46 六味地黄丸 左归丸 大补阴丸及附方
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 148/183 讲 · 31 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （32 段）
0:00好我们开始上课了这个上节课讲到六味地黄丸的组织政和的分析它有两个部分构成一个部分呢是一种肝肾阴虚的啊这个基本基础的见证也就是肾精不足啊再加上阴不制阳的虚热内扰这两部分构成这个方案是个基础方他从配偶来看呢有两啊两对要第一组呢以补为主的药君药呢属地所以能够滋补肾阴又能养肝血体现肝肾同治也针对了肝肾同源他那称他能填精补髓了啊
1:01不仅是自身阴补肝血啊能够填圣经啊圣经这是首例作为君药君药嘛方中用量最般最大啊一般最大成药的三株萸和山药这个三足萸山药分别用来补肝补脾啊补肝补脾这个方呢说起来他三补肾肝脾坚固的实际上他生肝不能说他啊同时补肾肝脾而是围绕着肝肾阴虚啊为了肝肾阴虚是通过补脾通过补肝来加强补肾作用应该是这样理解啊这个这种两个说法思路不同的所以过去都说三个啊同补
2:05他似乎就是这个方面啊里面也能补脾也能补肝应该说他不是这个同步是通过补脾补肝来间接的增强补肾作用围绕还是肾阴虚围绕着肾阴虚肾精不足山茱萸这个要酸温的它可以补肾精补肝血啊它的补肾精特点呢山药这个药能够补脾能够固肾能够补脾能固肾三足与补肝是针对了肝肾同源呐精血同源山药补脾是考虑到脾胃后天之本脾气充足了五脏六腑之精下跪于盛补益肾精的作用
3:16所以这个三味药呢三注意山药是成药所利君药君臣要结合体现了呢肾肝脾三阴并补其目的是补肾啊是补肾所以说它补肾为主了那这个三步之外这个方面配五三泄三泄是属于左右啊左右其目的呢考虑到正虚之后啊相应会产生啊病理产物又虚中间实啊阴虚治愈产生病理产物的一个消除问题第二个呢是为了这一补益药物用的时间可以长久一些适合缓释缓图所以能够使得不而不自
4:16知而不腻啊是这个意这是总的来说三线的作用既有协同作用又有了这个呃佐治作用具体来讲泽泻这个药和熟练相配的话体现出来它能够吸肾浊啊已经说到肾阴不足可以产生肾浊这是他的协同一方面同时有泽泻的这个诞生使得减少土地属地的一种资历啊有这个作用单皮来讲它是一个有凉血作用有清热作用特别的治疗血热虚热及常用所以针对这个虚热内扰它可以清肾虚所产生的虚热作用
5:17第二个呢它三足也相配三足于酸温啊入肝肾经肝脾入肝经啊能凉血能够制约三苏余的温性能够制约三足余的温馨所以它也存在一个相互记协同又制约啊这个关系幽浮那他是个带圣利水的药它和山药相配是山药的补脾能够结合了健运啊单补脾不健运服用时间长可以使得脾胃气机瘀滞茯苓的禁运和山药的补脾呀合作呢啊体现着见运补一相结合而且茯苓的丹肾利水啊单肾利水也可以使得山药薄而不知
6:24这是呃茯苓的含义在主要的三位和君臣要相配体现了一个三补三泻的坚固扬长避短扬长避短所以这个方的一个从配伍的这个特点来讲啊就涉及到一个两个方面了一个呢这个方式肾肝脾三阴并补的而是围绕着啊胜因为核心补肾为主从结构上来三补三泻通用的以补为主而以补为主一般的用量特点呢那就是说三补为主啊比如说啊元芳用属地作为精药啊他可以用八两啊那作为成药两味药呢嗯补肝脾了不思量
