这个清热凉血和收缩止血是相结合的那这个目前它是出血为主
25:09出血为标火热破虚妄行呢为本那这个方面配合支持大黄的意思呢它有清热作用清热泻火引血下行他上不出血三部出血清热泻火使得火热从下焦排出栀子可以清热利水大黄同学可以清热泻下分别从大小便排出上部的火热这样的一个啊引热下行减少热破血在上午忘形的出血知识这方面配的单品丹皮质既有凉血作用有散瘀作用全方清热凉血收敛止血啊一派寒凉药在止血的同时呢
26:12用单品可以防止两耳气机郁滞是全方两耳不育啊是全方两耳不育所以这个方案是凉血止血为主的他元芳用散记叫石灰散那就是啊要多用来啊这个草炭有的说烧灰存性是烧灰一定要注意不是全灰化而是碳化标准是它或者是烤或者是草造成药物啊要采外面焦黑里面焦黄外面焦黑里面焦黄过去加工都预先自备刚刚炒出来以后要靠在啊有的拿个纸包或者拿碗扣在啊土地上要求扣一页大地来吸收大地的阴气啊
27:24吸收燥热之气吸收剂草炭的燥热之气然后把它做成散剂啊做成散剂是石灰散的加工了如果你把它用作汤剂也可以功效就变了功效都变了所以汤剂就是清热泻火为主因为栀子大黄和啊像干皮这类清热泻火和凉血止血相结合清热泻火引热下行啊这个它是清热为主止血就有止血作用啊但是斜着旺盛的时候用这个汤气很多看法他这个就要变大红支持了然后凉血药物就成成药了
28:34收拾化瘀是他两而不育的这就左右了所以药物配伍变化啊剂型不同啊药物配伍关系可以发生变化这个方法要注意它的一个使用啊一个使用用藕节藕汁藕汁和萝卜丝我那个经脉调整散几次好吃和萝卜丝啊本身都有这个呃清热作用哦是罗伯斯同时能够透气通气了啊有助于斜着向下通气降气啊斜着向下接个部的是一种非常高级的墨啊非常高级的墨了这个松树的烟啊啊这个收集以后做的用皮胶了啊
29:52皮胶是动物胶包括阿胶一类的油啊铝啊这个皮都可以做了啊而且里面包含着多种的啊香料类的做成了这个经握握的上等过去说经络的作用啊墨是黑色的但直到现在很多看到很多解释说唉还有这样雪上红色的出血用经络类的黑的水色出血红啊火色水克火啊当然这个是一种梳理工具实际上呢经过这类上等部本身含有很多止血成分踏步啊很炭类的有吸附啊收拾了吸附收缩作用
30:56原料里的上等末的皮胶这类本身就能止血本身就是止血还有一些材料啊你们说也能止血所以它的吸附止血作用加强全方的一个哲学力量所以应该按这个来理解退伍特点这个方呢即凉血气降化瘀于一方凉血止血清热降火泻火以及是两耳不育的啊丹皮啊这其中的一方但全方以凉血止血为主的凉血止血力量较强那针对这种血热出血辨证主要血色鲜红一般来势比较急时候开黄脉素
31:59那这个反应呢这个血热出血的一些特点临床水增加减呢如果七火上进必要突出那这种血了角色就出血势头啊也会啊比较严重加大大棚支持的用量把它作为君药刚才谈到了做汤剂引热下行控制血的势头比较好呃如果出血这个来势比较凶还可以用牛膝带走是引血下行游戏本身的引血下行带走时是擅长于降肝胃之气啊降肝胃之气那用它降气呢气的下行有助于血的下行在随证加减方面啊
33:03加减方面这是石灰山石灰色的可以看作二类方在止血方里面一类方就两个一个科学方一个黄土堂啊石灰产一般要预先制备啊预先制备下一个科学方科学方跟病机呀肝火犯肺肝火当然很多原因可以引起特别是情志郁结气郁化火啊气郁化火造成肝热肝火肝火那本来肝火引起肝气生发会太过啊身法太过同时肝火上炎呢由于丈夫的关系物火行经幕后行径造成啊这个肝肺同病
