62 治风剂 疏散外风 川芎茶调散 大秦艽汤 小活络丹
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 163/183 讲 · 50 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （49 段）
0:00好我们开始上课上一次讨论完了这个啊李雪了这下面的是介是风纪四风机呢从定义来看他凡是以辛散祛风和西风紫禁药为主组成的具有疏散外风或者平息内风作用治疗风病的方剂统称为治风剂那从这个定义来看它不从作用包括了一个心善祛风这是指的疏散外风所以对方啊对风病啊引起有外风内分两类怪风呢和外形有关内风呢和体内的阴阳平衡啊这种协调关系被打破有关
1:04所以分类上我们这个治风剂这章分为书上外封平息内分两类针对两类的疯病原因不同所以治法上反映了怪风一扇内风与稀将不同的特点外风一善是指的外来疏散风邪针对有外来风邪引起的病症内风一吸是恢复它的阴阳平衡特别是正对肝风内风不止就肝的阴阳平衡失调引起肝风内动所以西风要恢复阴阳的平衡因此呢治风剂使用注意呢首先要分清这个内风邪啊是外来的还是内生的
2:09其次要考虑主次啊主次那作为特别是内风来讲阴阳失衡啊啊都由于有这个或者邪热伤阴导致静脉失养动风或者呢本身有阴虚导致阴不是阳那肝阳偏亢肝阳化风所以这个虚实两者呢要看主次在哪方面唉确定你相应配伍啊用药的一个侧重风邪呢为病往往还有兼葭风为百病之长所以还要兼顾病邪的一个尖叫和病邪肩胛而且风邪侵犯往往的正气有一定损伤内风本身就有虚实夹杂的特点
3:18所以病情的虚实侧重啊也是运用这个祛风药物和自封剂的啊一个要考虑的因素是使用里边要注意的方面了这第一节呢疏散外风从适应病症来讲是指的外风治病由于外风之兵啊风为百病之长了他在六运当中啊分为也是六营的啊这个字长了往往兼加其他啊其他外协一起治病而且作为设计定位比较广泛虽然商业风格上限受制以上部为主但是呢由于肩胛的不同可以在各个方面发生这个所以说并未较广了
4:18病毒蒹葭我们作为治疗外分的第一张方是个代表性方剂也是常用方川芎茶调散这个方出自太平惠民和剂局方组织战后是外感风邪头痛川芎茶调散历来对他治疗头痛这个功效来说呢非常统一啊非常统一其争论主要集中在是外风头痛啊这个为主那能不能治疗内风头痛啊也就是说治疗这种头痛的一个范围过去一家讨论当中呢根据他们的临床实践的一个体会呢有些分析啊
5:14那我们首先从外风头痛角度来分析运用当中在考虑他这个可以治疗多种头痛现在这个方临床上可以用于啊外风啊譬如说感冒以头痛为主的表症较轻的这是一个常用方从用药组成来讲它是一个啊以偏温为主的药物性味啊以辛温为主的所以相对用于外感偏风寒头痛这是一个他啊他这方的一种基本的政治用于像类似风热啊这类头痛呢这个方经过加减变化也是可以使用啊
6:17也是可以使用的现在用除了外风头痛以外呢也常用于比如神经血管性头痛啊偏头痛啊啊也可以使用和古代一家有看法也有结晶的地方那外风头痛啊主要外邪属于风风邪循经上岸商玉峰的上仙受制将阻碍了上部的清扬头部的清阳之气气血逆乱头部气血逆乱就造成头痛目眩啊这一表现由于风味外邪咳所以出现恶风发热脉浮这类渐渐的表征那从这个组织啊外风头痛来看