7:33那作为主要来讲那就是三两啊就是说这样体现从用量体现出一个主次一个主次所以他是以补为主啊以补为主临床运用的时候辨证要点呢腰膝酸软头晕目眩这个是一种代表了基本的肾虚咽干口燥食少碳脉细数哎这个像一种标准公式一样啊这是大在很多形容肝肾阴虚当中都有的一种神脉表现所以它是一个补肾阴的看作基础方啊一个基础方在临床那个灵活应用方面呢有两个情况加起来
8:27尤其注意的一个就是说六味地黄丸清虚热力量较小对虚热内扰虚热比较轻症比较适合也适合久服如果说阴虚火旺的那就要用啊这种擅长于滋阴清热退虚火一需要结合啊特别是后面要说到的淄博地黄昏啊所在加字母黄柏啊像玄参这类方面另一个呢六味地黄丸毕竟是补肾阴的其中三补呢像索尼山药这些啊比较滋腻容易使体积用字所以脾胃虚弱或者脾胃气滞像这一类容易阻滞气机里面的
9:24要结合一些运脾特别是化湿行气的药运脾化湿行气的药这是啊在临床上经常用的一些啊针对具体的病用的一些加减方法内味地黄丸常用于阴虚肾阴虚为主下消症消渴那要增加一种补阴啊这个成分嗯嗯同时呢有的涉及到一种气虚气阴两伤也可以加补气药啊特别这个方呢加一点活血药的久服效果更好阴虚以后容易阳亢阴虚阳亢可引起的头晕头痛肝阳偏亢引起了风阳上扰
10:25气血逆乱头晕头痛所以这也是经常加的一些啊结合一些潜阳平肝甚至西风这类药物钩藤天马呀菊花首乌之类常用的当然现在经验对象东北动脉硬化啊啊动脉硬化痉挛这一类呀它也可以出现可以出现头晕头痛这个可以结合一些丹参葛根丹参可以养血活血葛根升清阳啊但这里呢葛根还是比较润又有清热作用而且现在的在使用当中也是一种现代研究的一种便秘发现这个药的一个在心血管方面的这个作用
11:25因为这个啊这个方呢作为基础方言填精补髓的作用啊特别像熟地滋补肾精所以对于啊一些特别老年人老年痴呆这一类呢它是涉及到一个啊这个肾精不足不能深水养过冲脑所以要增加这个填精补髓填精补髓药呢像这个龟板呢啊这个漏胶啊这一类呀他都是动物的血肉有情之品所以有比较强的填精补髓作用可以结合的在这里特别老年痴呆这里还涉及到一个你肾精不足了
12:26肯定有事着盛着占据其位所以不是广谱还要开开窍开窍化痰化湿浊这类药物活血通络结合这是一个作为用药思路上啊以六味地黄丸基础的可以这样加位啊加位这个虚火劳动精神啊既要金降虚火是应将火又要有一些芡实金因子之类的啊毛利之类的收视又要收拾相结合这也是常用六味地黄丸治疗这些病种了当然这里呢还列了一些这个遇到不同的这个症状倾向哪个方面的一些一些用药
13:25这个药药呢在涉及到中医中药学学习时也啊很多这个功能的都比较大家熟悉的了但这一点就说里边要抓住一个本质它是用于这个肾精不足肾阴不足的方哎肾精不足肾阴不足用这个方做基础方应该说还是有一定的虚弱的这种类型这个教材上和六味地黄丸相应的一个左归丸左归丸呢他是个三类方三类方呢一般以这个自学为主的但是由于这两个方案治疗上各有特点从执法体现上各有特点
14:15所以简要的把子归完呢啊它的特点提一下各六味地方运用当中的比较啊左归丸实际上就是在六味地黄丸组成那个基础上呢你比如说在中药成药它都是啊前面的三位都是跟那个地方好像用法啊用量是一致的去掉三血去掉三血增加了这个血肉有情之品的能够填精补髓啊像鹿角胶硅胶啊又加了然后啊除了想补那个补肾精的透视子用了四肾精能够滋阴养血的枸杞啊一个壮腰膝
