78 贝母瓜蒌散，温化寒痰 苓甘五味姜辛汤 三子养亲汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 179/183 讲 · 40 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （39 段）
0:01好同学们我们现在开始上课上节课我们都讨论到北木瓜蒌山这个被某瓜蒌散的组织政府的病机分析和翻译分析与临床应用的基本讨论完了下面呢我们简要谈谈背部挂楼上和外燥症的治法的桑姓汤清燥救肺汤运右上右手被窝瓜蒌散呢是治疗状态上方它的侧重点呢是燥邪啊嗯呢引起肺气肺气不宣的咳嗽所以它是以燥痰咳嗽为主症这个桑姓汤呢是治疗初秋季节的温燥温燥
1:14初秋的时候呢这种温燥外邪输表情及肺胃造成肺气的咳嗽所以伤心他真的补正侧重在表证侧重在呢外线手表而被窝管楼散的组织呢侧重在灶台咳嗽这是这两者区别的地方至于清燥救肺汤也是治疗外感温燥的一张常用方那清燥救肺汤呢这个郑和的特点呢是胃气同病燥热病学温燥病邪侵犯到胃分解气氛所以发热较高啊发热较高同时又气阴两伤因此呢清燥救肺汤他既要清宣燥热
2:17又要一起养阴被摸瓜蒌散不同的地方所以这三个方面用当中虽然都和照有关也都用了润燥的药但是重点啊有所不同了另一个背膜挂楼上那它和一些阴虚的方法有什么区别呢彼得方比如说卖门冬汤不仅汤这类治疗阴虚又涉及其可以上逆的这种啊咳嗽这个方表面看起来有类似地方差别还是很大被某瓜楼层这造器啊外来的造气受惊这种燥痰咳嗽为主而清啊百合固金汤和麦金汤呢
3:24他是阴血阴液不足所以它的治疗是滋阴为主在临床表现上呢虚热症啊而阴虚发热症一般舌脉表现上的舌红少苔脉细数这也足以和贝母瓜蒌上这个明显的区分就是这个方在我们讨论他临床应用的基础上呢跟相关的啊类似方剂进行一个比较了这个祛痰剂呢前面我们讨论了三部分燥湿化痰清热化痰润燥化痰下面第四节呢谈谈主要讨论的是有寒性收益凝滞寒邪导致液凝聚不固造成的寒潭
4:28所以重症啊寒潭冷饮这一类病症那用药的特点呢针对寒蝉要微化痰为主温肺化痰为主同时呢辅助以温阳药什么呢寒邪伤人阳气或者致人呢他对水液啊水不化气对水温化力量不足所以我们在温肺化痰药的同时呢往往配伍啊微要配五止咳平喘药作为韩寒内停呢往往肺为痰湿气可以引起肺气失用止咳平喘药呢是针对了你的症状适当配伍收缩药的意思呢疾病啊韩寒内停往往是一种慢性毒发作
5:34那九颗之后呢废弃油一耗所以是当配伍收敛肺气的药那可以呢防止肺气过分的号上就挂机要么是由于啊停滞可以转化为常数那这一类阳气不足的病人量不足不大啊对运化那消食方面呢往往能力不足所以配合消消食化积药呢避免饮食水反为实果反为治这是汤的配伍的特点以温肺化痰药一般呢是为这是配伍的一些基本的结构下面呢我们讨论灵感五味详情在温啊温肺化痰来说
6:35前面实际上我们学了很多了钱学到包括小青龙汤包括呃啊生疏影包括江西汤这一方的时候都谈到过寒潭寒饮都有过治疗含碳含义的啊内在结构这里在文化传统节里边呢林克姜辛汤和前面的小青龙汤东山东景的经方用药很多类似的地方啊有类似的地方组织政府来说它很简单就含义实际上是治疗寒性咳嗽的一张啊一张基础方反映了文明的一种基本结构反映了文化含义的结构
