方剂学（32）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 32/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （47 段）
0:07上节课我们讨论了黄连解毒汤啊黄莲台上假如汤是清3焦湿热火毒症的一个基础方他用药体现了上中下3焦那这张方呢它的特点是针对病因四字的方针对病因四的放现在请同学们看这个病案好同学们看这个病干陈某某男22岁感冒发热五天现在的症状高热体温39度8口渴头痛入脾牙缝出血全身皮下有暗红斑疹烦躁时有沾郁大便视为未减反复胀慢小便呢是黄芪舌降苔黄脉沉
1:05所有力啊麦成熟有力高热口渴头痛入脾苔黄脉络有力说明什么问题热热哪个地方的热高热口渴苔黄是气氛还是血分是气氛的肉很涩哈气氛的热很盛这是这是病这个病案是一个临床的病案好我的老师的一个医案所以说的是牙缝出血准确的说应该牙龈出血另外呢偏食皮下暗红紫斑舌之卷说明什么问题是不是在雪崩那再看四天没大便而且已经出现障碍有没有热血对决热血呀
2:21有没有辩证首先是热度是不是好热度是正的啊如果看温病的辨证定位在哪个部位是不是气氛也有是水分也有你们中医讲过这个术语没有气血量反正讲过没有气热也很重血热也很重对不对就叫气血两分然后又有热血所以这个伴在辩证瘟疫热毒气血两方热度热结论足啊好热结论这把热毒症要解读对不对气氛热热是要清气泵血分热身要将使大便不通卸下热评谢谢上这把就出来了吧
3:29对不对一方面解读一方面用凉血热血要上阴的对不对要养阴大便不通要通便通便还目的还可以什么清热泻火釜底抽薪好现在跟我说方热毒顺用哪方黄连黄连解毒汤气氛热盛用哪发白虎汤雪分热身于兰花细表记黄汤这三张方合起来就是你们书上的复方大家看清瘟败毒饮看见没有黄梅酒度汤黄连解毒方看到没有有没有一个清瘟败对应气温再度引起大家注意黄连解毒汤
4:24白虎汤犀角地黄汤三方和方以后再进行什么加减的针对这种热毒症气血两方我们现在就可以开清瘟败毒瘾了所以这个病案你就把清瘟败毒饮开上去开上去还行不行有一个环节没有兼顾对不对大便不通他没有兼顾只是叫他黄吗哪个专业的大呀调味调味调味清汤啊晚腹胀满啊晚上调味成汤主要是燥热症对不对大成积汤是脾满燥死俱全小陈皮汤呢大便干燥燥不是很盛但是出现了痞满
5:21可以用小参鸡汤用软腹胀满啊所以这个病案我不要求你用清瘟败毒饮但是你至少应该用四个方来合在一起用黄连解毒汤白虎汤犀角地黄汤所以到临床看病这些病人都是从临床来的就是我们学的这些基础方合在一起就把这个病给解决了我们的清热剂的相关方都复习了一遍那么黄连解释上我们就讨论在这下面看两格散两个闪是局方上的一张方哈和棋局方这张方实际上是个配得非常好的一方张方
6:16但大纲要求大家是二类方好二类方先请大家看这个方式有什么方变化来的这张牌有什么变化来的是不是有张仲景的调味成鸡汤加未来的好同学们标在你的书上这张方从它的发展来看是有重点的调味成立汤加未来的好作品的调味成汤加未来的既然是重点的调味成鸡汤加未来的我就要问大家为什么要配调味陈皮汤配伍调味成就他的目的是什么是通便还是血热热好这个目的一定要明确
7:23你不要一看到大黄你就给我来通便好大黄在里面有通便作用但是它的主要目的不是通便是是是清热同学们说你凭什么说他是亲热啊我凭什么说他是亲热我的依据是三点从三个成绩上来说它的地位它是治疗胃肠燥热症的是不是在大家讲的是小程序汤治疗涉及轻症大成年汤治热及重症而调味成就汤呢是胃肠道德正他本身就以血肉为主的这是说给人看出来看再看配五这个方配了大量的是什么清热的药
8:13看见没有配了大量的清热药就说明这个翻的目的主要还是特别什么血热第三我们从剂量来看小陈气汤还有大乘气汤还有调味噌汤我说过大盘量的是几元全部都是用的是四两对不对那么这个方法好用多少哦更吓人20斤是不是你要看每次孵下去多少啊所以经常有同学问我这个风扇呢这个就要开20斤啊要开十斤啊你看这个是散剂啊他是主审看见没有是竹笋每次服多少2000
