72 二妙散，利水渗湿 五苓散及附方 猪苓汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 173/183 讲 · 44 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:01现在开始上课上节课我们讲到清热祛湿这一节里边的当归粘痛痛这下面的方案是二妙散二妙散是一个基础方是属于二类方二类方二妙散呢它有仓促黄斑两味药组成是以基本的配伍组合他针对了湿热下注这个症候这个湿热下注啊可以导致很多方面的这个病变我们这个组织里呢涉及到这样一些方面湿热痹症湿热痹症由于湿下注导致的湿热痹症都属于下部啊脚啊吸啊踝关节了这方面的红肿疼痛
1:11筋骨疼痛了同时又睡下柱形成了有红肿疼痛湿热可以引起伪证啊伪证导致两脚微软包括西有些重温后遗症啊这些微软当中也有这种湿热型的啊湿热为正因为湿热下注呢在妇科方面可以造成湿热带下带下黄稠腥臭啊这湿热带下湿热下注在皮肤科方面也可以形成下部的湿疹四川啊是等四川他这个这些病呢虽然说是这个病种不同但从病机来说都以湿热下注为基础湿热下注为基础
2:12所以他这个舌苔黄腻反映了湿热的一个一些啊石像上的共性了啊这二妙散呢他在治法针对适合治法上它侧重在清热燥湿的方法我们前面谈到在整个清热祛湿这一章里边绝大多数的方案以清的历史为主的这个方和前面所讲王思廉颇影呢突出造事问题尤其这个方啊它作为二妙散呢是以赵氏为主的这个方以黄白的清热燥湿作为君药因为这两味药呢黄柏苦寒常作呢偏于辛苦温
3:11所以黄本呢清热燥湿作为君药沧州呢它能增强这个燥湿症同时能够健脾啊能够健脾湿邪产生往往呢和脾湿健运有关这个方里呢要引子还用姜汁啊用姜汁因为僵尸呢能够使啊整个这个方法啊清热燥湿同时呢姜汁也能够他有心善啊那个舒畅气机也能够有一定的散水作用这是个基础方啊当然很少见用这两味药往往作为一个小的组合配合在其他的啊相应方剂之中临床的辨证要点呢都属于下部湿热下注引起的
4:17作息肿痛小便短赤舌苔黄腻这是它最基本的一些啊临床表现辨证的基本依据在临床应用当中呢要针对湿热下注发生的不同病种呢加减不同的药物湿热伪证多加啊祛风胜湿啊祛风胜湿除壁的西线草啊木瓜啦背线呐啊这个针对施的伪证啊湿热脚气呢比蚁人木瓜槟榔和这个方结合啊这个使用针对塑料脚气下部湿疮湿疹可以加土茯苓赤小豆啊增加历史解读在复方里面有个寺庙丸
5:27现在临床上一般寺庙丸运用呢要多一些因为死二妙散里边加上川牛膝和蚁人以后就成了寺庙丸加药以后的变化在历史方面增强了牛膝呢可以活血通经疏络所以清热利湿舒筋壮骨这个力量增强了啊这个力量增强了它可以用来治疗湿热的伪证当然也可也常配与治疗湿热痹症啊两脚麻木啊微软啊肿痛啊有湿热下注导致的2222妙散变成寺庙玩了寺庙玩这个适应性更强一些啊
6:20更强一些这是这个二妙散这种方案它是治疗湿下注以燥湿为主的好一个基础分一个基础分我们要做一些重点提示了其实记得第二节我们讨论完了啊讨论完了当然很大一部分呢是一类方包括英称号汤啊把政审那三仁汤甘露消毒丹呐那这些都是一类方重点方其他一些二类方案包括廉颇影啊包括这个当归年通汤二面二三我们都做了一些重点提示利水渗湿利小便给水是从利小便给条出路
7:24这个方法是在治死病当中的一个很重要的方法自私不利小便非其治也所以直接以利小便为主的啊易小便为主的治疗实病一些名方呢就放在这个这一节里面利水渗湿法适用的病症呢水湿壅盛的水肿吸血淋浊龙壁这些病水是溶质比较重反映在水适用性泛滥体表产生水肿水使用室下周常见形成细线水是组织在下焦影响膀胱气化导致小便浑浊严重的可以隆鼻不通都是水是影响气化所造成
