方剂学（66）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 66/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （46 段）
0:10在治疗皮肤瘙痒症的一类方当中一定要注意第一个因为它的定位在皮表皮所以说我们都必然在病机上都有原味不合所以说我们一定要注意调在治疗当中啊调和舆论这是其一其二因为内经上说猪养皆从心智所以说往往清新呢也是我们的一个重点所有根据那么它是实重实疹我们就要出十是吧解毒清热清热除湿这类的方法如果是血热我们要偏重于凉血散血凉血散血治疗思想都会受到非常好的疗效好
1:18第二节呢我们讲平息内风平息内风平息内风当中呢第一个方是菱格菱角沟通方菱角钩藤汤呢是通俗伤寒论是治疗热盛生风热风热风啊热盛生风也就是说高烧以后出现抽搐热盛生风一那么高热以后而引动肝风我们又把它称为叫引动肝风的那么为什么会有一些人他就很容易特别的小孩儿非常容易引动肝风在西医呢他非常注重他的体温的问题一般在38度5以上就要注意
2:22他就很容易对小孩就很容易动风了而且动风以后给我们医生带来很大的压力这种压力并不是本身病本身而是什么呢家属是吧因为小孩的家属看见一些自己的小孩在抽搐你想那种心情是非常可以理解的那么亲情是可以理解的所以我们对我们医生来讲这个压力是特别的大那么我们中医该怎么怎么去治疗呢因为热气动风以后它必然表现出了一些他有个特点阳热亢上说还有高热是吧
3:11体温升高38度5以上39度到40度像这些啊因为这种敏感度啊这个温度啊个体差异个体差异所以说我们一般都要求在什么呢38度5以上呢我们可以用一些降温的方式啊38度5以内我们一般不采用什么降温的方式因为发烧他也是体内的一种锻炼一种血症斗争的过程血症斗争呢他也会以驱邪我们称之为的那么现代医学呢也是一种免疫反应的一种殿下说他啊免疫反应
4:01所以当更有高热这是必然的第二呢因为热势太高以后它会影响到心神好影响到心情轻者呢出现烦躁不安好烦躁不安稍微重一点呢可以表现出张雨甚至于神辉啊章鱼或者是神棍那么当然就出现动风有抽血啊有抽搐像这种他的舌绛而干舌绛而干脉悬殊啊像这些临床表现出现那么我们在治疗当中呢必然我们要凉肝息风热太高他要伤筋所庙增液输精啊保留一份生机它是有不同的
5:11我们可以看得出来这个处方它结构呢也比较也就是说有也就是说有这种前瞻性这种结构呢就是它的一种前瞻性他用了一个啊非常棒的羚羊角加上勾塔离阳角呢是一个很好的良干西风止境的药物它可以清热很好的清热作用那么又有西风作用啊西风止静传说领养角啊是一个很好的药只是说现在呢价格挺贵啊价格非常的贵了现在以前呢还不算最近特别是啊这种羚羊角粉
6:04第二个因为他在因为是针对风温来的说他加了桑叶菊花疏散风风热啊加了商业菊花以后啊疏散风热这是成药当中啊给邪气找出路说用桑叶菊花因为为什么他选择了因为商聚影的前面部分啊前面部分疏散风热的基本的药物为什么选择两个呢因为商业了它是清热疏风啊疏散风邪清热疏风的作用而菊花我们要分为两类疏散风热为主白菊花呢是清肝疏风啊清肝疏风明目啊作用
7:15所以它有一些区别所以它的道地药材就是黄杭州白菊花是安徽啊安徽的雏菊啊豪爵啊像这样的才是最好的嗯在主要当中呢它分为三类你看它为什么称之为有前瞻性就在这个地方上他认为是热盛生风热引动肝风的思想既然必然就有什么呢干旺说他选用了一个白芍白芍是一个平肝潜阳的药物所以他用白芍呢去平肝潜阳又可以缓急渐暖啊又可以缓存的因为芍药和甘草本身就是一个方
8:11芍药甘草汤可以缓急的所以他用了这个地方用来潜阳第二个呢我们知道引动肝风肝为刚脏体阴而用阳那么我们要养肝呢必须从什么方式去养啊滋水涵木是吧滋水含义补肾补肾来才能够去达到养肝所以说他用生地轻轻的凉血清血分的热啊清血分的热而且可以养肝使肝阳不要偏亢而生风的情况呢就可以得到一定的控制因为热肾以后除了要伤阴还容易导致什么呢所经为谈是吧
