方剂学（25）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 25/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （51 段）
0:08好我们接着上课嗯刚才我们分析了那个小柴胡汤的他的方子配伍意义我们说小柴胡汤这个配伍啊最能体现中医的双向双向调节思想那么我们看看这个方他在双向调节调节了哪些方面好调节了哪些方面第一个有没有体现表里同志啊有有透表的财富和生姜啊其他的黄芩半夏人参大早干燥是不是都是偏中偏理的话体现了表里同志这是第一第二有没有韩文公用的特点哪些药是寒凉药
0:59君药和臣药都是寒凉药主要和成药都是温馨香啊从药性的角度他有双向调节好再看写真坚固柴胡黄芩生姜半夏厚血疏肝和胃降逆除湿祛邪好沉重的气血人参大枣甘草软脾气扶正配在一起写真坚固好配在一起写成坚固再看有没有体现这个特点气气才不可以行气精呢就是刚才教大家特别要注意的生姜半夏不要单纯把它理解为口味香流它可以照实上水哈燥13岁我们再看
2:04是不是单位同志有疏肝胆之气的有清胆热了还有和为什么建立的党位同志好听丈和尚有没有升和降来调理哪个的生财不能升哪些在降黄兴将生姜半夏何为将领也在降低对不对升降横条所以这个方他在配不上药不多只有七味药体现了中医双向调节所以这个专项调节也是这个方的配伍特点戴天章说的表里同治寒热共用补血合剂都在这个方面体现由于这个班的配偶全面啊
3:01同学们兼顾的兼顾的非常全面要不多所以临床应用非常广泛我们将来是一个叫周旭伦周老师的刚退休他讲课的时候怎么讲小柴胡汤用好了可以在临床上治疗40%的病可以治临床40%的病跟他配伍有关了当然不是说单纯的小柴胡汤是不加减以后的但是日本人不加速我在80年代看了日本人的一个文章日本在80年代的时候就是把地临床医生用的方全部输入电脑
3:45然后进行排行看哪个方使用率最高排下来在前十位的全部都是张仲景的方这可见医生在日本的影响好这是第一第二排在第一位的小差不差所以现在日本研究的小财富方式走出去全世界都在买走向全球念旧的多啊好因为每年排行都在第一位他就念旧啊所练就的非常深入他研究非常深入所以由于它的这个配伍特点决定了它另创运用的面广稍作加减就可以用用了非常广的方面好
4:33这是小菜看配置特点我们就总结在这好快临床运用临床应用首先把握辨证要点方剂定性第一个基础方这叫少阳病症的基础方另外请大家注意和解少阳的什么代表方你说的和解少阳小财方好这个最基本的要掌握另外运用这个方的基本指指针好辩证要点你们书上有往来寒热胸胁苦满等等但是呢你们到临床以后会发现你很难明明白这个老师为什么用小才不判为什么因为张仲景又怎么这么一句话
5:28伤寒阵风有财富证但见一证便是不必袭剧这个一镇是什么镇就是个学问呢啊你到临川看的时候有些老师看了以后你怎么也不明白他为什么要用小菜汤最后老师怎么回答你但见一阵便士哈可能他是口苦胸胁胀脉也在用当然一个是老师积累了一定的精炼好另外他有色苔脉象症状综合在一起啊你看到冠道病人可能是一个症状但是他综合以后再加上他的军列好他用了小菜汤
6:08最后回答你但见一阵鞭尸但是我认为你们初学者至少应该把握这么几个症状就是我标出红的这几个方面一个往来寒热说明其在半表半里好一个胸胁杠杆呢说明气机不畅呕口苦中胆胃不和麦旋孙膑在造谣初学者至少要把握这么几点等你到临床5年10年以后你带学生的时候你肯定运用就比较什么运用就很自如了那个时候学生问你你再告诉他但见你身边死好所以你们现在我要求大家还是要掌握最基本的
