方剂学（27）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 27/183 讲 · 37 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:08好我们现在开始上课上节课我们讨论好形金蛋汤好景金蛋汤这张方是在小柴胡汤的基础上变化来的啊那么招进清蛋汤它主要治疗是少阳12症他和小柴胡汤比较胆子比较盛好另外呢实比较明显他用青蒿替换了财富啊去掉了什么生姜人参大枣在这个基础上再加了一些什么清热除湿的药物啊清热除湿的药物嗯上节课我们分析了这个方的配伍意义那么今天呢我们接着后面讨论啊
0:53讨论它的临床应用临床运用首先请大家把握它的辨证要点好辩证要点注意这个方式治疗邵阳12镇的一个常用方这个临床很常用好用的比较多是商用方运用这个方法辨证要点请大家画在书上谈了往来但是它的特点是寒性热重啊寒性热重另外色苔上书上是不是都写的是苔白腻啊好你再稍微加一下临床上比较多见是黄绿苔好像就在我上次上课我也提了这个问题啊黄帝胎比较多见
1:36好比多见这是他的辨证要点同学们需要把握的加减变化同学们看教材嗯教材上主要根据食和热的偏盛进行加减的我在这跟大家补充两个他补充两个一个呢就是这个方在临床上治疗咳嗽辨证属于湿热的这方效果比较好好效果比较好那么加一味药加这个药同学们看这味药一加上去以后有前面邓老师给你们讲的什么要素邓老师给你们讲过止咳和桔梗这个药准没有止咳桔梗这个药主宣降肺气
2:32行气宽胸是不是这样讲的哈在很多有咳嗽胸闷的这些病症里面长相配合所以这样一加了以后是不是兼顾到咳嗽肺气肺时宣讲另外这个方里面其他药有没有化痰止咳的作用半夏可不可以竹叶也可竹叶猪肉也可以是这样稍稍加油要进去就可以用于这种食热咳嗽哈时热咳嗽这是我补充的第一个补充的第二个是科学啊科学科学呢用于这种实热所知的科学加两味药啊一个加丹皮
3:13一个加栀子加班起来凉血加脂质增强清肝热的作用好肝主藏血调血血症一从肝治好血症一从肝治所以要加强清肝热的作用另外请同学们注意如果你用这个方治疗这个科学请把清代用量降低增强为什么增加清增强清代现在你们中药讲过它本身可以连干对不对另外它还有止血作用还有止血作用那么为什么要特别给大家补一个这个呢因为你们以后学内科学内科里面讲学症是一个病症
3:57一个咱们要讲科学属于学生这个范围但是在那个内科学我觉我觉得他在阵型上的分这个分型方面有不太完善的地方好热症有时热有虚热然后就是虚症哈气不失血或者是阳虚不同不能同血就没有实热这种阵型但我们在临床看到这种出血的病人往往有舌苔黄腻啊这种舌苔黄腻辨证应该是什么属实热所以你可以考虑用这个方治疗好所以我觉得这样呢和你们内科这样以后
4:38学了以后使这个治疗学生方面更加完善好更加完善所以是要科学请大家重用清代再加丹皮和栀子好再加丹皮和栀子好那么好行径了它的临床运用我就给大家提示在这个地方整个和解少阳方我们就告一个段落那么和解少阳方我们讲了三张方请同学们注意都是一类方答原因是三类方同学们下来自学和解少阳方在临床上用的非常多尤其是小柴胡汤好我想过日本排行排在第一
5:20我的老师说临床用的好加减化裁得当可以治临床40%的疾病所以我们讲小财富商花了比较多的时间那么如果少阳症见了阳明辅食症应该怎么办可以在小柴胡汤的基础上加泻下的药对不对加起来就是大财团如果是邵阳大家知道他是行气行军的气不畅津液不畅而且食欲化热产生湿热就是后面的两张画一个是豪情金海滩一个是达元营那这两张方怎么区别好选清汤汤偏于热盛