34:17肝肺同病这里边有两种病理过程咳嗽痰稠色黄这种热痰咳吐不爽另一方面呢干呕犯肺受伤肺络咳嗽痰中带血啊这是肝火犯肺出现痰热损伤肺络出现出血结合起来呢咳痰带血怎么知道肝火犯肺了从心烦易怒胁肋作痛咽干口苦甲戌便秘这类热症火热症啊同时有这个热血肝火循经上炎啊循经上炎这个表现所以身后太皇脉悬索也是肝火的佐证了那这个房呢具有清肝饮肺凉血止血的作用啊
35:37这个是个一类方啊一类方这个方里的君药是清代和之子这两个药都可以清肝火清代擅长于其肝胆的啊肝胆之火了栀子青山焦而且有利水所以这两个啊药物来说呢能够啊清泻肝胆的死活过去人们说这个方案主要是资本没有止血之药还能治疗出血啊一般都这样提严格的看这个方有这些止血作用李时珍本草纲目上把啊比如这个方里边的清代他直接提到它凉血止血能够治多种出血
36:46栀子炒了以后栀子炒栀子也有止血作用那颗子也有止血作本草纲目里也有止血作用尽管他的资本应该体现在哪里呢思病求本啊体现在咳血是肺络损失它是肺病治肝肝肺同治啊从这个道理讲治病求本不是说全方无止血之药通过自力求本清肝宁肺啊达到止血所以清代之子有止血作用有止血作用瓜蒌人是针对热痰宽胸清热化痰啊它又不燥海粉这个药呢比较特殊了这个药是海兔的卵裙带
37:57过去呢在这个五版教材包括五版和以前都是海浮石主要是海夫石实际上从一方集结开始改的从元代担心心法一直到一方考明代都是用海粉海中的一种海兔啊海兔的卵裙带现在不太好收集所以到清代汪昂觉得这个药源不太好收集就用完能够清化痰热啊氢化痰热的海浮石海枯石氢化痰类还能软坚啊跟海粉作用类似把代替从一方集解开始的但是一般这个方出处呢写单膝心法
38:58诸单膝运用所以你写了单曲心法呢单曲心法上没有海枯石用的海粉所以后来从六版教材我们因为从600人的当时那个李雪季也是我在写了啊所以正式把这个海夫子改为海粉而说明从一方集解之后呢常用海夫食来代替以免呢人们看到是一方集结里边又没有海富士临时不服啊所以黑粉它具有清化痰热作用氢化痰热又能软坚啊现在动用海福时代啊清代之子清肝热清肝火啊
39:54又有止血作用瓜蒌仁海粉呢清热化痰针对痰热起到年费的作用用克制收敛既有止血作用啊增加这个止血力量因为那个防止这种啊呃痰热咳嗽啊耗伤肺气太过作为左右啊作为左右这个全方这个体现的致病求本啊主要是对科学从肝论治肝肺同治所体现了清肝宁肺这个特点啊从配伍特点来讲郁止血于清热泻火之中啊一般来说它不专用止血药当然这个方理专长于止血的药
40:52是没有兼有止血作用的啊所以治病治本啊治病之法体现在肝肺同事以治肝为主当然运用当中可谈科学科学是主任啊舌红苔黄脉玄素说明有肝火的佐证没有肝火啊受伤肺络引起出血如果兼有阴伤增加呢如肺经啊借养阴的沙参麦冬养阴清热痰多广花楼海粉不够加川贝天珠黄枇杷叶不但能够啊这个清热化痰还能够带润肺作用当然这个出血啊咳血的话多种原因啊阴虚火旺类型的肺肾阴虚火旺
41:59这个方法不是不合适因为他需要生滋阴降火肝火犯肺类型还是以实证为主脾虚便溏建议这个那脾虚脾气虚或者阳虚这个方呢偏于自始清自带偏于苦寒啊也不适宜这是这个科学方啊科学方我们止血剂呢先讨论啊这这两个方案啊石灰产是个二类方科学方式一类方一类方就全面掌握的啊今天我们就讨论到这里了啊谢谢大家
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