08 方剂的配伍（一）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 109/183 讲 · 57 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （66 段）
0:02好同学们我们上课了上节课讲到这个在前要组方阶段很关键的两个环节一个是把握方剂组成的基本结构所以君臣佐使的规律第二个呢是啊这个配伍技巧在这个这一章当中第一节我们重点讨论方剂的配伍目的配偶这两个字呢配它有组织和搭配的意思把药物组织搭配成一个方剂五呢有这种队伍序列而队伍序列的意思那作为配伍来说我们是利用药物的功用啊它各有所长
1:10因为药物既是多功效的彼此之间呢功效各自都有各自的特点这种特点它各有所长各有所短这得要通过合理的组织合理的配伍呢能够调整它要性的一种偏性了制约它的毒性减缓它的毒性增强它原有功能或者呢改变它的原有功能消除缓解它对人体的不良因素发挥它的作用呢有相辅相成的有相反相成的这种综合作用使根据特性的药物群体啊组合成一个有机整体以符合呢辩证认知的要求
2:04总的目的是符合辨证论治理能够针对病及体现执法这个要求这样的一种运用药物的整合过程中医学呢称它为配伍啊这配伍的一层含义用药物组通过配伍组合成方剂啊具有一些相辅相成或者相反相成而产生这样的综合作用驾驶的全方程一个有机整体符合辨证论治符合针对定期体现治法的这个基本要求这是对通过药物配伍成放一个减药的一个归纳啊一个归纳那我们就要讨论一下单位的多功效的中药
2:55中药大多数都是多功效的虽然单位要从现代观点来看还有多种成分了而且你在制剂过程当中比如说啊汤药煎熬过程当中它各类成分彼此还会发生作用那它这个功效多功效的发挥方向我们需要的往往是部分功效那样呢怎么控制这个功效发挥方向是一个很值得研究的一个问题那药物功需要发挥方向的控制因素呢第一个的配伍环环境这个很重要的是个配伍环境那配伍环境就说第五通过配伍将控制它功效
3:50要上马某个方面去发挥啊控制它的功效向某个方面去发挥这里历史非常多啊非常多我们上节课谈到的是黄白配伍昌州以后他就可以治疗湿热痹症是个伪证等等那通过配伍之母以后呢那就擅长于清虚热降虚火就成为一种滋阴降火的一种基本结构或者说常用的一种组合啊常用的组合这是通过配伍环境控制它的一个工业发挥方向当然单独你用这个药有没有这类作用呢那有些实验当中证明也会有
4:43但是呢就是说你通过这个配伍以后控制它向这个方面呢特别啊发挥有擅长的特点啊擅长特点你比如像柴胡我们常说他呢三大功效它发散是个解表药同时它疏肝理气又能升举清阳那我们发散的时候往往配伍啊他佩戴比如说啊财务川芎相配川芎也能发散由于柴胡的发散的城市那要比像麻黄桂枝羌火这一层次呢深一些所以财务往往提它为解析而且作用在半表半里算半表之血
5:30他的发散散半表字写那像枪火这一类它作用太阳晒表那城市呢财务就升一些哎那他配伍往往就是说如果和川芎相配又兼顾到气血病调啊那又能够呢通过善表呢啊联合起来止痛作用较好当然对财务的止痛作用应该是52病方就认识到了啊但是后世逐渐的通过伤寒论以及以后呢对半表之血的发散就固定下来那柴胡配防风啊那这类消防类的那他基本上就是说方向就定的走向发散方向