15:14补肝肾的牛膝所以这个方案补益力量非常强就是补阴的力量很强说他俊补肾阴啊菌补肾滋阴补肾啊天津补髓了他这种菌补啊可以说全补不泄哎认为这个呢对于纠正这种易啊肝肾阴虚精髓不足呢力量很大所以也也是一家挺推崇这个补应力大所以说它真阴不足真阴不足啊他从表现出来的虽然叙述的这个症状和刘伟婉很多是相近的真阴不足啊也有一些虚热内扰啊虚热内扰
16:11但是程度来说一般要重但这个方的准一短期服用唉短期服用稍有有好转了六啊要增加呢这个制约他资历的啊这个嗯使他不而不至或者有些认为啊这个短期服用长期还是要略微丸一类的来巩固了在左归丸和左归隐差别左归隐呢力量和缓和一些做归玩呢是这普医药当中郡谱力量最大的所以用这个方法很受限制一般之类啊肾精不足肾阴虚的病人时间长一点程度程度重一点
17:07脾胃也虚所以这样的大队之一药品连用的话脾胃王受不了啊容易造成腹胀便溏啊这些副作用所以它的特点呢纯补无限啊他仍然体现出善补阴善补阴者阳中求阴了而且是俊补法纯朴无邪因为这里有不少药物还是偏温性的这是这个运用当中啊嗯脾虚便溏的呃不易使用了补阴的方案还有一个大补阴丸大补阴丸是朱丹溪丹溪心法上的四个基础方那朱丹溪利用这个基础方针对性的还配备一些相应的系列方剂了
18:10其中家族复方虎泉丸就是一个代表啊很少单独用这几个药来治他反应最针对一个基础病基所以这是个基础方他就是这个对阴虚火旺这个方特点呢要为较少补的方法是一种啊用血肉有情之品菌补菌补真阴泄的方法也是基于降火力量较强的要中国黄牌所以这个方案中国黄柏的连用应该说是在单期修法出现是比较早的啊比较早的到后来逐渐多了最后这种能用的一个重要的归纳是
19:09到明明代本草纲目把它归纳确定下来啊所以还是经过了很长时间从这个临床表现来看肝肾阴虚阴不制阳导致虚热内生啊然后虚热形成虚火虚火上炎可以说伤肺经虚火可以扰心啊这前面的表现呢虚一般的虚热内扰骨增高啊骨增导汗作息疼痛都是一种肾精不足阴不是阳虚热内扰下面火旺了火旺往往不是一啊纯肾本脏的病变它涉及到呢啊脾肝肾啊肝肾同病肝肾阴虚火旺哎
20:09这种虚火如果受伤肺经那就肺肾阴虚肺肾同病啊这是虚火扰乱心神造成了心肾阴虚所以这个阴虚火旺这个正涉及到其他各脏这个方是个基础方结果配可以吃掉其他各大的阴虚火从这个方面里边主要是索尼龟板的配合作为填精补髓啊自身田径的主要结构黄柏知母那是一种物质阴嫁祸字母可以滋阴了啊能够清热黄柏呢和四目相配以后擅长于呃降虚火退虚热当然这四味药与联合的
21:07形成了一个适应降火的一个基本的基础方剂用猪脊髓呀远方用猪脊髓做户型机这个朱雀随蜂蜜诸暨髓血肉有情之品也能吐啊以水补水认为以水为补水啊增强这个天津补髓的作用用蜂蜜呢调和做腹形计啊也作用调和药性的作用这个缓和啊黄柏字母这类苦寒但这个方虽然有蜂蜜按一般来讲呢脾胃不虚特别没有脾湿啊脾胃不虚没有脾湿运化功能正常才能如果脾虚湿蕴兼有痰湿
22:17这个方不适宜唉呲呲的很容易拉肚子这是啊因为里面缺少这个啊这些这个理气呀化湿啦运脾呀啊这类于这个药物了它也是一种这个比较滋腻的啊俊补既不是啊进补肾阴的一种这个方子了不但这个智力并不容易呢爱脾而且苦寒药物呢多脾虚也不适合黄柏字母之类对脾虚啊这里也用于上位气所以多数在运用的时候针对具体情况啊要组合各方面配伍啊这个我们教材复方家虎泉玩啊
