方剂学（11）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 11/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （44 段）
0:08好我们开始上课今天开始讲解表记得新闻解表解表剂总论上是最后的时候把它提示了一下解表记得前面的概述啊大家结合汉法讲过了四点来复习这个结尾计分为三节了第一节的新闻解表第二节辛凉解表第三节扶正解表这个解表剂这一章呢应该说覆盖的面很宽因为从病因来讲中医学概括的把发病原因引起疾病原因概括外感内伤两大类外感病整个在解表剂当中啊啊覆盖
1:09所以这一章呢应该说临床应用比较广的临床应用比较广的那我们第一个方辛温解表里边用麻黄汤做第一个方可以说历来教材都是这样啊包括古代的一些方书也是往往躺在前面他为什么以麻黄汤作为第一张方来学习呢他有典型意学习这个方案不仅学习这个方面本身内容通过这个方法学习要掌握它的典型性的意义第一个外感风寒外感病当中风寒是一大类王王汤正啊古人称它为外感风寒的证据
2:03什么叫证据啊这典型就是典型古代没有典型这个名词才叫伤寒证据伤寒外感风寒证据的典型就是说外感风寒症和最典型的是麻黄汤色这是掌握了麻黄汤症其他外海风寒正脉以他为参照以它为标准啊来进退加减就好理解好记忆了所以他学习麻黄汤证啊对于把握外感风寒当中各种各样的阵型呢有参照性的意义他是第一个典型意义第二呢麻黄汤是个基础方我们整个后面个人有很多方各类方剂
3:04它与它属性性质不同性质不同学习方法也不同总体上有三类一类是基础方基础方的临床开方很少就开着几味药它是针对的基础并机针对基础并机的第二类方剂呢叫代表方代表方学习的时候要掌握自己代表方针对的代表性的啊并机代表法往往是反映了古代一些有名的学术一家他们的学术思想的集中体现啊集中体现那我们后面有很多这类方案啊比如一说到金元四大家李东源补中益气汤
4:01就他一期生殖方法的代表方式啊那有些像王清任何雪华裔专家那血府逐瘀汤是他血活血化的一个代表方那这代表方学习要从这一家的学术思想出发来加加深理解第三类方式常用方常用方很多和基础方有一定的关系在基础方的基础上丰富发展来的那个临床用的最多的经常使用的所以这三类法的学习方法的不同啊那我们学习麻黄汤在第一张方正好是个基础方他非常典型
4:55从他针对的病机来说是针对外感风寒表实证外感风寒表实证表虚症表示正在临床反应的很多啊那麻黄汤症就是外感风寒典型最典型的标准阵型啊这个作为这张基础方呢它的结构又是君臣佐使各一位啊又最标准所以对于学与基础方怎么学通过这个方也可以啊有个梗概了解可以推广到后面有些基础方的学习所以这个方除了学习本身的学术内容之外还要把握这两个典型意义啊
5:45学习方剂基础方面的典型属于外感风寒症的一个典型每个方的学习呢首先我们要进行定期分析后面有个组织组织就组织的症候通过组织政府分析要保护他并机的特点麻黄汤症是外感风寒表实证伤寒论上把它叫太阳伤寒太阳是表征啊伤寒受寒了寒邪侵犯那寒邪侵犯人体会发生哪些变化这个组织生活我并不主张大家把这个组织背下来啊要记忆但要理解的基础上记忆特别是推理
6:48那从寒邪侵犯人体会影响人体体表的气血人体体表的气血呢我们一般用基础学过了用英文来概括他们胃之后放盐气胃是气的浅辰寅时血的浅层人体一生就气血是主要的啊因为是体表的气血那体表正气受邪时呢因为受邪由于外感风寒啊寒性收益凝滞中心理学六经学了韩信所有引致他请按体表可以食喂养二被育儿所以发生病理变化第一个就是胃阳痿还写育儿那微阳之气在人体的功能功能是什么呢