6:19控制向发散方向为主那作为疏肝理气那涉及到肝脏针对了肝气的郁结或者肝气呢啊气机运行的不畅那用它疏肝要考虑到肝脏的一个生理功能肝脏的特性古人强调肝为刚脏体阴用阳特别强调阴阳的平衡特别害怕呢阴血不足造成的阳亢他就啊因为跟那个生理特点啊这个李宗旨在一中必读里讲啊肝啊他说东方之木啊无虚不可补补肾经有补肝他的意思干多实正但反过来北方之水指的胜无时不可泄
7:16泻肝经泻肾那就是说肾多虚症肝多食症那该没有虚症吗我们说肝血不足肝阴不足实际上肝血不足从治法上大多数是从一期生血或者补肾精的精血互相转化来治而肝阴不足往往是和肝肾阴虚用滋水寒木的方法来治直接补肝的方法啊很少使用补肝血你就拿15汤一类里边结构都熟地滋补肝肾带有啊滋水涵木的特点那肝多实证为什么强调他多实证呢那肝以疏泄为功啊功用为用了肠血为体型
8:08用阳啊强调两者协调平衡那如果说肝的功能衰弱疏泄不及按其他脏器来讲疏泄啊这个功能的衰退啊是属于一种虚症但肝脏的熟悉不及它往往表现形式以实证形式表现出来而且很容易想时政方向转化啊肝气预计不输是输血功能下降他书写能力下降表现出来的邪内脏满清之不舒等等这些人都有一种啊是真的特点而且很快育儿引起气机上逆或者育儿引起化热化火所所以认为呢甘多实证
9:01当然淤血如果不足也会造成肝的阳亢所以特别强调要肝脏啊要肝啊肝为刚脏体阴阳强调阴阳平衡强调阴阳的平衡问题因此用在疏肝的方里边柴胡一般都要用柔肝养血相结合所以柴胡配芍药就形成了调肝的最基本的结构那从这个汉代呃这个张仲景的思尼散柴胡白芍相配啊当时用语啊外协啊外邪侵犯人体在处理过程当中呢育儿人体阳气是阳虚不能不打四肢造成的阳痿
9:50是你这当时是啊主要用于这个方面到后来啊宋金元以后这种结构的转化为治疗脏腑方面呢肝阴阳失调的调肝的基本结构世界上大多用于干皮适合啊干皮适合用来柴胡芍药是调肝的一种基本结构因为柴胡恢复他的书写芍药针对常血阴阳啊双向调节符合肝脏生理特点所以你说啊要用财务疏干唉不管是生意散逍遥散柴胡疏肝散很多结构啊都是体现了柴胡芍药的病用那这个结构呢那是调侃一种基本结构
10:43这个会配伍环境下决定了才会向疏肝方向啊这个功效向疏肝方向发挥所以他有个退伍环境的一个决定所以你不能说就写个柴胡他有没有理气作用啊他有理气作用但是你在针对肝脏的啊恢复到疏泄这方面的疏泄肝脏器及运用当中啊针对肝脏生理特点呢充分考虑到疏泄和藏血兼顾才是一种理想的组合那财富用来升举清阳升举清阳了多和生麻相配啊多和生麻相配这里边它也有它的一个作用机理
11:34因为作为生妈柴胡来讲认识过程啊历史上有个过程啊我前面说了在仲景时代呢这个柴胡认识到他止痛就是从事这个52病方开始就认识了那从伤寒论的用法一直到啊以及同时代神农本草经都没有提到柴胡的升级问题唉都没提到身体问题那样生麻来讲啊生善很早认识了呃仲景方里已经开始要用它身上在唐代呢它清热解毒非常重视对生麻清热解毒很重视这个也到了金元时代
12:31升麻柴胡的结合认为是一种生举的特别对虚证生举的理想结构当然有些这个像普及消毒用这些用生阳散火联合用也有的啊但是从对脏腑气机的升举来讲呢它是根据中医基础理论来的李东源是强调啊补脾的啊补脾胃补土派那作为人体的气机升降呢整个的啊五脏六腑形成一种整体平衡和各系统自身的平衡有这两个特点啊人体气机升降中间有三种主要矛盾了一个呢是心和善盛
13:24长精心昌神啊心神可以控制神经哎如果心神啊发生问题了也可以引起肾精的变化心动则神而神而在精细我们很重视啊在这个心神相交当中对心神圣经的一种条件精和神啊它本身是生命的基本物质以及生命活动外在很重要表现和控制因素所以把它叫做生命的啊身价的根本古人说兴盛星火下焦肾阴肾水上济心火而这里的水火本质上是心神唉这个问题说起来呢就复杂了