9:16所以为什么说这个处方它具有一定的前瞻性就在这个地方上非常有意思的说他因为由申丰的以后啊痰浊容易阻滞形成阻滞所以他用了川贝为什么要用川贝母呢他是润肺化痰的药是吧它是润肺化痰的药而化痰而不燥我们不能用半夏是吧因为半夏燥它是热症而温燥之性所以他就借用了以贝母这种润肺化痰的这种思想是体现出了他的化痰的作用第二个用了猪乳猪乳也是一个清热
10:07可以清胆热啊又可以化痰止呕降逆所以还体现出了一种僵硬的思想在里面因为肝是阻生的当他旺的时候呢生发就容易太过所以说他用了一个足足呢既可以清热化痰又可以降低啊又可以降低因为我们也知道肝最容易影响什么脏腑脾胃对健肝之病知肝传脾所以形成肝脾不和是吧而这个呢它既可以降逆和胃降逆和胃说这是加上伏神我们明白伏神呢在化痰当中体现出了它具有一定的化痰
10:58伏神是什么茯苓的茯苓木是吧茯苓中间因为我们知道茯苓呢它是一种真菌类附着在马尾松的根上生长而马尾松的根就是它包裹以后啊吸取营养的东东西它就寄生在这个根上然后呢他又浸润感染给马尾松的根部根部那里边就有茯苓的这些个真正的真菌他就开始疏松了本身根是非常的硬的他就开始疏松了所以这个部分呢既有一定茯苓的作用那么因为它是在中间呢认为它就有安神作用
11:46也可以看得出来因为他已经有心烦所以他就用了一个既可以一定化痰而且呢又有一定安神的福神啊所以他的一种啊前瞻性就在这个地方所体现出了他的一种思想在动风以后演出的一个思想加上甘草死药调和诸药共同体现出了凉干西风真叶舒筋的作用那么这个这个方案当然特别是阴阳角是它的关键所在的确有非常好的退热作用啊那么我体会最深的就是因为以前呢我们搞方搞临床的人
12:43都要对药物特别的熟说在我们在80年代我们都经常要去学习一些中药的知识特别是一些影片啊这这些知识所以我们也经常到以前的药药材市场上去因为哈药材市场上去啊去认这些药当然我们经常去的就和这些药材市场这些做生意的这些老板都很熟了有一次我去就有一个老啊这是一个老大爷他做生意做的很大专门做这些贵重药材做生意很大他看见我了因为他就说他说黄老师
13:35他说我是今天发烧他说你说我吃点什么药他就问我我已经饿了的确在发烧这个老大爷他当时的温度呢大概我估计至少在上啊38度以上我就还问他我说怎么的这么发烧还要来上班呢他说这个药材市场你不来因为他们都是晚上是不收的很多东西是不收钱的是吧因为把晚上都有保安啊这些守着专门的守着的所以说如果你不来的话说这些地方就好像不安全他怕被别人偷
14:19因为人就多了嘛药材市场白天肯定人就多了说我必须得来看的我说你命都不要了你还还要这些做什么呢是吧他说哎呀你看看我吃什么药我说你看我你在卖这个羚羊角羚羊角粉吃一小管小管的一克一瓶一克一平啊一小管小管的我说那么你就吃这个你就吃这个营养脚粉他就吃了两管吃了两颗当时还不算贵也就是几块钱一克啊也就是说两三块钱吧当然两三块钱一克所以说吃两管的也不太多是吧
15:03也不也不多的但是他他我让他吃了我就去转去了到那些因为药材市场呢它有一个特点一般玩一个主摊位他只玩一个东西或者是两个要专门卖狗急的他就专门玩狗籍专门买党参的还是专门玩党参然后其他人都在他那钓然后他又在别人那是别人玩点什么就掉什么东西调这些货啊因为他他的子它的这个摊位上啊什么药都有实际上很多都不是他都不是他的是吧他只是中间赚一点差价就够了
15:49那么他自己呢只玩几种是吧很少比如说但是它是贵重药呢主要是靠收啊麝香啊像这些都要收嘛是吧收虫草啊像这些所以说我们就学到当然在这些市场上我们可以学到很多东西也就是说很多老师虽然那些都是农村出来的没有什么文化但是他们的药物那是很棒很棒啊非常棒所以我们也在他们是啊他们的这些教会了我们很多东西啊教会了我们很多哪一些地方的药药材怎么认呢