7:44可以温维护体表体温啊可以防御外邪可以思汗孔开合思汗孔开合了防御外邪啊可以啊这个维护体表体温如果温阳被育本人维护体表体温了就要恶寒了啊发生冷的特点了啊邪正相争在体表邪正相争要发热但现在的邪是寒邪邪正相争虽然会发热发热很轻所以他恶寒重发热轻好我们写恶寒重发热轻啊而且呢啊韩信受益凝滞使得汉恐避而不害无害外感风寒表示这个很重要的一点是无害啊
8:36那作为脉的气血在体表抗邪啊啊那脉浮浮脉出现这是胃阳被鹅产生的具体的临床表现那作为银英呢寅位都是体表的气血银阴是血中的精气啊银一受邪寒性收益零之使得血脉不通啊饮血终止进行血脉不通不通则痛就会产生头痛身痛骨节疼痛简称头身疼痛了啊所以外感风寒感冒啊寒越重头身疼痛越重这是一个规律了啊那这是个外感风寒表实症那头身疼痛它就是一个常见的重要的见证
9:31至于脉紧啊也是由于脉道受寒收缩比预制导致紧这样啊体表的营未受衔以后的脉象出现浮脉紧脉结合地脉浮紧那作为体表皮毛呢肺合皮毛主表寒性收益零是在体表着肺气正常的宣发通过宣发沟通肺和体表皮毛联系障碍这样废气不能宣发出去了废弃的碧玉啊肺气闭郁以后啊宣降就要失常大家学到周期肺的气机运动的最基本形式宣发术家学法术将两者上相互影响啊那如果先发不出去
10:35学术降也是障碍那暑降障碍肺气要上力轻则要咳嗽重则气喘啊所以我们对于外感引起的咳喘症用宣发肺气的方法啊肺气宣发通畅了速降也通畅了就咳喘可以治治疗了啊所以从这个额外感风寒表示真寒邪侵犯体表造成的病理过程应该说是胃阳被恶盈阴郁滞肺气不宣啊这是这个它的一个定期分析了所以我们用简要的话概括麻黄汤症的病基本子呢是外感风寒胃阳被鹅因郁滞
11:30肺气不宣是他整个病理全过程啊全过程今后每一个方都要经营他的病机分析要刷爆他啊什么病因造成什么变化用这一变化来解释他的啊具体的组织临床表现作为政府啊解决了病机之道了治法就发散了他说风寒要辛温发散了辛温解表了又兼有肺气不宣要宣发肺气了啊那这个方里头君药呢是麻黄麻黄在这里两个作用第一个作用它本身是发散风寒的常用药物可以强行打开臭口臭
12:30理发散风寒发汗解表第二个呢麻烦可以宣肺啊从单位药学习来说往往有啊解表发散宣肺止咳平喘还可以消肿啊有利水消肿在这里呢麻王汤里边主要两大功效主要的是发散风寒兼有宣肺平喘的作用桂枝成药第一个它可以解析解表解析呢发表发散风寒它是和麻黄配合下相虚啊协同发生作用的强啊所以它是成药他第二个作用我们也是成药的含义在这个方面就桂枝能够温经止痛
13:28外感风寒表示这个头身疼痛啊是个重要见证针对这个中药减震器主要治疗作用的药物研制成药啊所以这个桂枝是个采药杏仁在这方面是左右这个左右呢降低废气杏仁在中药书里面历来的讲法呢有些出入啊有的时候他宣肺多数的本草书里加上利废利式降降肺气啊也有一部分本草书呢谈到它能够帮助麻黄散风寒啊这个实际上多数认为他呢降肺气有利于宣肺啊它和麻黄相配
14:28一宣一降恢复肺气正常宣讲啊所以针对了王唐正当中的四药的先生客串他作为左右佐助要这个方子甘草呢可以调和诸药调和缓和那调和诸药搁在药啊混合在一起它起个合适的作用菌类的药麻痹香虚发汗比较猛烈它可以适当缓和不至于发汗太过所以甘草十个啊在这里是个死药啊死药从这个方的配伍来看啊配伍组合方面有两组要经和临床上常用的啊常用的一个呢麻桂香虚常用的发汗解表的组合
15:36麻黄杏仁的一宣一向是宣降肺气的常用组合啊学方剂要掌握这些常用组合临床上这样用药的才能够把握好这些配伍用药的技巧这个方在临床用到具体病人身上要根据具体病人的啊正后的表现呢各有侧重不同见证还可以各有不同根据不同见证来进行加减啊如果痰多气急这房里面性能是可以化痰但是化痰力量不足啊如果用于咳咳嗽咳喘为主痰量多气景气急表证又不是很重