14:16那心火怎么是主要反映心神呢人体之火有两把火一把是正常的叫相火命门之火一个是心肠的军火啊这是个君主之官他这个火军火古人的形容古人朴素的认为火对人类非常重要最基本的两大功能一个呢是属于温热功能能量能量来源热力来源所以说五脏之阳气啊非此不能发这个肾阳啊命门之火是全身热力来另一把火呢也是非常重要的是对外界世界的一种反应能力军火
15:07所以比喻火呢是藏在心中的一心窍心呢你看它形状像个啊荷花了啊还没开放那个那种荷花莲花这个你看那菩萨都是坐在莲花宝座上对吧嗯那这个就是表示佛祖心中留啊啊那心那里边有个窍心窍那火呢通过心窍燥出来啊那照到什么得反应到什么所以人的啊军火的作用含藏于心铸造万物这个周造万物呢能够对外界正确的反应不正确的就产生两种可能反应错了那是神智错乱了
16:06还有一种可能造不出去了造不出去就两个原因一个原因呢把火慢慢的或者基础不够要灭了虚症啊精血不足了物质基础不够了你手电筒里没电了唉还有一种可能是什么心窍被闭上了造不出去了那就是说譬如说啊不管寒热之邪蒙蔽心窍啊当然后来由于封建时代的意识呢均不受邪啊要有代君受邪的所以有的又叫心包外围的那层啊有点心窍那塑造万物的那只见那个窗口啊
16:51造出去那口蒙蔽住了由于新呢要清静最怕浑浊所以凡是神志昏迷神志异常蒹葭痰浊秽浊越多昏迷程度越深哎昏迷程度越深你开窍当中或痰开窍辟秽这药人用的越多一单纯的热血写了蒙蔽从昏迷深度来说是不如这种谈日蒙蔽痰浊蒙蔽啊这就是啊这个心火下焦肾阴师子的这个军火实际上心神对圣经的控制是心火不亢那星火下焦肾阴使肾水不寒形成一种真相的对立统一
17:51这个所以治疗很多心肾病变啊采取啊交通心肾交通水火水火济济这些方法来这是升降的根本涉及到生命的最基本物质和最基本的啊控制能力的那人体升降第二组矛盾呢脾胃脾胃把它称之为升降之中轴中轴有的叫中枢现在也行过去叫轴每个车上都有一根轴这个轴是起什么作用起平衡起平衡作用脾主升清胃主降浊由于他在中焦所以这个升降涉及到全身的升降的一种啊
18:48平衡全是生姜的一个平衡所以其他脏器的失衡往往能影响到脾胃的升降的失衡这是第二组升降叫做升降之中轴第三组是肝肺肝肺是升降至外轮外面两个轮子肺聚其为俱丧其为俱丧的他以将为主虽然他宣发向上向外速降向下向内自身形成对立统一在整体中它又是以降为主因为他的将它才能够使得人体气血既能通调水道又能助心行血那肝呢居下焦下焦主疏泄啊广义的疏泄包括了向上向外的生发
19:51包括了向下向内的疏泄狭义疏泄这名词它有一个广义狭义了所以这一点疏泄生发构成了肝脏自身气机升降的平衡同时呢在整体当中和肺肺的书将干的生发又形成一个整体的平衡啊在生理上大家都会有这个体会了啊你想两个人一生气吵架了是干的身法身法太过大家一劝不吵架了唉吵架停止了气喘还在不断的进行为什么肝生发太过了肺气降不下来啊这样两个队都很容易互相有个制约问题
20:43唉那如果废气不能正常说价降不下来生发也会异常你感冒风热了可以头痛目赤肝生发太过肺气在咳嗽啊肺气降不下来降不下来治愈肝的生发不够他的生发太过咳喘的病人啊咳喘的病人会胸闷该输血会影响所以我们在治疗咳嗽啊啊你看很多用药里边伤聚饮啊商业和菊花在里面做精要说他疏散风热疏散风热药太多了大家看中药学上的疏散风热的药对吧很多为什么偏偏选这两个