6:57好基本的嗯另外我还要说一个现象就是你们到临床以后也不用很难看出一个方这个班是小裁缝上变化的你每次问那个老师老师说小财富变化小裁缝上七味药我替老师只用两味药哪两味药财富还清结果你问他他的财富黄金这两味药剂算加了13味药或者是四二药他告诉你小柴胡汤加减当然君要在里面是不是啊可是这七味药都去掉五味药了你还跟我说是小菜汤加减所以你很难看清产出来啊
7:37如果是这样我讲我说我用了夏尔财富的一个基本结构好财富还清你如果把五味药都去掉了你还跟我说是小财富方加减确实很难讲日本专门对我们这个作者评价的好日本人我们一个麻杏石甘汤前面讲过的哈麻杏石甘汤我们报道的很多资料报道治疗大于性肺炎好大于性肺炎就在里面加了很多药所以拉辛石膏是一共才十味药这医生加了一个加了40味药以上啊现在一般开放14味药
8:1215味药16味药所以日本一家问你到底是麻杏石甘汤治好了你肺炎还是麻杏石甘汤加味治好了肺这个治好了肺炎你加了十几味药啊这十几味药有没有作用啊那肯定有作用对不对最后你把功劳全部算在麻醒石干汤结果你做实验不一定效果很好因为你加减了所以不知道同学们有没有感觉中成药持续效果不怎么好汤剂就好这里面因素很多因素很多其中当季他是辩证论治
8:48针对你这个人开的而中成药呢一般都都是要是不辨证大家都吃有寒热虚实不便好另外大家中成药还成就了质量控制等等这些问题好所以我这里要说这个小柴胡汤在临床上你们看方的时候有时间很难看懂也是这个原因他用一个结构和解少阳他就跟你说小财富汤加减好小成本上加减你以后你来解释的时候最好是说用了小财务上的一个基本结构好这是我们说的辨证要点
9:24第二个这个方用量请大家注意因为我们这个小裁判主要是透协记住财富一定要动用好财富要重用但是临床运用呢有这么两种情况一个是往来寒热或者是发热比较明显大家看书上是不是有这个方子要感冒啊啊感冒和流感有没有现代运用那么这些病症它可能以发热为主请同学们注意假设往来寒热或者发热很明显这个时候财富用量一定要大那这就是财富设计两组药财富和黄金的比例或者是二比一或者是三比一
10:10另外一个补益药用量不宜太大所以财富和人生大枣甘草的比例最好控制在二比一你要透析呀同学们你不要用量用大了以后要影响财富的透析作用好这是第一个要讲的第二假设这个病人与胸腔占满为主了财富的用量可以很多可以不一定用那么大好用中等剂量好中等剂量这个时候财富和黄金的比例可以控制在三比二这个范围大致这个范围内当然如果是胆热很明显了那你还可以把黄金作用好
10:55还可以重用黄芪总之记住透热一定要重用他透析一定要重用黄才那个财富好第三个方面我们看对方的加减变化好加减变化如果发热很盛哈发热很明显除了用财富作用以外可以再加什么清热透析的药清热透析的药你们说哪些都有既可清热又可透析银花连翘这一类的哈银花连翘这一类的既可清热又可透皮第二种情况就是太阳就是太阳偏表正这两期哈这个地方头头痛比较明显
11:50再看他舌苔有点白滑白话说明什么问题甲的有十对不对那么甲的有实可以不要用扶正药为什么十种以后由于有实邪肝胃的用药容易注食按时所以可以把出一个扶正的药拉掉好在这个基础上再加几根止咳还加陈皮加陈皮干什么除湿行气另外呢还可以加茶好用以前茶这加起来就是你们书上的复方大家看财富子节汤看见没有财富自觉汤所以邵阳天表的哈邵阳天表的邵阳偏表
