13 总论小结，各论、解表剂、辛温解表、麻黄汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 114/183 讲 · 44 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:01好我们现在开始上课上一次呢把总论的整个讨论完了整个总论部分啊归纳一下我还是强调三个是一类的重点问题一个是方剂治法的关系包括什么是方剂什么是方剂学在序言里的啊方剂和治法的关系这个第二个呢常用字法常用字法以一门八法为代表的第三个重点方面是方剂组成的基本结构因为作为方剂的配伍技巧方面的问题呢这是目前这版教材里的新增加的我们把它看作二类内容啊
1:07二类内容这个下面我们讨论个论各论呢为了学习各论方便把各论的各个项目本教材和原有教材的一些区别啊改良的方面简要提一下这个我们全书个人19章从分类来说和前几版的基础上啊每版都少做了一些修改变化不大这个从组成呢里面一般都照录了原文书的用量也有参考用量这参考用量是仅作参考因为编委会的有13位老师组成来自我们东南西北呢很多省各地用药习惯
2:22这些呢有一定差别虽然我们有些做了调整呢但是大家在各个地方工作的话对当地的具体的情况要因人因时因地制宜的啊使用这个用量服用方法都用了都招录了元素的佛法当然括弧里面有参考的现代用法和现代用法这个用法部分呢一些讲解释重点的一些方剂特别择机这些用法影响疗效的要指出来学习时候呢也是一个重点因为用法我们前面讲到了如果不是正确使用的话
3:18会直接影响到疗效影响到整个方功效发挥的方向公用美方的功用反映了它的治法反应了治它的治法要求尽可能的把这个功用呢落到实处成为一种具体治法但由于每一张方它都是一个针对的证啊它是一类症虽然具体不是针对的具体一个病人所以还是带有一定的概括性还有但是啊还是带有一定的概括性所以在后面的啊临床加减方面呢他还有这实际上也制法上还会有一定的调整
4:17这个组织部分这次的变动呢主要在两个第一个呢很多元素组织如果比较能够概括这个方组织的话那不能完全照入原文要把原文呢适当组织适当组织比较规范啊比较规范因为这是方剂学还不是学的古代某一个经典著作原著这是一个变化第二个呢方剂学要立足于啊从这个方产生以后包括后世的运用有很多组织后世发展了所以呢要结合这一类它并不局限于啊元素的运用
5:25这个在讲到具体方剂的时候呢会涉及到这个问题所以尽可能避免了元素一句话就是这个上面组织这区别于西特别是伤寒论金匮要略温病条辨这些区别于经典著作的学习这个因为我们现在你比如他们这里搞这个班来说呢包括八门课首先四大经典那四大经典他就作为独立课程它都是以古代的一部书或者这些为基础的然后四大基础那四大基础里面内容你完全跟那个四大经典内重复
6:15那就把它局限于某一个时代了并不是说这个方子在整个历史发展当中运用的一种规律这是组织方面要说明的作为方解方面呢要包括这样一些问题首先简要的并计分析简要的并计分析同时归纳字法归纳出自法然后展开方剂基本结构分析均称着实基本结构分析在基本结构分析过程当中适当指出配伍的常用组合配伍的常用组合就带有啊配伍技巧的这个含义还有配合技巧的含义
7:19由于这个呢是过去没有很强调的这次很多方都增加了一些这个内容但是初步的当然今后还有待完善有待啊这个文献整理呀临床归纳了这一段你继续的完善在这个基础上总结配伍特点多数方剂呢需要总结配伍特点那谈到这个配伍特点呢我要多解释两句配伍特点是以什么规律来解释的有什么规律来组织这个特点啊开始学习大家有时候从五版也有配伍特点了方比较少有几十个方啊
8:11比较少二三十个600多一点这个教材呢可以说大多数方都总结了一些配伍特点配伍特点呢所谓配偶特征依法统方式制法特点执法指导下我配伍组方的一个特点唉那就是说这个它有归纳的有这样几种情况一种配伍特点呢它是强调这个方啊它是双法或者多法并用这个含义就提示与这方构成从治法角度上来讲它设治法涉及到哪几个方面是构成这个方的一种基本内涵这个第二个形式呢是指的