21:36这两个药归经都是既归肺经又归肝经既能够清肺速肺清肺包括疏散风热啊这个素肺速降肺气止咳又能够清肝平肝又能清肝平肝所以今后学到三聚乙和菱角沟通汤体会一下两个方面都用上一句话就理解这种配伍结构的理解这种配伍结构的意义了哎否则你啊一说上一句话疏散风热诶当然了商君也是疏散风热的了唉那你就没有古人精心选择这种药物配伍啊他的目的那就把这种配伍的技巧
22:31这个环节呢把它啊忽略了忽略了在升降的这个刚才说的三组啊你看一个升降的根本一个升降的中轴一个升降的外轮有点像什么有点像一架生命之车古人没有现在的汽车啊对吧有个圆的方向盘开的跑啊古代是拉的类似于不管再早的战车那一类到后来的车基本上都是两根杠杆两个轮子中间一根轴把它连起来就成为一个车子的最基本结构所以他就用这来比喻升降了那作为生来讲最主要的气呀
23:23一个肝气的生发一个脾气的升清这最主要的两股气所以当生娃的啊可以协助脾的升清升脾阳啊肝呢可以帮助肝的生发生发肝的氢氧那作为脾的氢氧根的生信阳同时生发射其中协同作用当然生殖能力最强啊对这个认识是在方剂学这种药物配伍的运用当中到李东元时代开始呢成型啊成型以后成为一个基本结构成为基本结构所以从财富这个例子来看啊这个例子来看配偶环境决定了它功效发挥的方向
24:17而决定了你想他向哪个功效发挥方向去努力哎这种概念结构了像我们讲讲这个多功效的啊药物你比如说桂枝调和营卫调和阴阳这些都是在桂枝芍药通用的情况下古代这些方很多后面讲到桂枝汤要讲到他啊调和阴胃要调和五脏阴阳这种基本结构都是以桂枝芍药这个为基本结构啊基本结构那你用它来止痛呢现代药理实验也证明桂枝和细心同用从古代的当归世界上周经疼到孙思邈
25:08这个都会寄生汤这里很多方都桂枝细心同配现在谁也也证明它正通效果啊提高很快比单位要用高得多那你就单写一个跪姿在那病人头痛你说我加减数学啊写一个他是指头他是在什么配伍环境下向这个方向啊发挥作用呢他也受这种配偶环境的影响像用桂枝温阳化气的方很多所以不管是人贵州干汤五苓散你看都是以桂枝茯苓白术相配伍唉这个结构后面接上的尾巴不同啊
25:58功效作用部位就可以变化这种基本结构加甘草的灵桂子灌汤中焦的啊中焦阳气不足水饮内停唉如果租赁泽泻配上去呢作用点就变下焦了还是啊阳虚爆发水是出流但是在下焦所以它是一种基本结构完后续运用这类结构就很多了很多衍生出来的后四方剂那桂枝啊如果侧重用它来平冲降逆唉所以这种阳虚啊虚寒之气这上列的那桂枝甘草汤唉因为这是啊内生之寒温必兼补啊
26:56用桂枝甘草相配洛阳虚兼水湿上逆水气上逆和茯苓相配这是常用的而且茯苓还必须大剂量后面要讲到这一配伍还和它用量特点有关了唉那你如果要用桂枝用它温经活血或者单皮或者桃仁都要这一类的相配那这类方你看这一出现肯定他是走那个方向去了唉所以从这个桂枝多功效的啊配伍呢配伍环境决定了他公要发挥方向当桂枝和麻黄同时在出现在一个方面时候但你不管是麻黄汤
27:48大青龙汤小青龙汤是你看这个结构那绝对是风寒较重发散风寒相当于父子无将不认唉桂枝麻黄相虚它才是能够增强这个发汗作用为什么呢你看发汗的机理阳加于阴谓之海啊汉为新失业那从阳气蒸发阴液出来的过程成为汗的过程因为你搓一手出汗是手段了目的是驱邪了那出汗的过程要经过哪些那要经过啊阳气中温风热为抽李斯汗孔开合降出来桂枝擅长解析解是松动基是分肉分肉肉啊