6:00达原饮呢偏移十胜哈达元也便宜十胜这样和解少阳的四张方哈它的特点同学们下来结合了教材的内容来复习好和解少阳我们就讨论好讨论到这下面我们看第二个大的章节第二节调和肝脾调和肝脾用于肝脾不和在两脏同病里面肝脾不和的发病率最高为什么因为肝和脾在生理和病理上联系最为密切好在中间给大家讲过肝和脾胃的关系我们说不舒服不讲过不舒土木梳土是肝的疏泄功能
7:01有助于脾胃的运化它有助于脾胃运化脾和肝的关系呢土匀木脾胃化生气血有助于濡养肝体大家知道肝主藏血肝藏血血从哪来辟一位化真生理联系非常密切而病理上呢也相互影响一旦肝气郁滞以后默不说土导致脾胃的运化功能障碍那脾胃运化功能障碍以后脾气不能化身气血导致肝血不足肝血不足不能入入养肝气又可以导致肝的疏泄功能失调所以它们之间形成一个恶性循环
7:51他们生理和病理上的密切联系所以他们发病了好下面我们来看第一张方四比三好41341散是张仲景伤寒论上的一张画好那么这张画的主治教材上写了两点第一个是杨玉举例证前面我们说的绝绝什么含义只有两层含义我们结合这个方的方面你们说句是什么含义一四肢不温哈四肢不温四肢不温在临床上归纳起来从临床看四肢稳最常见就这么两个方面一个因虚而不闻
9:06好因虚而不温阳气不足阳气不能怎么不能温养四字因为青阳是死字可以出现另外杨玉阳气只能阳气内郁而不能什么不打四肢那么杨幂的原因就很多了今天我们讲的四里散是指的气机不畅邵阳的枢机不利气机不畅也影响了阳气的腹部而出现食之不问我们前面讲过的陈气汤呢是因为热是不是热气很盛预热了阳气阳气不得呼呼那么这种阳虚的四肢不温注意它主要是以手指和脚趾比较明显
9:55自觉比较明显你一直用手摸他的手啊摸他的手的时候他的冷不是很很盛啊不是和后面我们要讲的温里剂的比如说那个四梨汤它是有很大的区别所以它冷的范围不广主要在手指或者是脚趾另外呢冷的不顺你比如说他说病人说手冷你一定病人说冷一定要用手去摸它好如果是阳虚阴盛阳虚衰这种冷的话你摸到冰冷好病人病人会告诉你这是肘关节以下膝关节以下都很冷哈
10:33都很冷那么粪便部位就不要管那这种病人他说告诉你手指好冷你用手摸它呢好久膜以后就感觉他有热度了啊这就是冷的程度和冷的部位是有差异这就是四里散的冷啊跟阳气本腹部阳气为什么不附细菌主次好提取主次这是张仲景元素提出来的那么现在第二教材宋代以后多用第二个方面哈宋代以后所以第一个主治是张仲景元素提出的第二个主治是肝脾不和肝脾不和是个大的概念
11:13这主要是指的肝和脾的气机不畅好所以请同学们在教材上注明一下这两个组织里面临床上真正用这个方用的多是第二个组织啊第二个主字曲解主次以后好肝脾气机阻滞气机不畅而出现胸胁脘腹胀痛当然以藏为主好当然以藏为主这是这个方的主治那么这个方呢是个基础方我们要求同学们掌握一些基本结构首先我们看第一个结构财富和白芍的结构这个在总让邓老师都给大家讲过
12:00是一个调肝的结构好调肝的结构财富在这个房里面主要是熟大肝气白芍大家知道这味药是肾养血的药是不是那么现在的问题就是为什么苏大干西药和养血的药配在一起呢肝体阴用阳肝体阴用阳肝气郁滞以后容易郁而发热发热以后容易什么耗伤阴血耗上淤血以后淤血不能濡养肝体会加重什么肝郁所以跟他的生理特点又干又有关好我们说肝体阴用阳肝的疏泄功能发挥
12:47要靠肝血的濡养它好肝郁容易化火化火容易耗伤阴血所以考虑到他的生理病理特点所以在疏肝的方里面要配五养血的药好不一定要有血虚同学们注意不是一定要有血虚才会养血尿是从他的生理病理特点考虑的这是第一第二呢古代本草记载那个财富有节肝硬的作用好古代本草就说财富有伤肝硬的作用由于财富要伤肝阴是不是我们佩服要扬长避短他要扬长避短这从药物的角度考虑啊
13:29另外在财富配伍里面和白芍配的最多当然也可以配当归好蛋和白芍配的最多那么为什么和白芍配的最多呢因为白芍除了养血以外它还有一个缓急止痛的作用它缓急止痛的作用所以为什么这样配它会成功的从他的生理病理从他的药物哈和他的配合的这个呃由于肝虚遇刺以后可以出现局部的疼痛所以它可以反于止痛好那么同学们通过这个药物的配伍我们说它是个调肝的结构