9:12这个方有两种或者两种以上的啊治法指导下构成的但其中也是以哪个为主的是强调哪个为主的唉标本兼顾以治标为主比如说啊上下同志以至上为主唉清上泻下以泻代清啊那是以哪个方面这个为主的第三类归纳方法呢那是强调的啊以某个执法为主唉同时呢为避免产生啊副作用或者药物的偏性太过呢用什么方法来制约它的能够达到呢啊这个增效减毒的作用你比如说扶正啊
10:22不练邪祛邪不伤正视而不腻啊这个不二不治等等就归纳这个方案从执法角度上这样几种类型那从依法统方角度呢你把握了这个特点那开这个处方啊用这个处方要注意这些方面所谓特配伍特点归纳是从这样的一个角度归纳的因为当时这个500开始提到配伍特点以后呢包括教材包括很多数据配伍特点究竟哪里指的什么啊大家把很多历来总结配伍特点的这些语言把它归纳一下
11:11就分成三类啊分成三类这是这个配伍特点一般的配伍特点之后呢有内方比较功效主治相似的啊相似的或者有些有联系的这方肌啊之间一个比较概括性比较这个一般这个比较都是自发啊破产呢制法包括公用了啊就是公用了公用主治用药特点方面这个比较一般要求简练的一个比较这是啊整个这个方解部分特别一类重点方很多呢要保保啊要保证有含有这些部分的方解后面运用临床运用的话呢
12:13这个包含一般有四个方面第一个方面强调要辩证要点标明方剂的性质不同性质的方法学习方法学习意义是不同的所以一般都是本方是属于啊益气健脾的基础方啊或者有的呢你本方属于啊一期生现又是临床治疗脾虚期限正的常用方那它一个方可以有两种性质即使代表代表甘温除热法代表益气升陷法这种李东学学术思想的一种代表方唉他又是治疗什么症的一个常用方
13:13基础方常用方代表方这个性质就写在这个运用的第一条啊里边后面紧接着辩证的要点这个当然提法上有时候辨证要点政治要点要说都说的通但是运用这个方基本的根据是它的正的基本根据用方啊体现法是针对这个证来的我一直觉得政治要点呢我们写出来的主要还是正唉首先还是辩证当中的基本依据辨证要点那有时候大家说这个辩证要点是怎么构成的呢你乱写几个症状的构成了一个政会很多啊
14:05组织你凭什么来选择的呢标准的病辨证要点应当由两部分组成应当由主证和佐证构成反应基本病机的你说马马上我们要讲的麻黄汤恶寒重发热轻无汗主证唉所谓佐证佐证是参考校正的依据参考依据我们经常往文文切到按标准的最后才没卖了切放在后头啊临床并不是不需病加开口啊病变是病情根源一摸脉就迟到了唉那不是这样的那舌象脉象它是一种参考矫正的依据
15:11四诊合参它不是唯一的依据所以辨证要点都主证加佐证一般构成落实到病具体病人身上他可以在各种捐赠方面有所不同所以辩证要点也是由这两部构分构成的但是整个我们教材里边因为大家搞啊时间也紧可能呢一些辨证要点它并不完全符合这种标准和规律大多数是按照这个这个要求这第二部分是随证加减啊我们用常用加减常用加减我前面解释过了这个是在啊比如我们马上讲到解表剂
16:04外感风寒症定期发展主要方向你停留的外感风寒表示症或者现在是整个行为解表那外感风寒这类症啊它动态的发展变化主要向哪几个方面去这个来加减哎像这类加简历你不能使用哦睡不着觉加什么了吃不下饭加什么那隔得太远了不是说常见的发展方向围绕哪几个方面随着加减是这样的含义唉这个也是基本上做了一些要求啊要求这个编委会同意是你不要离开这个方
16:50它的基本病机基本治法可能啊基本经济可能发展的方面我基本执法基础上需要经常考虑到的一些方面不在于你要很多唉但也有些把元素加减都抄抄上这个也有但是也选择它元素力就是说这个基本病机基本治法下呢应该考虑到的常见的方面在我们讨论当中这个不是作为重点做一些提示为什么学科还有一个孩子分工在我们的整个教材编写呢和各门基础课和临床课因为中医方剂学很麻烦
17:42涉及到临床各科跟他们要协调医保这类加减讲得很细都讲掉了到他那讲什么你看内科学上面用什么方法后面他要具体加钱哎我们是基础课虽然是桥梁毕竟是打基础跟参考书不一样所以这个部分呢是作为啊这个重点启示内容但这个部分呢老师教学有时候还结合自己的一种体会啊不能固定要求的各个地区不同啊老师至于临床经验不同可以结合起来第三个是现代应用作为参考