28:43肌肉和肌肉之间它有膜隔开分肉啊实际上属于3焦系统然后到皮肤皮毛才臭的毛翘毛黄善长于开臭发汗臭的毛鞘强行打开臭孔桂枝擅长于松动生肉正法定义向外所以叫解析法如果单用桂枝单用麻黄的药发汗量都不大那伤寒论里这类方很多用桂枝有70多个方唉因为麻黄都有十几个方那就是说啊这个两个连用的时候呢大大增加格子啊这种方案解比较重那古人他是不想我们有现在这个逻辑分析啊
29:35非要这样一步步那个时候你看做板板上刻字说多了话刻起来好麻烦啊简药啊到后来归纳它都叫香虚实际上是一种充分一种协同作用唉那这就配伍环境指挥了它的功效发挥方向那这些例子啊啊那历史上运用这些药来说非常多而非常多这是谈到配伍环境的一个决定第二个呢用量特点也是我们要充分重视的周一的用量包括用药的用量包括中诊断中间中医也有它的量的概念
30:27这个将来我们有讲座在讨论这个问题这里集中谈啊前要组方的药物的用量而主要谈用量对功效发挥方向的控制因素啊很多药物啊它多功效往往受它的啊既受配物环境影响也受了用量特点影响也受用量特点影响唉你想就要发现古人配方规律率用茯苓它有平水器上你平冲降逆作用的话量都很大一三在三分钟里开茯苓用量较大的都有水气上逆这个特点水气上逆这个特点
31:19就刚才我们柴胡来说柴胡用来发散一般来讲仲景都是用到它用量范围的较大量3000以上就三两以上啊发散300僚之邪后世很多一家用柴火所以他本人用量范围都是用在扇斜上量度较大啊亮度较大如果有时候大剂量用有些一家他不是用在上邪他要经过炮制来控制它的因素那后面还有一种炮制控制他同样发现回方向唉多种因素的控制啊那作为疏肝理气一般都是中等剂量
32:08我们现在用柴火你用w15克绝对发散那绝对发散了走走表走半表半里发散去上班表之邪了那用了多少钱啊九克12克这类大疏肝理气中等用量乙方看对了你用量用的很大现在有些用量是盲目用量越用越大啊根本不考虑不同的药量对于它多功效中建功效发挥方向的影响所以柴胡如果用来升举啊以不同的一家啊你看李东源用在补充一起烫啊这个你看章节用在像举元煎一类的里面
33:03有升举药了生举的药啊你看用在这个张锡纯用在这个生鲜汤里一些生取的药都是小量张学成算是用量大的医生了吧唉那石膏这些有很多一斤一斤的用对吧唉但是他在用在生鲜汤里呀一看那比例上一前那这在他用量比例就很小的所以要升举清阳啊要小量一方看对了所以我有时候出题考考试学生会不中意去当一个正唉这个处方分析或者判断题啊病案是个补足一系列风症
33:50下面开个补中益气汤加减法我故意把用量的财务开到十克以上要看你学生啊改得了这个错误唉那就不同的用量范围决定了工业发挥的不同方向那这种情况多我们常说的银花啊银翘散里边用它来啊轻轻宣透心凉解表但是整个银翘散你看银花连翘好像只有一两它整个做成散剂以后啊一次次抓出来总量的6000很小啊分到银花连翘头上相对小了但是你要看银河联桥用的清热解毒功效的发挥
34:41治疗疮疡肿毒方面一般最小用量都是5000很多1222的用所以你现在你看一开到这个辛凉解表方的时候啊银花连翘横突30克30克那么写唉当然它可以解释现在药物质量差是不是全差的唉那是不是这种用量的功效科目方向至少说明你心里不明白只要量对啊药物多功效的功效发挥方向控制啊这个作用不清楚所以用量特点是很重要的唉你比如像陈皮这个药它基本上大家用起来有点像甘草
35:35这个和事佬一样了很多方理特别是像光芒一方解解喜欢到处添陈皮但你不要忘了它添的量不多哎天的量不多起到一种啊行气化湿特别有一种舒展气机的作用哎舒展气急的重所以人们说他欲生则生欲将之将欲泄则泄欲补则补唉这学生没有人说这个究竟是个什么作用啊唉陈皮是个什么作用呢我想了想给他们打个比方我说你比如说啊他这种理气以后当然增强那个啊离去以后呢
