19 银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 120/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （42 段）
0:01好我们开始上课它的功效归纳和翻译分析从他用药这个翻译分析看来呢它的配偶上有这两个明显特点第一个呢他这个心凉的方辛凉解表方中间配有少量的辛二微温之品使得荆芥淡豆豉体现了一种去性取用的方法那这个配伍中的一种技巧了在后面将要学到的一些方剂里呢还有很多配曲心曲用这种方法所以这样的去腥取用方法呢来增强君药啊增强它的性能发散作用第二个配伍特点呢
1:10整个方是以辛凉透表为主的但是他配了清热解毒的药物限量透表情的解读相配伍啊体现了整个方清疏坚固以书为主书是书表解表清日清理包括清热解毒啊他表里坚固的是照顾了温热病发病机传变快容易运气成毒的特点但是全方要注意还是以书为主一心两解表为主这是银翘散体现的两个配伍特点营销散的应用当中变这一点的那是从开始感受风热病邪或者风温初期可以有微物寒啊
2:19但以发热为主初期发热重恶寒轻后面可以淡热不恶寒这是一个动态的前面我们讨论了他重要的肩上是咽痛常见的口渴呢是根据这个温热病邪隧道理正啊入理的一种不同程度反应的明显程度不同卖辐射这是使用它的一个辩证的要点使用的基本依据的使用注意呢当然风寒和湿温病加湿的不适合使用了在佛法上呢这个方不宜久见所以温病条辨的营销产监护法要求啊香气大出即取服务过足
3:25非要娶青青过主之位后入中交易这段话的意思呢前面的好理解其取服不能过足非要去轻轻啊非轻不举啊作为位份上交为主的啊是上焦如羽非轻不举啊这个原则他说过主谓后入中焦什么意思呢陆宗教神娘子的气氛为后相对新娘来讲就是里边往往以苦寒为主了心凉的成分啊方向p会成分过组着挥发了为何就剩下来的苦寒类的啊那个清气氛的清理的这个为主了是这个意思
4:33所以这个营销伞的监护法要求呢是必须重点掌握的它是保证这个方子疗效的啊一个很重要的前提当然作为进行选择上也应该注意这个方本身用的是足散记为初三以后要要煎服煎一下时间很短他原来是伏三五伏开三五开形容它很短象棋大出去取数当然你做成玩具以后会影响疗效完整还原啊尤其是正情较重那更应该汤剂汤测当然因为他的主散剂带有汤气特点药理不善
5:30快发挥中西收快了这随症加减就是围绕着温热病邪侵犯人体有可能产生的一些方面我们说温热病邪发病急传变快了伤筋快了见家会阻啊容易运气成毒啊以及呢他既伤及到肺胃又伤及到肺细所以这几个方面是常用的一个这个加减方法的参考伤筋都加天花粉了本身文明条变啊伤筋很多地方也喜欢加天花粉热度重呢叫马博玄参不不仅清热解毒还能利咽喉因为银翘散正体现出来的热毒
6:18咽喉是很重要的是常见的热伤血络就是说啊他发病期传病快很快影响到出血伤雪落是指的伤血的虔诚所以雪落那这种时候有一定的出血现象要加白茅根侧柏叶或者草之子这一类有这种清热凉血止血作用那当然这个时候呢礼热重了礼热重了希尔微微这个发散来说呢经济带都是减少了当然这个时候一般来讲呢也不误寒所以在路里程度多所以学分了进阶战斗时不宜使用
7:20这也说明一个动态的进阶氮窦词是不是减量甚至不用要看它入理的状况啊这个用它的时候往往都是皮鲁口不可还有微物风寒明显啊啊这种时候呢使用要充分反应出一种动态性使用但你要用像我过去营销解读完这一类呢肯定效果就差了你就没有办法针对性的来啊加减使用它药物针对不同阶段了如果肺气病免疫其咳嗽可以加杏仁杏仁苦平平性呢哎又来降肺气止咳了先加会做
