48 肾气丸及附方 十补丸 右归丸，阴阳双补 地黄饮子，固涩剂
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 150/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （41 段）
0:01好我们开始上课上一次讨论到这个肾气丸的主治症候的病机分析以及这个配伍意义的方解在运用中呢这个辩证要点反映出一定肾虚和血液代谢的啊这个紊乱那这个水是溶质主要这几个方面反应腰痛脚弱小便不利或小便反多是淡而胖这个尺脉的承诺在这里在临床上我个人体会呢嗯这个实质很重要啊实质很重要反映出水池用质实体淡胖嫩啊这个是使用的一个基本依据
1:01至于微寒他生半以下才有冷感有一定的危害体现阳气一定的不足这个也常有的啊因为这个方使用了湿和瘀啊服用时间较久我指的这个肾气丸的原方因为他作为这个用贵妇量较小也适合于九服化身阳气啊与其相吹微微生火体现内经的少火生气而这类阳虚水湿用治往往呢病程较长不可能呢速效所以这样的一个配伍啊适合于啊这个服用实验教程可以减少它的温兆当然后来这个在用这个多用玩具了
2:07玩具的生产当中呢过去统计过全国那是在80年代以前15家大的药厂生产包括像同仁堂这一这里边呢有的是用肾气丸的啊用肾气丸的元芳的啊这个父子桂枝本身量也小啊遵照肾气丸原方来配也有很多呢桂枝改肉贵用量增大那这个后来统当时统一是这样的单叫肾气丸那你必须要看它的组成用的是桂枝还是用的肉桂唉当时这个15架要上生产出来这个这应该是名称名实相符上比较混乱
3:06所以到现在你要看申奇文呐还是要注意这个它用的桂枝还是用的父子他不写用量凡是邪桂枝附子的往往他的阴阳两主要的比例呀他不是说像现在这样像肾气丸本方里这样悬殊啊所以像那类你要按肾气丸组织来使用来吃啊容易呢很快产生咽干口燥啊这这个容易这个发热很多肾气丸很好消啊但有些人说啊这个首先东南亚华人地区说肾现在肾气丸子不会啊这么由于助热呢
4:03他就光看肾气丸三个字当时有个约定俗成你按这种按啊这个金匮肾气丸这个配啊他在用桂枝而且用量小这个元芳这种配法的话名称一定要叫金匮肾气丸如果不是按这个配用肉桂或者容量为了增加温阳力量甚至于壮阳那桂枝附子增加那就不能够叫啊这个金匮肾气丸有的就叫肾气丸啊就叫肾气丸用这个来趣味再看它组成当然后来像那个寄生生气完那很少有厂厂家就是寄生肾气丸
4:54加牛牛膝车前子治疗水肿的啊温阳利水力量增大的啊那既生肾气丸实际上背负量还是增大了啊增大了又见人就吸收钱那他有的时候只写一个肾气丸不写清济生肾气丸而且呢有些贵之富啊桂枝肉桂类通用的这个更生气丸呢也有些贵妇把胃把胃丸也有些肾气丸所以这个就很造成一些混乱啊混乱应该分清的呢用肉桂的这是桂附八味那贵妇八位呢它用量上已经和肾气丸不同了
5:49那桂枝肉桂用量比例增大了几乎和这个嗯这一组阴药的差不多了啊所以他走向温顺关圣有壮阳啊有那个脾肾同治啊正对火不生土长期吸血或者能温肾壮阳治疗阳痿这一类它不是以水代谢不是温阳化气为主的所以在应用当中啊这是应该要注意的了用这个肾气丸在这个随增加减变化的话如果说肾阳不足较重也就微寒这个方面突出应该增加温肾阳啊这个温顺啊补精啊这类方面像补过子啊