8:57那我们现在折算是六克那么平均吃下去的大方还不到一克好还不到一刻他还不到一克那么从这个量上来说大方是不是气下力量是不是相对比较弱啊所以我说他是亲热好所以说他是清热这是那么这个方清热的目的是什么以血代去换上我们常用的术语釜底抽薪好釜底抽薪现在我问大家都说是热巴热在哪个部位这是在哪货诶你为什么说他在上周外交我们先看他的药好同学们说在上中二教我们的依据是什么
10:00书上给你写的上中二教好我们看药黄连连条这味药侧重在啊这东西哪些哪些它贵精贵什么贵辛金贵肺经哪这种要上焦黄芪吗站上去肺热对不对啊另外它也归肝胆经好所以它的定位正在上中焦还有归脾胃经呢栀子是不是3焦竹叶和薄荷作业和薄荷竹叶清心热薄荷疏散风热归肺经你们知道哪家上焦大黄芒硝归脾胃经归大肠经所以它侧重在中焦他中焦那么把这些药综合在一起
10:57你再下结论整个定位在哪一章上中二交好所以我们说书上这样写的你要分析他为什么说他上中2焦上焦主要表现哪些症状胸膈烦热上下有心口舌生疮现在涉及到肺有没有咽痛好另外可以出现发热这上焦那么中间中焦酸的味精口渴嘴唇面吃神交啊好面是神焦中焦的病变所以整个病变上中2焦请同学们把上焦画出来偏于上交啊偏于上交现在我们来总结一下这个方配有特点
12:02这张画的配伍特点我是这样给他定论的大家看恰不恰当即多种清热方法于一方集多种侵略方法一方这都用了哪些清热方法首先是扬汤止沸直接清热除了甘草因为用的是植甘草它不是生甘草所以这些药是不是都有清热作用除了清热还有什么作用有没有疏散连翘就可以疏散这种疏散我们终于称为口欲发之后愈发之还有哪些药可以疏散薄荷和竹叶都可以疏散好这是疏散
12:55还有没有资质有说清热以外又利小便的作用除了枝子可以立小便还有什么要可以立小便竹叶也可以立小便啊是竹叶可以立小便还有什么方法这些大黄和芒硝可以泻火通便但是请大家注意泻火通便通便不是做它的主要目的主要比他的釜底抽薪你看我前面讲清热解毒的时候我讲过我们在配方上直接清热和间接清热啊直接亲热和间接亲热这个方法直接清热间接亲热综合在一起哈
13:46综合在一起最能体现中医资料认证的基本思路好我们把这些特点综合征文字表述它的配伍特点和配伍特点倾泻并用以泻代清群众同学们把以泻代清画在你的书上有没有配配服特点以血代清有以泻代清你说到乙泻代清两格散好连个散第二个心善清理有透析外出的有一小便的另外还有刚才我说的有釜底抽薪的以泻代清最终的目的是倒血外出大什么血热血哈道热外出所以配伍特点以泻代清
14:43这是他最重要的啊另外还配合利尿和疏散目的跟血找出路啊跟血找出路这是两个伞的配伍特点我就提示在这运用这方式治疗上中2焦的第二商用方请同学们在上焦画上重点啊这是我提示的第一点提示的第二点临床运用这个方请大家根据他在上交心或者是上焦肺或者是在为他的侧重来调整你的君臣佐使的药物来调整你的剂量好来调整你的力量具体的加减请同学们看书好
15:34具体的加减请同学们看书好这张二类方我就提示在这好两根散作为二类方我就提示在这下面我们看普及消毒云普及消毒营业对方是李东莞的方普及消毒液的治疗同学们首先注意大头纹画出来突然出现头部肿大你们现在基本上看不到这种病人你们现在看到的这个病是我们中医说的大山就是你们教材上西医说的什么病流行型30啊好很难看到那大头丸的特征哈大头丸的特征
16:43它主要是头面部的红肿热痛我具体说一下一个是颌面部一个是咽部一个是耳部主要是这几个地方红肿疼痛好红肿疼痛这是它的特征它半腱的症状可以半见恶寒发热大富翁有个很重要的症状请他们挂在树上或者说我们说炸塞咽喉的红肿疼痛甚至溃烂好政治溃烂由于它是热毒所致舌苔脉象舌红苔黄脉数这个病症你们书上会来的病机分二阅读泳池在上焦哈风热热毒泳池在上交