8:11有会作容易蒙蔽心窍惠州本身啊首先体现它它监视要藿香有化湿方向化湿作用郁金既能够啊一经芳香能化石还能开窍保护心神了聚精也能使其寒凉药药呢良而不育啊良而不育这都常用为一种价位方法这个辛凉解表啊代表方呢一般都是以这个银翘散和商君有两个作为一个嗯代表这个治法的两个方面银翘散肺胃病变胃气的胃这个为主的发热重邪正相争题比如发热中这个为主的商君呢
9:17它是一种风热犯肺的轻症从程度上首先这个风热犯肺的清澈这第一个特点第二个特点呢他直接伤损到肺风热犯肺啊那是肺系病变肺细所以他肺胃症状不突出因为病邪也比较轻但是呢它影响到肺虚我们现在说呼吸道了所以总的这个病机啊关心那是风热犯肺风热犯肺银翘散叫它风日犯胃踢法上有区别的封了犯肺但是呢叫轻轻症这个病基本上分开呢包括两部分一个表热轻症
10:21风热清完体表是比较轻的因为斜角清浅但作为口辩论呢伤及肺弱弱也是清浅的意思清浅的是风热犯肺轻症伤肺络所以它的组织啊围绕这几个方面展开了风热侵袭脚轻体表血症痘争的不重加上风热本身轻发热的不重生热不慎脉还是归于辐射的偏于辐射因为它是性质毕竟是锋刃由于它侧重反映在鞋上肺弱那你要在温病条辨里讲到商菌的组织啊太阴风温蛋壳胜不胜热微渴者辛凉轻剂桑军营组织
11:31蛋壳说的当然绝对的胜不胜热发热较轻发热脚轻啊也就是恶寒发热本身比较亲切因为风热特点所以呢恶寒更不明显了微微有点发热以咳嗽为主症肺气不宣咳嗽为主成有个程度不同的口渴所以一般呢热邪不重口微渴甚至最初期可以不可因为温热并且脚轻就算有些入灵他也伤精程度不重了唉慢了一般还是复数所以从这个组织症候的病积分析来看呢从病邪来说风热风温初起啊
12:32这是轻症所以表证呢不重从他前方部位来讲呢以肺络为主啊就现在我们说肺气呼吸到这个位置所以出现了肺气不宣的咳嗽为主发热不重这就是两者在这个病基和组织方面的区别营销商和商君有这个区别这一对啊是外感风热有常见的两个趋向一对新娘平静新娘清寂这就使他心凉程度是他啊针对的温士兵写的程度呃常作为两个代表了那作为用药来说这个方的君药呢商业绝花
13:29前面我们讲到配伍的这个技巧的时候曾经提到过上一句话虽然我们教材呢都是提到他归肺经实际上都是肝肺两经基本教材没提到这使用它这个以后为什么肝肺兼顾啊当然这类呃部分的一些看法呢不适宜就是嗯这个作为一般规律写进去了还是教材也可延续性考虑的当然这里比如我们一起体会讲了大家了解诶尤其不了解的有些一个教材写到别人不会讲了也不好办但上一句话呢既归肺经
14:21又归肝经既能清肺速肺又能清肝平肝啊这也就是说我们需要来平肝的方理今后要讲到菱角沟藤汤啊干净热盛动风那就要清热凉肝细风啊其包括一些清肝平肝了所以也配桑叶菊花作为辅助药这个方里它是风热犯肺引起的肺气上逆咳喘我们要清肺属降肺气清肺属肺由于我们前面讲到肝肺他是气机升降中间升降是外轮啊相反相成相辅相成的记载生家长有分工同时相互制约呢
15:22保持正常的速降或者生发所以这两个用在这里呢既能清肺受肺又能清肝平肝而这里清肝平肝平肝呢能够帮助肺气正常速降夫人以后啊病人都会有头痛目赤啊有一种肝经风热或者肝的生发太过这种特点肝生发太过肺气降不下来啊你选择清肺说肺药的时候正好这两个药它偏偏又有情感平淡多好一举两得这样使得肝生发不是太过肺气更有易降下来所以选择药物时一定要向这个方面