23:24就是一种经过一个组合啊使得全方呢尽量吃而不腻而且定金不足情况下要考虑到一些啊温阳善补阴者阳中求阴啊所以朱丹溪配伍当中也注意到这个所以在运用当中像古泉丸这类仍然是自摸黄柏硅板所立者啊但是它也是有干将啊这类呀这个配伍特点的滋阴药和清江虚火药相配标本兼顾赔本为主清源为辅标本兼顾理赔本为主就只剩填精为主清降虚火呢为辅的在临床应用方面
24:19它辨证要点古筝潮热应该说比较重啊骨蒸潮热可以导汗这里比较突出的从左啊左正舌相脉象呢一般15少台了尺脉数而有力是给他反应肾有虚火用这个来反应啊辨证的时候特别要注意肾脏虚火比较旺有这种虚火上炎这个随症加减注意呢这个方虽然有血肉有情之品填精补髓力量较大但是养阴的用药了啊这照顾到圣能为了结合向天东麦冬啊肾和胃阴肾阴结合起来可以对于这个阴虚的补阴力量更强
25:22当然加低谷皮这里呢退虚热退骨蒸唉更好他这个基础方虚火呢很容易受伤血肉啊所有出血的情况那加一些收缩止血凉血止血的药用于虚火扰动精神呢可以加常用的是啊收敛补精这类药金子啊芡实三足萸商品销都有这个收缩作用在运用当中呢这个方由于是一种进补啊比较滋腻加苦寒脾胃虚弱食少便溏不啊不适合使用他这种热是虚热湿热症后也不适合使用了这个虎潜丸是个常用方
26:23历来都有成药这个方案实际上就是用的大补英文做基础现在一般当然不用这个河谷了啊因为过去像六啊变六本教材时国家中医管理局成员通专门一个有文件通知过联合国要求我们这个名称啊细脚虎骨不用后来大家专门还向上要求就说古人用的他客观已经存在了名称叫那个你虎拳王叫狗拳王都不好听呢后来又来一个同事就说名称可以以正文写的组成和方简都要都要改啊
27:20所以现在这个呢啊这个像这里的组成写虎骨后面呢用狗骨代替其实歌曲比如我们在基层工作配过用虎骨虎钳丸这类配过或者有的呢啊这个做成啊像那个祛风湿啊自闭症这类方面配虎骨之类没有虎骨配爆谷效果也相当好因为那时候想当地草爆非常多啊他报很多经常商家啊商升初啊伤及到人啊这属于当地经常有泡泡子我自己试着在山里配药的时候那个年代十块钱的完整一副包裹都都买到了啊
28:13所以后来听说呢又报国也不能写好像也保护起来了以后人们在山区用猴骨代替其实侯也不能写那只有苟了哎所以这个这个方法在四个支部黄板跪板所立基础上呢由于它是涉及到啊这个在肝肾不足阴虚内在基础上突出表现筋骨痿弱伪证啊经过伪伪政所以虎骨有强筋健骨祛风湿这个作用用狗狗这类动物骨头呢特别细啊虎系狗系这个作用更大所以还配了主要是为了强筋健骨的啊
29:11然后在这个基础上陈皮在其中呢防止之意你看这结构同样朱丹溪的在常用方里配我就考虑治而不腻了用芍药增强阴养血作用啊整个方偏于阴柔了锁阳能够啊壮腰膝啊强筋骨的用干姜来温化还有一些文化作用所以这个方法适合于基础正后肝肾不足偏于阴虚的而且阴不止阳有内热导致伪证啊伪证这有一些像这个临床上一些包括中风后遗症啊一类老年人他有这类偏阴虚的这个特点啊
30:08这个方可以用效果还不错的啊过去湖前往了一定是阴虚有虚热这个这个基本类型啊这个基本类型是作为大补阴丸的一个啊作为这个基础方啊配伍出来的一个常用法啊一个常用方了这个今天呢我们讨论就到啊补音方面就是一六味地黄丸大补阴丸这两个都是一类方还有一类方补阴方面的后面还有一个啊代表一类阵型的这个阴虚肝郁症的一贯间啊一贯间配合特殊一点啊
30:59这个呢我们下次再接着讨论
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