57 理血剂 活血祛瘀 桃核承气汤 血府逐瘀汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 159/183 讲 · 49 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （50 段）
0:01好现在开始上课这个上节课我们把理器记忆讨论完了第12章是李雪记凌雪技能是个比较大的章节淋雪肌适应的病症是血瘀症和出血症这里呢我们啊这个对于这张概述先谈一下个使用中医的方面至于这个概述其他内容结合它的啊两节啊活血祛瘀和止血两结针对血瘀症出血症分别来讨论总体上有个注意呢淤血或者出血要辨明原因因为原因引起淤血引起出血有很多原因了
0:58所以首先要了解啊不是见血治血第二个呢分清标本缓期也就是说引起淤血和出血的原因清楚了以后看这些啊原因和结果之间在当前标准环节是哪一个所以治疗要抓重点第三个方面呢活血祛瘀的药容易伤害正气所以往往要配补养气血的药物啊止血的方由于血液脉外往往离经之血会造成淤血所以治疗出血要防止血脂流瘀要结合一些少量的活血药物而且活血祛瘀的药呢
1:56这类方案里面都有一些或者啊这个破血了啊促进血型这些药物呢对妇女的经期或者月经过多和孕妇要慎用或者一些记忆用了第一节是活血祛瘀它用于多种医学症那我们要了解医学形成的原因淤血时血液在脉道瘀滞那作为首先考虑气质可引起血一学气行则血行气滞则血滞当然这个针对这个情况呢很多的活血化瘀方当中都配行气之品考虑气滞血瘀了另外血瘀的造成和寒热病邪有关
2:56热血尖缩血液使它浓缩可以导致啊瘀热互结啊这种热结造成的血瘀因为含量也可以导致血瘀寒性收益凝滞可以造成血行不畅甚至于血瘀外伤是引起血瘀很常见的一个啊一类原因外伤导致的出血哪怕不是开放性的那也会形直接形成血液里精造成淤血血的运行要靠气的推动所以在气虚不能推动血液运行情况下也可以导致气虚血瘀啊这也是一个原因了痰和瘀啊都是这个常见的病理产物
3:57而且是有形的一种病理产物潭水经验凝聚不不抑郁呢是属于血液运行不畅那这两者呢往往相互影响痰湿可以导致血瘀阻滞了所以痰盂往往的相互结合相互影响特别在我们80年代呢谈医学说得到重视这个方面的研究的啊很多所以在很多治疗这个痰湿或者痰结这类病症当中也配有一定活血制品所以在一些医学病症当中吃到后面一些方面可以看到了这是常见淤血形成的原因
5:04当然如果细分医学形成原因还很多但是从大的啊原因来说有这样一系下面我们看这个第一个方桃核纯鸡汤这个方案它是治疗血热互结的啊血热互结形成淤血瘀热了预热互结在下焦所以又把这个方叫成下焦虚血症这个桃和成稀汤出的伤寒论原来是治疗伤寒之邪啊由表入里化热由经传腹太阳经到太阳府太阳府膀胱预热互结在膀胱所以预热互结虚虚的下焦历来看法把它叫膀胱
6:02这个膀胱这个代名词指下焦究竟在预热啊续集在哪里当然历来也都讨论膀胱本为水浒如果把它理解作在膀胱水浒的话那它不会不影响水液的气化啊不会不影响水液的代谢但从表现方面张仲景特别强调小便自利小便通畅作为鉴别诊断说明这个不是在水分而是在血分而是在血分那就是说这个瘀热在下焦过去都叫膀胱虚血症现在很多叫下焦血血症那这具体定位呢认为是在下焦
7:01包括肠道包括包公啊在内的下焦不是膀胱这个虚血症啊虚血可以在啊脏腑器官组织啊里面血液瘀滞都能叫虚血但提到下叫虚血症的话那就是专门子桃核纯气汤症这是一个特殊的也就专制约定俗成专职桃核承气汤证所以学学看在哪里啊徐徐下焦我们过去说下焦虚虚或者说膀胱虚虚就专门子的桃纯鸡汤症所以首先解释一个这个他病机所指了有一些需在下焦甚至于疼痛