16:33表证不重那就是恶寒发热恶寒程度并不太重那寒不重的话头身疼痛也较轻微那这个表针脚轻这个时候可以去掉桂枝没有桂枝香虚麻黄虽然发汗解表啊可以驱邪但发汗力量呢就大打折扣了啊再加梳子半夏树脂可以化痰降气半夏呢可以燥湿化痰增加化痰降气止咳的作用像感冒当中有些是外邪所表鼻子可以不通啊鼻塞流涕这类很多啊这类往往呢感冒风寒并不太重易感冒鼻子的阻塞
17:31这类病人可以加一些通窍的通鼻窍啊啊这个苍耳子辛夷啊这类都可以这个通鼻窍现在像苍耳子散经常用于慢性鼻炎了这个慢性鼻炎也很麻烦很难根治一感冒就发啊这个如果兼里热烦躁有些青壮年体质壮实历来阳气旺盛的感受风寒比较寒比较重阳气不能外透外面雾寒挺厉害啊里头的热由于外头啊外邪闭郁啊越狱的越来越重啊可以有口干啊烦躁之类的理热表现啊那可以将石膏加黄芩一类的
18:39清热药和麻黄汤里面结合运用加表寒里热表里同治表里同治是常用的加减方法这个方临场把握变这个要点那就是说每个方呢你要辩证手抓住最关键的一场表现叫辩证要点恶寒发热无汗脉浮紧是麻黄汤镇的辨证要点哎就恶寒寒热都有啊恶寒发热一般恶寒较明显那这是风寒的表现了无汗是说明表示症如果有汉那就表虚证了后面桂枝汤的组织了卖相卖辅警所以这三个组成了他的辩证要点
19:42这个方使用注意时候啊如果属于脾虚血虚一般都不能用啊阳虚的更是禁用了所谓虚正啊基本不用这个重力机制不可过户吃了药微微出汗了啊舒服一些了这个方子不用了如果要用啊还没全好可以减量可以减量啊不要原方原谅用否则发汗太过啊学习这个基础方案都要学几个复方复方通常是常用方那这个复方里边麻黄汤的复方大青龙汤是临床用的很多的也是张仲景伤寒论上的方法
20:59连伤寒论上的方它的功效呢可以发汗解表这个麻黄汤的方向一样啊发汗解表先清理热里头有礼热啊主治症候啊外感风寒里有郁热啊内有郁热外热风寒内有郁热表里同病了啊可以恶寒发热这里的恶寒发热就没说恶寒重发热轻了要注意因为邪正相争会有一定发热虽然不重但它有预热在内啊加上预热在内这个热发债也不轻了有些雾霾很重啊发热也很高一量体温3839度可能
21:52那所以表里都啊表寒里热症并不是恶寒重发热轻了啊头身疼痛烦躁口渴脉浮紧头身疼痛说明寒还是重有烦躁口渴啊说明内热较重啊这类见证啊临床是常见的特别在北方啊特别在北方俗话把它叫含苞含苞虎啊含苞虎这个北方青壮年多见啊我记得我这还在读大学的时候有一次到东北去到齐齐哈尔很冷过春节前几天到的也就是最冷的时唉广播里广播伴在气温零下42度
23:01我们一听很害怕在北京读书嘛一般冬天下那个时候零下十几度就不得了一出车厢啊冰天雪地就到候车室货车室里边生的火很暖和啊里面雾蒙蒙的眼睛耳朵呼了不差看不见东西那看清一看啊很奇怪卖些小吃的东西啊谁也想不到卖什么的最多呢卖冰糕哎那冰糕是用个草坝子插在草坝子上面卖像北京当年卖糖葫芦一样因为它的冰糕不需要放在箱子里面外面零下42度丁哥只会越来越厚
23:57啊绝不会画的哎我们很奇怪我在笑这这这地方怪了这么冷天怎么吃冰糕的人还真不少人在买个啃啊啊我在齐齐哈尔住了两天第三天喉咙痛了也买冰糕吃了外寒很重啊啊寒性收引凝滞体表阳气不得外泄内热开始起来了最突出的烦躁咽喉痛口干啊那这个方呢张仲景的大青龙汤是麻黄汤的复方啊他在麻黄汤基础加石膏再加生姜大枣加石膏啊用量来说张仲景写的如鸡子大
24:52像鸡蛋那么大当然汉朝的鸡蛋很小不像不像现在的鸡蛋越来越大啊而后来86年我到长沙马王堆去诶他的玻璃罐里还有从汉末里出土的鸡蛋壳鸡蛋壳不会缩小虽然都快变黑了啊诶我问服务员我说这个鸡蛋壳按汉代的用量大概多少多多重的重基带啊那实际上最后我们现在比较大鸡蛋一半大很小哎他说他232按按照多量衡啊张仲景伤寒论就东汉所以按照如鸡子大相当于2~32