7:42那这个含义是怎么造成的呢首先是阳气不足这里主要指的脾不足啊脾阳不足脾阳不足寒终身这就内生之寒了啊我们称之为虚寒形成之后不能问一聚湿成痰啊聚湿成痰那这个临床表现出来洗头也没了啊太白华脉弦滑了是对于韩语的一种表现啊含义表现那含义犯肺呢而费时宣降肺失宣降气降时长肺气上逆叫咳嗽咳嗽这种咳嗽的特特点呢痰多稀色白痰多清稀色白寒痰的特点啊
8:45我们前面谈到了啊在概述里曾经强调过无内涵的一个临床表现呢一不同的灶台是量多成块咳出来啊一口一大口那容易咳出来那那个湿坦特点啊是聚生痰那热痰特点呢课堂黄稠咳痰黄稠前面像被木瓜楼上那种造船特点痰少而黏甚至于呢会干咳咳痰湿湿甚至于痰中带血咳伤血络那到寒潭呢那它就是痰是白色的啊清晰的量多的多清晰色白这是这个啊看寒影的一些共同特点
9:47共同那含义阻滞肺影响胸中气机可以胸闷啊胸闷不舒这个灵感为家政啊从他这种胸口也好胸闷不舒也好以及咳嗽痰多清啊慈祥的太白华卖玄幻一看有点啊可能同学们有点眼熟跟前辈很类似前面有个小青龙在解表记里讲到外寒内饮的小青龙汤那小青龙汤症啊他外来风寒所表内有含义那这个含义这部分基本上零肝五味姜辛汤盛啊就是个灵肝清汤臣由于小青的不同在于哪里呢
10:54它外有风寒而且当出发点是不外感风属正用麻桂联合做局要的那灵根为姜辛汤证呢没有表症小青龙汤症这类病人啊而身体的基础啊就有个平等戍兵起兵起制一旦感受外行以后外行引动内影外行内影之间一样可以招式外行一般啊天垮了如果有内应的人更容易感冒内应操之外很正是感冒病人有内应的人呢症状发生剧烈表里同病外行可以引动内引发缩所以小青龙汤镇的特点是在临沂
12:05北京清汤镇的基础上感受了外感风寒的表示这两个方程综合方面一种关系有些人讲灵感五味姜辛汤适用于小青龙汤证表证控制以后的稳定期啊稳定期那些像慢性支气管一样这些没有感冒可以平稳平比较平稳啊平时可以有咳嗽有痰啊但是呢一般不喘但感冒以后呢客串并做了啊弹量也多胸闷啊这个胀满症状病那外还引动了内外相应啊还可以变不居所以灵感为江心汤镇组织政府并及临床表现
13:10这个要和小青龙汤镇的内庭的联系起来啊学习起来学习通过上面的分析呢呃灵感为江心汤镇的主治啊它主要是寒饮内停寒引起的咳嗽那这里我们要强调寒引起咳嗽可引起喘因为灵感为江西汤镇强调的是咳嗽啊强调的是咳嗽那前面含义有关的啊你比如苏子降气汤也有咳嗽痰多清稀胸膈满闷但是苏子降气汤表现出来的呢他客串客串同时呢啊他不多稀少他有肾亏啊所以他要用肉桂来这个温肾纳气了
14:19而灵感为汤是以咳嗽为主啊而所涉及的啊虚损的脏腑啊这脾以脾为主脾阳不足一般来说单用这个方它没有涉及到肾脾阳不足脾阳不足寒从终身造成焦虚寒寒性收益凝滞不能温化呢四聚成团成银啊这样形成的所以我们在治疗方面要采取温化方法这个方面功用温肺化饮啊温肺化饮应该说这个方反映了这个盘一种配伍的基本结构基本技巧对于中国来说伤寒论金匮要略山东来大量的这个创制了大量的基础方
15:26反映了很多基础病机体基本治法而且呢大量被后世很推崇的这种基本配伍啊基本配伍结构譬如这个方温肺化饮他考虑个寒饮内停呢用干姜味精可以入脾肺经姜可以文化含义擅长含义既能温脾又能温肺了为君药用细心呢一心下可以启发肾虚啊上可以呢有宣发肺气作用可以散水气温上来有助于寒饮啊增强干姜温化含有膳食啊这个作用茯苓健脾渗湿的脾为生痰之所以在干姜温土上有茯苓健脾呢