17:43执法该怎么执法一方面疏散风热一方面清热解毒还有一张考虑怎么样咽喉不要不要考虑他考虑清的咽喉好疏散风热清热解毒前方用药同学们要该怎么考虑疏散风热的药清热解毒的药还有呢还有为什么会红肿疼痛好疼痛的部位这些都需要考虑我们来分析一下它整个病症是头面部好整个病症是头面部那么头面部的红肿疼痛这三个原因首先是感受到风热欲欲毒风热欲毒主次的经脉
18:46他主持的经脉阻滞经脉导致气血运行不畅气血瘀滞在静脉具体说应该是拥斥在燕麦就出现头面部的红肿疼痛咽喉的这个肿痛所以在构思方剂要从这三个方面考虑第一消除病因第二呢疏通经脉b站吗是不是要调理气血所以在用药上消除病因疏通经脉调剂情绪这个方消除病人的药有哪些药好好好黄芩黄连薄荷马马博学生板蓝根啊这些都是清热解毒的药就多了既可以疏散风热
19:46又可以清热解毒解就是风热和欲毒疏通经络哪一位呀姜茶姜茶注意姜蚕这味药既可以祛风而且还可以什么通络通络现在临床上这种咽喉肿痛的江山使用比较高所以这个方这方面确实跟大家一个启示好疏通经络行气行血这个方用陈皮陈皮主要用它行气气行怎么血型哈气行则血行刚才我说了他这个经脉主要还是影响到什么燕麦要不要配一点清理咽喉的药哪些药你们这树上马伯板蓝根
20:44还有呢张仲景有个方叫桔梗汤就是桔梗和甘草宣肺利咽再加上刚才同学们说的薄荷板蓝根全身马伯都可以建筑咽喉好肩骨咽喉好我再看头面部是不是并未在上定位在上我们用药是不是要考虑让他往上走好所以大家看由于并未居上所以最好加一点能够引药上行的药他也要上行了要那需要生娃和财富升华财富大家看这两味药一个射中在阳明一个侧重在邵阳为什么要选这两味药呢
21:41面部阳明经脉循阴面刚才我说是不是有耳痛少阳的经脉这样引药直达病变部位怕引药之大变病变部位我现在问大家这个方有没有这个作用凉血活血的作用你不是说气血瘀滞吧对不对陈皮可以行气行气可以行血那么着急这个方有没有心凉血和血的作用有没有凉血药油全身可以量取板蓝根可以量取那么和谐呢请看这个放的炮制好这个放炮制黄清和黄连怎么用酒炒的好
22:34用酒炒的就可以帮助药理不善有没有同学发现喝了酒的人那个满面红光啊那酒是真正的往上走对不对可以饮料要上交因为酒本身就有什么喝血的作用好酒也有活血的作用所以你看李东源他就通过炮制的方法来达到他想达到的目的好所以我们常常说药物功效的发挥或者方剂功效发挥跟炮制也有关他跟袍子也有关这就是这个方基本的构思啊他是怎么构思的我现在看请大家看这个方在用药部位上有什么特点
23:20炸塞我们说现在大头盔很少见了好我们说就说炸塞吧炸塞现在发挥发生的怎么发生的从他的病人来说他本身这个病人或者说我们是患儿它本身有热热哪个热胆胃有热好单位有个这再感受到什么外来的异读未来的印度运动为夫的什么热血然后热血呢循军上演哈循经上炎这样发生的这样发生的大家看这几味药有什么特点我去消消有没有走胆经的药胆的经脉循医耳前耳后耳后
24:11然后注意耳中是不是这样讲的哪哪位要财富黄芪嘛是不是对小财富的基本结构嘛对不对少阳兼顾了少阳胆经黄连生麻陈皮走哪经过哪个部位脾胃膀是不是阳明经脉循于面部咽喉疼痛肝的经脉要过咽喉咽喉属于肺气是不是要考虑肝和肺有肝黄芩财富可以煎不干也可以煎不淡然后几个马婆干草又见过了什么见过了肺所以大家看在用药上肝胆肺胃坚固好我们说李东垣这个方式呢
24:59大头温他肩部在病变部位上他用药考虑的非常周到刚才我们从他的病变过程来考虑的现在我们从他的用药部位来考虑的学习这个方我们要跟大家介绍李东源有一个思想学识思想大家知道李宗元是补脾胃的对不对补脾胃的代表他补脾胃出了非常强调用增生法制品因为脾主什么脾主升清他的生化制品不仅仅用于脾胃气虚还用于这种热症接下来我们来看这个方我们说把他的病变部位
25:57胆位跟干感受外来的血毒有关这方用黄芩黄连清热解毒另外他配的有生麻财富生麻财富在这个方我们至少强调它有疏散风热的作用是在风热说我们说的火欲发之好活于发质另外这个方刚才我们还说他是不是有在于上行的作用好在于引引药上行那么这两味药配在一起黄芩黄连清热解毒解决热毒真麻财富疏散风热解决了风外来的风热配在一起我们说他是什么相辅相成