16:13还是考虑很恰当的这个配伍技巧了杏仁和桔梗呢是我们常用的一宣一下宣降肺气止咳的常用组合那这个在商君里反应很突出商君营里边基本的配伍组合技巧这两组是重点是体会理解的一个重点因为很多方面这些基本配伍组合理解了将来在临床上的组织新方加减化裁等等使用的时候呢可以减少随意性提高疗效这个左右是三味药连桥过火炉根在这里连桥梁和银翘散里
17:20连桥梁这里小多了少量连桥考虑什么温热并且容易入离运气成毒尽管组织里还没出现热毒症但是呢要考虑酰胺未受邪之地少量的不过也能清热解毒同时能够清利头目配合上一句话能清理头目增加透表作用因为整个方善啊这个限量透表作用啊呃力量不大因为这种风热清正用这个芦根呢生津止渴清热生津它胃可防止防止发病机传变快啊伤筋快啊而从商君来讲它的继续发展路里也可以形成大热
18:25所以价位方法你也可以加石膏字母哎有气氛啊有微风进七分了七分热身高所以用芦根本身可以清热散结这三位都是主要用甘草作死药调和药性他相应的比如河桔梗相配啊清理咽喉啊这作用还是存在但这个方面呢充分体现了一种性这个性量透表宣散作用呢比较平和血浆肺气力量这个较大针对咳嗽了因为从商业菊花也能清肝平肝杏仁即梗呢宣浆废弃是治疗呢肺气不需要咳嗽
19:29风热引起的咳嗽这是为主症的这个方里呀有五个药银翘散是一样的所以方一分析之后呢银翘散与商君有两个比较就可以掌握这两方不同之处了相同的都是解性凉解表剂组成当中桔梗连桥芦根薄荷甘草五味药是相同的那就是说我们前面这个在商经营组成当中从这个开始往后五个都一样所以三郡巴克药来说商业绝花这是银翘散没有的占了两个了再加杏仁其他五银翘散里都有
20:22这比较方面啊他共同的呢五味药相同都能限量解表不同的呢商君的解表清热力量强解表性量透表力量强它有进阶氮no是虚心取用增强它发散同时呢它的清理作用清热解毒作用相对较大所以把它称为新亮平静商君呢解表清理之列比较小但收废止克制力强说降肺气啊止咳力量大成为新娘清姬新娘清记清和平啊是针对了他的新娘这个特点来的新娘这个属性啊大小来分的
21:22也就解表清热力量辛凉解表啊或者清热解毒清理这个力量所以叫他心凉平静或者心凉清静商君以这个方的配伍特点它是轻轻用轻轻宣散制品他商业菊花呀不火啊这些呢都是花叶类的青青宣散所以它能散风热同时清理头目啊散风热清利头目治疗风热轻症头部不利呀咳嗽啊另外这个方米呢突出结构就是苦心宣酱制品苦行宣降之品整个方子上一句话就心善了桔梗苦平啊
22:29同时肌梗开宣先苦平有这个特点杏仁呢啊他苦将也是苦平的苦心宣姜之品理气舒肺止咳嗽上清头目又治咳嗽啊这是他要为整个笔要花一类轻轻宣散唉同意用止咳方面来宣降肺气了这是它的主要用药配伍方面的特点这个问题啊就这个方的一个一点新凉介表要很多为什么学上一句话刚才我们讨论了今后在讲到自封机的啊麟角沟通汤平息内风的零角沟通汤以后呢可能这个体会就更多一些
23:33这个方运用的辨证要点它是咳嗽发热不慎微可爱服素也基本和组织里的啊嗯消失了因为组织里就比较浓缩了使用注意方面呢最大临床注意的最大方面就是热重多少肺热重的啊要加位所以肺热中里热为主外加点表以热为主啊我们说热身阳明加母高加子母石膏这场常用的配伍方法风寒咳嗽不适宜啊不宜久见也是清清宣透为主不宜久见在这儿呢啊说到这个风寒咳嗽不宜使用呢
24:34我们前面讲到的银翘散现在讲的商菌这一类啊心量透表药呢在我们新药研究生产当中占的比例很大辛凉加苦寒成分特别在新药研究早期来说因为这类一方你说吃醋明显临床反应来说的相对少一点因为呃辛凉辛温辨证不清楚用了这个他心善能够去点邪但是呢容易造成解表不测容易造成解表不测所以辨证在使用注意力一定要辨清风寒不适宜使用风寒使用了可能上一代表不会彻底