18:33现代应用是无法写完的只能抓主要的只能抓主要的因为现在是以西医病名我们是中医辨证唉以病名为主异病同治这个症可以发生在很多病当中很多病当中会有很多病的普通啊的特定阶段了这是现代用最后一个使用注意使用注意呢没有标准一定标准模式有的结合原书提到的注意有的呢啊目前现在的一些认识也是作为参考啊作为参考整个的啊原主要的这个内容正文是这些了
19:30后面又复方复方全是整个我们方剂量182个正方180个减少正方有一些作为复方这个主要是学习呀针对基本病机的基本治法以及呢啊基础方常用方代表方这个配套用学习前要组方的规律因为方是呃学不完的这个当然后面为了参考教材呢附录里边也有四个方面第一个都把元素组织列上跪了啊前面的组织不是以元素组织原文作为组织了那原文在后面呢可以供同学参考
20:35下面选了主要方论由于篇幅问题所以一般选中一条顶多两条附录第三第四部分是现代的研究临床报道和实验研究所以这个从字数限制来说呢所以选的量都限定了这个大致后面的各论的啊是这个状况每一章开始有个概述每一章的概述是这样处理的比如说大法涉及到一门八法的大法现在讲到解表剂相当于汉法他编写的教材的这个啊主要内容呢它也是按照定义啊按照常用的税适用的病症啊
21:39分类啊使用注意啊四个方面前面不是我们讲办法是按照四个方面吗他还是按照这四个方面来的所以涉及到这个汉法下法合法温清消补这些大法啊那他是在讲中啊个人每一章概述时候呢参考前面的结合所以前面讲你看那个治法时候八法才每一个法才多少横字士并不多他结合后面这个帽子这样呢便于教学上时间的啊控制避免内容重复所以讲到后面讲汉法概述就不讲了
22:33因为前面讲到那四点基本在法里面讲这个每一章都有概书每一章概述主要反映了这个没节这个概述啊反映了这一节针对的并机特点主要特点代表方剂那个比较简单一点每章后面附有小节提示时的提示时的说明一下这个方主要一些方剂的功用组织特点所以富有一点复习题啊佛有一点复习题大概个人是这样的状况个人学习呢每个方开始要提示他是几类方教育大纲安安排为几类方
23:28一类方剂呀120张原来这个国家课程基本要求啊每门课都对国家课程基本要求100章是共同的有20张是各地呀这一类方可以调整根据地区不同所以可以调整的二类放30张加起来的150其余的呢是三类方一类方重点讲授二类方呢有一部分教育大纲打三角的那必须背诵的一部分不打三角的就暂时不用背方的三类方都属于自学内容都属于自学内容他这样安排的
24:21所以大致在各论课开始之前因为个人很重要是个大头啊我们先解释一下现在教材和运用的一个情况下面呢我们讨论这个人第一章解表剂中医经常把疾病分为两类外感内伤外感病的一大类的治法和代表性方剂所以这是一个大章很重要的解表剂分为三大类第一类辛温解表适合于外感风寒症为主的第二类呢辛凉解表第三类扶正解表分别适合于针对啊外感风热温病初期类的
25:09以及呢啊体虚外感在我们第一节讨论性辛温解表辛温解表针对啊外科风寒症那这种外感风寒症的基本表现恶寒发热恶寒偏重这是共性了啊可以有汗或无汗根据表虚表示的情况不同脉来浮脉实呢是太平薄白因为在表层阶段模拟没有涉及到整体的气化没有涉及到整体的气化没影响到整体性的气血变化一般是指舌苔不变的这是外感风寒症的共性那外感风寒症它主要发展的一个方向
26:14那也就是涉及到他一种真正的出现的一种方面有哪些方面那风寒外感以后啊由于受到寒邪首先育儿体表的阳气典型的风寒都是这样的育儿体表阳气造成胃阳被育儿那寒性收引凝滞呢导致盈盈啊因为血中之精气盈阴郁滞那叫经脉不通不通则痛所以第一个从病急发展来说未央被恶已经预滞之后引起的疼痛这个方面是外感风寒内常见的病机发展的一个可能性第二个呢外感风寒以后啊