8:31配伍药物呢以利水渗湿药为主考虑到呢水湿之所以优质往往跟脾不用水有关所以同时配用健脾药嗯而且水液的溶质啊不得气化也有和阳气不足不能化气这有关啊而利水药的使用呢啊以利水为主这种方法要考虑到不要伤阴所以呢也要配温阳化气药或者养阴药这就这类方剂的一个基本配伍特点下面我们讨论第一章方五苓散五苓散是一个名方是伤寒论上以上代表方这个主持售后呢
9:3355苓散组织了膀胱气化不利的蓄水症这是他组织的一个重要方面那原来的伤寒论提到的蓄水症的造成啊它是由太阳表邪未解伤寒的啊伤寒寒邪风寒之邪侵犯人体体表那病邪呢就要由表入里由表入里表征没有得到很好彻底的解除呢它可以循经传辅顺太阳经脉进入太阳之府太阳之府呢就是膀胱那外邪入理过程当中啊往往会发热一定程度的发热那传到膀胱那膀胱水浒啊本身是膀胱者州都之官
10:32津液常年气化则能出矣那和啊外邪入里循经传腑之热相合就成水热互结这里的水热互结呢这个水主要是气化不利造成热闹程度不重啊所以也催交水热互结但主要强调的细化不利虚水的标志呢是小便不利小便不利水啊水虚膀胱不得出落往往可以有洗啊所以武林散阵的临床表现第一个是虚水症啊由于他表邪未解循经啊这个物理循经传腹如果表现还没有解的话呢还可以头痛发热
11:31微微头痛发热这里表症啊可以唯有表证如果是全部入理了呢可以没有表证用这个方呢外邪全部入理啊或者表现还在这有没有表现都可以使用关键在你灵活应用水虚膀胱的特点呢是小便不利表现在小便不利上面讲的这个是蓄水症五苓散症的临床表现呢可以比较复杂除了血水症之外呢这个传统上啊这个方还擅长治疗水逆症什么叫水逆症呢水虚的下焦膀胱气化不利谁不能正常的布晒啊
12:24谁不能正常布散水虚下焦反而上不了口渴口渴想喝水啊但是呢水入即吐水路接通因为下焦本身有血水了啊有虚水下小便不利不得出入水气上逆呢造成了水陆接突所以他这个既有血水症又有水路可以饮水水路接触这种叫水逆症啊水逆症这个这里呢要说明了五苓散证这个虚水镇啊这血水镇三个字是武陵山镇的一个专有名词专有名词这个水逆症呢也是指对五苓散症这可以引水水流截图这个专有的啊
13:27因为虚水和虚水症不同虚水可以在各种病症当中水是停留在某个局部的都可以叫它虚水但你当提到虚水镇那必然是指的五苓散证必然是五菱散称就像我们前面在李雪季活血祛瘀这里边讲到的这个桃核承气汤镇桃核承气汤症呢我们把它叫虚血症啊外邪肉里化热循经传服到膀胱啊热和血结造成虚血症那虚血呢叫淤血停留在某个局部都可以叫旭旭啊但叫虚血症呢那这个专制的桃核纯气汤症
14:25这个五苓散证所说的蓄水症也是这样啊你提到虚水镇那就是专制的武陵散症你提到水逆针就是专指的武陵散阵里边可以引水水流接突这个症候啊那这个因为白的水利水气上逆的水湿停留的啊比如说以后我们讲到啊临桂煮干汤停在中焦它也可以引起水气上逆这里呢水是停虚的膀胱在下焦啊造成了水气上逆啊水水气上逆而这种水气上逆的表现还除了可以饮水水入接透之外呢
15:14还可以反映在啊下面所讲的兔兔眼木耳头旋啊兔眼冒头悬短期而克都是水渠下叫水逆向上唉水逆向上可引起吐眼膜啊这个克兔淹没了一阵阵水汽上你头悬了啊所以73年旗下动机啊这水渠下叫水需要泛滥了以水逆的形式出现其下注意这个部位是下焦旗下水器啊上面呢造成动机机动不止了啊兔眼冒而头学也是水气伤力所造成水气上逆上肝清扬头屑啊水气上逆可以克托研磨
16:12短期而克啊然后水泼上焦啊水气上逆呢可以短期而克水泄泛滥的也可以造成水肿泄泻啊水泄发呢翻译体表为水肿水肿常见那成虚泄这都是一种水虚下焦以后水鞋翻动以后的各各种可能性表现啊各种可能性表现所以对于这个五苓散的组织看起来比较复杂了要把握他的病机呢那就是说啊它是一种膀胱气化不利造成水虚下焦啊水虚下焦是个基本的病机水渠下焦之后啊它的主症呢小便不利了