16:32像这些很多所以说我们呢嗯药能够这种知识能够涨全靠他们老师给我们讲的很少因为也不太是吧都很空啊老师讲的时候很空这些都是具体的该怎么认啊就是这个我当然到了中午以后因为后来我们都熟了说在药材市场上哪儿都可以有饭吃走到哪儿哪儿都在叫中午在这吃饭了是吧我都非常熟了但是我心里边挂着这个老头还发烧的嘛是吧老大也在发烧的所以我中午吃了饭以后
17:16我就到他摊位上去看一看结果一看他说还行现在好像温度下来了我就摸的确是也就说明了什么呢羚羊角有非常好的作用这种退烧疏风作用也非常棒最近我在临床上也比较喜欢用但是它太贵了一点但是呢有一些地方是特别需要用比如说面部的疾病因为女孩最怕面部发生什么是吧其他地方发啊长一点什么呢没关系是吧但是面部因为面部过敏性疾病面部红又小很痒这种过敏性的疾病非常多
18:04所以我们呢如果要很快的见效我们就喜欢用一点这个阴阳角粉他的疏通作用啊它的止痒作用非常好啊特别在面部那么而且这种面部的这种过敏性疾病还非常难治因为西医主要是用激素类但是激素类我们知道又不能长期用一旦出太阳它马上就就伏法一旦出太阳马上就伏法飞弹了重庆的一个啊税务局的一个女孩儿本身呢长得很乖乖的是吧哈就是面部他不敢见人他说他到成都来找我给他看看
18:52所以说这么远一般一个月来一次一个月来一次这种病的确是很难断根但是要控制是没问题控制是没问题的不需要急速而是用中药来的确可以控制但是要断更这个还是挺难说老实话那么成都也有一个女孩她本身工作单位也不错后来工作单位也不要因为她认为不敢出门因为满脸都是红的小小小小小卡啊很红啊非常红又痒他说没办法啊他出门就要使劲的摸使劲的要去抓
19:34想去抓它所以他非常的痒最近治疗两次效果还挺不错是吧哈周末来看他说现在呢基本上不痒虽然还有一点点红但是基本上不养就是说还行所以说都是领养角我都都都用了领养角不用临三角了就没有这么好因为他止痒他自己明显他说你吃了羚羊角半个小时以后脸上的痒一下就减轻因为它非常痒痒得很难受这说明了营养脚本呢像这些还是不错的啊还是不错的那么这个方案它是针对肝经热盛动风啊
20:24热盛动风的常用方所以临床上呢它必然有高热烦躁这是最起码的啊你才能够用它清热祛风清热祛风的啊这是他嗯但是呢汪汪五现在我们在临床当中呢见得很少像这一类因为你没有机会一般发高烧谁找你中医看病了是吧而且还要熬药他已经开始抽起来了你在现在在给他熬药这个时候的确是还是有些困难所以说我们在临床当中呢只针对高热如果在30小孩在39度5以上
21:12我们预防他的这种抽搐吧我们会用啊真正的抽起来了这些家属你就知道那就马上打的到医院去了是吧而且这到大医院啊像这些他才放心但是有没有高烧了也有啊39度啊这些高烧40度啊像这些有但是我们预防它我们也会用他也会用因为因为啊这种退烧了也是挺好说这个处方呢也是很棒的嗯如果在热病后期热势已衰的时候呢它可能出现虚风内动所以这个要区分开啊
22:12啊可能要出现这种虚风内动那么虚风内动的处方呢我们后边的润燥剂要讲说我这个地方呢就不说了啊就不说了这一个方式张锡纯的张锡纯是第一代中西结合的医生他呢和你们不一样你们是中医西医同事学是吧哈我们有三种三种中西结合的结构思想一种呢是学西医以后再学中医那么西医学西医以后再学中医有些人是铁铁杆中医特别是日本的这些以前我们和我们实验室关系很好的
23:09一个是日本的中西啊东洋医学协会的会长他就是一个非常著名的外科医生然后学中医以后他迷得很他连维生素它都不都不准给他说这都是西药不能给我说你也太是吧我们在我说你也太过分了吧是吧哈他说哪说的维生素c他说维生素人体自身会合成的当你给他以后他自身合成就会减少是对的是吧他自身合成会减少浪漫你就会永远的给他补充说这个可不好所以说他自己生病了