12:46如果正气不足不明显而且有电流有损失的可以固有人生好可以不用扶正药这个方跟大家说这么一个提示好这是财富子节汤好第二种情况我们可以随气血经失调的偏重来加减好气血精的偏重他的失调的偏重来加减气的病变气体阻滞胸胁胀满很明显叫什么呀再加行气疏肝的药吗哪些要您讲过相互可不可以子时可不可以好增强他心气疏肝的作用好心气疏肝的作用这是车主在气的病变
13:42要么就是不足要么就是太多如果胆热伤到筋病人出现口渴这个方怎么变化可以把辛温的半夏去掉再加天花粉神清清热生津止咳请大家看你们书上的加减有没有好口渴好口渴去气温的半夏再加氢氧化粉这是金亏教材上举例好举例机械优势如果涉及到水池方面水湿停滞可以影响到肺啊影响到肺咳嗽而且咳的是清虚痰可清晰谈同学说该怎么加文化含义对不对干将五味子好
14:45干将五味子大家看教材好看教材如果出现咳痰咳嗽加干姜勾股位置如果水气凌虚心阳受困哈信阳受困该怎么加加什么药加什么药可以加什么可以加桂枝是吧温通心阳临床上还可以加茯苓加茯苓干什么利水渗湿啊这个加减哈因为信阳受困可以加桂枝温补心阳也可以加茯苓什么碧水增湿好利水渗湿因为茯苓还可以什么灵心安神呐好茯苓还可以临心安神好这是水是停滞
15:40还有水是停滞另外我这是特别要说一下胆子好好胆液如果鱼刺一一肌肤出现发黄加什么药利湿退黄的药对不对哪有药运城嘛对不对另外知子也可以哈之子也可以加阴沉之子历史退化好历史退化再看血液的病变好血液的病变血液的病变前面我说可以出现血刺和血瘀血赤热如血丝热与学结他称他热如血食症好热入血室证大家想想该怎么加热与血结而形成瘀滞所以金水时段是不是要加和血的药
16:40当归川芎桃仁红花牛膝等等等等好这属于脾湿嗯跟大家说一个病案这病案是83年我到教练室工作1年以后现在的国医大师郭子光我的老师陈超祖这本书的主编还有呢邓老师他们是受木川哈有没有班上有没有木川的同学啊木川县的邀请在那去做讲座因为我刚刚毕业吧带我去学习啊我也跟着去学习看到了沐川县东就他的县医院的院长就来找邓陈老师一个病人高烧反复反复不退啊
17:32退了又又烧退了又烧陈老师年龄大了当然郭老师年龄也大路上颠簸啊没有经历当时最年轻就当老师了哈邓老师就把我带去我跟着去看啊19岁的女孩子他是九于这里住院一个星期主要是发烧他主要是发烧用了药烧了退了又反复另外他的病理诊断精神分裂症打个问号为什么一到晚上就打不乱说而且比如说他那个床上坐了人他把你脖子卡住所以就是精神分裂症打的问号
18:19发热原因带着打的问号就去我们但不是去请我们去看我就跟着邓老师去看了啊看了这个病情啊问了正好他母亲在旁边就说你小孩睡了多久她说已经20多天了20多天为什么才住院一个星期了他说感冒这时间已经感冒了十多天了哈自己买药吃吃完以后没有医好哈烧发起烧来吃自己买药也不行才住的医院好那么我问了以后就问了因为妇女是不是都要问月经情况好就问他你的女儿遇警情况
18:57他就说他感冒的时候正好来月经好这好邓老师想这个病例应该是什么考虑人人学士再继续问呢这个病人除了这个以外他母亲说经常大便干燥好先生我们看的时候已经有三天没有已经有三天没解大便那么就分析这种病症应该是感受风寒以后政治经期哈寒邪入里化热热与血相结出现了热热血食症他烧不退还应该跟腹气不通有关啊所以邓老师给我讲看看这就是张仲景说的热如血丝
19:42你的运气好好我也是第一次碰到那个病那以后混的比较多了好我留校以后就是那一次第一次碰到在脑子里开了小柴胡汤行不行不行还要加什么药加活血药对不对工作和学校行吗三天没有大便了还要加泻下药所以他就和后面我们讲了一个方要讲的桃和陈气汤好桃核成积碳就是在调味成立汤的基础上调味正确了哪些药甘草大黄芒硝甘草在这个分的基础上加了桂枝加了桃仁好