17:05如果小便秘小便利的话呢水仙有出入就不会续下就不会上力了那个由于体虚下焦呢水泄上逆泛滥就出现这么多可能性的啊变化这是五苓散证的这个组织政后的病机分析这是综合并进分析从这个分析来看非常重要的是膀胱气化不利同时呢一个水气上逆啊水气上逆这个方米呢体现了利水渗湿和温阳化气象就是说水续下焦水泄程度较重所以要啊用脚这个集中的利水渗湿的药物
18:03治其标啊解决它当务之急了微氧化气是考虑到啊之所以水泄情绪下焦由于小便不利小便不利由于膀胱气化不利所以实际上呢这个方从内因来讲呢这个体质往往还有脾湿健运还有阳气啊不足不能温化啊这个内因啊还有这个原因这个基础所以这个五苓散体现的功用或者说制法呢是利水渗湿和温阳化气的相结合啊利水渗湿和温阳化气的一个相结合这个方米呀哪个月是要是君药呢
19:03可以说历来的争论讨论很多啊这个五苓散有的呢说这个房里啊泽泻为君这个说的比较多包括易中金在和我们好几本教材啊也有呢以弗陵为军啊当然也有一些教材呢九部地区教材以百度为君也有说到以桂枝为君的因为他温阳化气了在这里我们认为呢五苓散里边用量最大的药是泽泻用量最大的药是直泻而且全方的功用呢突出在利水渗湿啊全方公用突出的利水渗湿止泻偏寒啊
19:58因为这个综合形成的既有阳不化气的一面又有水热互结的啊这个标准水热互结的标志所以呢止泻可以作为君药啊指标全方祛湿利水渗湿治标为主它用量最大用泽泻来起到利水渗湿啊排除血水解决小便不利由朱苓茯苓这个二零呢来协助止泻啊渗湿利水猪苓茯苓都有较好的盛世利水作用和直泻连用啊那也是啊这个后世经常模仿使用的但是茯苓呢它本身还有健脾作用茯苓和白术相配是健脾祛湿的啊
21:11所以治本缓治法健脾祛湿的常用组合啊常用组合在前面我们像四君子汤这些里边呢啊遇到很多这类的一个结构那白术这个药呢健脾燥湿所以治本考虑到水湿形成呢都和脾不健运有一定关系所以呢健脾燥湿白醋和桂枝相配呢又是啊这温阳健脾的一种基本结构健脾运造脾湿这种基本结构这跪姿在这个方面呢虽然是左右他要起到两个作用一个有表邪的情况下桂枝能够解表
22:12从这个方原来是外感啊伤寒了外感寒邪由表入里行经传腹所以前面提到那有可能表症还未结还有一定表正是桂枝能够发散寒邪能够解表同时鬼子呢能够温阳化气温阳化气呢有助于温化水湿温化水湿第三个方面呢桂枝还可以平冲降逆特别是桂枝和茯苓通用啊擅长于治疗水气上逆擅长于治疗水气的上衣茯苓这个药下可以淡渗利水同时呢它擅长于平水气的上衣桂枝呢也是也擅长于贫穷
23:10但是他和佛陵相配以后呢针对啊水气上逆头作用的更好这是一种常用的配伍组合了将这五味药相配以利水渗湿为主啊兼顾了温阳化气治本同时呢还有较好的啊平冲降逆症治疗水泥症啊也较好的平冲降逆作用在临床应用呢五苓散是个很好的利水渗湿温阳化气啊这个水渠下交代一张常用方基础方啊它还是带有基础方特点啊它包含了里面很多常用的配伍组合比如直泻猪苓的组合
24:03猪苓茯苓的组合啊和这个方力比如说这个茯苓白昼的组合桂枝白术的组合桂枝茯苓的组合都是后世呢常常根据张仲景用方启发以后形成的一种配伍常用配伍组合在临床应用当中辨证的要点呢小便不利是第一位啊小便不利舌苔白脉浮或缓这个呢反映了苔白啊是偏整个镇啊偏寒偏阳气不足脉浮呢可以有表症哎可以表征如果脉缓呢那反映出啊阳气不足啊水不化气呀啊阳气不足
25:01所以有没有表证这个方都能用如果有表证贵质量可以增大啊这个在临床应用当中呢这个方随证加减啊啊随正加减呢如果用于水肿啊水肿又兼表证的可以和悦脾汤合起来使用鱼皮汤呢本身是用麻黄石膏相配我们在前面的啊麻杏石甘汤后面这个复方里有月皮套啊那是治疗风水症风水症外邪化热啊引起肺气宣姜食堂水道不通泛滥成风水啊那配了五苓散呢那实际上宣肺行水方法和利水