24:06他不吃他家里边要让给他输液他他也不给他得了带状疱疹他不吃西药也不输液是吧就吃中药这是一个非常铁杆看非常的贴而且他的西医又是我们热门的是吧外科而且外科他是很有名的在世界都有一点名气啊都有一些名气这是西医学中医的还有一类就是你们是吧中西医同学那么张锡纯呢是中医他是先学中医以后然后在教会医院再去学了西说是第一代中西结合的先行者
25:00那么他做了一部书叫医学从中参西录说里边也积累了一些中医思维和西医思维碰撞以后带来的一种新思维碰撞所以我们选择了他正干洗红糖正当西风汤是一类药是针对什么呢还没有中风之前如果真正的中了封了防治类中风的产生应该是这样因为高于我们现在现在现在说的是肝阳上亢中医而现代医学叫高血压啊高血压的这种病人也就是说因为它是形成内中风的关键说在那么如果已经出现内中风了
25:56那么你再去治疗就非常困难了那么我们必须制造什么呢内中风形成之前啊形成之前得到控制那么他会见效要好一些啊对人那么我们可以看得出来肝阳上亢那么是什么原因呢肝肾阴夫肝肾阴虚以后阴不能制阳阳气偏亢再加上肝呢是体阴而用阳又是生发所以他就更容易什么呢抗生向上一旦亢盛我们称为就容易生风头目眩晕啊出现眩晕也就说不平衡而且可以出现眼睛发胀
26:49因为刚开窍鼻部耳鸣好耳鸣或者是脑部发热有热气向上冲冲到老头部而出现发热这种就非常的危险那么还有呢就是可以出现头痛啊脑部发热热痛而出现头疼胀而头疼了必然出现心烦像这里或者是面色如醉是吧面色如醉什么意思就像喝醉了酒一样不平衡而且脸脸部啊又非常的红那么要耽误科普它也可以出现一些意气的现象出现啊这气啊意气嗳气啊如果出现了已经出现了什么呢
27:49口眼歪斜半身不遂这就叫中风了是吧这就是中风了那真正的中风了那么这个处方呢也不是说就很好所以我们一定要在他中风之前得到控制这是最棒所以他表现出了肝肾阴虚这是它引起肝阳上亢的基础第二个病因呢还是肝阳上亢是它的主要的形成的地基由于肝阳上亢生发太过而出现气血的乱往往这种病的发作多是在情绪激动啊啊兴极度的兴奋呢当这类的时候它更容易出现
28:40说大陆则形气绝血瘀于上使人伯爵在内经上就给我们说了是因为情绪以后所出现的行气绝四肢啊对发展啊使人伯爵伯爵了那么就啊气啊那就是昏倒了像这种婚礼那么这个方案正当西风就是他的关键正感谢王汤的汤明就是他的治疗思想叫正干洗风汤它的主要作用就是正肝细胞那么正当西风他是怎样来正南西风的呢我们可以看得出来这个处方他把我们凡是能够正干的都用上
29:37他用了三类第一类重症前养是吧败者时是一类重症前阳的药第二类平肝潜阳你看用了白芍v版这些事平肝潜阳第三类用了收敛平凡前养的生龙骨生牡蛎这也是平凡前那么还有一类呢滋阴潜阳比如说龟板它就可以滋阴潜阳因为它是一个滋阴药说共同你看他把我们的潜阳药物全部集中在一个处方当中他的目的就是要让肝阳不要上炕制约他的上亢状态啊使它的肝阳上亢得到控制
30:35这就是他用的这一种前沿的思想正干的思想第二个呢因为他血玉一上使人伯爵所以他就用了一个流星可以引血下行啊引血下行所以说使他的血压都要上热啊不要上帝的所以这是他既有现代思维又有传统中医思维所以它是一个碰撞以后形成的一种新的思维方式第二个呢因为它是知音啊那么滋阴呢他选用了两个天东玄身啊天东玄生呢体现出了它的滋阴作用那么他用天冬的目的
31:32我们知道天东呢主要是养阴生津润肺它可以青筋以致部啊可以清清织布的这是一个目的它使它增加它的字幕经常能够科目的这种能力使肝的得到控制第二个我们也明白龙胆泻肝汤当中它体现出了一个很重要的思想虚则补其母实则泄其子他用了一个学生因为学生是一个凉血解毒的药啊凉血解毒所以凉血呢我们都可以清肝它就可以清晰所以说他是用学生的目的就在于知音啊
32:32又可以滋阴啊又可以清新啊又可以清新的一种思想那么天东也可以清新的思想所共同体现出了一种啊志的思想来达到控制肝阳上亢第二个部分呢他要疏肝因为肝必然也要影响了肝的疏泄调打疏泄条达呢它里边这个地方用了两个疏肝的药物一个呢四川链子大家明白我们学一贯间的时候提到了穿链子那么穿链子是一个苦寒的药物他唯一是在阴虚的时候应用既可以降苦
