方剂学（42）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 42/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:07好我们开始上课这个四物汤临床运用的时候啊呃因为它是一个补血的常用方又是一个调经调血的基础方所以往往说啊是雪茄百病此方通啊那就是一个常用的基础方以基础血虚为其辨证要点那么其他的呢随症加减嗯临床运用的时候就第一点是辨证要点哈第二个是使用注意它是一个滋阴啊就是滋阴养血就是补血调血的方那么阴虚发热啊阴虚发热以及血崩其脱就是比较拖比较重
0:58其虚脱不宜使用好独立使用十寸中满十乘中满大便溏泻的不能用因为它是偏于滋腻偏于滋补的是吧可以滋补的不能用啊加减变化先呢我们呃按照这个对称的这种加减变化我们先提一提啊先先讲一下然后再回过头来我们刚才提的问题按元素的那个加减变化来讲解一下第一个如果是兼气虚的血病及气嘛前面概述的尿不提了气血复根服用啊发生病理改变以后互相影响气虚气虚
1:42血虚气气这里如果是阴血亏虚而兼有气虚那么可以加人参黄芪啊加人参黄芪这样呢就达到气血并补好后面我给大家呃写了一个活四君子汤用四君子汤是补气的补气的基本方那么四物汤呢就是一个补血的基础方把这两个方合起来那是不是就气血双补了哎再加个生姜大枣这就是后边我们要讨论的后边一个方子叫什么八珍汤四物汤和四君子汤和八珍汤气血双补气血双补
2:28如果是鱼子比较重的就是血虚又导致血瘀啊瘀滞较重加桃仁红花和雪华瘀藏王血型这个方叫桃红四物汤但是要注意桃红四物汤是用的生地黄代替树立黄用瓷勺代替白芍再加桃仁红花这样就桃红四物汤了偏于什么偏于养血和血啊就和血化瘀的力量就比四物汤强多了是吧强多了桃红四物汤请同学们在旁边批一个桃红四物汤是和血化瘀的基本方治疗淤血症啊治疗淤血症常用桃红四物汤中为基础发
3:18我们后边有一张叫李雪记李雪剂里面又有核血剂和止血剂和血迹大多是以和这个桃红四方为基础啊所以呢批一个桃红四物汤是和血化瘀的基础方案第三个如果血虚而偏寒的啊血虚而偏寒那么加肉桂泡姜吴茱萸加肉桂泡姜和乌茱萸温肝散寒温阳散寒这个泡姜啊呃在哪个方里面大家见过的泡姜有温阳失血温阳止血的作用啊在理中丸理中丸里面理中丸里面后边说真的中阳不足而失学
4:14那么就把干姜变成泡姜加强了温阳失血的作用止血的作用啊这里加肉桂泡姜无茱萸以加强温阳散寒温肝肾散寒也有温脾阳嘛血虚有热加黄芩丹皮然后把树地黄改成生地黄这样呢就加强了凉血清热的作用啊凉血清热作用下面一个妊娠胎漏者甲烷胶艾叶具有温冲人温暖胞宫而养血止血的作用啊养血止血的作用也就是说有温经止血的作用阿胶养血止血嘛艾叶呢那是那个温冲人啊
5:07而止止血散寒止血如果再加个甘草啊再加一味甘草什么方案大家看啊四物汤加阿胶加艾叶再加炙甘草叫炙甘草这就是我们书上的一个复方叫焦艾汤汤诶焦爱汤我刚才说的是什么刚才说的是四物汤加窝加艾叶甘草啊就是叫焦就是焦外汤实际上请同学们注意焦外汤在前四物汤在后什么道理啊什么意思啊焦耳汤是金匮要略里面的哦哦对江海棠是精味药料里面的而四物汤是先受理伤续断秘方的