26:01渗湿方法的相结合啊宣肺行水同时还能够解表还能解表利水渗湿呢需要水肿力量较大啊肺为水之上源了啊我们经常说肺为水之上源啊那通过宣肺来行水是开源来导流啊而这个五苓散呢本身利水流量要较较强合约脾汤相合以后应该说开源导流相结合啊宣肺行水利水渗湿力量都较强所以治疗水肿而且兼有一定表症的呢用五苓散和月皮汤相结合啊那效果较好如果说水肿水是很优胜啊
27:00水肿啊水鞋很重有时候肿的皮肤发亮啊要增加这种啊利水作用呢还可以用五苓散和五皮散相结合5p3在后面啊五苓散这个这一节的后面最后一个方物披上啊也有较好的在利水结合形气啊肝肾利水和行气相结合的方法增加了全方的利水渗湿作用如果用于西谢本身白粥就可以健脾啊白术茯苓啊常用于健脾啊通过健脾祛湿来达到止泻的目的那谢谢偏热的因为纯欲无想五苓散之
28:01谢谢呢它是通过利小便以实大便同时结合健脾祛湿来止泻如果吸血偏热的呢那五苓散的桂枝性温就不适合五苓散去掉桂枝叫403那利水力量还是利水健脾这力量保持着驾车前子木通增加利水力量通过利小便实大便车间怎么通呢本身还是寒性有清热作用那适合运用于器械又偏于热症的啊谢谢又偏于热症的这是这个五苓散的一个啊临床应用随症加减的情况这个方呢既常用方啊
28:54单独使用临床也有但是也可以和其他方何方或者加减使用作为一个啊这个复方案的一部分所以也是一种治法的一种基础啊基础他有一种温阳健脾和利水渗湿这个字法相结合治疗啊以利水渗湿为主来治疗水湿病变的在临床应用的很宽范围很宽啊也是一个人们很喜欢常用方祛除水湿力量也较大当然还侧重随从阳不化气气化不利阳气不足的这个啊这个元芳呢比较新啊比较新
29:45在复方方面呢有个教材上提到胃苓汤胃苓汤是个常用方啊我们说五苓散还包括评委上这些都是基础方特点味淋鱼汤是用这两个基础方合并的啊胃苓汤组成主要是五苓散加平胃散用少量一点梳子啊乌梅呢煎汤再送这两根要啊送服这个当然这个运用当中啊如果治疗这个器械啊可以用木箱杀人啊摆出丁香这一类的增加这种化石健脾化湿健脾之类作用这个胃苓汤的一个作用呢主要是祛湿和胃
30:46行气利水他组织呢夏秋之间夏秋之间很多他是这个啊水湿脚啊脚重啊容易丧失了而脾胃如果受到寒湿之气那伤了脾胃啊十走长坚水过不分泄泻如水也就是说水泄器械水分较多失足较重的这一类以吸血为主为灵汤用一些泻为主同时呢也能用于水势泛滥引起的水肿水如果水肿腹胀一般都小便不利啊小便不得出漏水是不得出路了而胃苓汤在临床应用用于泄泻的更多啊更多用于这个水肿呢
31:52也可以使使用了当然还可以配合这个啊水肿形成的一个根本原因呢这个加减运用用于泄泄水泄呢这是个组织大陆啊这个最常用最主要的方面因为它这个功用啊以利水利小便可以食大便这也中医对于谢谢一种治法啊同时呢这么零散里边有利水的药物了啊那平胃散里面呢它有一种燥湿和胃的啊燥湿和胃同时其中厚朴之意也有行气作用所以全两个方结合以后呢体现了趋势和位行气利水相结合即恢复啊
32:49脾胃的这个功能又去除水泄啊去除水泄达到自虚泄的这个目的这是个常用方这是我们讲到这个呃五苓散了第二个方面猪苓汤五苓散和猪苓汤呢是一对都是治疗水虚下焦的都是治疗水虚下焦的可以比较的学习通过比较的学习来掌握这两个方的运用特点猪苓汤也是山寒论上的方从主治症候的病机来看说到水热互结症它仍然水需下焦但是呢它比较突出的是水热互结水的护解
33:49五苓散症它病急呢水虚下焦影响膀胱气化不利啊这两个有区别从猪苓汤正形成原因伤寒论上呢提到伤寒啊伤寒这些表邪由表入里郁而化热啊传道下焦河水相搏结形成水的互解但有寒邪有啊入里化热当中热相较显著所以啊猪苓汤五苓散在病机分析上的有这样一个显著区别之外邪入里之后呢猪苓汤症发热明显造成水热互结而且这个水热呢这个热血还有明显的伤阴的特点