36:23调整功能啊增强补血作用这个有时候还好理解一点诶你不要用用它可以不过不治啊唉你需要用它呢舒展气机器行那些血啊消除的病理产物的气机舒展的就容易达到效果啊啊升降呢你说他究竟升还是究竟将它有点像什么呢你看大家在建筑工地上地上打个洞那钢钎啊往下直着往下打打得下去吗都想往哪敲一下摇两下又敲一下摇两下它就向下如果地下钉了一根木桩或者钢筋钉在地上
37:11你要把它拔出来光是直的往上拔拔得出来吗拔不出来你需要拔一下摇两下再拔一下摇两下它就出来我就说这种升降当中陈皮就起到摇两下的作用那摇两下的作用欲生则生欲将之将能够增强他这个方面啊功效发挥但这个是用量不大呀基本在方舟都是做左右啊这一类的了唉但如果他来做君药了像去皮猪肉汤那里边要注意用量特点了它来何谓这种理性啊作用像何谓这个降逆这方面啊
38:00是呕吐这方面有多大几唉多大剂量现在一看都是20克以上它才有效果包住如这些虽然很轻你都要大较大剂量你才行不是说方背下来就行要注意他的用量特点一方要注意用量特点我们有些学生二翻倍了不少到临床开出来的药很清楚啊用量上不知道你说它的效果怎么能够好这就是动手能力所以老在说学生动手能力不是广是在一个你会量量血压你会去打打针输输液你会从现代诊断那头中医的动手能力
38:52这个锻炼包括理论提高和实践当中这个运用你像这一类的原有一些教学的特点不强调这个啊谈何动手能力的唉所以用量特点是多功效单位中药在功效发挥当中控制因素里的很重要一点很重要一点这个我想通过举一些例子呢在掌握中药基础上补充这些知识呢对于后面方剂结构分析里呢有一定好处第三个是炮制方法这一点可能都比较清楚那中药学里边啊这个药物都有相应的炮制
39:42但现在作为中药学习也很少离临床使用差得比较远还要参考有关的啊收集了有关于家的一级那作为方剂学上呢很多要注意元素对这个药的炮制方法诶那就要注意这个所以像跌打损伤里边很多放大黄用的量都很大唉那为什么他公园方向不是主要想泻下啊发挥呢他玩了九字用九字走血分啊他反而泻下作用就减缓了当然后面还要讲监护法监护法他又不是后后下所以他加上这个以后的控制
40:34他想活血分啊活血化瘀这个方面去了因为他指挥他空调方向这个和跑姿也很有关系了我们刚才说像柴胡啊理气它这个作用气氛当然为主你要控制他的话啊他像血分去也用酒啊哎有九字啊为什么李东垣的服阳活血汤你看他用柴胡用的很好的同一个人了收据用量很小唉用量很小他用生柴胡用量很小升级他用这个服用户选钢跌打损伤用财务要用5000在理东源用量的范围内不得了
41:23那大气量哎那他就来治疗啊急诊了地大损伤引起啊这个损伤胸胁痛不可忍唉所以炮制方法决定了一个功效法回方向这里呢例子太多了啊真的简单举一点哎那为什么找人炒一炒至失眠也得好啊如果说生的太治好眠了所以开了个方法上面没有炮制的规定的话怎么不影响这个供需要发挥方向我们用麻黄啊生麻黄发散赤麻黄呢宣肺平喘止咳这方面擅长如果风寒感冒既要发散
42:21要宣肺发散不想它太重那开毛王绒啊要店里不是有那个东西吗咚咚咚一敲吗挖黄油挥发一些了啊那减缓它发散力量唉那就发散宣肺坚固那麻溶啊看那这类简单的跑制方法都对它的功效有直接的一个影响啊直接的影响所以作为过去的中医很多自己家里皮肤开个药方过去传统是这样的他用哪个药用什么炮制他都会把握啊那就形成了一条龙的服务了唉这是保证啊疗效的一个很重要的啊