26:41针对病邪它是不是相辅相成但这两味药是不是正好是反的啊这两种药黄芩黄连苦寒是不是在降我们前面讲过未预制的用于化火化火容易循经上炎用药一张苦将是不是讲过但是这个部位又在上部好在上铺为了引诱上行这个方又配了森麻财富使他的药物发挥在上铺好发挥了散步从这个森马财富他是不是真的再加上黄芩黄连用酒炒的是不是也有一个生的作用所以从这样药性来看
27:25他们是反的最后相反相成目的还是清热解毒解决什么头面部的红肿热痛从这个角度来说相反相成那么通过这个这个来学习请同学们注意李东元就用他的升阳的目的是火郁发之疏散润玉的热血好疏散热有内热的热血通过疏散内的热血来减轻他的热毒症所以这个结构要求同学们掌握这个结构是理动员发明的清将加什么疏散住在你的书上好书上注意从这个方面学习治疗内郁之热
28:12我们不仅仅要强调苦寒之则还可以配合疏散好疏散使这些外打好疏散这热血外达这就是我们讲的清将和疏散的结合这个结构是李东元发明的好发明的我们后面有西方大家一看到李荣源的方有些也有这个特点好苦寒清降然后再和疏散生散配合在一起这方的配伍特点大家总结这方的配伍特点再放到配合特点我们用八个字应该说最大的特点是不是清疏一方面是清热降火
29:03一方面是疏散透邪还有一个就是体现了升和降啊体现了升和降一个是降火一个是生殖药性之大变数相反而相乘好相反而相乘好看临床应用辩证要点画在书上主要以头面部的疼痛为主渐渐热症好这里有大头翁的一个常用方在这我要强调请同学们注意这一点把握病逝这个b是尤其是病位哈尤其是病危刚才我说了这种病症颌面部咽部症状比较明显但是在临床上大塞或者是说我们说的流行性腮腺炎
30:07容易并发两个病症一个是中耳炎所以在临床上不管是男女你碰到这个病你一定要问他耳朵痛不痛如果是男小孩儿这个问不问体现了你的医德我们说临床能不能治好这个病两个月两个很关键一个是一剂对不对技术一个是医德我觉得医德比医技更重要这不好没关系啊我可以把这个病人介绍到另外一位老师的曲子介绍到另外的语言医生呢但是你不问病人不懂啊不懂他这个病情就可能朝这个方向去发生了
31:00同学们中耳炎如果不治就很可能导致他终身失聪如果不及时治疗很可能导致终身食欲多残忍呐所以同学们记住现在学了这个以后你们儿科可能讲我讲的方剂我也要强调这个问题因为这个方在临床上用于榨菜用的比较多用于流行性筛选用的多所以碰到这种病人一定要问他一定要问把握他的病死他把握他的病史这是缺这个方要求同学们请注意的啊我们讲说一下这个方程加减变化
31:40加点变化我提示这么几点啊提示这么几点红肿明显的红肿明显的是加强清热解毒好加强清热解毒有更绝的有些耳朵这个地方有些咽部这个地方有嫩结了怎么办软坚散结软坚散结有哪些要责备啊夏枯草啊可不可以退出去啊加强么热症可以什么把板蓝根啦啊蒲公英啊这些清热解毒药配上去好就是肾临床上这种病人可以渐渐大便不通渐渐大便不通配泻下药泻下药配了以后可以达到两个目的
32:38一个是帮助通便一个是腹地补血再用一个字这个在我们四川哈我说在我们四川这种病人容易假死甲石可以配利水的药比如说配滑石华是既可清热又可利湿通过利湿利小便不但可以减轻消除实心更重要可以跟热早出入另外我自己本人比较喜欢加防风好加防风防风又可一个呢可以疏散另外防风可以祛风顺水他可以虚空盛世这是加时怎么办哈加十怎么办这就是刚才我说了
33:24病人如果问到病人耳耳痛你在介绍到其中医医生之前你不妨就在这个药里面考虑一下你们说哪些药可以考虑用重一点而不病变是不是个肝胆有关你可不可以加把黄芪用重一点黄芪用重是不是加强轻轻清肝胆之热知子可不可以加上去清代是可以加上去啊这就是耳聋方面好耳痛方面然后再加上再介绍到他专科去治疗哈五官科二科去治疗如果病发中耳炎看你们书上有没有书上专门有个加减