20:21加桂枝加桃仁这样组合的他和桃核承气汤合用啊然后再加川芎两副药车以后病人大便通畅好因为有大黄芒硝在里面体温也下降但是他本身在住院的时候不是就反复发热巴好大便通过以后把大黄芒硝撤下来就用小柴胡汤和这个加了桃仁又加了红花再用了什么川芎哈这配着用连头都吃了四副一共一个星期到了知了说后面是父后一直八字没有出现最后一个星期好我们再支棱一个星期出院
21:07同学们这是热如血丝啊19岁的女孩子不要轻易下精神分裂症了你这个精神分裂症下去下了这个症状多多吓人了好所以这是热毒血是在临床上的应用好要记住加和血调经的药好不许挑衅的药这是热血丝血鱼同学们想初学好初学这个方能不能治血一样就说小裁缝能不能治出血首先要分出血的原因对不对出血的原因比较常见的一个是有热对不对热热和血型因为肝主藏血调虚
21:56肝有热容易破血王冠心而出现出血这是一个机灵另外还有一个集体大家知道脾主统治血液对不对气虚以后既不失血也容易出现出血大家分析小柴胡汤小柴胡汤里面有财富有黄芩在里面清热好黄芪这味药你们中药讲过是不是本身也有一定的止血作用好如果是胆热破血忘形而出血出血出血它可以兼顾再加上财富可以疏肝你为什么有这么因为肝郁嘛就在财富输大肝气仪器测序这个方有没有人参就可以啊
22:39对不对人参大枣甘草益气可以益气生血好所以这个方从他的主观上来说它有既兼顾了这个热火血腥又兼顾了什么气不失血但是它有一个不足的就是它侧重在资本这标是不是应该用的收涩止血的药好我的老师创造一个新方好我的老师创作一个是方案这个方案就叫深情不带汤好如果同学们要看了可以看老师的治法与方剂好这本书上有那这个方怎么构构成的是我的老师
23:20在洋人斋这个一家的这个子子方里面他有这么一句话他说小柴胡汤加乌梅能治猪热出血他根据这句话用在这个方面基础上再加个清代用乌梅可以什么收敛止血又亲再来加强这个方的清肝止血的作用而且清代本身也有什么止血的作用所以这个方在陈老经常在临床上用于哪种情况既有这种任何血型的又有什么发力气那个气短了气虚的那么这个两边都兼顾既可以益气摄血
24:01又可以什么清热凉血止血好清热两军之血所以这个方小柴胡汤治疗出血这个方它的从它的配不上是可以兼顾的卡是可以兼顾的这是从血的病变状给大家举个例子根据传变家他根据传变家我们前面分析少阳病最容易接两个方面一个是建太阳病人可能出现医生痛好或者恶寒比较明显可以和前面的讲的桂枝汤合用哈桂枝汤合用这方呢财富贵子汤好如果真皆有太阳表证又有胸胁苦
25:02满口苦的这些症状你财小财富商和库存商无用就叫财富会差好财富会议商如果兼阳明腑实证有大便不痛吗可以加芒硝当中一个方叫财富加芒硝汤好像王强是不是泻下通便用小柴胡汤和解少阳好和解少阳这是针对传遍来讲在扩大应用方面我给大家介绍两个病症一个是咳嗽张仲景元素是不是有克加干姜或五味之人好那么我这要给大家讲的呢是偏于热肝火恶火心经我们刚才说了
25:49肝的静脉注于肺中肝和肺在生理和病理上联系非常密切如果木火行星出现了咳嗽病人有口苦咽干胸胁胀满两拳一咳嗽两拳发红你摸他的脉呢是玄脉好这种咳嗽你可以用小柴胡汤小柴汤主要是在里面清肝疏肝咳嗽怎么办可以和你们前面讲过的一个方合用哪个方向只受散小财富商和指受伤但小财富商一般不用人声大噪和指数散配合应用它和指数散配合应用这个方在治疗这种嗯