6:53杜仲牛膝枸杞啊啊经常用来这个针对由于肾精不足肾阳不足造成的这个阳气不足腰酸忍痛啊遇劳加重握着减轻脚心痛啊这类认为是精不足而且呢他这种不是生搬一下常用冷感寒冷加重增加温养力量当然由于它能够调节水液代谢的障碍所以用于尿频遗尿方面可以结合上上票需要一次人啊就包括像素数全网或者是这个商铺要消散这些来结合如果阳虚造成一种京昆京官不顾肾气不能固摄
7:59也可以增加收视这个小便不利突出呢那这个原方肾气丸里边的利水力量小一些所以既生肾气丸呢利水量大一些这个面色黎黑这个阳虚水湿水气上泛啊后来食补完啊根据金匮肾气丸假若容五味子这个食补丸呢也是临床常用的啊这个为什么加调肝药财务少药呢这是我们一个啊这个一个课题了最早临床发现的这个用食补丸基础上用补肾调肝结合当时搞了一个药叫保研神啊
9:04从食补完思路来但是认为广志胜呢要结合调肝哎光是你这个面色发黑面色里黑黑斑啊加上有肾虚的特点一般都中年妇女啊这都是当时发现使用也是中年妇女这个用食补完试一试后来临床有些笑那结合了这个财务芍药这类调侃的以后呢它是能够这个使得你啊温阳补精的方法通过调肝疏肝呢药理能够不晒只考虑到肾精肝血濡养头面是靠肝的生发啊肝的生发能够使肾精肝血中药头面
10:03所以配呀食补完计算配调肝的药这个用这个方法呢的确效果不错先吃汤药后来做完药以后要做成口服液啊一般来说是他这个黑斑呢有的脸最多的那脸上弄的开始是小块后来是整个脸色非常黑所以第一次就是从这样一个病例后来就以后就多了啊有一个本身还是弹钢琴一个歌舞团成都歌舞团演员黑到不能上街而且我的确也没看过那么黑的当时我的嗯老大呢在要学钢琴
10:56有人介绍他能够教钢琴但是他没有不在学校教在他家里教所以陪小孩到那里去呢啊因为人家介绍的时候也是要可以给他看一下病哎就因为这啊演越来越黑不能参加表演开始据他说的一些黑斑以后就是整个脸色黑那个啊仔细看原来黑的地方更黑一点而已啊所以整个那个用药用了用了1年多的时间呢那就当时没有生产保岩神之心就吃了汤药以后就配完药隔一段时间吃点汤药
11:45很明显的颜色变态哎但这个病人呢虽然给我们很大启发啊但是由于太黑了那个不可能恢复到他过去那样能够就是戴个帽子上街啊这个所以当时像50岁上下了啊这个后来呢由于他这个改有改善所以有一个也是自己开个公司还有一个经理他的他太太了那不是满脸而是产生了啊两块黑斑慢慢的蔓延啊所以沿用这个方法这个方法用呢它是带点断断续续的字哎明显可以缩小
12:40但是呢就最后这个额头这里那个缩小那块黑斑缩小到最后剩一点没有怎么也消不下去但是认为那这个效果很明显就是说这个嘴唇旁边那一块呢基本上消掉了所以从这个过去说食补完治疗面试离黑呀这个顺水上犯头面这可是从临床看是有根据的所以后来呢结合中医生理教研室的一个我们做实验了后来作为研究生课题从实验指标各方面面看的在抗氧化这个作用是很好的
13:32对皮肤sod那个啊那个影响这个比较确实的所以当时也一直在这个嗯嗯这个方面在使用也配了口服液这一所谓啊这个医院制剂一类的这个应用这是结合他比较有名的这个复方啊食不完作为肾气丸运用方面呢它以水液代谢的我障碍作为主要的但后世作为这个方的演化方包括我们刚才讲贵妇把位置一些包括食补完整寄生生气完成这些结合起来啊这个除了水液代谢障碍者
14:25阳虚加重胃寒肢冷这个方呢调整用量车也能用阳痿已经不孕方面呢这个报道也不少啊实际上仔细看他很多实际用药的用量都经过调整嗯黄古不化火不生土啊这个方案也能用这个大都是用在用肉桂了还用肉桂了所以这是后世运用的一个发展原书主要原来的申请啊主要用于啊肾阳不足肾阳不足肾气不足气化乏力这水液代谢障碍主要用于这个方便哎从金匮所用的出现五处来说