34:16好就照书上加减这是加减方面我就提示这些这种病我建议大家最好配合外用内服和外用配合以后明显增强效果缩短就成因为这个病发病比较头疼一般的病程是一周的病程好如果我们治疗的比较及时利用内服和外用结合可以缩短病程好可以缩短病程这有三个方法可以供同学们参考第一个方法呢是我比较喜欢用的也比较简单冰片这个药在你们中药哪一类开窍药但是在这个药物
35:04中药是不是讲过他有没有减肥作用有没有帮扶生机的作用所以我喜欢用冰片而且冰片用了以后它有局部的凉油油的感觉那个凉爽的那个感觉因为它是稍肿痛啊所以我比较喜欢用把清淡和冰片和冰片粉调了以后用蛋清来调变为什么加蛋清呢便于它敷的但是我告诉同学们这小孩尤其是男小孩他不安静了你顾着上面他跑一下就没有了所以你们你们不知道大家注意到没有
35:38有些不是弹的杀父那个吧它实际上就是清代把它缠上的所以有这个条件最好还是用纱布缠一下免得他跑一下就跑掉了哈就可以用这个第二个是我们教练是周星伦周老师的好用宣帝龙加蜂蜜选地龙可以一个字解读一个是通络哈可以通络嗯第三个方案是我们已故的我们方剂界的元老王冕之王老的哈他用真大黄生男性等分哈用来治疗外用这三个方法你可以选用好因为清淡然本身就清肝热清肝热
36:17这是配合外用效果更好我们说一下使用注意使用注意我要提问我们已经在几个班里面都提过火力发之怕火于发之火郁发之是这种内郁之热配上配上什么配上疏散的药就叫口欲发之但请同学们注意火郁发之一定有条件他的条件是什么一定以清热解毒为基础在浊以获取什么火郁发之你如果热毒症你不用清热解毒你一味的火郁发之的总是更盛他总是更更盛如果像这种大头文
37:01懂得梗似的好这个过于发质是有条件的一定是以清热解毒为基础所以什么疏散之品这是请同学们把握的第一点把握的第二点这个放的剂量刚才我们说生麻财富我用它来疏散风热一个还要用它来引药上行既然怎么控制全部靠开30克那就不是营养上去了那也不是我刚才说的分阳散火了那起什么作用呢好大批量的财富我们前面讲过是透热了对生麻大剂量的用来清热解毒了
37:42所以我用它升阳的作用你一定要明确你是干什么用的我是升阳的我是疏散风热中小剂量啊如果只是生涯下火安全要求中小剂量不宜大剂量差不宜大剂量请大家注意我们临床一般把它放在十克左右不超过十克差不超过十克佛法这个方的佛法很特殊啊大家仔细看看知识福字啊同学们没有告诉你早上吃到晚上吃到这时时伏之就提示了经商不一定每次的量要很多两两百毫升
38:31300ml不一定要你这么大的量每次可以少喝一点为什么少喝一点他的意思是为了达到什么目的主要是通过服药来解决他的咽部的问题我在临床上用这个方我开了方以后我就要变成另一个小杯子叫他的小孩吃内服呢可以吃两白对喝下去好在家里面没有事让他喝一口漱口吐出来啊半小时又漱口又吐出来这就是我不再一次达到局部的治疗另外如果有条件的不是用那个喷剂吧
39:10用完了以后把那个药汁放进去十分钟喷一次十分钟喷一次那效果就是不一样啊你看很讲究的用法再看后面玩具是情话呀是不是用寒化的方法用寒化的方法是不是也是通过局部治疗好所以这个方因为他咽部症状是比较明显所以通过这些方法来达到他的治疗目的好达到他的资料不利这是普及消毒云在使用中我们强调这么几点下面我把字大赛的相关方剂跟大家归纳一下
39:49好公文具教材我们可以自大赛的方有哪些从我们教材来看哈炸塞的发生当然以后儿科要专门讲我只是从我们方剂角度来讲有属于风热的有属于热毒的还有属于湿热的我们四川属于湿热的非常突进风字有哪个方银翘散好风筝银翘散湿热呢热重于湿湿热并重好热衷于是湿热并重风热用银桥银桥散热度用哪张方就今天检测方普济消毒饮风热云桥散热度呢今天讲的这个方时热热重于湿
40:52我们已经讲过了有张方豪情金盏汤还有没有印象为什么能治大家想一想有没有兼顾邵阳有没有兼顾到什么胃阳明所以豪情惊叹他在一个方面讲甘露消毒丹好感动小子弹这样我就把这炸弹的方给大家归纳在一起临床根据辨证论治选用恰当的方剂好我们这节课就讲到这休息十分钟
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