7:17可能有些啊同学要问啊这带有一种解表剂的特点解表剂的特点历来在分类方面呢也有这样的这个不同有的放在祛风止止痛治头痛也有放在解表剂里面啊那这个譬如一方即解成方切用都是放在解表剂里面我们各版教材基本上是放在自封剂的很多参考书也有放在解表里面这个应该怎么看呢这个川芎茶调散方名叫川芎茶调散那是从制定这个方案的作者来看把它立足于远
8:16川芎为之头痛之要药啊那川芎呢又是祛风止痛新闻能心善所以从这点上他组织集中在头痛上啊特别是外风头痛所以放在这治风剂啊组织以头痛为核心是比较适合另一方面呢在临床使用当中对川芎茶调散啊并不强调外形所以实际运用当中呢你现在比如这个方啊我们国内常用的一个新药太极通天液基本组方就是纯用材料层调整用量而已啊那他治疗既可以用于外感风邪头痛
9:22也常用于呢经过这使用了几十年了啊扩大治疗范围也可以用于偏正头痛这个特别现代医学讲的神经血管性头痛偏头痛了也能取得明显的效果所以呢根据这一情况放在字缝剂比较恰当从刚才分析这个方案外风头痛为主肌肉外来风险又造成头部气血逆乱所以这个方法以川芎做君药当然如果说以这个外来风险偏啊风寒的话过去有很多方书还有一些一家了包括现代包括秦伯威啊啊近代的了
10:20这些一家呢认为千或百指可以做中药啊或者有的强火白质联合传胸做菌药唉也有一些艺术里呀把薄荷荆芥做军用认为薄荷量最大唉薄荷量最大所以这个不统一那应该穿胸做中药啊这个呢多一些方面又是川芎茶调散所以用川芎这个活血行气止痛针对啊风险引起头部气血逆乱来说常用作军要的也有他道理啊精剑不火在这方中用量很大啊很大那这个为什么用量大呢全方偏温
11:32不会一个能够清理头目一个呢能够制约大队的新冠药物使他们不至于啊心善太过而不至于心善太过从现在临床使用来看人们现在把这个风用于风寒风热啊甚至于包括内伤头痛也使用那特点就把薄荷量增大能够制约他自身清理头目呢又能够制约其他的温燥药而这种使用现在的游戏治头痛利用这个方位基础方的一些重要需要他这种思路那没有这样改良之前过去这个新药有时候如果风寒风热辨证不清啊
12:38偏风热啊或者风寒服啊分时间长了或者从内伤头痛啊用这个方法容易引起温燥口干舌燥咽喉痛这类反应啊所以在这一研制过程当中呢因为有很多我也参加了反映出调整不火用量对调整全方的寒热平衡啊适合于久服而利用他的一个指头痛的特长这个薄荷在其中有这样的意义所以即使有成药意义又是有主要意义了境界也是常用于清理头部的有较平和的散风作用他的性微辛而微温啊
13:33辛而微温这个方里边羌活白芷细辛防风都有这种心善祛风以及止头痛的作用这个方面要指头痛力量比较集中啊药味多而且呢适合于分经论治主要的一些经脉涉及到太阳经啊阳明经啊结合川芎以后少阳君玉京啊细心的涉及到少阴经安头面主要涉及到一些经脉呢都有针对性的药物所以既有分经论治特点而且呢这些药的止头痛作用都比较突出啊所以主要这批是增加止痛力量
14:34死药里边呢有甘草甘草起到调和缓和药性的作用服用的时候呢用茶清查清实际上但有的写清茶合计局方原方上写的查清还是茶水的意思茶本身可以清理头部还可以啊引热下行可以制约这个方里的温兆自信啊通过一定的利水的排出这种燥热实际上也起到调节方中药物的寒热偏性问题所以现在的制啊制药当中量啊把这个茶作为一味药而且量都比较大啊比较大这是川芎茶调散的一个啊配伍了
15:43从这个方用于这个时间较长较长比较顽固的比如头风啊这类病啊它本身有较强指头痛作用又加上川芎和这些祛风要结合运用的还体现了治风先治血血行风之妹这个道理所以历来这个地方就成为治疗怪风头痛的首选方啊一个代表方现代治疗范围呢逐渐扩大了啊扩大了在运用当中呢其中不火和查这两位是来调节全方韩文偏盛的一个重要组成啊重要组成自身还能够清理头部