25:32反而这个寒凉呢避于肺气肺气更加破不宣咳嗽长期不愈再带来一个后果呢哎容易输啊容易损伤表气体表为阳之气更加将来反复感冒随证加减气分热盛用石膏字母刚才谈到了咳嗽比较频繁往往肺热以后比较频繁啊加黄芩我前面提到过了气分热盛湿指的发热症明显加石膏之母由肺热造成咳嗽频繁呢并不一定表现在发热的高尚比往往反映在胎在皇上面啊热烈又心烦呀这些
26:28加黄芩清肺热两个的清泻肺热还有些不同诶黄芩清泻肺热往往预热较多石膏之母呢精热散漫的热角度是选药有时候也有这个针对性的刚才谈到杀菌组织里面没有说到痰多因为它是以肺气不宣为主哎热血坚硕热血坚硕这种热痰呢还并不明显因为它是表层阶段了如果说咳痰黄稠了说明了肺热形成树精为痰形成了热痰要加瓜蒌黄的情商白皮贝母最清化热痰啊清化热痰那伤菌称热伤肺络
27:27进一步伤血络出血呢可以加凉血止血药物结合凉血止血也是常用的加减的一些方面如果口味可变成口渴严重了那说明物理伤筋重了加天花粉热毒咽痛这种症营销散症里多如桑菌症它风热脚重了运气成读出现了当然可以加学生版懒跟这一类啊这个清热解毒利咽喉这是谈到这个第二个方商聚教材第三个方的麻黄杏仁甘草石膏汤有时候我们简称它麻杏石甘汤处于伤寒论了
28:27这个方呢从他的病机来看他治疗外感风邪血了用肺症全面的啊说是外感风邪写着用沸腾但是到目前古今运用上有一定的差别啊但总体全面看着外感风邪写着用费者但现在我们使用血液用肺是主要的啊它是用于外伤寒邪了由表入里由太阳到阳明由表入理过程当中呢要化热血成都能化热是造成了伤寒由表入里由太阳到阳明啊这种育儿化热导致血热用费这导致的写着用费
29:38从温病来讲也用麻杏石甘汤关闭的原因啊冠状病邪侵犯它由位分到七分也是由表入里也可以郁而化热形成的写着用肺但这个时候表邪未尽就是说啊在这样的阶段写日用费已经形成了但是病邪没有完全入理表形表正的尾巴了还留着啊还有所以叫胃镜应该说不重啊但运用这个方法要针对表现有没有有多少还是要灵活运用的所以说麻杏石甘汤虽然处在伤寒论但实际上伤寒学派
30:35温病学派都适用不管是寒邪不管是温邪侵犯人体最后呢由表入里数途同归都可以导致写着用费啊写着用费当然来的啊起源的这个呃这个伤寒呢寒血也好威胁也好他们程度啊和后来的病情影响变化速度可以有一定区别啊可以有一定区别但从这种基本病机的形成呢都是殊途同归的由表入里的啊月儿化热热造成以内热为主了兼有表症但整方的用药呢因为不要女同事所以心善啊
31:30寒凉清理相结合辛和梁辛和梁辛凉透表意义呢是麻黄是指心善石膏之寒凉像叫心凉啊同时从病机完整并集之标题同病还是外寒内热尽管内热为主所以还是心和凉的结合所以把它归在这个辛凉解表剂里边这种分类方法呢不同的教材参考书也不一样啊这个有些五脏分的你比如我们成都中医药大学80年代使用的自编教材那是治中医治法与方剂理就清肺热他都清理为主
32:21就是清理了啊就是治病期就写着用肺啊这是强调了肺热的一个方面啊当然后来的这个从200以后的基本上放在清凉解表里面啊放在清凉解表里边但是要明白了有表证没有表证呢都能用啊都能用不是说一定要有这个或者上海有有表露了有表这个过程啊温热病邪由微分到七分这个过程啊都是标题通病这个应用当中不一定但是从这个正的形成呢这两种可能这两种可能呢最后都是育儿化热