8:09那这个由于他学习部位啊可以在包公啊所以现在这个方一个妇科方面用得多了一个呢也可以用于像热啊这个血热互结的大肠唉也都用包括有这类虚血特征的这种肠梗阻之类也是经常用的妇科方面啊经病啊痛经啊嗯这个方法用于胎盘滞留啊这类妇科方面有血的现象下焦积极啊是气血在下焦的特定部位造成的当血分血热乎气血分有预预热了就造成反渴这种热象而且呢置业发热则血热的特点
9:22血热老人心神啊心足血学者神器血药啊这个迈位学府学舍神啊啊那这个可以参与如狂这一类精神症状当然一般这个题如果不提发狂如果反映出像狂一样的节奏的烦躁或者呢绳子短期的这种市场舌象脉象也反映出一种热症舌红脉沉实或者涩所有血流不畅所以从这个朕的性质来讲偏于实症热症这个热的层次在血分血热呼吸部位在下焦但现在来讲不一定在临床上它有明显的外邪入里化热
10:29循经传腹啊这这样的过程不一定所以有些涉及到一些感染性的疾患啊出现这类下焦症状可以作为血热互结下焦下焦血血症来变质了那从这个陶瓷其他的这个分析来看血热乎仅没涉及到水分在血分所以要公主因势利导在下焦逐一卸任清热和啊活血线下相结合这个方理呢陶和瓷器桃核桃仁存器它内含一个调味成器所以从桃仁的活血化瘀活血化瘀药里它具有疗效确切确切
11:35有的甚至说它有一定破血作用但总体性质比较平和除了活血化瘀也有润肠啊也有润肠作用和大黄相配大黄可当替下焦的湿热大焦下焦湿热智商难入血分有活血化瘀作用所以体现了一个逐瘀和泄热的相结合这两个是君药啊君药相当于全方一个功效浓缩了体现了足浴血任桃仁诗啊化瘀了大黄卸任而且两方还两个药还可以互相配合桃仁有润肠作用大黄有化瘀作用芒硝和桂枝作为成药
12:34芒硝配合大红增加他的泻热通腑泻热作用桂枝和讨论相配呢增加活血作用啊增加活血作用按伤寒的原因呢外邪入里化热循经传腹如果还有一些外邪它还可以伤外邪啊当然现在临床应用有一定表现那当然桂枝量可以适当增大因为他是啊两相兼顾了而且这里用桂枝还可以使得整整个这个方而良而不育比较寒凉了啊用甘草呢用来既可以保护胃气相当于调味承气汤里的这个意
13:28也能够和胃调胃气缓和消防的泻下力量啊这个又能调和啊含热两类药即使左右又是死药这是这个方方一分析总体上呢它是以泻热逐瘀为主要功效了那这个放在运用当中小便之力是用来鉴别的预热互结下焦小焦少腹肌接上去可以腹痛啊啊普通巨案因为它偏实证卖诚实啊一般是有利的了也可以出现色脉因为血运不畅在临床应用呢妇科常用这个方用这个方可以结合四物汤养血调血
14:33养血调血气质明显那胀痛比较突突出胀痛特别胀呢可以加相辅无药只是青皮一类的啊这个行气啊增加这种行气啊止痛啊这个作用如果属于滴打损伤引起滴打损伤影响下焦血弱导致淤血化热血热互结这个特点那增加这个活血化瘀作用啊增加因为外伤呢往往呢出血引起淤血当归赤芍红花三七其中三期的既能有活血又能止血是外伤常用这个方虽然它是泻热逐瘀啊解除下焦的抑郁症
15:33但是如果预热向上啊可以预热扰乱心神刚才我们说如狂啊烦躁啊啊或者呢这个血液向上啊血热可以化火上功引起吐血流血的上恶血热现象那可以加两血药多加凉血药同时引血下行这里举的生地丹皮最常用的凉血药啊知子流星可以引热下行可以引热下行有些也有活血作用因为元芳呢是表邪入里化热循经传腹所以如果表证未解一般来说阴先解表这个方攻下力量啊消防病用有明显的功效力量