27:09外邪术表啊肺胃首当其冲造成了肺气不能宣发以致引起肺气的食欲宣降导致以轻则咳嗽重的基础为主要表现的啊这种风寒引起肺失宣降肾这是第二种可能的发展方向第三个呢由于外邪要物理物理过程谐振都能化热形成外寒内热层这又是一类最常见的我们下面呢麻黄汤这里开个头麻黄汤这个方案很多方剂学教材和参考书也好都放在第一个为什么放在第一个有很多方剂
28:12首先要了解学正南方的目的是什么唉说他是个基础方啊同时呢他有学习的另外一些特定意义所以我们很多方有的要标出来他的一个学习的典型性意义他出的伤寒论学习麻黄汤典型性亦有两个一个方面呢历来把这个方叫做伤寒证据古人啊说他伤寒证据伤寒是外感风寒了提到伤寒诗词的风寒中间纵与寒啊侧重于寒邪正局两个字呢相当于我们现在讲的典型那就是说外感风寒最典型的伤寒
29:13最有代表性的古人没有这种什么代表性啊或者典型性啊这个名词它叫证据这个决定是最标准的你知常才能答辩你掌握了之后最标准的以他为参照就能学习一系列的具体的外感风寒的自发和方剂就是上海政局的含义第二个呢人们常把这个方法当作一个第一章方来学啊还有一个是他在我们方剂的君臣佐使基本结构体现上最标准四个药非常标准所以基础方剂的一种典型结构
30:03你前面总论刚学了宣传做事这些到这了要看看一个最标准的基本结构所以学习一个方啊那学生要知道这个方学习一些典型性意义在哪里这是一开始啊对麻黄汤了解这个情况那每个方学习呢我们不是按照组成功效组织这样下来了啊往往呢先讨论病机分析因为跟上面学习的中基中正啊里边的这个呃因为中医诊断学脉诊是诊断就是辩证啊跟着变政府做备机这个知识利用这个原有医学知识
30:52基础知识推理将下来所以学习方式当然也不是这种模型有几种模型那我们后面讲到具体方呢有的先从要开始有的呢先从病机分析开始最典型可以从定期分析开始外感风寒表实证张仲景称之为太阳伤寒太阳是表啊伤寒以寒为主那就看这个病情分析围绕着啊并进这种推理过程还血作用体表以后会发生哪些情况那体表来讲人体还是有正气正气是以营为作为代表的整个人体呢说他为啊气血而已
31:43为阴阳而已概括性讲正气的话所以提到因为实际上是涉及体表的还没有涉及整体气血的变化因为是气血的浅层啊啊未知和方言气营之后方言血吗那你看魏阳在寒邪作用下寒性收益宁之死的喂养被讹被育额那就啊为其温煦体表能力减弱了就会恶寒由于是寒邪伤及阳气的程度重所以恶寒重外啊外来风寒体表正气相争邪正相争会有发热发热呢较轻所以恶寒重发热轻是外感风寒基本特征
32:46寒性收益凝滞导致了这个微阳之气啊湿开合它微风肉肥处理湿开合湿开合的作用呢障碍因为韩信生于宁子他啊合而不开本能通过他出汗来调节体温所以造成武汉是个外感风寒表实的基本特点邪正斗争与表出现浮脉这个共性啊浮脉那这是胃气在受到寒假作用下的一些表现它产生的主阵啊这里恶寒发热无汗组成那赢呢体表的营位了银英在受到寒邪作用下呢因为雪中是精气
33:41银行脉中寒性受益女子使得它运行不畅道不通不通则痛造成头身疼痛所以风寒寒越重疼痛越厉害所以内经疏寒主痛头身疼痛由于盈盈郁滞脉道反应紧急所以出现静脉这样合起来卖车是卖辅警肺气不宣是由于外邪术表肺脏宣发阳气已经数不到体表的道路被障碍还有十宣导致失降而上逆造成咳喘这是这个外感风寒表示正典型的方剂麻黄汤它的正麻黄汤证的具体表现和病机分析
34:42中间推理过程当然这里有时候临床要注意了就是说啊特别外感风寒类的啊更突出就说肺气上逆往往引起胃气上逆我们后面讲到桂子汤真也有啊肺胃不和以后干呕啊对吧胃气上逆麻黄汤症也应该有伤寒论说太阳伤寒啊会发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒太阳病啊这伤寒的定义啊会发热或未发热必恶寒体痛欧尼欧尼为七杀逆哎有时候学生说为什么胃气上逆啊
35:31这个肺为主啊胃和肺经络相连呐手太阴肺经而他是出于肺啊首先在环形胃口下落大肠对吧肺和大肠相表里中间有个环形胃口而且肺气上逆经常引起胃胃气上逆胃气上逆的也可以引起肺气上逆唉这个现实生活中间也很好理解的唉你看呕吐的病人胃气上逆吐完了不吐了还在喘气呢废气还在上逆肺气伤裂的病人你看那些老年性慢性支气管炎咳喘很厉害发作的时候咔咔咔咳