43:19一些因素了当然按这类的一张方开下来配偶环境用量特点炮制方法再结合后面煎服方法进行选择等等啊你说你五分钟开个方你行不行唉不可能唉这个再说用电脑了也不可能也是只需要琢磨分析的根据每个人病情所以这个监护方法呢前面我举过一些历史了建议药服药方法对这个功效发挥方向的影响这个法学方向还包括对副作用产生不产生这个影响啊你比如说我们内经说的自寒以热量已行之啊
44:14制热以寒以寒嘛文艺性质能方法方佛法方面的繁琐用法他这个很临床上很实用啊唉你要服用啊这种温药降贵妇之类温药你把它放凉一点煎啊服用时方的不要蹭热喝药大家有些都叫蹭热喝有些不能蹭热喝放凉一点和副作用小临床反应的很小啊所以这个服用方法那是医生开医嘱的时候叫病人应当遵守什么那对于你共需要发挥来说是个很重要的因素煎药方法我们谈论像营销伞一样
45:09间时间长了就不是治疗风热外感的方就是倾向于清热解毒方面的作用啊那这类对于煎药来讲服药来讲啊这个古方里很多很认真啊就像那个九味羌活汤同样这个方同样那个量原书在此事难知里边啊记载张元素的用法他要结合日服一个做投资缓寒温服而不用汤投资也极寒病很重外感风寒湿较重唉那就记汗要他发汗多啊那就要热敷热敷的趁热喝下去同时还要仿照仲景方法喝点热稀饭或者热开水
46:12帮助法海帮助法海缓寒温服他是指的对这个病啊比较轻风寒湿邪比较轻你开了这个方案以后呢啊是服药的时候温火不要趁热不要太烫温的时候喝而且你也不用汤投资也不用喝稀饭喝汤啊诶你看这个同样一个方案服用方法不同它工业发挥的大小有影响还有影响直接影响到你那个疗效当然还有一些情况啊佛法和注意这些实用来说唉譬如有个药叫吴茱萸吴茱萸大家都知道常用药
47:04它既能疏肝啊又能温肝胃之寒还能降逆降肝及肝胃中阴之气上逆啊很好的一个啊温肝胃啊降左右这样一个药本身是可以治疗胸闷啊肝经左心刺激上你胸闷头昏头痛诶本身可以治疗这个也有和胃降逆止呕作用但它的副作用反应的现象也是这个哎腹痛反应出来喝了以后啊有时候过一二十分钟开始头开始昏胸闷恶心就开始出现那病人就不敢吃了就这个我本来就这个方面不舒服
47:53现在更厉害了不敢吃发现这个问题呢我是在啊这个80年代后期8889年啊但年轻老师一起呢到基层看病我们四川省有个间隔线啊这个地方盛产无主义当时我说诶这个地方无助于很多啊啊他们说都拿到外面去卖了收购要采的很多都不跑这个地方买但我想起了我在药房我在看病时候开的方子开了两天药房就说吴至于缺货没了那吴茱萸是应该用六尘歌里面盛着凉对吧
48:41唉麻黄狼毒止咳半夏陈皮五注意但是要放一放不是新鲜拿下来的用成者凉了嗯要陈久一点它效果好了那我说你们这里这么多你们怎么不会自己也用呢啊自己又不买进卖出去当然是可以的啊但是你们卖的太便宜了我了解成都荷花池药材市场全国有名的所以我注意是当时128块1kg当时加了80年代那他们那里卖出去15块钱1kg我说从这个样子我都愿意到这来做药材生意啊
49:24所以很多人到这里去收购无主义你们为什么不用后来有一次给他们一个小时这个县立学术讲讲座当中系列的有一个小时就讲过注意运用l那你这个无主语的用法来说有特定一些要求啊它可以控制它毒副作用减轻他毒副作用你比如说啊有三个方面过去的书上啊教材啊这些一看其他医生这个运用了你首先一个呢吃不喝不能喝趁热喝要放凉一点喝诶这个呢已经告诉我们