15:22都是围绕这个后世用反了扩大了同时呢用的药也变化了量也变化了这个扩大治疗范围在使用注意方面如果啊这个阴虚虚热肾阴不足虚火上炎当然不能用这个肾阳不足小便正常正是指的圆方这个方如果一般的肾阳不足小便正常说明了水液代谢正常那这是一种纯虚无邪有水是溶质嘛其实啊肾阳不足造成气化法力水食用制那水使用制还是阴虚治愈啊还是个所以啊相对来说是一种实邪了
16:26是如果纯虚无邪这个方法不适合使用那用又有归丸或者又有归隐这一类呢才去直补的方法即使是这种纯虚无邪肾阳虚是属于较轻的用左归饮这类都可以这个当然后面要说到右啊这个用右归隐啊又归隐来讲呢因为张景岳认为又为生阳左卫生阴了那是用来进啊进补从公用的是温补肾阳侧重填精补髓虽卜力较大他属于主治强调命门啊这个肾阳不足命门火衰他围绕这个命门火衰
17:21那说明了命门是肾阳可以看出肾阳了叫命门火衰肾阳虚的程度重了所以它反映出来就是啊这个全身阳气不足加上生殖系统功能减弱啊以及呢火不生土脾肾阳虚啊在吸血方面年老久病气衰神疲呀年高阳高啊年岁已高阳气就会虚衰了归寒之冷腰膝酸软那这个呢肾阳虚到一定程度的一种共性阳痿遗精阳衰无止啊它涉及到呢就说肾阳虚或者精寒不育或者阳痿症大便不实严重可以顽固不化
18:26那脾肾阳虚火不生土嗯小便是一这里也涉及到小便是阳虚和涉及到这个固摄作用啊温室就是盛世二变了所以这种症状你看很少出现很少强调这个水血液瘀滞所以组织症范围和肾气丸原方的组织范围相差很大他强调命门火衰肾气丸日实际上体现肾阳不足水也不化这是他们的区别另一方面用药方面是去掉了三血啊去掉了三线而这个用肉桂啊桂枝改为六肉桂而且增加了一些血肉有情之品啊
19:25漏胶之类的啊温阳补精射精的菟丝子啊以及杜仲当归枸杞将相配补益力量很强也就是说他进补进补无限啊所以这个方呢运用的时候基本上是纯虚无邪啊程序也是程序无邪的特点同时不宜久服脾胃虚弱的啊这个或者加湿流水是用字都不适合所以实际上啊右归丸是往往作为肾气丸的复方或者在后面的二类三类方剂我们这个教材作为归丸作为三类了啊实际上他们功效差别很大
20:29在临床上作用的区分啊一个是肾阳虚的程度一个是涉及到的强调水不化虚还是强调火不生土啊这方面的一个是命门火衰了一个啊阳不化气啊这个侧冲啊比较清楚的当然这个右归丸啊体现的配伍特点阴中求阳纯啊纯朴无限这样对也就啊纯虚无邪了下面呢我们讨论补一记忆最后一节阴阳双补这个阴阳双补啊也要看他一个嗯在这里提出一个相对了我前面说的你不管是肾气丸
21:22右归丸这里实际上都是涉及到阴阳双方它主要指的呢就是说啊从病机来说阴阳两者的亏虚啊基本上相当很难区分所以谁为主尽管有时候临床上还是侧重在哪方面你比如说地方隐私地方性质总体比较呢从反映出来症状和用药来讲阴阳两虚列还是侧重于阳不足阳更多一些啊这时候阳不足虚阳上浮啊但是呢就说阴阳双方亏损来说都是比较严重啊这叫阴阳双补前面虽然像肾气丸
22:16阴阳都用但是这组织里边呢肾阳肾气不足阳不化气这个比较突出啊比较突出而是你使用的指法可以用用药方面技巧为了适合他啊这个不至于化妆为了适合他久服啊所以呢采用量和选项上的游戏而技巧特殊所以在阴阳双补这个方面呢应该说这类的他这两方面基本上阴阳两方亏损啊都较严重啊所以用药成双管齐下这里呢根据临床的使用情况这个地黄饮子受到地方影子