14:03好调肝的结构在第二个好我们说它是里皮的结构只是归哪些精只是这味药只是正常归脾胃经以归大肠经好有归脾胃经哈归大肠经脾胃气机阻滞用紫石在里面什么行气所以只是这个要侧重情绪侧重在脾胃方面嗯而甘草呢有益气健脾的作用你们中药讲过这个子石子石这味药它行气力量比较强这个时候有破气啊好那么在配伍中为了避免他行气耗散正气和甘草配合在一起行气而不好气好
14:55一个液体一个心脾胃的气质配在一起调理脾胃好调理脾胃所以这两种药一个调肝一个调皮是不是体现了调和肝脾好全部干皮这是第二主要第三组要这个要求呢我们说它是调气和血的要素注意同学们我不是用的三点水那个和是调和的和你们书上有个复方叫子是芍药散看见没有只是芍药散用于治疗产后腹痛我们说了张仲景的芍药还有我们现在白芍和赤芍的含义在里面
15:40我们讲课主要是讲的是白芍哈从仲景时代它吃草和白芍是没有分的所以这个芍药寒带有既有养血作用又有什么和血作用哈后血作用所以这种气血运行不畅出现了疼痛可以和自私和白芍配在一起那么子时来行气芍药呢在里面一方面养血一方面和血好一方面和血这是调气和血的要素再看这个药组芍药和甘草是张仲景的一个方芍药甘草汤啊白芍和甘草有比较明显得缓急止痛的作用
16:28但是请同学们注意量很重要好假设以后你用这个药组来缓急止痛量非常重要甘草一般要用到十克芍药20~30克之间我的老师一般有30克好量大才可能发挥什么缓急止痛如果甘草用的轻就调和药性好白芍用药用的清呢主要是阳曲嗯这个白芍药甘草汤这个药要煮张仲景主要用于痛症主要用于痛症宋代以后尤其是在明清用于治疗抽搐嗯同学们下来以后看看自内风的方之类
17:13风方里面基本上都有这个要素用到了也用它什么柔肝缓急现在药里面就证明这两个药配在一起不但对恒温机有比较好的碱性作用对平滑肌也有很好的解决作用好所以这个要素我们说它是缓急止痛的这个这个作用啊当然后世还用它缓急解禁哈缓急解禁最后一个要主财富和子实好财富和子时调气大家看他调去调怎么去一个调肝疏达肝细一个条体财富主升自私了主将所以肝脾气急主次这两个药常常配在一起
18:09所以四味药有五个要主我们要求同学们掌握两个要素一个是调肝要组所以在临床上请大家注意肝郁的病人一定要注意配一些养血药另外因为白芍甘草在后面的很多方面经常用好请同学们注意它是一个缓急止痛或者是缓急解决的一个很常用的一个要素这是视力散的配伍哈要求同学们理解和掌握这些主要要素在张仲景原书有五个豁然镇化科或记或小便不利或腹中痛或血以下重
18:59大家看这五个霍乱这说明什么问题啊是不是五脏都有病啊或克肺肺气或气能吸引小便不离人肾腹中痛难脾五脏都有毛病吧哈五脏都有毛病你们说这五脏都有毛病在临床上都不脱天啊如果一个人一个病人五脏都有毛病了找你看病的比较重那这张仲景在说果然这主要给你一个提示哈我要给你提示当肝气郁滞以后或者是肝脾气郁以后可能激发哪些病变主要给你一个提示
19:42也可能影响到肺也可能影响到什么心也可能影响到什么脾胃主要给你一个提示好所以我们学这个所以张仲景在有些他他在那个病症上他考虑到这个什么病逝啊疾病的发展了他可能这个病可能怎么发展好可能影响到肺可能也影响了心那么我们在用药上要考虑同学们加减速上有好加减速上有同学们来看它的加减好你们下来自己看这就说豁然症给大家做一个提示肝脾气郁可以同影响相关的脏腑
20:28然后根据他的不同配有相应的药物好配有相应的药物四里散那张方我们是这样评价他的调和肝脾的组方请大家注意老祖宗的主后世许多调和肝脾的方都是从这个方演化来的好演化来的如果偏实证气机阻滞比较明显是不是可以再加刑期啊另外大家想气行不畅是不是可以影响血的不畅还可以再加和血药这样就是你们书上的柴胡疏肝散但是我们讲了肝郁以后是不是可以影响脾的运化