16:42体现了一个治本啊脾胃生痰之源用茯苓来治本14味药在这个方面呢是个左右啊是个左右他主要用这个方式收敛废弃的考虑到这个方里啊肝地形都偏于温散废弃呢正常的a一宣降宣降10度宣降10度所以我们正常的这个在生理状肺脏的气机运动学形式肺气啊宣要宣而有降要降而有志因为不是无限制向外宣发发散宣而有度降而有之是在干姜细心的宣发基础位置适当收敛肺气
17:53能避免该机型这类心善药物膳食太过啊一起再加上的病人是慢性病寒饮内停呢不是一两天形成的病程较久长久咳嗽肺气也能耗所以有1.5味子收敛收敛对于自费来说我们现在讨论到灵感为江心汤前面讨论小青龙我们也讨论过呃像麻黄汤桂枝汤这些你看终极小熊发散的时候麻黄桂枝连用它还是用少要考虑发生不能太过啊法能太过非常的照顾到肺脏的生理功能生理功能啊
18:57靠宣降宣传的宣发就相当于这个气球啊正常的吹的可以很大说的可以很啊那是两者制约的所以不能无限制管是心善我们学习周易啊这个长相学由于玄有意就是说啊宣发说将把两者孤立起来两者的相互啊宣将音宣将相治相互一样了这方面考虑的少像这类方的用力就体会了这个方面体会了的同时要免费啊要免费所以五味子在这里呀在配伍上有它的意义甘草作为死药是考虑到虚寒症内生之寒
20:07讲不出中焦虚寒内生湿寒在治疗的时候用温反的温病兼补都干姜和甘草相配那相配呢体现了温补结合啊温补结合所以甘草在这里呢有补中的作用补脾胃之气啊和干姜相配啊温补结合这是一个作用甘草还有呢调和药性调和药性是全方呢慢持久发挥作用啊缓慢持久发挥作用这是灵感五为经常的配伍意义眼睛方程这个里面呢反映了很多基本结构配伍的一个基本结构啊譬如茯苓香配干姜
21:17甘草香配这都是干姜茯苓香配属于这个文化后世也常用结构干姜甘草相配呢这张如今的甘草干姜汤就是治疗脾胃虚寒肺阳气不足的一个小的基础啊反映出这种配伍结构反映出温补结合细心五味之一收啊一闪一脸这也在不断张仲景使用这种结构了那在后11家的方里这种配伍方法应用也很多啊也很多这都是从重要体会的一些技配伍技巧那整个这个方的翻译分析我们归纳一下配伍的点呢
22:13温善地形的温化和善水也可以结合的啊开合相继开合相聚就是说你既善又敛右脸善队长宣发的特点脸啊轩而有度不止发生太脾肺同治标本兼顾诗词的这个方既有啊针对了中焦虚寒啊宗教虚脾为生痰是圆的又针对了咳痰咳嗽痰多清晰了肺的这种脾肺同治啊标本兼顾呢既有温补的力量后来有化痰作用所以呢这是都是双向调节了啊双向调节这是它的配伍特点温散并行啊
23:20开合相啊脾肺同事呢要兼顾至于灵甘五味姜辛汤和小青龙汤比较呢我们前面曾经提到啊曾经提到了一个是小青龙汤还兼外感风寒表实证第二个呢小青龙汤症临床表现呢由于外邪引动内应呢这种水影的泛滥的引动不居的可能性大得多啊小青龙汤症反应出来运动不需要水银啊在外邪引动下呢不但做客可以坐船零肝五味相应汤的咳嗽为主啊他这个症候啊一颗瘦为主这两者是不同的
24:14在我们临床上一般用小青龙汤解表花楹把客串基本控制了表征啊解除了回过来平时治疗中呢在中咳喘发作啊我发作期控制在稳定期呢一般是用灵感为江心汤为主啊再结合一些健脾益气的方法来调理两者的关系呢是这样的啊对于这一行业客串的平时条理非常重要不等于说是咳喘发作一控制不客串了你治疗停止了啊是更重要的是在克制稳定器稳定器呢侧重治本像灵感为江心汤啊