16:37所以灵活调整呢应该说除了风寒也常用于风热头痛啊譬如菊花呀姜产之一结合以后就成了菊花茶就散那治疗是偏于风热类型那这个方配伍特点是集众多新三疏风药为一方心善舒服的药物相当多啊力量很集中同时由于用了相查清这一类身散中欲有清将啊收散中又有清将配有茶香薄荷使得疏忽止痛而不温燥疏风止痛而不温燥啊这个也是在利用这个方法做新药研究当中呢
17:32将逐渐调整用量摸索出来的这个啊这个经验了在临床医方面这个方的一个辩证要点以头痛为主兼有可以外风特点当然现在有些使用没有外封特定它也可以用啊这个散风药呢适当降低了根据痛的部位呢有一类像枪火系型白质这类作为一种引经药了所谓兼外邪往往有比赛啊这个为代表的五分化比赛这些为代表的一种这个嗯变成了要点泰国外卖服临床随症加减它本方啊本身首先是用于一个外来风寒
18:32偏风寒这种风险引起的头痛如果寒风寒明显大剂量的薄荷就要减少啊就要减少叫输液生姜帮助发散风寒偏于锋刃呢参加江山菊花满金石一类菊花茶条产就是侧重在菊花家产之类的使得全方转向这种心凉特点如果加湿那这个加仓促也可不高本这一类头风头痛啊是指的啊这种疼痛剧烈且反复发作时间很长啊时间很长要加重穿胸的活血通络止痛作用也可以加一些桃仁红花
19:32增加化育力量和地龙权重的通络止痛啊通络止痛这一点呢顽固头痛啊我们治疗当中往往是喜欢加一些虫类药啊虫类药所以这个这个放在有些方书里呀并不强调他的外封所以往往说它涉及到头风的头痛啊那头风头痛一般病程较长久病入络更加要注意活血通络了在运用当中呢气血不足的或者肝肾阴虚阳亢的阴虚阳亢肝风内动感觉身法太过可引起头痛眩晕这一类那这个方不适宜误用啊
20:33可以导致呢肝阳更亢啊毕竟他是温兆兴善为主了这是在治风剂疏散外风方面呢第一个方啊第一个方这个方案是头痛疗效是很好的现在人们运用的报道里呢还添加了啊经过化成了出现了很多的这个相当于加减方啊加减方除了我们刚才所讲的有外斜侧重于啊有外邪吃东西比如风热偏热的方面可以加疏散风热的药物另外呢对顽固性的头风头痛呢增加活血通络催泪啊增加活血通络催泪要
21:31同时呢现在临床上有些顽固头痛还加糖啊除了头痛之外闷胀啊闷胀这里加痰这个特点伴随选用这个特点那要增加祛痰特别风寒啊这里使用病程长的往往这个像啊这个我们说的江产啊以及呢如果偏热胆心啊祛痰偏寒自然心这类呢也是结合使用一般都病程较长了啊这个反复发作的用祛痰散风祛痰和这个通络相结合下面一个方大秦焦汤也是很有名的一个疏散外风的方这个方反映了中医的特色
22:35从中医病机来说说风邪初中经络症风邪出众经络这是指的风险是外风啊也有人说他真正风啊而风中经络说明比较亲切而且又加上出众那这类病症啊包括了现在我们所想像面瘫了颜面神经麻痹这一类啊那这类都是从现代医学讲师中病毒感染病毒感染用大型教汤治疗和c在一起比的话这个优势就出来了哎现代医学治疗他就急速加维生素哪怕很先进的医院啊这我是啊这2年在台湾那个长庚医院
23:36这和他们一起看这个东西要比过的啊这个效果非常好从病机来讲而且是属于有表啊体表皮毛越过体表皮毛直接侵犯到经络说明体表因为空虚它就有啊体表营卫不足表气不足有这个过程所以往往在很疲劳情况下受风啊连续工作很紧张疲劳这种情况气血营卫不足经脉空虚外邪乘虚而入啊外邪情志清晰经络以后闭阻气血经络不通了那造成局部的肌肉经脉失养气血痹阻啊