6:01玩了很多很多年了那么由如果我们说从他们的历史渊源来讲应该是焦耳汤去掉阿胶艾叶炙甘草演化为四物汤是吧我们刚才是讲四物汤说他变化这个药味的变化这样来提的啊呃这个小常识应该明白事物的事物汤在后焦海汤在前这是四物汤临床加减变化诶这里给大家提升了几点那么下面呢给大家补充一点就是刚才啊上一次请同学们思考的就四物汤元素它是等量没有分轻重
6:46告诉了我们什么道理啊告诉了我们什么道理啊告诉我们师傅汤临床运用应该根据血虚血滞不同的表现不同的临床症后来联合的确定他们的君臣佐使确定哪个药为君哪个就哪个药物成来灵活的变化加减变化哎所以叫灵活全变啊灵活全变世人依法灵活全变那也就是说作者是告诉我们事物它临床运用啊要按照这么一种基本的方法什么方法呢对症加减变化的方法来运用大家都回过头呃
7:38呃我再把这个调出来大家看看这个我们再看这个呃放药物组成的时候我来说一下这个变化哈就是说如果临床上所以血虚为主啊以血虚为主不要说头晕目眩是吧心悸正冲面色无华阴血亏虚为主那么就重用数地黄维军一般用过15克到30克啊自己比较重用45~30克这个时候当归可以用十到15克魏晨芍药川芎用六道时刻为作死啊为作死这样呢就车中在什么补阴血补血哎
8:26这就是补血治疗血虚为主还可以加一些养血补血的药第二个方面如果临床上是出现血虚血滞而月经不调这个时候就重用当归味菌啊重用当归君因为当归是养血调经的重要药物那么就以当归为军树立围城白芍川芎为作死啊白芍川芎为作死如果临床上以痛经为主哎痛经为主小腹胀痛啊疼痛啊挛痛为主那么就重用白芍为君药柔肝缓急解痉止痛为主为君亲用当归为成熟地白色
9:18则川芎为左手就重在调经了哎重在这个这个这个呃止痛了是吧柔肝缓急止痛了如果临床上是治疗增加剂具薄款薄款肿块淤血就重用川芎味菌当归为臣书吏变成生地芍药变成瓷勺再加桃仁红花桃这不就桃红四物汤了吗这桃红四物汤那就种在河水区域种在河水区这是四物汤临床运用啊就这么的变化是吧所以才有旺旺说的这么一句话哎血家百病此方通加减变化治疗所有的血症哈
10:08出血也可以治可以止血血虚可以补是吧这个这个学医可以指嘛学医可以化啊血燥可以润这是补血剂的第一首方四物汤四物汤重点掌握下面我们学习当归补血汤这是个小方两味药两味药黄芪当归学习这首方重点在于理解他组织中的病机另外就是正手方所提现的治疗方法啊治疗方法还有它药物的用量比例啊为什么呢当归补血汤当归补血汤怎么不中用当归反而重用黄芪呢
10:57唉这就需要理解他的退伍意义啊有意义本方组织证啊北方组织战说血虚发热症组织症是血虚发热症血虚形成的原因可以因为劳倦内伤可以因为经带胎产十血以后可以因为外伤跌打损伤像车祸啊这句话啊外伤底疹引起的外伤失血还有呢从受咬伤等等各种原因导致的贫血亏虚那么失血以后血虚阳无所依附啊阳五所依附表现出来的积热面刺阳气外约呀不能更郁阴血了阴血亏虚
12:01阳气不能更于阴雪之中而浮张于外表现出积累面刺凡客欲饮发热头痛脉宏达二虚重案无力那么这个组织呢它的基本病机就是阴血亏虚阳浮于外其表现的正向类似于白虎汤症所以叫内白斧正注意那个字啊类类似于而不是啊不是这个白虎正我想把这个鉴别给说一下积热面刺体温不高啊一般体温不高凡客欲饮凡客欲饮之欲饮而不是吸引少量的严一点他不是缺点是吧不是这个热伤津液啊
12:51发热头痛这是阳气啊啊腹胀于外啊这个浮于外那么一般呢也是也不重对汗出不多卖宏达但是重案无力这样呢就和白虎汤镇就区别开来了白虎汤是四大阵嘛大家大家前面说过了哈身大热体温较高大凡客是不是大范客啊还有什么还有卖宏大是重案有利卖宏大而有利哎大客吸引嘛是喜文印哈饮水之旧软饮水之救所以大热大寒大寒客呃还有口咳血大汉还有大汉再加上这个卖宏达有病