25:49用麻黄呢这个方领加了倍麻黄汤里麻黄三两大青龙汤麻黄六辆为什么加倍啊它既要保持它发生风寒力量还要抵御有石膏清热的制约对吧哎抵御石膏的制约之外还可以保持原有发散作用所以麻黄加倍再加石膏如鸡子大加点生姜大枣呢在体表可以调和营卫在体内可以调和脾胃所以这个方案在北方用的多我们在编六版教材的时候主编是黑龙江中医药大学的段福金教授哎那时候六版解表记得我在写了
26:46他把他编写大纲出来我一看大青龙汤是正方啊哎我说历代大青龙汤都是复方啊啊怎么是正方啊啊麻辣汤是正方你这两个都是正方差别都不大了哎他说大青龙汤在黑龙江用的很多我说那个用的多是很多啊但是属于麻黄汤发展癌的复方啊那有个姓氏问题它的基础方前提下产生的还是学生学习要有个系统性啊这说明东北很重视这个方啊因为我们开会呀编委会成员来说东南西北都有的啊
27:38所以就麻黄用量来说在我们现在在四川地区啊麻黄用到生麻黄啊一般像6~9克啊可以了啊用到12克发散量较大了啊所以在讨论这些麻黄汤里麻黄用量多少的时候学生们很多有的说九克够了有的说像南京老师六克够了啊黑龙江老师说的至少15克那他的那皮肤那经常说了北方之人啊皮肤致密呀哎你发汗力量张量要大才行了啊所以为什么中中医学各地的用量特点啊
28:28都不同了啊这个第一个方大青龙汤临床特别熟悉风寒引起的大叶性肺炎之类啊大青龙汤退烧很好啊第二个复方三熬汤三熬汤应该说还是个基础方啊生熬汤是在麻黄汤鸡水去掉桂枝就剩三个药那这个时候的方舟的主要结构是麻黄和杏仁了宣降肺气成为主要的功能了啊发散力量呢脚轻了当然还是有发散作用所以这个啊生老汤的用于外感风寒肺气不宣的伤寒轻症伤寒较轻
29:20寒清肺气不宣又咳嗽啊这个鼻塞声重对此主帅声音重浊是一种肺气不宣不能宣通的表现包括雨声不出啊咳嗽胸闷之类都是肺气不宣的表现所以这个基础方用来宣肺的将来我们要学到啊治疗咳嗽治疗气喘的话很多不少都是建立在生儿汤基础上发展来的长远目标所以这个方组成麻黄汤去桂枝风寒较轻以肺气宣降失常的咳嗽啊咳嗽为主呃第三个房子是常用方华盖山华盖
30:19肺为华盖所以这个方面是麻黄汤去掉桂枝是在三毛汤的基础上23号汤的基础上加了梳子陈皮桑白皮茯苓啊现在临床一般就是用茯苓茯苓健脾渗湿要吃茯苓呢除湿力量更强在这里用茯苓也可以健脾除湿就可以了啊因为这个方组织啊肺气不宣痰较多又有痰气互结所以他组织当中素体谈多历来这个人啊谈得多一感冒往往都以咳嗽为主要表现了啊素体痰多肺感风寒症肺感风寒风寒呢虽然从表侵犯伤到肺系统啊
31:28体表表现不太突出当然很有感冒的微微恶寒了啊咳嗽上气咳嗽上气是喘啊咳嗽咳有气喘药加有声使痰和气坐在咽喉啊咳的时候声音刺啦刺啦的声音痰气互结的声音啊雨声不出咳嗽胸闷那个山药汤机床有一个咳喘严重了痰气互结了要增加化痰降气的力量所以这个方领用三合汤计算加速脂色化痰降气化痰降气平喘常用的啊陈皮也能够理气氯气还能化湿双白皮呢啊双白皮偏一点凉
32:28它可以降气啊这个和茯苓健脾除湿要注意化痰有啊茯苓陈皮这种厨师有助于祛痰啊这个方叫华盖散它成为风寒轻症咳嗽的一个常用方风丸清热咳嗽后都用这个方法做抵制可以在上面加位使用啊第一个方我们就讨论到这里第二个方桂枝汤桂枝汤的内容啊它虽然是比麻黄汤多一味药内容比麻黄汤还复杂桂枝汤是伤寒论的第一个方所以人们说它是仲景群方之冠非常推崇
33:38就是后来温病学派也用桂枝汤在温病条辨里也有桂枝汤啊这个学习柜子上的典型性意义呢为什么很推崇他呢啊一个呢外感风寒啊去外感风寒祛邪调整治法的典型代表麻黄汤是祛邪为主刚才讲了对吧祛邪为主发散力量较强桂枝汤啊也要去邪但是他调整调和正气恢复正气的正常关系从执法上来说是调和饮味调和阴阳的基础方这张方是个基础方法既能在体表调和一位又能对那一代的五脏阴阳啊起调和作用