24:34足部的局部的肌肉静脉失养以后就造成一口眼歪斜实际不虞或者手术不能运动这种伪特点是局部经脉失养以后造成啊他经脉空虚又风邪阻滞气血不通啊饲养的一方就被正常方牵引过去口也歪斜唉那进了b组不同局部失养的那就可以造成了失去一种正常运动能力啊所以从这个组织来讲可以外泄神像不与手术不能运动是在外呃外中风邪风邪初中经络常见临床上尤其是在口眼歪斜
25:32实际不语方面的更啊更多见这类的发病率更高一些就像颜面神经麻痹的这一类面瘫啊所以这个从分析它的一个形成病机外风水称虚内翻是一个方面风中经络经络气血空虚正气不足加上淤血阻滞唉为什么呢经络不通气血运行之路啊外邪侵袭以后造成b族气血所以既有着外风特点又有气血不足虚的特点加山海经络不通经脉失养啊虚实夹杂原因当然以外分为这个为主了
26:27那这个方呢要舒服清热热是哪里来的譬如像啊这个面瘫发作时往往局部可以外形病侧内侧会有发热有发热的特点啊有的整体呢还有一种寒热的表征特点更多的呢是局部病患一侧颜面局部有发热特点啊那我们考虑邪郁化热风险组织闭阻经络血瘀化热甚至对这个情况下驱邪就要疏风疏风清热用药往往是啊含泪坚固的它既要考虑到疏风温散要考虑到郁而化热的清热啊养血活血养血
27:31考虑了本身经络空虚啊外泄才能侵犯或许考虑了自封要自学血型风之命或许要帮助祛风散邪要发挥作用这个方立方解呢方组成里边生地石膏后面应该有个黄芩还剩70个环形连用君要是秦椒秦椒有发散风险作用但是和其他发散风险要不同情教作用的层次较深啊中文桥层次较深它能够透析啊经络之风而且你们说秦教经常在什么透邪方面治疗像骨蒸潮热这类样啊虚热之邪在啊
28:32筋骨就升了它也往外可以透配合透虚热药结合运用可以治疗这个啊这个ka阴血不足啊产生虚热阴虚虚热它可以啊包括潮热盗汗呢这类退虚热方经常配它说明它的一个重部位的较深但用它来透虚热和这里散风不同他配一些散风药结合大多能够透啊扇风啊透层次脚生啊如果配退虚热的百味鸡果皮呀慈母啊啊或者呢是因药物像b甲呀这相配呢那就形成一种特殊的结构
29:26前一个特点在这里呢主要疏散外风用他做军是因为他这个扇风城市较深这里的风已经越过体表皮毛进入经络这个成药这一组是由较为集中的一批啊心散风险的药物啊心散风邪的药物而且涉及到头面多个经络相火太阳经多或少阴经细心也可以少阴经都会聚下啊偏向防风白芷防风可以分为二之作图贵多金了从扇风来说有时候说他是12经多到啊白痴是偏阳明经了这细心能够入少阴
30:24也能散风寒所以这个方米呀这种药物根据不同经络呢增强行交的散风作用但这些药散风主要侧重在风寒了考虑到饮血的空虚气血的不足主要你有有两处实力当归12川芎啊它是用来和白术茯苓这一相配气血坚固的一气健脾养血活血相结合体现了呢正气亏虚啊正对正气亏虚嫌犯越过体表啊书写重心落了这个当然作为像白祝福领了他还有一个除湿作用风险重经络我们这里所以风为主
31:23有的时候还可以加湿加湿还可以百度用作仓促也可以生地史高和黄芩是用来清热风邪育儿化热啊育儿化热那这黄芩清泻少阳也就是说由表到半表半里他有善班里之任石膏呢涉及到阳明阳明之日那作为石膏黄芩配合生地也能制约大队的温燥药物当然这个生熟地同用这里也一不太一样了熟地当归芍药川芎呢是四五汤四五汤实际上用来养血活血了身体主要是清热技能增加啊