13:41这叫内白腹症那么当归补血汤治疗的呢是血虚大家看他这个病基的形成啊血虚各种原因导致血虚阳无所依附福也与肌表而表现出来这么一种发热症是吧发热症表现出这么一种内白腹胀啊内背腹胀并机的根本要点在哪里啊在血虚哎对了在血虚那么通过补益血滋阴养血血足那是不是阳气就可以根于阴血之中了羊血有衣服了有根了那么他就不服张于外了所以呢一这个补血哈来练扶阳
14:39但是因为阴血是什么有形的它是不能够迅速地生长的所谓阴血不能赎身了而阳气呢所当即国是吧阴血呢是生于无形气生于这个无形之气的啊生于无形之气的所以用本方所体现的功效它不是补血为主按道理应该补血为主但它不是补血为主而是补气为肿啊补气为肿原因就是刚才我们说的气这个学生于无形之气无形之气所当即国有形之血不能速生那么依据这样一些理论
15:24所以本方以补气为主啊服以养血这个阴血足啊阳气能够固定那么这样大的恢复什么恢复气血运行协调啊来治疗血虚阳浮镇两味药物呢是重点啊这个重点是理解黄芪的配伍了黄芪甘温能够补气固表在这里就是补气以生血补气以嗜血啊补气与射血另外呢就是补气以固表我们经常有同学一个理论叫做什么要从基表挽留阳气留着一份阳气便留的一份生机那么通过黄芪的这种补气固链
16:14从基表呢挽留阳气是吧防止阳气的这个豪散从另外一个角度讲黄芪可以补肺黄芪补肺气那么就能够失位就能够固表啊因为固表废气旺则能够朝北脉才能够不伤水晶如阳似藏啊如阳其他脏腑所以黄芪在这里还有补气而实为固表收敛黄芪又能够补脾气补脾气就是以气血生化之源那么使脾健运化身水谷精微来化身阴雪宗教啊受气取质化而为之是谓血所以呢有补气健脾治生血之源啊
17:05生血之源少量的当归这个大量滋补啊用阴湿气用阴嗳气是吧这里少量的配一点当归去补一云血养血和云治疗血虚治本这样两个药物相须为用补气为主是气能生血加上本身也含有补血的意思了把补血的作用在里面是气血附身好那么不不外约那就作证就是除了好吧这是当归补血汤的配伍意义啊这是方在临床运用注意以下几个方面第一个是原因啊是治疗血虚发热症是补气生血的代表方剂
18:03那么这首方也体现了李东垣甘温除热自发的代表阳气浮越于外貌那么是因为什么血虚阳浮所以用甘温补益啊补气生血的方法来治疗这种热症叫甘温除热啊甘温除热运用的时候除积热口渴喜热饮面红以外以舌淡脉大而虚重按无力为辨证要点啊重安无力为辨证的阴虚二之阳气浮越于外那么他就应该有一种啊这个血虚阳气外泄的表现使用注意阴虚潮热者不能用阴虚曹仁应该用滋阴降火
18:53滋阴清火的方法滋阴降火的方法不能用这个药不能用这个当归补血汤是吧当归补血汤它既是一个治疗血虚阳气浮越这么一个甘温除热的代表方剂哈呃固拓的意气固脱的养血固脱的代表花它也是一个一般的可以作为一般的补气养血的基本药对啊基本的基础方下面呢我就从以下几个方面说一下它的加减变化第一个如果妇女月经经期啊或者产后感冒发热头痛可以加葱白淡豆豉
19:37生姜大枣那么构成什么构成益气养血和心善诶祛风解表的功效那实际上就是一个呃助阵解表啊助阵解表的方法第二个方面如果疮疡久溃不愈这种创用了创家不可发汗是不是但是呃这个这个地方疮疡久溃以后那么气血两亏呢可以用四呃用这个当归补血汤啊来加银花甘草啊加银花甘草用黄芪当归去补气生血那不去升学将银花甘草去清洁鱼毒清洁疮毒清洁鱼毒含有什么含有脱就是补气养血脱肚啊
