22 麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 123/183 讲 · 19 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （19 段）
0:02那我们开始上课上节课讨论了麻黄附子细辛汤的这组织症候病机分析从这个病期来看是阳虚外感风寒有的简要称它叫表里聚寒所以从治法来讲呢对方的功用啊是助阳解表这是个基础方是体现了啊针对基础病这个一种基本结构这方阿黄父子细心但谁做君药啊在讨论过有的你表里居寒麻黄附子联合起来做啊这个我还是主张麻黄父子联合做军但有的说你这是解表剂啊这都有道理
1:06我们主要体会他的精神王匡夫子如果两个联合作就那细心的做成那就体现出类似于一批一仆二主那种特点而一个城要为两个军要服务了麻黄还是有这种发散风寒你外感风寒嘛你不管是外感风寒之邪或者大韩犯三罪他都要外来之寒温必兼散用麻黄发散风寒父子呢来温阳温肾助阳细心既能做麻黄发散越南祝夫子温圣细心说他启发盛气啊洗发肾虚和一般喂养还有一些概念不同
2:11有温肾的作用同时鼓舞肾阳上达那作为肾阳呢啊人体一身阳气的一个发源五脏六腑之阳非此不能发从五脏阳气直到体表的表扬都和肾阳是个一个发源所以过去说起来像渭阳之气究竟来自于哪里都有不同说法说未出下焦这个好理解未出下焦吗全身热力来源在于下焦的肾阳元阳肾阳所以叫元阳的肾长青啊内衣元阴元阳啊有的说因为同处宗教那未未阳之气要处于中焦了
3:13内经还说未出上焦还未出下焦中焦上焦不全有究竟错哪里呢实际上是三种提法所针对的唉意识不同唉意识不同他有一个物质基础的来源是胃气因为物质基础来源有个日历来源热量热力来源有个书不发散到体表有个数部途径那你这个信心呢由下可以鼓舞肾气所以说他启发盛气古人说公务盛阳上达成为全身热的来源它有个不善呐那肺呢它又是个主宣发使阳气阴经输不到体表
4:12又能使得向上的这个热力啊通过宣布向体表那它体表贵阳之气啊这个热力来源所以信心在这里能够助父子启发散气助麻黄发散表寒这是这个方的一个基本结构啊基本结构麻黄附子联合时这个方基本结构解除表里居寒当然这是我们横向看患有风寒内有肾阳不足表里同病所以表里同治那治疗啊龅牙刚才所组织的第二条暴牙那实际上是把这个表里统治这种方式异病同治了
5:18从执法是转过来变成上下统治本来原书里伤寒论史反映了表里同治之方啊把它译为上下统治之计了因为龅牙是大寒犯盛又避肺窍麻黄呢可以开宣肺气有助于畅通肺窍父子呢温顺啊温肾去内涵可以呢解决答案犯盛内涵的因素温阳驱寒细心两箱坚固它的发散助麻黄通窍他启发肾气助父子去内涵又成为一个上下同治的方异病同治病用药呢本来横向的表里统治呢立起来成为上下同治
6:29用这个方法能够治也能治水肿啊包括你要麻黄附子甘草汤也可以治水肿了但麻黄附子甘草汤比这方缓和啊清正比较缓和也是立起来上下统治了肺肾同病啊寒邪引起肺气不宣水道不通泛滥肾阳不足不能温阳化气水湿逐流那样呢你既可以用麻黄来开旋飞机畅通水道要用附子呢用来温肾阳助阳化气细心记住麻黄啊开学月能温散还有第二人物温山水气又助父子呢温肾阳气发生器
7:31所以这一方是多病啊这个方式临床很常用的应该有它一定的地位现在当二类方这个有些医生啊很喜欢用这个方诶我们成都有一位还挺有名的中医院院长原来中医院院长那用这个方用的很好我们学生跟他实习他这个方甲氧化碳是不是很多病大家喊他马姓富老师而是他有很多名医别人都喊他比如擅长用刚露消毒丹的就喊他该校老师因为现在夏季湿热重的时候他一天放大多都是个人而变化了
8:22所以这个方式用得很多的嗯这是一般我我们使用这个赋值啊刚才课间谈到父子喜欢和芍药同用啊比较安全现在父子加工的比较好了但是有的附子用量可以增大用的较大和芍药同用一一般不会有什么副作用唉负质量增大所有量也增大负质量越大所有量有2/3左右甚至跟他差不多啊它就不会有这个方的政治要点呢恶寒重发热轻因为表里居寒了神疲欲寐脉沉啊这里写神皮愚昧呢当然很典型的