33:11形成血人用肺了所以他最后形成一个内热形成的表邪未尽是这样一个特点表邪未尽呢可以看得出浮脉了啊那总体上呢理论为主了卖错了所以辐射的卖协利用费是这个方阵主要的临床表现生而不解发热啊明显啊甚至有的发热较重科技气急咳喘咳喘严重的甚则鼻塞鼻翼煽动热血伤情产生口渴所以表里同病突出在里热突出在肺热啊突出在里热和肺热当然由于表可以有表现
34:09胃镜礼呢写日用费形成所以这里有个动态症状而反映出有比如你不同的阶段啊一些标志有汉阶段是入理了无汗表还明显或者是啊表盘还很清楚很显著还有汗呢汗越多那就肉离程度越重热邪破经外泄了太薄白或者黄胎也反映了啊携带表的程度和物理的程度这个作为一种动态症状从公用来讲这个方案心凉书表心肺平喘清肺平喘啊这个方它这个为主的主要的应该是啊心量数表示指的表征还比较明显的阶段了啊
35:14因为这方有点就是说现在我们很多学生啊临床看到的和我们教材上讲的时候啊表征味精啊写任务费呀临床看到用这个方大多数是不考虑不要正表征很不明显肺热很高了啊所以呢这个一定要了解实际运用当中新量缩表当中解表方面啊价格成分呢重视程度越来越少主要是清肺平喘时代特点作为方应分析这个方麻性是肝四个要简单很简单主要是掌握它的相互之间的组合关系
36:11反映出了对后世很有指导意义的基本组合很多基本组合基本配伍的技巧这个菌药呢不同教材提法不同原来五版教材麻黄为军啊六版呢把我们石膏联合伪军这个我考虑麻黄石膏联合已经比较恰当因为考虑到这个你如果麻黄围巾啊清肺平喘作为主要诶石膏是很重要的因为恋爱也最大所以这两个联合呢王黄之新石膏之寒呢这种体现既有合作辛凉有表邪可以透表就可以清肺热
37:18宣肺气啊同时宣肺平喘石膏能清热生津解肌透血啊解解肌透血透透热啊石膏有散热透热中解肌透热同是清肺热又能这个生姜啊生姜是和甘草相配了杏仁这味药呢是降低肺气平喘咳的这都是碰到了甘草是既能一气合中保护胃气不受大剂量的石膏影响石膏避免含量上位了又能够调和寒热调和悬架啊说他调和于韩文宣将之中啊调和诸药这是分别讨论的话他们一个关系了这个方理啊
38:30虽然四个要基础配伍的这个关系很多首先石膏麻黄相配既有相辅相成又有相似相成原方石膏麻黄用量比例二比一啊但是麻黄石膏像配置一比二了相辅相成使得他分工一个宣肺善表一个呢清热啊清热就解气透热了啊而麻黄呢既又能宣肺有表邪那透表啊这是相辅相成相辅相成啊麻黄得到石膏是全方呢不至于过分温善还不会扇子太过了得到石膏也可以啊并不会燥热了石膏得到麻黄了
39:35不会过分量额粮额契机呀这是他相知相成这种配伍在前面的我们说到大青龙已经出现八换20高一这种配偶了这里呢八黄10高二啊所以清宣当中以清为主啊打青龙利也是清宣也善表但是以善表治疗风寒表实为主麻黄杏仁相配呢很多方面遇到了基础方代表是生熬汤啊这里也包括麻干性了一选一架也反映一个基本组合石膏杏仁相配合时常用它来肺热的客串当中呢一清一素
40:37一清一降清除肺气啊热症的咳喘肺热咳喘常用了石膏和甘草相配呢说它甘寒生津所以后来对石膏的功用认法也能够清热生津啊啊那石膏一个矿物药弄得出什么今夜来呢实际上是一种间接神经间接神经为为水国之海胃中啊肺胃有热伤筋那个经络上经很快石膏清胃热保护胃啊所以这是一种间接生经历来就把这个作用从临床反映出来的结果呢归纳到石膏头上说他既能清热又能生津啊
41:48所以怎么理解石膏生津呢那石膏和甘草同用呢啊那是但能够既养胃气所以这个都是后世常用的一种基本组合了啊基本组合在我们麻杏石甘汤呢先讨论到这里后面一些临床运用呢我们下节课再讨论啊休息
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