34:48五苓散症呢啊外邪循经啊全幅影响膀胱气化导致膀胱气化不利而且从体质特点这类病人本身有一种脾胃阳气不足啊气不化啊水不化气了啊不能温阳化气有这个啊这方面这个脾失健运啊阳不化气啊有一些这方面虚弱的基础这是和啊猪苓汤盛不同的方面所以临床表现呢两方都可以有小便不利为什么呢啊下焦水虚下焦气化不利都会有小便不利如果小便利了水都不会虚下焦了
35:44所以它有比较明显的发热啊首先物理化热有发热受伤易经呢可有口渴欲饮那口渴要喝水啊这个和五菱散真不同啊口渴当然一般喝水由于小便不利喝水也不会多了啊但是它不像是猪苓汤啊猪苓汤真不像五苓散证那样可以用水水流截图啊热老心神是指的热血不断伤阴还扰乱心神所以才能心烦失眠这些组织心烦失眠热象明显啊这水渠下焦呢也会引起泛滥水泄泛滥了啊影响啊
36:41这水泄犯肺可以咳嗽水泻反胃呢恶心呕吐呕恶随着长江呢也能引起下痢所以它也有水质泛滥特点这个舌象脉象呢这两个方也不同猪苓汤症呢由于它有热啊外血入里化热它明显有热而且伤筋所以是胎的胎啊食指可以红根据日向的程度不同它也可以白或者微黄啊或者微黄脉来那一般细数细数的脉反应呢既有热效又有一定的殷商啊又有一定的因伤所以这是这个呃五苓散啊
37:38这个猪苓汤镇的一个啊竹子正后的分析啊主症合并及分析归纳一下猪苓汤症的主治症候它是一种水热互结在下焦有一定的硬伤啊有一定的因伤不像五苓散真是啊这种膀胱气化不利水虚下焦虚水症有一定的呢啊阳气啊阳不化气哎这两个是比较明显不同所以由于热象明显猪苓汤症才会有发热口渴欲饮心烦不眠啊有这类系热象啊热象的表现这猪苓汤正的正后的一个b积分析
38:35朱苓汤体现的一个功用呢它还是利水为主的利水为主的利水清热养阴利水清热养阴这是和五苓散功用不同的武林散功用呢也是以利水为主的但是呢他有这个温阳健脾中温阳通过温阳健脾来增加水汽的温阳化气猪苓汤呢由于水热互结啊热血明显同时伤阴所以利水清热养阴相结合利水清热养阴呢是相结合的这个方理呀方义分析呢猪苓汤以猪苓为菌猪苓呢偏寒由于较好的利水渗湿作用
39:38利水渗湿作用啊猪苓泽泻相配经常用的一种组合利水渗湿利水流量较大啊这个茯苓这方面也是成药啊用它在这里呢也是以利水渗湿为主我们一看前面的三味药三个利水渗湿利小便为主的三味药呢和五苓散中间是一样的啊一样的而这个方米主要的两味药呢和五苓散里边白术桂枝的不一样用的滑石和阿胶那还是要从把握着病机特点呢来理解由于这个热血猪苓汤明显啊
40:35它水热互结滑石呢利水清热力量较好所以华氏配在这个方面呢全方增加了它的寒凉程度啊寒凉清热的力量清水清洁水热互结既利水渗湿又能清泻热血用阿胶呢是考虑到水热互结又有一定的伤因又有一定的嗓音啊所以整个的猪苓泽泻茯苓三维利利水生需要结合了华石的甘寒清热利水啊和阿娇的啊滋阴血呢全方体现利水清热养阴相结合的方法啊这是猪苓汤的一个防疫分析
41:32那整个这个方案它的配伍特点呢虽然力水力很强比503强的多因为它要配了滑石进来啊但利水不伤阴利水要多了空气伤阴配阿胶之后达到利水不伤阴这个作用那滋阴药呢这种水热互结有热滋阴药会不会爱湿呢水湿重啊嗯由于滋阴药和正用利水药同用吗滋阴药不会碍事这是这方配伍特点啊它实际上邪正坚固了邪正坚固利水不伤阴滋阴不碍事全方仍然是以利水为主
42:21坚固清热养阴啊坚固清热养阴当然这个方案我们是组织与水的互质下交由于阿胶在这个方面呢有止血的作用阿胶既能滋阴养血又能止血所以这个方法又可以用于水热互结在下焦同时热血呢受伤膀胱血弱所造成的血淋症血淋或者尿血血淋小便不利啊利用这个方案呢可以利水通淋同时又清热止血作用所以朱苓汤不但用于啊这个水的呼吸下焦小便不利而且这个方还可以用于血淋幽灵
43:12血灵在利水通淋的同时兼有清热止血的功效关于猪苓汤这个临床应用呢我们呃下一节课接着再讨论今天我们就讨论到这里
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