26:39木火行军哈又有这种废其实宣的这种咳嗽两个方合用有些效果如果病人还兼得有咽喉不利或者病人告诉你咽痒就咳嗽还可以适当加一味药叫蝉蜕讲过这个药吧蝉蜕可以利咽喉而且还可以祛风好还可以祛风这是在咳嗽方面好在咳嗽方面呃另外这个病听说过吧时差病时差病就是因时空的改变而出现了不实的表现好有哪些表现呢有神批啊精神不佳啊睡眠不好不想死不用饮食啊等等这些出现不一生不死的表现好
27:38这种病症就成为时差病最常见于这种经常坐飞机哈周游世界的因为我们在成都土生土长在中国土生土长我们适应了这个这个我们的这个这个环境作品非常强调天人相应啊啊你想你天天这样飞来飞去的时间一长了以后你经纬度改变了对不对时空改变了就产生不适应好不适应那么这就是我们内在和外在的不相适应简单来说就是水土不服怕水土不服然后就可以用这个方来治疗
28:26那么这种不服从中医理论来分析实际上就是和外界的一样不合对不对脏腑不和气血不和升降不和可以怎么用呢用这个方你们大家看和桂枝汤一用了实战就是加桂枝和白芍这两个方一合用同学们看这个邦那就配得更全了阴阳气血表里升降档位全部兼顾好全部兼顾所以你这种由于时空观维度的改变造成了这种时差病可以用我这个听是从我听周老师的课听出来的然后再去看杂志
29:15你们现在今天我讲了以后你们去看杂志现在这方面报道非常多好我就碰到一例这个病人他的从美国读书回来你不是说倒时差吧这两三天也差不多了都回家一周了他母亲说吃饭也不想吃一天都在睡觉但是看他精神也不好而且她小孩还说他天天都在睡他还说他睡得不好饮食不好精神不振好精神不振另外呢这个病这个小孩说哈老是觉得这个地方有个堵着的感觉因为我们四川湿度大啊
29:54在美国待了以后在这层就有这种水平不服还有一个症状就说老觉得这个地方眼部这个地方有个痰在那哦舒不舒服好就在门诊找到看一问了以后从美国回来在美国待了多久他说在美国待了1年哈在美国待了1年回到这程度已经不适应了好典型的时差病再说他的症状呢除了刚才我说的精神不振吃饭不香好睡眠不好还有胸闷另外他说早晨起来口苦很明显我问他的脉血脉好不好
30:32脉是血脉那么这个时候就这个方好这个方但是我们有没有用人声我用的炮声炮声你们讲过他补气而不自立哈子不气而不自律因为胸闷大家说应该考虑什么专门是不可能加的有水有水池啊哈水是主次所以我加了一个瓜蒌好加瓜蒌好还加了我睡眠不好啊我加了远字远志一方面可以安神一方面可以什么出食哈可以出食让他吃三副三腹吃了以后来门诊看他说呢这药吃了以后睡眠改善了好
31:20胸闷不明显了但是还是没有精神好还是没有精神觉得很没有精神啊他说觉得好像走路都走不动的感觉好那么我又调整一下把炮声换成人声增强他扶正的作用另外呢他胃口还是不好当我看到舌苔舌苔没有力太胸闷也没有了我就加了一个焦三仙知道好消散在这里面又加了人参好让他再吃好我说再吃三副三不药吃完了病人说基本上症状解决了现在精神也很好他的母亲呢是想照着她再吃药
32:02她这个女儿坚决不吃因为不看这个药的苦味他说他母亲说能不能吃点什么中成药我说可以啊现在有个小财富冲剂啊调理啊调理所以这个方用一个叫时差并看你时差并现在报道是非常多的好就是扩大运用好我们看这个放在肩负方法啊这这放在肩负方法大家把他的剑法勾出来和解剂很多方都有这个特点什么方什么特点去直在接你们熬药一般是有没有这种熬药的没有哦
32:49就是我们现在开小柴胡汤也没有叫病人去之再见张仲景就非常考究哈把药渣去了占先他的意义在哪呢意义在哪呢徐大春有句评价哈他说这个方去之再见是因为它是和解题啊对方有走表的有周礼的哈有驱邪的有扶正的为了使它的药性相互相融是它的作用哈协调所以需要再接再接以后药性和和与精气相应所以你们书上有没有这一句话药性神和另外呢还有一点就是是不是有偶啊