16:37所以孕妇呢啊不能使用刚才讲的这个呢他是血而互解一种治法的啊有代表性意义的也是一个常用于血热互结下焦下焦虚血症的一个常用方那对于像这个桃核子很稀汤啊临床报告的很多下一个方呢血府逐瘀汤这个方式体现活血化瘀方法的一个比较典型的代表方也是伊林改错作者王清任的这个有名的啊武卒于唐诗首历来把它当作一类方重点方啊通过这个方式学习呢也可以了解在活血方化瘀方面还很有贡献的
17:36王清任的一些学术思想啊这个当然这个一家呢他制定这个方叫做胸中学府血瘀啊他元素组织在胸中学府血瘀而这个防御为要体现了行气活血坚固从用药来说它并机啊是血瘀为主兼有气质的所以我们对病机呢把它叫胸中学府血瘀气机郁滞症照顾到他原书的描写的啊这个病机以及呢还全面看待这个病机了当然对于这个学府逐瘀汤来说首先这个学府啊学府是什么因为王清任这个一家呢
18:39当时正处于中西汇通的前期唐荣川啊这些那个时代都开始西方医学传入中国呢特别解剖学这些的影响啊开始想寻找中医理论里讲的那些病危啊相当于西医的什么啊那就要从西方传入的解剖学区找答案所以你看包括我们前面提到过啊提到3焦的时候呢唐龙川都是在找3焦就是个大肠里面那个他说有魔藏了细胞了都结两种解剖去找啊王先生也找这个学府在哪个地方唉他由此创造了自己的很多
19:45但里边他那个理论挺多啊但由于他这个理论大家并不接受所以说他一定改错越改越错但他的探索精神实践精神非常令人敬佩为了寻找这种学府啊为了寻找一些解剖上一些和中医符合的概念它可以说是走了很多地方从河北玉田他的老家他一直到新疆全国走很多地方经常跑到有些啊人死了埋在乱坟岗啊甚至刑场上他都去在封建时代有时候有些做法还是要啊偷偷摸摸的啊
20:38要看那个死了以后的那个解剖脏器啊这个他当然学府这个概念呢他有些误解他看了死了的人啊不管外伤也好啊不管怎么出血体内积血他认为横膈膜下面有个凹陷低处啊很多那个地方长了一块血在那里很多死亡的人都有这个特点啊特别外伤那他说这是啊学府在隔膜低处隔膜低处总有一个积血在那里那这个学就是啊这个呃学府的医学所以他这个方治疗胸中学府血瘀就是隔膜低处那块淤血
21:32当时这样的啊当然这个方案形成以后呢人们现在给它扩大治疗范围可以说一生的上下淤血以它为基础加减都可以治疗都可以治疗这是什么叫胸中学府血瘀啊这个他由于他他当时的解剖学的实践他对各个脏腑为画画出了脏腑图啊这里反映出这种实践探索的一种精神所以他应该说早期的中期会痛的先驱之一了那这个修复主义汤的病机啊胸中血瘀血瘀主要在胸部为主兼有肝郁气滞
22:27实际上肝郁气滞肝经循两邪不凶中啊气滞可以导致血胸中血瘀之后呢又可以引起气滞这是一个相互影响的气血之间的关系了所以他啊从这个组织政治分析呢我们现在把它按照医学组织修中清阳不升啊阻止胸痛不痛则痛胸痛心而不生头部气血逆乱导致头痛啊他这个组织非常多他用这个方法治疗的病种有39个在他书里啊39个涉及的面非常广啊非常广把它分分类呢
23:23唉有五个大的方面第一个就是头痛胸痛这是他用的比较多的他直接提出来这个方治疗头痛胸痛啊当然它还有个通窍活血通相应也是治头痛的这个方组织里也能治头痛哎哪一类头痛呢应该说淤血阻滞的头痛淤血阻滞清阳不升头部气血逆乱造成头痛它原书里呢它采取的排除法啊他说无表证无理证无气虚啊无痰湿那这个方子能用它当然没有别的表征理证没有气虚比有痰湿