32:28益阴养血作用也能够清晰郁而化热啊清泻风邪瘀滞气血痹阻化热甘草调和药性调和药性这方药味是比较多这个嗯但是呢在临床上他照顾的面比较宽风邪注重经络有正气不足啊阴血亏虚所以它有一种养血健脾祛湿这些药物扇风照顾到各个经络风邪郁而化热呢又有清热药所以照顾比较全面大清焦汤一般用汤剂这种风邪出众进入开始用汤匙当也祛风清热养血活血特别祛风清热啊
33:39力量较大了啊这个方在临床的使用呢以实啊可以歪邪实践不能言语手足不能运动这一组啊风险阻滞经络气血痹阻他绝不饲养啊以这种表现为主可以兼有微啊恶风发热这个有表现的特点至于胎薄微黄脉浮数往往风邪啊郁滞化热的表现啊发热表现那在临床上看呢这个发热现象很多见特别初期的时候化学现象多见当然如果没有内刃这里石膏黄芩可以不用元素那是天阴加生姜
34:43那就说加发散散表邪的作用伴随有心下痞闷加子时消皮啊这是元素里提到的一些方法在内风这个方不能使用内风与细调和阴阳恢复阴阳平衡不能用这种温燥药了这是这个方应用应用的情况现在这里啊这个方呢还结合外用啊结合外用这个用中药和外用譬如用鳝鱼的血外擦患处疗效相当好也可以说是多次病例的对比了啊这不是说有意识临床上你啊这个全用西医治那个全中医治很多
35:41可以中西结合制但是像从这个80年代初70年代末那段时间我们遇到一些病人呢正好病人一个单位发生的这种面瘫前后都就啊几天那这个有的他的直接西医的医院一直在看有的发生以后呢由于和我们学院老师有些联系所以中医为主治最后留下的这个后遗症用中啊中医这个疏散外敷方法和外插一通络特点的像这个散于血这一类以后有结合针灸不发热了以后用针灸那留下
36:35比如眼睛啊一大一小啊啊尝尝这个他的后遗症啊是眼睛啊他这个可以外线不能完全恢复在年轻的时候因为这个病青壮年发生较多年轻的时候呢恢复以后当时还有时候看不出来后来年纪大一点很多都留下啊两个眼睛不对称啊唉闭的紧的程度不同啊产生啊这个这些后遗症但早用中药结合外用以后坚持针灸呢可以恢复的比较彻底啊比较彻底这是临床使用的一个呃体会了那脚快的
37:32像我们匈牙利这个我们有的讲义是老师80年代的的这个啊特别是这个风啊如果正面啊现在已经所讲的如果正面风再大他问题不大虚邪贼风冲后之相来那这个影响最明显啊特别比如说开汽车这些唉窗户是开非开的开得不大那股风刚好清晰呢某个局部面部一个局部加上疲劳很容易发生这个啊很容易发生所以像门缝窗缝啊吹的风啊那这类呢某个侧面容易感受一受封以后有的呢啊几小时局部发热
38:33口眼歪斜眼睛闭不拢有流眼泪口水包不住开始很快开始有个局部发热发热一个嗯表证的特点所以这个时候用大清浇汤就很适应该早用啊早用差鳝鱼的啊血了这个现代医学治疗这个病的因病毒感染还都要结束啊维生素主要方法就是这个所以有些这个我们用中中医方法以后啊境外一些西医了他们先看了也检查了最后来又中药看得恢复一周之内恢复的很很好的一天天看着那个眼睛能够就闭上
39:35哎这个伸出来舌头以鼻正中线为标准啊看着这个歪的说的就这一个过程很快所以这个呢是中这个方式治疗这个中医治疗眼病神经麻痹疗效确凿的很有特色的一个方当然到这个局部海域没有了结合针灸在局外发热的时候针灸不适宜了因为他这个用中药以后局部的发展不发热很快就退是比较快的啊比较快的当然面瘫发生之后啊在治疗以后将来呢一个防护也很重要如果说短期内那12年经常又遇到吹风吹