25:11可以和像这个啊细菌之类的是君子汤类的根据病人的体质的啊特点了是军事类的或者五位一公散啦啊或者香砂六君子了甚至于生命百度散了所以结合起来呢作为这种航运客船在稳定期平时啊平时治疗的一种方法这个这是灵感为江心汤的这个退伍特点和小青龙汤这种关系了临床应用的我们使用的基本依据也就是辩证要使用最基本的依据是因为他以咳嗽为主咳嗽和同弹上来变痰多稀白
26:07痰多清稀色白了时态白化迈向玄幻玄幻的反义含义的量大含义量大啊这是它的食物最基本的依据辨证要点只有主证加上佐证构成一般啊在临床随症加减呢针对侧重不同的情况可以加位这个譬如痰多了啊在咳嗽痰多清晰胸口满闷同时引起胃气上逆可以加半夏啊像呕吐这在临床上很多为什么呢因为脾胃生痰之源肺为储痰之气肺中痰多肺胃冷气机是同向的其其都是以合降下行为顺下呼影响的
27:08手太阴肺经湿出于肺环循胃口下落大成直接通与胃啊所以肺气上逆往往引动胃气上逆在临床上很多大家日常生活当中也有这样的一个啊经验了啊你比如比如说那些老年性慢性支气管炎患者冬天发作客串的时候废气少女啊但咳到最后咳喘到最后总是以干呕几声而告终啊那肺气上逆往往引起胃气上逆这是经常有的啊反过来呢胃气上逆也可以引起肺气上逆一个呕吐的患者呕吐停止了
28:00气喘还在进行啊还要过一段才平息那说明那就是说肺胃气上逆也可以引起肺气上逆啊肺胃都是合降下行为顺啊意志聚力啊相互影响所以如果说痰多引起呕吐恶心呕吐同时出现加班下啊加班下如咳嗽我们讲这个远方是止咳嗽为主在这个方面呢加杏仁啊可以杏仁降肺气啊当然这个方面也可以加苏子加苏子降气啊作用更好厚朴呢可以宽胸因为痰多咳喘厉害胸口慢慢就脚重了
29:04这类病人的基础呢是一种脾胃阳虚阳虚不化那脾虚脾虚之人呢由于啊运化乏力呢往往可以饮食减少饮食减少继而出现一种脾虚的气虚见证气虚见证就是我们讲到的前面是君子唐僧的这类表现那出现这种情况呢那这个方家人生百度啊人生百度产品实际上就套了个五位一勾散在里边啊套了个五位一勾散在里面这个价位可以灵活的所以这个方呢在临床是个常用方又是一个治疗含义的一种基础方
29:56又是治疗含义的基础方在使用当中要注意呢它是治疗寒饮咳嗽的所以阴虚咳嗽啊或者肺燥啊或者引起了肺络损伤出血这些这个方偏于温燥都不能使用啊这个这是对灵感为江阴汤临床运用的这个情况了这个灵甘五味姜辛汤呢下面有一个方叫30养清汤啊30养清汤这个三四养心汤呢历来科技教材读书把它划分为二类方啊我们现在的教材呢化为三类方啊但是由于他这个常用方
30:50常用的小的一个基础方案经过加减化裁呢用起来可以很灵活效果不错也很有名三次养清汤我们做个重点的提示重点提示大纲上市作为三类方面啊在全书里边只选少部分大纲上的要求啊这个作为重点提示了三次养清汤啊顾名思义有三个子书子来夫子把戒指三个子啊他组织什么呢简单的说老人中虚啊食少痰多咳喘啊老人中虚中虚词的脾胃虚咳喘食少痰多所以三个药临床三个正啊
31:52三个药三个正都是用于老年人是三子养亲呢那从病机来讲呢定级来讲它是一种痰多啊这个痰是寒蝉寒蝉寒蝉阻滞气机导致了肺气上逆咳喘所以咳喘啊痰多痰多的原因呢脾虚造成脾虚运化乏力运化乏力呢当然运化水谷也就没有力量因此饮食突出会减少那大家一看就说那这个方消失的降气的化痰的看来都有了啊这个都有了那你说脾虚怎么没有补脾的药呢这个方的主治症候诗词啊