24:12那就血瘀了他们排除法然后他说疗效很好这里这里淤血的胸痛头痛他说是用起来他写的百发百中原文就这样写的当然说的太过他是到处走的很多语言当中带一些我在想带一些江湖特点了哎他这个好多病啊他治当中都百发百中屡验屡笑啊就嗯有这个特点但是从后来实践来看这个方治疗胸痛头痛淤血造成的是很有效果当然这种头痛胸痛呢有一个啊这个医学特点刺痛啊
25:04痛有定处啊在结合实相脉象这些来啊这个辩证了哎这个因为他他做这种排除方法啊他一说他就百发百中他说啊b是这个用其他方法都没有效果那就用这个方法啊它排除方法至于肝郁气滞啊他在这个用这个血府逐瘀汤的第二个啊治疗方面可以概括成啊一个形式秦始病变很多精神情绪方面肝郁化热肝气郁结化热了或者淤热脑心肝气郁结也可以呢啊这个某病结子啊气郁化火扰心啊
26:09造成的热下结躁易怒啊烦躁啊之类的啊他在很多病当中这也是一类通过化瘀的方法这个方法啊这个方能够行气活血了恢复肝气的疏泄气机舒畅了不育而化火扰乱心神了那就可以解决极少易怒了他第二类他叙述是很多情绪症状第三个他有啊组织里描述医学组织以后啊医学组织引起了呢心胸的一些异常感觉心胸的一些异常感觉你这里比如说啊心悸啊心悸心慌他写的组织原书写的组织呢没有心悸心慌啊
27:13他说心忙新的工作很忙这忙着概括了意识概括了呢信息比如跳动快了啊自己感觉很慌啊先进心慌他把他形容写他心忙这人他创造了名词后世也没有后来人没有用过这个名词啊胸中的包括胸中有淤血的变慢啊心胸憋闷啊心悸心慌等等这个胸中异常感觉也是他用血府逐瘀汤组织的一个方面另外这个方法还可以用语啊这个用于淤血发热淤血发热他的元素里写的表现是晚发一阵热
28:11晚上入末一阵发热热带阴分血为阴分啊淤血化热他说晚发一阵热热不潮热啊晚饭就每天到晚啊晚上一称真发热这是淤血瘀热发热了啊这个当然淤血引起失眠他这个39种病例也是这个那是两个原因都可以了医学组织心血不深啊心神失养可以有这个形体实验可以心悸心神失养可以失眠淤血化热也可以造成啊这热闹先生也可以失眠这是第四个了第五个方面呢它可以代表说从舌象脉象来把握
29:12食指暗红脉色是指暗红脉色所以医学组织它的39种病写的非常多有些病也很快这个嗯归纳有五种一个头痛胸痛一个胸中异常感觉一个淤血发热一个神志方面引起神志方面症状在实向外向比较多的是这五个方面啊都是医学主治那血瘀气滞有啊直接或者间接这样产生的这是所以我们这个有肝气不舒以后产生肝胃不和淤血益气而逆干呕啊他就或者肝胃不和胃气上逆或者呢郁热一会影响到单位实际上的啊
30:17这个也可能他也写到了一些这方面的恶意啊顽固而逆从舆论制了世界为其伤力了所以学府逐瘀汤组织这个设计很多教材往往写的也比较多归纳起来以那五个方面为主都是由血瘀气滞啊导致的那针对这个情况呢要活血化瘀行气止痛活血化瘀行气止痛过去还说怀孕怀疑行系啊开胸止痛王其人实际上是运用了很多前人的基础方和基本的配伍组合基本配伍组合组成了这个方
31:12他用这个方法他讲啊这里边有四个药实际上有五个药它这个医林改处理啊回血化瘀类的方法用的最多的川芎赤芍桃仁红花啊这是用的最多的当归用的也也不少啊当归当然既是活血又是养血的相比川芎赤芍桃仁红花来讲这四个药那是公认的活血化瘀药当归有时候还把它放在养血药里面所以他选择活血化瘀药呢很有针对性他自己说他选这个活血化瘀药四个标准啊有时候我觉得是他的四大金刚
32:08他很多的活血化瘀方里出现率最高就这几个啊他说要疗效确实确实其实从古以来运用这几个药活血化瘀啊大家公认了的但是疗效确实第二个呢要副作用小那活血破血啊这里要很多活血化瘀药最早的过去中药学最早排25个呢啊这这个药很多这里边尽可能早临床上觉得副作用很小很安全唉第三个呢这药不要难找有的你开个药很好找都找不到不要难找哎要弄得很困难