40:36有的时候也会影响到也会影响他的彻底恢复甚至他完全一种病态的纠正一段时间比较长较长这是这个治疗方临床应用的情况下面一个方是小活络丹小活络丹也是和聚居方在一方从组织正后分析来看它至于粮啊主要针对两类病这两类病一个风寒湿风寒湿三气杂合而至是谓痹风寒湿痹症一个是中风了啊相当于中风后遗症相当于中风后遗症啊有个共同特点是日久不愈或者呢治疗不得当
41:34或者没有治疗到最后都形成啊譬如啊这个嗯中风之后啊可以造成了半身不遂依靠人体正气啊在恢复期那段时间内能够恢复一大部分他因为作为脚轻浮风中经络啊能恢复一部分但是经络中啊就造成了淤血痰浊痰欲交结呃痰瘀交界处日久不愈和气血瘀滞痰瘀交阻到这个阶段呢就有运动障碍往往到局部啊哎可以有一些啊开始有器质性的病变经络中有13十血可以不仁不用啊
42:47所以反映出肢体静脉疼痛啊麻木啊痉挛了肾衰变形关节取胜不利啊那这个时候治疗呢也有一般的这种温通经脉的方法不够了后来病程较长不是外封了是有病理产物造成的啊气血的瘀滞这个啊痰凝痰瘀的结合这病理产物造成了呢这个有开始的不用到达了肢体静脉疼痛居然屈臣不利那是啊既涉及到下筋筋骨啊不是在开始分析了啊开始风寒湿而是由到肝肾肝肾有时候也亏虚了啊
43:52锲而不生啊叫经病生而不屈呢叫古病古人这样分了啊那涉及到肝肾涉及到筋骨病理产物组织是主要矛盾的那长期的治疗要小活络丹不是说起这几天服用时间较长用缓释来祛除骨节经络的湿痰死血啊湿痰湿血溅出这个弹劾郁这个方子祛邪为主的往往配合其他服正式品这个小方是以祛除筋骨啊经络这个诗坛史学为重点所以祛风除湿化痰通络活血止痛啊去除病理产物在它主要的功用啊
44:52这个方主要的功用这个方面军要是川乌草乌有较强的祛风除湿作用也有较强的止痛作用经络湿痰湿血痹阻之后不痛则痛啊疼痛很突出的经常由于内在的物质的组织啊气血痰瘀痰瘀之类的组织外来秋风寒湿这个变化可以内外和谐加重病情反复发作就越来越重啊所以又不穿草物有较强的祛风止痛作用较强的啊祛风湿祛风湿止痛天南星这里一般都有质的了赤胆星啊可以祛风痰
45:53可以祛风化痰增强穿草物的祛风湿作用由于病程较长医学啊瘀治时间较长所以说他往死学了用五香末药有较强的活血止痛作用用地龙来通络既然除湿去痰湿又有通络作用服用的时候用九配合促使药物的不善啊促使药物的不善所以整个这个方面比较突出的是风湿湿痰瘀血坚固啊风湿痹阻经络以后淤血痰湿它是坚固的同时配合通络药长期服用有一种缓释说消法的特点啊
47:04缓释消法的特点而且这个方法止痛止痛作用比较强止痛作用比较强虽然它是缓之用药穿草物男性之类还是比较燥比较性温燥烈所以一般来说呢还要配合一些啊这个呃配合一些制约的或者汤药这些服用担负这个不宜量太大啊不能量太大了因为这个方子药力峻猛了体质重要时都可以如果有时候病病程久了体质亏虚了更要注意用量还要配合扶正制品阴虚有热的不适合这个方的一个燥热啊
48:03孕妇也不适合使用穿草物也有一定的毒性这是小葫芦干是传统啊固定配方的常用的成药也是过去中国药典上的一个确定的所以要点要点方嗯作为山外风呢这个其中啊像小葫芦干比较特殊一点而是针对经络的湿痰死血唉祛风寒湿同时呢化痰活血通络这方面作用比较强啊这个适合于弊政日久中风以后气血瘀滞日久造成的带有啊往往具有啊像古节啊这类不仅仅是不用还可以呢变形去神不利
49:24功能障碍明显的这个这个特点像这个方式一个常用方法啊都有成药的我们先讲到这里休息一下
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