23:14这是个二类药了这个方在分类上历来有点不同过去方在啊但他说治疗中风啊治风剂啊自封自内风那如果内风应该涉及到一个肝阳上亢肝阳化风这个方利用药没有西风药唉基本没有泄风药而是以补益为主的补益和开窍结合啊化痰开窍补益而且全方补益力量较大所以放在补一技能啊近些年来大家认为放在补一季比较适合前些年七八十年代都要放在自封系里边所以在分类上呢有不同看法啊
24:16不同看法在组织战后分析病机是阴阳两虚啊阴阳两虚呢这个啊作为翘啊啊心窍啊虚阳上浮痰浊随之上逆心跳痹阻实为心之苗窍所以造成的实际不能言这痰浊随着数量的上浮闭阻心窍啊这样造成主要症状呢实强不能严呐足肺不能用阴非正啊因非正那这个造成由于阴阳不足下元虚衰这里包括肾阳的温养不够所以呢可以煮沸缴费不能用啊带有这种微弱啊行部节度乏力啊
25:31有这个特点这是由于失于濡养和温养肾下元虚衰阴阳都不足那你从他这个整体表现来看这类病人作为地黄饮子症还是微寒为主的啊可以怕冷特别是下元虚衰腰膝啊一个微软同时是冷感啊这个实践不能与呢我们说的是痰浊上犯上犯的是由于阳不足以后啊虚阳上浮所以呢既有实强不能愚又兼有呢面红面红啊所以它形成一种有上面有热象下面有寒象肾阳虚到一定程度呢
26:37虚阳上浮面红那痰浊谁的虚阳上浮本身呢啊肾阳不足不能温阳化气会产生探索这个啊有这体质特点所以上下这个同命反应出实相不能与啊除非不能用啊从这个两者一个结合本质上是虚啊啊本虚标识标识又弹出必走但现在来看不同的教材参考书啊对于这个面试面试的解释呢啊有两类啊这个譬如说面试有的看作虚火就硬不足程度产生虚热也有看作呢啊这个作为虚阳上浮造成为什么呢
27:42如果是需要上浮严重程度要超过阴虚生内热所以现在报道一些病案啊以及人们看法这个用的可以用于中风而且这种情况出现往往的哎容易脱容易产生啊内闭外脱就谈作弊主又有啊阳气上浮以后要脱本身它面红出汗啊面粉出汗所以他既有一个阴阳两虚又有一个呢虚阳上浮加兼有痰浊啊这个特点外面外观表现上呢发作时它可以有这个上热上面面吃了甚至容易烦躁虚阳上浮下寒
28:44可以腰腿呢即使痿肺作废不能用而且可以呢有啊冷感清冷啊所以看起来比较复杂啊实际上本质上是阴阳两虚啊阴阳两虚这是地方饮食这个呃病积分性下元虚衰包括阴阳两虚痰浊上翻啊这是他的一个嗯病急了那作为这个方来讲它补肾啊温补下元要从阴阳两方面入了啊君药的是阴阳双补的两种熟地山茱萸肉苁蓉巴戟天呐熟地山茱萸可以填精补髓啊那是滋补肾阴为主的肉苁蓉
29:49八极天呢也能补肾精侧重在温肾阳他温肾阳的温温壮肾阳这个特点这两方面结合啊这两方面结合阴阳双补是方中这个主要的结构那作为成药来讲附子肉桂在这里同用当然温阳力量较强了附子肉桂在这里啊他跟五味子相配合有一种温肾扶阳作用五味子酸收啊有温肾补阳作用石斛麦冬啊是养阴的它是养肺胃之阴的所以和属地山茱萸这类啊滋补肝肾之阴下焦之阴的这个不同
30:53也体现了一种啊这个技能有清虚热又能够体现先天后天呢同补了这个方里菖蒲远志和茯苓是用来祛痰开窍昌蒲远志是开窍常用的啊同时远智能去谈川普能够有画师啊所以既能祛痰又能够开窍茯苓呢针对这个水湿停聚产论坛呢是日本可以健脾呀啊祛湿消痰呢所以作为家长的调和脾胃之药引子了调和气血所以总体这个结构来看呢温补力量较大啊温补力量较大当然用这类药呢
32:01嗯嗯还要看他阴阳亏损的侧重情况整体上温阳为主药性偏温所以针对了虚阳上浮痰浊上逆必走心窍啊这个成为一个治疗中风的又一个类型临床常见的这个啊出现中风症以后有个类型阴阳两虚痰浊上犯啊有需要上浮这个特点所以方舟这个五味子呢嗯但是有些人这个看法是这个证啊很容易脱阴阳两虚到需要上浮要脱哎出冷汗啊面赤面红而且描述实际上不能语啊啊祖非不能行了