20:32脱毒和生肌练口的作用啊生肌练口的作用第三一个血虚气弱而出血不止加断龙骨阿胶鲜活草去鱼塘加强输血止血的作用加收敛止血如果血虚而没有阳服啊血虚而没有阳伏发热之象一般来减黄芪的用量啊减黄芪的用量再加树地黄白芍这样一家呢实际上就基本上有一个四物汤的啊就够了如果再加川芎那不是四物汤了吗加四物汤了这样呢就是偏于养血了啊偏于养血呃这处方啊刚才讲了讲了
21:26如果病情比较重呃需要这个益气以失血益气以补血比较重的情况下比较急毕竟比较急的情况下一般呢用量是五比一啊当归黄芪是一比五请大家注意呃以后考试有时候那个跟你说啊当归补血汤是多少啊当归补血汤是黄芪与当归的比是五比一跟你抢过来反过来呢他当归比黄旗是一比五啊一比五这个要明白就重用黄芪如果作为一般呃补气养血的用法呢一般是三比一或者二比一
22:07就当这个黄芪当归三比一或二比一啊前面咱们学了一个什么方叫补中益气汤里面有黄芪当归这个药对但是量呢因为补充剂它的用量本身就比较小啊它的量呢就是比较小了就比列就缩小了啊所以后后边还有一个方法叫做我马上要讲的归脾汤那么里面也有当归黄芪所以作为一般养血补气养血呢它的用量啊这个比例呢叫缩小啊三比一或者二比一当归补血汤可能有的同学家里面哈有有有有有医生的
22:52就知道当归补血汤黄芪当归啊有时候作为产后术后或者是血虚之后的什么一个应该是作为一种药疗和治疗相结或者是药疗法就是三哎三份黄芪一份当归当然要用钱当归啦最好用钱当归当归头然后用比较好的桥旗啊唉等鸡吃啊就是黄芪当归三比一炖鸡益气养血健脾啊健脾以恢复这个气血之虚好这是当归补血汤下面一首方是归脾汤归脾汤呃这首方呢是药物组成比较多一点啊
23:55一种组成比较多咱们学完了以后再回过头来理解这个发明为什么治疗血虚取名叫归脾汤归脾汤选择在这个政体类药组织病机症候分析又是三个方面啊归纳三个方面我这样归纳是便于大家学习把握掌握它的要点啊理解这所房组织是因为有失劳倦思虑太过优势太过损伤了啊心脾忧思劳倦俺好气血损伤心脾又是伤皮嘛是吧劳倦豪气嘛那么脾气虚以后化验不足导致气血两亏
24:48或者是忧思劳倦暗耗心血出现心脾两虚气血不足气血不足以后脾气虚不能通血不能失血好这是它的基本病机然后我把它分成三个方面大家来认识把握它的政治要点第一个脾气受伤那么脾虚气弱化缘不足又有四君子汤正哎又是四君子汤证脾气虚了吧那么脾气虚就比方说视君子汤症了事少体倦是吧面色无华又一次军事上阵四少体啊时少发力与身低微这段脉络啊四君子汤症同时呢有脾气虚而不能通血
25:37气虚不能失血脾不能通血的出血症尿少尿血崩漏月经过多皮下脂垫啊皮下脂垫这是气虚不失血血与美外呃出血症这是以脾为中心的第二个方面是心血不足心神失养心主血脉心藏神心血不足心脾肾养则心悸正冲心藏神神是什么神是要以医学为物质基础血虚了心神失养所以出现了失眠多梦健忘记忆力减退记忆力减退阴血虚阴阳不前就出现了盗汗虚热阴虚湿热嘛啊信阳啊不前了
26:30出现盗汗虚热好这是一种心血虚心神失养的症候第三呢是一般气血两亏的表现啊气血两虚的表现由于气血不足一个是脾气虚一个是心血虚气血不足的湿气濡养所表现出面色萎黄早价无华圣诞他博板哎卖奚落把他从中的三国方面的理解哈三个方面来理解好当然临床运用还是以气血两虚为其基本的用法指针啊气血两虚为基本组织针治疗是不是应该养学而血呢是生育气的啊