21:16影响脾的运化我们要考虑一些健脾的药物这样就产生了我们后面要给大家讲的逍遥散看逍遥散逍遥散是局方上的一张方这个方式从四离散变化来的但是它的名气远远超过了4米散我们现在一说调和肝脾的名方香飘摇散好所以我们说四里散是主方是老祖宗的祖哈后世在里面演化出很多方剂啊真正名气大的逍遥散好是逍遥散那么逍遥散的这种这个方面我简单说一下好简单说一下嗯
22:06它源于庄子的逍遥游啊逍遥游你们中学都学过这个好这个这个散文的好我觉得那个庄子的散文了他善于用比喻而且充满了一种幻想哈其他的幻想嗯还有的评价说他是浪漫主义者他的散文里面反映出来他确实是当然读这种文章有从政治的角度去读有从文学的角度去读啊那么我们我们现在我看了以后啊给我的感感觉至少他有这么一个信息在里面逍遥自在呀自由自在悠然自得好
22:48这个在他这篇文章里面有这么一个特点好所以我们说他的这个文章至少有这么一个信息在里面逍遥于天地之间而悠然自得好有人知道这是从他的方面来看那么对这个注解呢后世一家叫王子杰在他教学古风圈选著里面哈他进行了那个平柱他做这个香哈通这个爻所以他后面说阳冻冰消虽厚而不绝其本太阳出来了冰雪融化了啊冰雪虽然融化但是大地的水分并没有因此而止
24:01丧失船在合理运行水波海岛的船体船在前行但是他并没有伤到什么船的内部所以把这个用于医学还用医学用于向遥散说明什么是说明这个方行气心血而不伤正好心气心血而不伤正那我们把庄子的逍遥游的这个含义和王子杰的这个柱子放在一起那么通过至少说明这个方可以舒畅脾气好舒畅肝气另外鉴于脾气调畅气血吃了以后可以是精神抑郁啊精神抑郁而且不伤正气
24:53那么是不是有这个效果我们来看方好看这个方这方组织你们书上说肝郁血虚脾弱好肝郁血虚脾弱肝的经脉是怎么运行的我们上节课讲过从肝脏穿过膈肌对不对不以血热然后再上往往圆头的后部上行到这个喉咙的这个地方圆喉咙上行到鼻咽部哈到鼻咽部然后鼻咽部再来到乌木系从前额这样出来和足脉相交于什么头肩顶好你知道他那个循环部位这些循环部位都可以发生什么相应的症状
25:50好相应症状所以肝气郁滞以后首先出现什么症状胸肌胀痛好可以出现胸肌胀痛因为肝经经脉要涉及到乳法产中好肝的经脉要打头顶所以还可以出现什么头痛他可以出现头痛脾的运化减弱大家说可以出现哪些症状至少神疲哈至少神疲注意逍遥散在妇科用的非常多哈逍遥散在妇科用的非常多用于治疗月经不调好月经不调这月经不调是个大的名词涉及面很广以后复刻要专门讲月经不调
26:45包括什么月经量少月经量多月经后期月经先期月经月经先后不定不定期一共七个病种好几个病种那么这个月经不调总的来说跟血虚有关好跟血虚有关血虚以后包公不能充裕是不是可以出现月经不调这只是一个因素另外跟干预有关哈跟干预有关大家知道女子以肝为先天啊好肝郁助肠血调血干预以后他熟条血液的功能失调它也可以发生什么这个月经不调那么这个环节呢主要是通过干预以后
27:36可以导致血液运行不畅血液运行不畅也可以导致血型不畅好而出现什么所以出现这个月经不调好出现月经不调这是在妇科方面看妇科方面另外干预容易化热化了以后可以出现咽部的什么口燥咽干另外我还要讲口燥咽干不一定完全是宁热血虚也可以出现口燥咽干好血虚也可以出现枯燥咽干好我们再说头痛头痛我认人认为也是个综合因素学习不能匀好血虚死因它可以出现头痛
28:30肝热上道也可以出现头痛肝气郁滞也可以所以是个综合因素考综合因素那么这个逍遥散的主要症状我们分析了它的病机是三个环节他三个环节里面体弱和血性都跟干预有关好德国干预有关他首先是由干预但是一次以后影响到什么脾胃的运化脾胃运化功能减弱影响到气血的什么化身导致肝血不足另外学习还有一个原因就是肝郁是不是容易化火化火耗不耗伤阴血也要耗伤阴血