32:58用于啊老人中虚咳喘吃少痰多啊这是治标的咳喘发作的时候使用的啊所以本着接着指标的思想设立的这张小房子啊所以它不是一种治本的他根本的呢脾对话啊障碍以后饮食减少同时呢水反为事故反为之产生这个呃含弹弹阻气机造成客串所以这个方案三个药呢分别的降气化痰消食降气化痰消食用梳子呢擅长于降气平喘治疗咳喘梳子也能文化寒潭啊用白介质化痰白芥子性温能温化寒痰
34:07化痰力较强来夫子呢用消导消食所以对于这种咳喘痰多饮食难消非常适合三类药这是它组成的基本这种啊结构了运用的话临床上应该说呢是用于啊这个疾病发作息也就是说他是劫持治标的方劫持治标的方一旦客喘痰多饮食难消有所控制回过来就要标本兼顾啊特别是考啊一些健脾啊啊要用的西药了所以我们重点呢提示一下啊这个苏子降气汤的这个呃这个三次养心汤的啊
35:07呃临床的应用情况了啊因为30养清汤三味药毕竟呢是以消为主的啊以消为主的没有多少这个补的力量而这症候呢是由脾虚不运为基础的所以他是在客串潭东饮食难消啊这个以治标为主了啊咳喘痰多饮食来说作为一种主要矛盾的时候呢临时使用等到症状缓解啊回过了回过头来标本兼顾啊那就要治本为主了啊这是嗯30养清汤那可能有的同学要问到30养心汤他降气平喘
36:01用苏子降气平喘力量很好啊是喘咳为什么不放在理气机呢理气机里面一个降气过去有些学员经常问到这了分类上这个由于这个啊30养心汤的一个组织它的咳喘主要是痰多造成的啊坦度造成的而这三味药虽然治疗有侧重的实际上是三味药都有化痰作用梳子也能文化寒痰但介质我们刚才讲了化痰力量是比较强的啊化痰力量是比较强的来夫子消食也有化痰作用所以呢把这个方方的啊祛痰剂祛痰力量较强的
36:57但也有其学员呢因为方剂学到最后了前面学了很多方了啊那就说你这个方礼呀来夫子的消失老人终需饮食减少饮食不消这个方有消食作用为什么不放在消导剂呢后面一句消导消失导致啊那当然消失导致这一点在这个房里呢比起化痰来说还是吃药的啊还是吃药的尽管消食是很重要的饮食不消的话饮食不能啊水水果转化为人体有用的精微反而水反为失果反为之反而成为痰湿
37:48成为病理产物唉所以消食消导是很重要用来复制啊但是全方整个来说呢是消除啊消除寒痰消除这个病理产物为主的啊要进行这个啊这就说明了这是我们讨论到这个嗯嗯灵肝为将心汤和后面重点提示了三次养心汤在祛痰剂呢最后一节有个化痰祛风啊化痰细分化痰祛风用于内风加痰症内风架痰盛在组方用药方面呢用西风药为主因为这是个内锋啊那经常讲朱夫调弦皆属于肝风
38:49气通于肝所以把内风都归到肝风的范围啊都归到肝风的范围所以这个化痰祛风湿的内风用药的平肝息风药为主再和化痰药相结合由于痰的形成呢因为这个风啊是叫痰了痰的形成呢跟脾失健运有关所以要健脾去世啊那杜绝生谈是圆了这是他的一个用药的一个基本结构至于这里面的一个方便我们教材选了啊半夏白术天麻汤后面要定检汤根据教学大纲安排呢半夏白术天麻汤是我们要讲的正方啊
39:45定简汤是三类方作为自学的啊内容东亚白术天麻汤是一类方重点方啊这个我们休息一下再接着接着讨论
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