27:17气能生血啊气能生血那么所以既要补血又要呀这个益气同时还要去健脾脾胃气血营卫生化之源要益气健脾脾气足咱们化身气血还要养心安神换句话说既要气血病调又要心脾同治啊心脾同治因此归脾汤具有益气补血健脾养心之功啊也就是说具有益气有益气补血健脾养心这么一个治疗方法呃这首方呢组成多一点啊大家按照君臣佐使呢来加以理解首先用甘温的人参和龙眼肉啊
28:06龙眼肉这两个药物为君药人参补气健脾气能生血补益后天之本是吧气天生血龙眼肉能够补阴血而养心安神啊养心安神两个药物合用益气补血健脾养心为君药啊为君药黄芪协助人参补气健脾也能也能够益肺是吧益肺还能够升清阳啊那么这里主要是补气健脾了白术协助君药补气健脾助运气虚容易生食还可以燥湿当归养血调肝啊养血调肝那么君臣详细费用也就加强了益气补血
29:04健脾养心之功啊这重在健脾益气补血健脾养心那么心神不安怎么办呢好后边一组药酸枣仁远志茯苓有时候用茯神就重在安神定制了啊加强安神定制的时候作用为主要酸枣仁养肝血哎呀安心神是吧安心神阮远志镇静安神也是安神定制的啊木箱呢行气画质是整个养血补气和安神的药物补而不滞体现了通补之法行其画质嘛啊一一方面是消愁音气血亏虚脾不运化而导致的气滞
29:52另一方面是防止补养药物的名字茯苓健脾化湿也是助孕的意思啊助运的作用生姜大枣呃益气健脾养胃和中调和药物啊调和药物这个姜枣在监护方法里面这个也是写方的组成要写出来的诸药合用益气健脾补血安心啊补血补血养心现在同学们的理解方明了为什么取名叫归脾汤为什么取名叫规避它因为血虚也好气虚也好都应以补气健脾为主啊补气健脾为主那么通过益气健脾是脾能化生气血是吧
30:48所以通终归于以益气健脾为主取名叫归脾汤了啊全名叫归脾汤那么再从药物来看大家看人参黄芪百足茯苓甘草生姜大枣也是侧重在益气健脾气健脾这是治气血之本致升华之源所以取名叫规律汤那脾气助化生水谷精微气血助这个这个脾气渐运以后化身水谷精微去濡养心体濡养心神这个大概这个间接的就达到治疗目的了所以取名叫桂皮汤配伍特点新皮同志重在补脾啊
31:34重在补脾经脾同治重在补脾气血并补补气为主气血并补补气为主补气养血方当中佐以木香补而不滞啊体现它不而不治也是一个通补哈体现了一个通补当然其中还有茯苓的健脾化湿也体现了一个补而不治啊不而不治有不有四君子汤啊有又是四君子汤加味而成是吧哎所以我们就应该就是以归脾汤啊就是侧重在健脾了制皮了临床运用这种方是治疗心脾气血两虚症的常用方
32:23又是治疗皮肤通血症的常用方气虚不通血气虚不失血啊曹永芳以心悸失眠体倦四少或者是便血崩漏啊色带脉细弱为辨证要点也就是说所以气血两虚的可以用归脾汤的治疗所以气虚皮肤通血的也可以用归脾汤的治疗啊加减变化如果治疗崩漏下血偏寒的加艾叶炭泡姜炭那么如果加炮姜炭又是有理中丸了里面又理中完了加艾叶去这个温冲人而止血啊温暖包公而止血温阳失血
33:14温阳止血偏热的加生地炭就把生地炒炭有加强止血的作用啊手损失血阿胶猪终于碳都是收敛止血的那么加生地胎呢生地会凉血滋阴是吧清热如果是治疗皮下出血加紫草香和草可以重用大枣加花生衣那么这样呢就可以治疗这个皮下出血前面我已经提过现代医学血小板减少性紫癜如果是属于脾虚气弱清阳不升的可以用补中益气汤加味治疗也可以用归脾汤啊加为治疗月经或多或少灵力不止的加山茱萸