29:26然后血虚不能濡养肝体又加重肝的疏泄功能失调这三者之间形成恶性循环那么这三者哪一个是主要矛盾干预好干预是主要矛盾所以你们书上写这个顺序就表明了他的病症的什么层次主要是肝郁然后呢血虚然后才是什么脾弱没有说脾虚而脾弱看见没有它是有程度的区别所以把病句画在书上血虚脾弱我为了这八个字好说呢我就说这八个字脾弱湿润哈脾弱湿运怎么确定执法
30:20疏肝健脾养血然后呢杨雪是不是最后考虑批好请大家看指法疏肝解郁养血健脾这个治法也体现出他的主次关系我们看这个分在组成中是六味药在煎服法有两味药注意逍遥散的配方一定要被姜和薄荷一定要记住好有些方里面煎法是不是生姜大枣啊这个比较多一点我们就不特特别强调这张方特别要强调生姜和薄荷一定要拿入组成中好举报的时候考组成的时候学组成的时候
31:15一定要把这两味药写出来好我们来看这个方君药是哪味药财富上君要财富在这个方主要发挥什么什么作用行气疏肝行气疏肝通过他的行气疏肝恢复肝的疏泄功能用什么节点合适大剂量用还是小剂量用中等剂量好中等剂量15克左右哈15克左右哈15克左右你不要一开开30克30克是什么啊小财富含了哈30克是小三分的含义啊就是柴胡白芍和当归是成药重庆起什么作用
32:14不要看书首先是什么作用首先是阳曲因为肝郁导致脾弱影响到经血的化生肝郁化火也没影响到伤耗阴血对不对走线是阳虚这是第一个第二肝郁可以导致血的运行不畅当归是不是可以和血好用当归和血第三如果疼痛很明显还可以止痛注意这两味药止痛不一样啊白芍侧重在阳虚缓急止痛所以如果是血虚这种疼痛呢脾血虚的疼痛把白手用重如果是血刺的疼痛呢当归用作当归也可以止痛
33:01对不对他是和血止痛白芍呢是养血柔肝缓急止痛所以它的功效央视活血止痛所以临床你根据偏血虚偏血刺来调整这两味药的剂量好我们看成药啊成要看我们看左右白术茯苓白术茯苓有什么作用好健脾这个方法用白术茯苓益气健脾针对了脾弱脾的运化功能失调好这是用它来健脾同学们看这两味药除了健脾以外还有什么特点这个要素在后世从宋代开始最早是张仲景用
33:57后世宋代开始这两个这两个要做运用的非常多大家可以看看在祛湿的方这两个药剂用的多在健脾的方这两味药也用得多所以我们把它作为一个健脾健脾祛湿的一个基本要素硫酸经常配对使用这个柴胡配白芍一个道理你看这两个药都有健脾作用白竹呢苦温燥湿茯苓呢诞生利湿跟水湿藻出路所以配在一起配扁皮除湿所以水湿的病变可以用脾虚的病变呢也可以用它也可以用
34:51那我问大家为什么其他的要用这个它的为什么这个方要用它的驱使作用刚才我们病情分析有没有实啊没有是他们为什么要用他的初始皮主运化水肝主疏泄调畅气机通过调畅气机所以根据这个脾胃和肝郁可能激发什么水湿病变所以大家看我们分析我说中医的很多特点整体观动态关都在方剂里面得到什么充分的体现这帮就体现出来好好考虑到可能产生损失所以这两味药物和很大的特点都有除湿
35:39好都有出事那么下面我再问一个问题刚才我们分析的问题是不是肝郁肝郁血虚脾弱临床在妇科运用我们看见很多病人病人来胃口很好精神也不错没有脾虚的表现为啥是不是把这两个要拉掉不拉掉干嘛不拿掉健肝之病知肝传脾当先实脾讲过吧主角好健肝之病知肝传脾当先实脾所以你们书上方点有这么一句话有没有一个司徒隐喻母武啊是师傅20通过健脾与防御根目的
36:37什么生物好防御干部的生物这是不是又是天然味素皮之地啊啊所以临床应用啊没有提示我就把它拉掉也可以用另外即使没有脾虚你用了它以后有助于他的这个什么脾虚有助于气血的化生好这就是他的魅配伍茯苓的和白族的意义那么用生姜和薄荷的意义呢我们休息五分钟啊休息一下
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