36:18连续咳什么时候结束啊往往以干呕几声而告终唉都会肺气上引起胃气上所以虽然麻黄汤证的病机里没写到的桂枝汤的写到的啊但是作为太阳上海往往可以兼有胃气不和胃气上逆的啊自己特点这就是整个的风寒表实证麻黄汤症的一个定期分析啊并积分析那我们作为公用执法来说呢整个这个方发散风寒为主的发散风寒啊宣降肺气啊这是两大方面作用宣肺平喘了虽然讲宣肺平喘
37:10他宣降肺气也能平喘也能止咳了啊那从药物来说我们说这个方方一分析它是最典型的一种基本结构带有典型性这几个药的作用呢我想我们这里啊简要地重复一下麻烦两个作用发散风寒宣肺平喘这是风寒常用的作为麻烦来说啊这个桂枝作为成药有两个含义了既能解析发表剪辑发表和开错发表不同我们前面讲到了啊开臭强行打开焊孔解基松动分肉啊透些外达它解析和开除协同桂枝和麻黄相虚
38:06增强发汗解表力量麻黄还能温经止痛温经止痛啊当然作为基础方我们临床运用当中呢价位当中还要考虑到配偶技巧这是跪姿的放松两个作用都符合成药的道理杏仁在这里呢降肺气为主杏仁实际上宣力量也有较小历来认为降为主啊当然五版教材认为他还能散风寒而且以上风范为主那历代医家也有这样讨论比如说啊皇室一书八种皇宫秀他就认为是性能以善善表现为主
38:54但直到现在临床应用和大多数一家看法那还是降低废气为主啊降低废气为主将作为主要来说啊你说他有些善也能写成君臣药的发散他啊在这里作为左中药来说呢和麻黄相配针对啊吃药见证啊解决吃药见证这个药物因为一宣一降啊宣浆肺气可以起到止咳平喘作用用甘草作为食药它主要呢调和药性缓和麻贵的军力自信缓和麻贵的军力自信避免汉字太过所以这个翻译分析呢
39:45我们前面总论举了一些例子了所以这个简要的分析一下四个药呢构成了一个发散风寒啊宣肺平喘的一种基本放弃了那其中呢它有一些本方注意的基本配伍组合和他们的特点麻贵相须马象的宣讲这是个主要的啊因为这个呢从中药学到大家这方面比较了解就不多分析了比如我们这里提到的一些随证加减都是指的围绕着这种病机基本病机啊可能侧重的方面可能侧重发展到影响道德方面
40:33既然是啊这个呃肺气不宣那就可能在啊这个涉及到啊病程过去有没有基础啊肺气不宣的程度啊啊所以要喘气痰多表症较轻那这种情况呢睡到了两个复方啊啊那标准较轻不需要桂枝写作八方法汗哎增加啊化痰降低啊化痰降逆平喘止咳这类作用就可以所以想去桂枝加苏子半夏这个就好理解了唉鼻塞流涕重是常见的肺气不和啊肺气不和肺气不利脾为肺之外翘了啊鼻塞流涕加苍耳心仪
41:32宣通鼻窍啊宣通鼻窍是指的临床可能在这种肺气不宣情况下外有风寒引起肺气不宣情况下常见的见啊出现了坚韧那加湿的情况怎么办实际上在仲景这个时代当然没有在金元时代强调加湿但重疾已经用像麻黄加猪汤这一类对吧唉麻烦汤后面第一个复方麻烦加足糖那现在临床用于小儿肾炎所以从加湿方面来看表现出来呢那作为外感风寒症的主要病性就跟啊疼痛描述不同
42:26就加湿加湿呢加常足以能这类但常驻和白术使用麻黄加入他表正强调的哎不明显有表征但是仓促发散力量强对解表方面来说兼顾的更好又可以造势又可以解表啊那赵氏历史结合沧州与人结合这种对于外感风寒加湿啊在疼痛方面反映出酸痛的这个常用那外寒可能入里化热如果有开始了易发热的这种过程的话反映出来很多是心烦口干这个是理论最早发生理论最早发生有几种情况
43:14一个心烦一个口口渴一个口苦咽干这类人经常发生但这类情况哪怕你不是属于病态比如夏天炎热时正常人也可能会出现啊理论最早出现从这个方面逐渐程度加重了整个涉及到细分只有到学分而这啊所以自己反映出来的都是一种外邪可能物理化学初期状况之类的加减方式所以可以加减要主要强调这个基本综合情况下呢可能影响到最多影响到的一些方面啊就是这样的意思
44:01这个我们时间关系呢唉今天就讲到这里了啊下次再次再讨论谢谢大家
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