34:01五味子养肝补肝啊收敛止血固精止血淋漓不止吗月经或多或少的这就给大家提出一个问题了就是归脾汤补中益气汤是吧这两首方还有就是复制这个李宗丸呢当然他是偏于中焦虚寒的后边还有一处方叫皮肤通血的当然是在李雪记里面去了啊现在呢大家就把这个归脾汤和汤补中益气汤给比较一下就是注意区别它们在浅药组方功效和组织方面有哪些是哪些不同的地方哪些不同的地方
34:52这是一个规避它的临床运用规避他临床运用再给大家一个思考题刚才我说的是补中益气汤和桂皮汤啊下面一个是逍遥散在桥经方面了啊小遥散四物汤归脾汤均可用于调经调经功用组织有何不同这个也是横向比较啊通过比较找出它们的相同和不同掌啊掌握这些方的这个理发方有特点有个方法特点来规避它临床应用比较广泛我经常讲这个方可以用来治疗高考综合症大家高考的时候
35:55首先一个是思虑劳伤安好心脾伤及阴气血出现的是失眠多梦心悸阵冲健忘神疲事少是不是妈妈炖的鸡吃不下去了辣呆了啊好的东西吸收不了然后很多女女性女同学出现月经紊乱月经失调这样就表现出来是忧思思虑劳伤了心脾气血两亏表现出归脾汤症那么就应该用归脾汤啊归脾汤是不好这是归脾汤的啊理发方有特点下来呢除了掌握组成功效主治症主治症组织是从三国方面哈
36:47三个方面脾气虚不能同学呃心血虚心神失养还有就是气血两亏的表现方面然后注意他临床应用最后给大家这几个比较的这么一个思考思考题啊下课了嘛是吧那么下面第三节气血双补气血双补我就简单的给大家提示一下了气虚血虚那么有气血两亏是吧既有气虚的表现有血虚的表现治疗呢既要补气又要养血啊既要补气又要养血气血双补第一首方八珍汤二类方啊二类方二垒八来源于瑞竹堂经验方
37:46这首诗呢主治气血两亏症这是简单的提一提组成就是四物四君子汤和四物汤四君子汤和四物汤再加上生姜大枣加生姜大枣四物四君加四物那么就是八珍汤了那就取名叫八珍汤公用是益气补血气血双补啊益气补血组织气血两虚症这些这个气血两虚症因为四君子汤大家学了四物汤也学了所以这个方案就简化了啊八珍汤在临床上它又可以加减变化出其他方法来啊我这里呢介绍一下八珍汤
38:35再加黄芪肉桂就叫十全大补汤啊这这些都是树上的复方了发生在家补气的啊补气呃十位固表的升阳的黄芪加温阳散寒的啊故命门之火的肉桂那么就叫十全大补汤是吧叫十全大补汤治疗气血虚而偏寒的是气血虚而偏寒也就是说是温补气血了啊温补气血这叫四全大补汤如果是八珍汤去掉川芎八珍汤简川芎加远志陈皮五味子叫人参养灵汤啊人参养灵汤来源于三一级病症方案
39:30主治气血两虚伴心神失灵之症啊心神失灵之症也就是说在八珍汤的基础上出现了心神失养那么就去掉川芎之温兆行善加远志五味子取安神定志无为之补气嘛啊陈皮来行气是吧人参养阴那个叫人参养阴汤如果是八珍汤去掉茯苓八珍汤去掉茯苓再加黄芪虚断砂仁黄芩洛米这个方式叫泰山磐石散从方面大家就可以看出它具有安胎的作用具有安胎保胎的作用是那个太原呐固若泰山啊哈
40:22所以取名叫泰山磐石散是古今一统大权的组织气血虚弱开源不孤之政那么这就是八珍汤大家熟悉一下他的相关内容啊我们下一节课呢讨论这个炙甘草汤气血双补的炙甘草汤好今天讲到这里啊再见
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