9:20像四里汤这神衰愚昧但愚昧程度也不同典型的像四血堂正的中心生阳虚呢一般来说用这个方式心肾阳虚还相比四里汤真轻一点当然如果少阴心肾阳虚比较突出即使感有一些表盘啊表里聚寒那还是要照顾到呢温理避免阳气浮越所以这一条的补充这个了如果他加重心肾阳虚重了标志是四肢厥逆很冷夏利轻骨脾肾阳虚啊而且脉象不仅仅沉脉微欲绝那这个时候呢要回阳救逆
10:20先闻其理后宫其表一般情况下先制表但遇到像这个阳气要服药要脱那你先要啊回阳救逆如果再行善的话加重这种呃阳虚啊越透阴生隔阳的这种可能性是使用注意的了在随症加减方面呢阳虚又减气虚的加深人参黄芪这个是多见的情况啊多见的情况在伤寒论那个时代我讲过气很冷送以后啊用得更多所以后来的包括后面要讲啊像在高山之类都是不仅用附子要加升旗为什么呢
11:28既然内热阳虚啊内生之寒温必兼补要温补结合虽然有外来之寒麻烦父子相配未来之后温必兼散但是呢心肾阳虚是很重要的一个方面这里还要温补结合所以多加黄芪人参这个这个这个这类症见咳嗽肺气不宣可以结合的化痰降逆啊半夏杏仁一类的湿阻经络那就是说既有阳虚又感受外寒啊怪寒的风寒要加湿反映出呢外来风寒湿一般来说就地震引发要注意呢除湿止痛具散风寒
12:30要除湿止痛这是麻黄附子细辛汤下面我们简要看看这个复方这又是伤寒六书上这个方过去当正方二类方三横六叔这个方它是助阳解表的严格地讲助阳益气解表解表发散风寒助阳益气解表总体上历来划分为助阳解表这个范围所以从他这个组织正合来讲有一种阳虚表现啊热清寒重啊恶寒发热基础热清寒重说明了既有外来风寒又有内在的阳虚寒很重无汉之冷啊那还是属于表示这个范围
13:32阳虚不能喂养四肢出阳虚之外呢有气虚所以他助阳和一气结合了像啊字体倦怠面色苍白羽生低微脉沉无力这里都是一个比较典型的气虚症气虚增加寒象阳虚气虚啊同时并健阳气不足又将外来的这个表盘啊表含这个治疗呢再造散伤害六书的就是前面讲的才可解及他那位作者他还是尊重经方的配伍规律用麻黄附子细辛汤的设计啊作为他的基本思路他觉得阳虚气虚用麻黄啊
14:31怕发散太过阳气虚弱之人掌握不好容易呢汗多亡阳所以他跟他觉得麻黄和桂枝比用桂枝汤代替麻黄那桂枝汤散寒力量很微弱唉伤害力量较小啊那用桂枝汤不够怎么办呢它里面加强或防风你看他就把马贵几枪防机油来融合了经方四方来融合了仲景时代很少这样用我说过仲景没用过枪火防风在治表盘当中他很少用的很少用诶这个他就把枪和防风和桂枝汤合在一起代替麻黄
15:28而像既保持它的一定的发散风寒作用又能够呢不至于用发汗疟疾不至于发生太过啊本身阳虚他亡羊啊这个方米啊在温阳的基础上呢要复制了加人参黄芪麻黄附子细辛汤麻黄用用枪和防风加柜子上来代替哎因为实际上这个消防系啊相对马贵机来讲要平和啊要平和唉药先不要平衡同时也能够止痛用父子呢啊来温阳他又结合升旗人参黄芪来补气温阳一起结合细心仍然用来呢既帮助发散
16:31又可以帮助激发肾气所以它这样构成了一个一个方所以你不必要一味一味的背他就用麻黄附子细辛汤作为一个基本架构王父子分别呢啊本来经方的基本价格用时方很多药来啊这个代替改良他这个思路啊这个思路构成了一个注氧仪器解表散寒的啊这个方剂了所以这个方呢也就十方这个时代用来治疗阳虚外感的啊一个代表方一般说去出洋介表都有再到散来作为代表经方呢以麻黄附子细银汤来作为代表
17:24实际上呢这个方还是从经方当中啊这个思路变化出来的啊这是嗯再绕上我们前面的把解表剂啊这个讨论完了也是一些讨论一些重点内容啊因为这个北方如果像一些一类方案基础方案讨论很细的话那时间就不够了有些二类防腐方的简要重点提示了这个线下机呢整个血压机他从讲下法里边讲常用分类现在分为五类毒类呢第一类含下因为生病症使用注意这些的笑话都讨论了啊
18:21这里不重复了韩夏主要适应于理热机制理热皆知实症这是适应病症了最主要的代表方大臣其汤这是这类治法一个重点啊一个重点一类方大存气汤他这个名称呢纯顺为其下行啊陈胜为其下行
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