34:56所以学好桂枝汤所以到后面的很多调和五脏阴阳方式那作为基础啊作为基础来啊他有这两项典型性意我们再看桂枝汤元素对贵汤贵车主治的一个啊呃叙述和他的定期分析他是外感风寒表虚症虽然是外感风寒张仲景叫他中风太阳中风刚才我们说马文章讲的张仲景开头太阳伤寒啊桂子汤张仲景条纹开头的太阳中风啊那中风中和伤寒的伤一个道理承受受到啊伤寒论受到寒邪
36:03中风是杀的风啊所以他的出发点呢强调的风险啊伤人的风险虽然外感从六营里边啊风邪伤人的特点呢韩信所以林子风性就不是了疏泄还记得吗嗯太记得了所以风气疏泄使得体表的一位就发生不同变化了不同于伤寒的啊变化了先拿胃气来讲胃气之运行于体表的阳气了啊固护体表在风气疏泄下胃气胃阳之气对外有个发泄有个发泄过程有个丧失过程啊所以叫渭阳福强这个字啊
37:05啊跟我们现在强的含义不同不是服胃气很强大不是这个意思啊喂阳扶墙扶墙有扶善福康的意思在风性疏泄下疏泄下胃阳服抗辐晒啊那为什么用这个强呢啊这个张仲景说过这个病机是胃强凌弱魏强是个扶强凌弱是削弱啊现在讲到胃强那个强制大家中基里面学到一些大家还没学内经是吧未经其条文可能学到过哎阴阳应该平衡如果阳强不能灭了阴气乃绝这话听过吧哎周期里有的啊
38:03阳强不能密阴气乃绝是阳气亢奋就不能过户盈盈不不能顾护阴邪因切掉上上号这个强啊是个亢奋辐射啊这个含义是在风性疏泄这个特殊病理环境而造成的所以他可以误封发热因为他受的风啊雾风发热啊因为风为阳邪而人体的胃养之一血症象征会有一定发热虽然发热不高啊物分为主可以头痛脉浮山与风的上限受阻导致头部气血逆乱虽然伤风头痛部位很重不会讲伤寒头痛那么重
39:02范围局限啊那但是呢毕竟会有点头痛啊脉呢服还是协同象征代表了那这个时候这里恶风发热你和恶寒发热怎么区别呢唉应该诊断你学过吧不寒恶风怎么区别有风之物啊叫恶风无风之物叫恶寒门窗都关紧了管无风的人他无所谓了不怕了吴寒的可受不了还还要冷啊恶风恶寒是有临床而有区别的啊这个那作为银呢银英在风行书写下风心疏泄一方面它可以使胃阳服晒服抗受损伤
40:05使营阴也可以外泄啊风心疏泄了啊喂养也不能固乎引阴了又叫风心泄作用可以产生自害堪称才能自害那和麻黄汤的无害刚好构成相反的啊那这个汉初由于因为血中之精细啊银一定程度耗散了啊随着汗出丧失了脉就无力了卖还就缓弱脉血的缓弱啊肺胃不和呢这在外感当中经常见到外感伤的肺好理解了啊因为这个肺和皮毛足表呢不管风寒风邪寒邪缩表的话都会引起肺气不宣了啊
41:05那这个笔名正用的都是张仲景伤寒论的名词鼻鼻鼻子呼噜呼噜响就是鼻塞流涕了鼻塞流涕也就是说啊肺气宣发不利啊干呕为什么呢肺胃啊气机都是下行为顺相互经常影响不管伤寒或者中风如果肺气失利了胃气往往也会上逆因为手太阴肺经啊出于肺还虚胃口下落大肠首先经过胃口啊如果肺气啊不能降那位其呀也引起不能降而要上逆啊所以你看可以干呕胃气上逆马王汤镇会不会有干呕呢
42:08也可以啊伤寒论里谈到啊麻黄汤镇还有一条啊太阳病啊会发了或胃发热太阳伤寒了或易发热或或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧是伤痕也有欧尼啊干呕啊当呕的不是太重了从这个病机来看应该说全过程是外感这个风寒以风为主太阳中风了啊未央扶墙饮血弱因泻而弱啊然后肺胃不和啊对胃不和不和失去和将下行有上逆的特点啊所以有冰凌干呕这一表现这是桂枝汤症的组织政和对敌分析啊
43:07好我们休息一下
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。