33:44那再见以后是不是药量就相对减少喝下去就比较少减少对胃的刺激这样来减轻这个症状你说是不是做了就是两点好那么这个到底有没有道理有没有事需不需要再建多麻烦啊我们没有对佛法进行专门研究在80年我看了汉方医学有个叫柳帝斯的日本一家专门对财富集的伏法进行了研究他观察的呢因为小柴胡汤在日本用的肝炎用的比较多所以他观察的对象是慢性肝炎
34:22慢性肝炎呢就关它的抗炎效果好结果发现这个方有抗炎效果那个时候80年代虚幻侧方练就好一位一位侧结果发现这个方抗炎效果最好的是财富财富找到以后又找什么找成分结果发现在财富造在效果最好财富招待呢有abcd好abcd那么就发现和d它的抗炎效果是多少呢18%左右好18%左右财不着炸弹第一人他的抗压效果多少好94%左右他就发现如果不在肩啊
35:21如果不在肩a和d的含量比较高去职再见以后基本上都转化为b好所以他再见以后我们说药性相合啊这个成分连接来看是有一定的价好所以去之再见和解剂有不少的方案都是去之再见好曲子再接这是简谱法同学们特别理解的哈去职再接好我们看药物反应好药物反应除了小菜汤同学们要知道我们说解表剂吃了是不是要出汗和解去吃了一般情况下会出汗好一般情况下不出汗
36:16但是呢有部分病人可以出现震撼它可以出现震撼出现震撼请同学们注意既然汗出是病愈的一个表现好病愈的一个表现他一边出汗一边站头而且病人还觉得有点恶寒恶寒的这种感觉好所以在仲景上有这么一段话上交得通是今夜的象卫青因和身体依然汗出简气机不畅所以通过舒畅气机以后通过出汗并且等于外好所以这个要出现这个好赞叹也是个病情相遇的一个表现好病情相遇的表现
37:20我现在提过这个问题就是小菜不汤能不能调均匀啊这当中也不轻了吧战交流通今夜就想到底能不能调静音我们说个病案嗯这病人呢是比较早的福建中医刘4年的第四期上的一本议案这个婴儿呢是慢性肾炎浮肿轻微的腹水它轻微的腹水发热体温是40度口苦胸闷口苦胸闷舌苔是黄腻苔脉呢是个华硕脉它主要表现浮肿以外还有小便减少小便每天的小便是60~600~700ml左右
38:22正常是多少1500西医用了抗生素没有效请中医会诊好请他们医院的中医会诊他们医院的中医就开了个方小柴胡汤去了大枣再加黄连加黄芪是什么清热燥湿另外加陈皮因为舌苔腻加陈皮既可以到时又可以行气还加了一味药刮了花楼因为他有胸闷还有胸闷用瓜蒌呢清热化痰宽胸利膈两副药吃下去烧退了6万由当时看病我说是当时看病当时这个中医会诊的时候是每天是500ml
39:19增加了多少3200ml这个阴暗非常能说明问题如果这个阴暗加了利水的药那还有什么呢利用于水的药没有加一味利水药这里看到没有加程序加上它的行气作用所以通过调气气机运行正常所以张仲景说上交得通津液之下气机运行通畅以后津液得以排除好这是调静音好调均匀好那么小裁判我们讲的比较多我们简单小结一下这个方请同学把握它的主子道然正热血时正以及疟疾黄疸辨证属于邵阳的
40:14这是第一第二佩服掌握财富和黄金的配偶权和解少用基本结构第三辩证要点第一个把握它是治疗少阳症的一个基础方更重要要强调它是和解少阳的代表方好代表方第四临床运用这个方请注意剂量一定要重用财富好一定要重用财富最后一点煎服方法非常特殊气直在颠主要是药性相合有助于协同增效好有助于协同指教这是学习小菜他同学们要把握的好我们休息十分钟啊
41:04再讨论后面
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