33:28可以降又可以调理气机这是他用来疏肝的一个思想所以我们可以看得出来穿链子呢就在这个地方所体现出了他的疏肝理气好疏肝调气又可以降火啊又可以降火的一种用法那么这个地方的阴沉要注意阴沉按道理来讲他是一个清热除湿的药但是呢初始本身有阴伤为什么要用阴沉呢这是给医生本身的认识有关系因为在他的这个书里边啊他说这个阴沉是清肝疏肝的也就说明他认识这个阴沉啊
34:21认为是一个可以清肝泻火又可以舒达肝气当然因为我们也知道张锡纯主要洗衣机是在江苏和上海这一带江苏的而阴沉最好的阴沉呢的确也是处在南京江苏的省会我们把这种好的音它的这个最好的音程就在中山陵中山陵这个山后边出的这种阴沉是最好的阴沉叫联姻产莲音层呢像棉花一样非常的柔非常的柔啊柔所以他认为这个疗效很好所具有疏肝的作用他又又是清热药
35:11可以清肝火所以说它可以降火又疏肝疏肝的所以他是这么认识的当然我们这个张仲景呢是用a啊清肝利湿退黄是吧利湿退黄的作用的说这个是根据一个一家啊对一个药物的自己的一种认识的观点不同而已所以说我们在临床当中呢往往呢我们也可以把它去掉认为他当初时是否要伤筋是吧等等这些考虑都可以里面用了生脉呀为什么用生脉呀既可以健脾又可以什么呢疏肝晾干啊
35:58也可以疏肝的为什么选择这个生麦芽呀因为我们在讲中药的时候生麦芽可以用来做什么呢回乳是吧既然可以回乳那么他认为就可以练干是吧就可以晾干了所以但是他生了下来又可以健脾胃因为当容易影响到脾胃的运化所以它也是一种保护脾胃的一种用法而且是一种综合性的一种用法思想用的思想加强干什我们可以看得出来所以说里边有很多现代医学的思想他认为啊高血压就要全打这个地方的阳
36:43我们不能把它驱逐出去因为它是生理之阳抗生是吧所以生理之阳亢盛如果我们把它泄就伤阳所以说我们必须把他钱拿不准他靠近而已好不准他抗争来说这就体现出了那么他在泉阳当中所体现出了重症收敛平肝滋阴是吧滋阴潜阳平肝潜阳收敛咸阳重症前阳你看他把整个的人够前阳的整个都全部用了既然能前压他认为就可以降压就可以降压所以像这些用法啊那么正干呢与疏肝相结合啊
37:36他非常注重疏肝你看在疏肝当中他用了阴沉穿链子麦芽所以说我们在他这个地方学到了什么呢一个是学到了他潜阳的方法的思路一个是学到了什么呢疏肝理气的用词思路用苦寒的啊穿链子用这个外养用奈亚这个思想上以前呢那个时候我们的临床是彭玉祥带着我们临床当时呢开了当时呢有一个病人他就开了一个方当然我就问他我说老师啊你开的什么因为我看了没看懂他开的处方
38:34我没看懂他说老师你开的什么方案他说这个方法就是逍遥斩子嗯我说逍遥散我记得这有柴胡当归芍药白术茯苓甘草是吧还有薄荷还有烧生姜我说我能记住啊他说你们哪学的太死我把财富去掉换成麦芽怎么就不是逍遥散是他说怎么就不是逍遥仔所以说像这些啊这些方式给我们提供了一种他把这六位主要全部换掉一位都没有用逍遥散的出去药了但是他说你们不知道吗
39:22学方就是要学法欣赏为什么你不能用逍遥散的财富因为财富是生的是吧他是生发的他的确这个人是肝气郁结但是他有肝阳上亢当然你就不能用柴胡是吧不能用柴胡那么你为什么不能把它换成这个麦芽呢这个陈玉祥老师就教育了说从此以后我心里明白哦我们学方啊不要学的太师就说学法它是一种什么结构思想你可完全可以用其他药物来代替而适合于当时的病机的意义啊
40:12那么这个法度他说决定了一个方的德语一个法所以并不是说一定要药物一模一样当然在我们学方的时候一定要一模一样为什么呢我们考试逍遥散你不能说把财富就给我写成卖呀这就是吧这就可不好所以希望同学们呢有的说啊要灵活一些我们记住于很多基础方有利于我们对很多处方的理解而且对法的理解好我们下课休息会儿啊
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