33:05就像红楼梦里面那个冷香丸一样对吧那个全长到要死刑二好多年去了这四个药又是很普遍的很好找的第四点它是要很便宜的在活血化瘀药当中呢价格又很便宜的所以他这个有一点类似于这个过去葛洪的啊主方用要简便廉效的特点简便廉效的特点而且他作为指导是要直接提出来的所以这个君药臣药讨论过红花川芎赤芍加牛膝牛膝有活血作用啊在一般活血化瘀基础上
33:52尤其还能引淤血下行胸中学府血瘀啊因淤血下行所以君药臣药结合体现了活血化瘀为主全方活血化瘀是公用当中主要的这个方力两组主要当归生地来一个可以养血考虑啊淤血阻滞生机啊淤血阻滞心血不生单位升机能够养阴补血补充阴血不足生地呢又能够淤血所化之热有清热作用啊有清热作用这几方面都照顾了如果预热中当然你还可以加凉血药或者加重身体用量啊
34:47哎所以照顾到淤血阻滞心血补肾瘀阻肾积的问题所以在活血同时要有养血又考虑到呢要清血热晚发一阵热了要清血热在主要方面还考了滤了一组气药妻儿也是运用前人的一些经验了1p桔梗在这个地方即使左右右是死药作为左右来讲开宣肺气所以开旋胸中气机啊啊那止咳呢万福啊其极有将其中止咳桔梗一配1l一降我们前面在不管是败毒散或者是生疏影啊这里都遇到这个结构了
35:49那将来在后面一方面还会遇到就是说就跟止咳的1l一降畅通胸中气机气型的瘀化器形的淤血有助于解除啊气形的血型了柴胡这个药呢一方面可以梳理肝气啊胸中肝经所过的地方而且也可以由于肝气郁滞啊导致情志方面的导致一些变化柴胡又疏肝理气增啊这个而且柴胡呢和紫色相配也有调整气机肝脾坚固1l一降的作用啊柴胡和止咳相配啊也有啊一生一家对胸胁啊这种疼痛啊
36:45啊那不是四季山里的调器的结构吗调肝脾气气的结构仅仅是有止咳带子石了啊那他是针对了官府邪恶气质作痛一个基本一种结构了这里边有甘草有芍药不用吃少也基本上有实际上的结构在里边啊所以这一组啊柴胡桔梗止咳体现了生姜气机啊用来调和肝脾气机是行气的前面助活血药和这种行气药相配体现了活血化瘀和行气止痛相结合啊这个止痛当然很多活血化瘀药
37:38本人通过化瘀能够达到止痛作用甘草在这个方面呢是死药还是死药它能够养胃养胃其安定充电器啊而且甘草配合像芍药这些还能够止痛啊还可以治疗胸痛啊啊止痛了所以整个这个方面体现了活血化瘀为主行气呀为辅啊行器为辅是一个常用的活血化瘀方这个方案是个复方实际上它就是思路从桃红四物汤是个活血化瘀的基础方加上了行器疏肝理脾的四季散两个合成加点载药上行
38:45开宣肺气开旋胸痛气急的这个和啊因淤血下行啊游戏这两项结合啊就是桃木事物和思路结合加这个游戏啊啊啊这个运用之后呢可以使得药力缓流于胸中向上啊他还有死药的意义那个是药力缓流于胸中啊游戏当然可以引血下行啊这个这是即使死药啊反右肩这个封闭建成药主要作用但有的过去分类也把游戏当做一个作死药啊也有一类分类方法呢它是这样的一组为主分
39:43也是就是说啊桃红四物里边投食物里面活血化瘀方面的把它作为决定要啊有的教材整个的投食物就是个绝症药他们收入活血化瘀的基础方法啊它星系的四季山就把它当成药君臣配合体现了活血化瘀为主啊行气为辅主要就看到这梗牛膝啊基本流细记载药上行畅通气机啊和这个引引血下行增强活血化瘀作用作为主药甘草既然作作死了因为这个方本身四个复方建立在两个基础方啊