50:14我注意是大兴大热的治寒以热量以行事嘛佛法上的繁琐第二点呢用吴茱萸最好配黄连这多少年人们总结到的一种配偶规律不仅仅左金丸里边那种配伍而且反过来左金丸里黄连吴足有个相互配合黄连在啊这个实际用中可以减弱控制无主义的毒副作用啊通用以后副作用会减轻所以你以这个方式现在包括无助于汤这一类当归四逆加吴玉生姜汤这一类我又无助于写了我注意后面我就跟着一个要跟个黄连啊
51:03写上啊无数与比如开六克无所谓不适宜太多了6~9克这个就不错后面重开了30克黄连跟在后面啊就像我开芍药啊开父子后面都跟芍药哎这个配伍环境能够控制它的副作用那这第二个要注意运用了第三个呢喝了这个药以后先关照病人喝了药你在床上躺20~30分钟休息一下他还能接受的唉而且躺的时候如果出现胸闷胸闷啊有点头昏啊告诉他这是正常的一会儿就过去了
51:45一啊讲这么两句关照的话呀大有好处你如果不说这个他一喝啊药物有的这些反应啊它出现了如果他一想哎呀我吃这个药以后头昏胸闷厉害了肯定是个药出问题了喝了一道下一道煎熬不敢喝了唉不敢喝了你要是告诉他啊有这种反应可能性你躺20分钟就过去了啊那他一喝躺了如果有一点这个感觉诶这一生估计的还挺准啊还以为他更有信心吃你的药了唉所以讲不讲一句话的效果很不一样啊
52:37很不一样因为目前来说用方涉及多种因素刚才涉及到一些医嘱了是吧现在大家注意很少了而很少教给学生大生产交易课堂上这个这一实用的东西呢涉及都少了所以在这类不知道情况下你往往遇到病人了哎呦我头昏胸闷更厉害还想吐你这药是不是开错了那年轻老师一听就是啊无所措手足所以这一类啊减法伏法它是直接影响到功效发挥方向啊直接影响到功效发挥方向
53:23所以进行选择也很重要九味羌活汤为什么叫汤如果读那个原著多读几行字你就会发现了后面写的啊这个方案九味羌胡汤是杂兵如神包括了b证里面写了啊b证而且什么自闭自闭症啊他说啊用完有效有效用玩具更好要用玩具才这个所以70年代呢曾经出过九味羌活丸组织里头一条还是写的字感冒外感风寒湿所以人们就说哎9000或完这个质感冒汗效果差我记得我工作
54:17当时那个医院曾经把不少酒买来九味羌活丸卖不掉过期的倒掉了啊那个年代后来慢慢我才好啊教方剂以后逐渐慢慢才恍然大悟那是作用于痹证啊要做完计痹症和感冒是两个病啊那是两个病啊你知法伤一个呢用药时间要长啊闭症不是你一服药两副药就好了所以不同的剂型啊后面要讲到机型机型有它适用的一个啊一个标准不同病不同药了不同特点采用不同剂型唉并不是单纯一句新人改革口号
55:09什么都适应改革而改革当中要适应它正是我们科研需要研究呢既保持疗效又要方便服用唉这个才行但这其中的分量里边疗效是第一的都是广方便方便就拿起来要嚼就是了对吧你会做这剂型的选择纪行是历代的一家我们的祖宗们一代一代摸索出来的成果现代化以后我们手段更好了那你应该呢更方便服用更节省药材同时呢疗效更好这才是前提所以想哎剂型不同啊这个是不同
55:58后面因为剂型更换变化还要讨论还要讲所以这里只举这个例子啊所以药物功效发挥方向的控制因素很多我这里仅限总结这几个方面因为这几个方面是直接联系到我们具体方剂大家在学习讨论讲解研究方技术这一环节一定要注意的唉否则是你讲的书上的方而不是讲的实用中的方这是有区别的学生虽然全背下来了回去他又不一定有效所以说有些对方及疗效学生动手能力这些呢我觉得这些都是实在的
56:42具体的好我们休息一下
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