33:06像这个呢祖非不用这个他有做过风以后解脱啊这种特点所以呢五味子麦冬如果出汗又气短啊可以结合人生唉也有这样啊这样的一个认识这个所以这个这种阵型实际上中风症当中也有中风症不等于说就是像生肝细胞一类了加谈的啊这个正好是像这种滋阴潜阳呢但用滋阴潜不够的啊加上以以这种嗯虚为主虽然虚势加盖有弹奏三方是以肾虚为主的啊这类阵型啊以这个地婚礼之这个病例
34:03报道才说这方面比较多嗯所以从这个退伍特点来讲标本兼顾上下并治标本兼顾上下并制但是以治本治下为主的啊治本治下为主的这个从辨证要点呢都是一些代表性症状因非正啊啊这个石匠不能语啊除非不能用做冷面刺反映出最后两个方面一个呢啊这个肾不足肾阳不足为主面刺虚阳上浮是随症加减如果是缴费不能用那不需要开窍如果说阴肺肾阴虚为主的贵妇可以去掉这个灵活的啊
35:03这个它反映出来的几个方面阴阳两虚有刚才说有侧重啊那作为帝王引之元方是以阳不足为主的那么阴不足为主的那相应它有虚弱那贵妇就可以啊可以不用了如果这个弹奏上犯有痰热痰火为主的啊那这个贵妇不能用叫清化热痰的我们说起有气虚特点的这个方加人参更好啊这是在报道讨论里呢有过这样的看法这个方运用偏于温补从病机来说阴阳两虚偏于阳不足这个但是如果说气火上升
35:57包括阴虚虚火比较突出的都不适合使用呃补位器呢我们讨论到这里啊整个学习应该是一类方为主啊一类方的为主少量的二类方下面第八章的故设计从故事集的定义来看它和补遗迹不同故故事集的总论啊这是他的一个概述里啊学习的时候要注意一个问题固色剂和补益剂的区别故事集很多都和补药物啊相结合的所以都是以虚证啊都偏于虚证那故事集和补一句什么区别呢
36:55首先第一故事集他药物使用是以固色药为主的对方礼呀或者有需要既能补又能故事或者有需要就是故事为主啊以这个为主的这是第一个和补益剂不同补益剂补益药为主第二个他治疗的呢基础物质的不足补益剂治疗的气血阴阳的啊以气血阴阳为代表基础物质的不足固色剂呢也是一道气血精包括肾精了这一不足不足在于什么不危机往往是一种无形的消耗而在慢性疾病过程当中啊
37:50一种无形的消耗这个为主的而固色剂呢是气血津精华佗散失的这类症候这种华佗善石是有形的消耗是看得到的诶当然出汗了自汗盗汗啊或者长发射进谢谢久泻久痢一样啊就久咳肺虚肺气耗伤肺气失联那造成九咳喘呐你看得到啊还有包括像遗精啊啊遗尿啊或者月经过多带下量多等等这类都是一种气血精精有形的滑脱善事这是他最后一个特点有形的华佗赛事那分类呢
38:52我们一般是针对这个他华佗三石的基础物质的不同种类来分分为五类分为五类因为固表止汗人肺止咳涩肠啊固脱啊射精止遗各类都是一些啊或者常用方代表方了当然不可能面面俱到但是啊重点选择一些在运用注意的时候呢一般用纯虚无邪的时候使用啊纯虚无邪的时候使用这个是相对的啊相对的就正虚华佗实性这个为主的吴邪首先基本没有外邪啊基本没有外形或者呢他作为以正虚滑脱时进技术为主啊
40:03正虚之后比如产生四足而产生之气这个还是你还是要结合既扶正要解郁啊还要适当排除病理产物但是这里一般说传虚无邪都是外邪为主这个下面呢我们分解啊各节选1~2个这个代表方了我们先休息一下
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