40:41这个基础上组合的这是呃学府逐瘀汤的方式分析从这个组织组成来看呢它配伍特点日气血病治以活血为主的啊它既取鱼为主还兼有养血邪正兼顾的既活血化瘀还用了当归3d啊所以去岳阳穴写真坚固的在治气方面行气方面升降建构的升降并失了等于是啊既有柴胡桔梗的啊这个生啊身体气机啊这配合的所以这是这个血府逐瘀汤的配伍特点在临床应用当中呢因为胸痛头痛啊
41:50痛有定处食指暗红或有瘀瘀斑卖色或者选举啊就是说临床应用呢一般来讲啊用这个方太生动物是个占有组织当中很重要的不方除了胸痛像协同这些也能用甚至报道你这个方加微微逃课四五趟了啊经加减的话呢妇科也常用唉也常用因为它是活血化瘀为主的这是使用的基本依据一般来说用它的网络疼痛啊头痛胸痛之类的为主的但是判断从痛有定处实向外向来确定它是医学的性质
42:45当然医学呢也有心病久病的不同啊随证加减的方法呢医学时间长了由于久病入络所以要加一些啊这个活血化瘀通络所以这个方面想啊当归可以用归为了啊但是在元芳里配主要为了有养血医学组织心血不深化瘀要配合身心啊另外像全村三甲地龙这类呀都有通络作用啊都有通络作用病久入络在活血行气基础可以通络了啊三人合作呢能增加化育种因为这两位都带破血特点啊
43:43要结合看他这个一九而且预期较重这个才使用了在形系方面这个方呢配的实际散力量比较缓和光靠这个1l一降啊在行气和止痛防御力量都不足啊加入肝经行气止痛作用确凿的像传链子啊青皮相互这一类可以适当的啊这个这个加一些使用了虚的妇科这个方多用于经闭痛经这一类血瘀为主的啊血瘀为主的而且从辨证来讲血瘀气滞为主啊譬如将来以其他原因血热血寒之类都不是很合适啊
44:44都有相应的这个方案它是血瘀气滞为主的用在妇科方面因为涉及到下焦病变去接个静载要上前十的环流在上部所以可以不用接梗然后加一系活血药活血止痛啊泽兰一窝草相互这一类如果形成了有血瘀气滞形成又真快这一类啊那是有形实邪了那除了一般活血之外还可以加水质蛰成这一类啊有破血消症作用背叛淤血时间较久了逐渐造成啊这个像单身浴巾这一类呢就化瘀啊
45:45止痛啊这个在运用当中这个方孕妇一般呢因为活血化瘀行气的啊既有所以从这个这张方来说啊血府逐瘀汤那是武足浴汤之首啊教材呢后面有五个足浴汤以后的内科妇科里呢还要结合病后面有这些方好像现有的教材都其中有啊通窍活血啊啊少腹逐瘀啊各下逐瘀啊都出现伤痛之余也有就是说因为这个方剂学的学识和他大纲内容各个学科在协调的时候呢就这一批方有心思留在啊
46:48要临床按照方剂学要求就和临床来完成这个方剂学教学任务是先安排的也不可能把所有的长方都讨论完一西方作为代表啊所以这个方位了解是五个厨余汤有名的一个守方啊主要体现的意义呢就是在血瘀形成中啊或者形成后最常见的病机血瘀气滞者这种治法和基本组合的一种特点而我们后面的理血剂多数方都反映了一种淤血也针对了一种瘀血病机的特点这个啊所以有西医教材把这个方法第一章啊
47:44因为气质和血瘀最密切它体现了一种行气活血相结合子曰医学的一种模型了啊这是这个呃血府逐瘀汤一类重点方我们就讨论到这里啊这一节课呢主要讨论了两二治疗淤血症两个方一个血热啊也就是说清热泻下方法活血化瘀方法的结合针对了血热互结第二个呢是用行系啊方法和活血方法相结合针对了血瘀气滞症这是针对了淤血形成的两方面的原因两类基本病机了啊
48:41我们今天这个课呢就上到这里谢谢大家
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