39 吴茱萸汤（二），回阳救逆、四逆汤、参附汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 141/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （39 段）
0:02我们开始上课这个上次谈到的温中祛寒里的无助玉汤五岁一堂在初代伤寒论了它有三条一条作为阳明病的食古玉欧阳明的中焦虚寒胃气上逆呕吐啊往往伴随吞酸啊当然作为中焦虚寒的这个胃脘痛喜温喜爱这个特点呢是中焦虚寒的共同特点阳虚湿温的畏寒肢冷也是一个共同特点作为无助于创业中焦虚寒的一些基本特点但它偏重于这种作用刺激上逆所以作为阳明病的是道胃气虚寒啊
1:11他这个事故u再加上吞酸特点有肝胃不和这个特点肝胃之气虚寒这个特点那对于厥阴篇的厥阴头痛呢伴随浊阴上逆啊这个吐炎膜这个特点干呕吐眼膜那个熏的肝经啊到癫顶啊左右这一伤逆呢会头痛干呕吐眼膜从病基本质来看是肝经的中阴之气顺经上逆造成的所以这个方案也常用于头痛啊头痛但是比较不好理解的呢是少阴病啊手足女人烦躁一事无主堂主持这个手足逆冷
2:10他当然还不是决议那作为阳气本人不善阳虚湿温脾胃中焦啊主四肢微寒之冷这个呢是好理解的烦躁御史呢从来占多数的解释是认为具有头痛中气17杀逆呕吐就产生这种从症状出现时半腱的心烦半见心烦也有些解释阴寒内盛以后出现阴照啊阴照所以这个症状的分分析呢并不同意这个但是这三经的病理作用这一商业是共同的所以该位置期的上逆这是共同的需要降浊阴之气上逆治法
3:18那这是从各种兵器共性当中归纳的啊归纳的那我自己有个看法我认为啊由于他有手足逆冷放在少云片里还是作为一种鉴别诊断和四逆汤少阴病的四逆汤的一种鉴别诊断啊这个因为作为少阴病心肾阳虚为主的所以这个方从他主治到功效针对心肾阳虚这点呢并不突出这个供参考但是就从少阴厥阴阳明子啊这三条啊他重新制于商业这个共同点呢还是说得通的啊是说得通的
4:15所以这个归纳起来无助与痛的一个病机重点是肝胃虚寒中阴之气呢上逆胃是引起中胃气上逆肝胃不和虚寒型的胃气上逆肝胃不和肝是所以之气循经上瘾心肝经上瘾表现在头痛呢干呕吐炎魔是他这个并积分析了那作为它的功用这个方法体现治法呢温肝暖胃降逆时由于是内涵温暖肝胃是将补法温补结合的同时突出用药反应在那将离子欧尚啊将离子o上不至于在这个方里
5:14它有这个三方面作用他是心热的无助于能够归肝经肾经脾胃经所以它有温肝作用既能温肝又能疏肝既有温胃作用有降逆作用所以呢它对于肝胃的虚寒这个寒能够温肝胃祛寒主要去里寒这是一方面作用胃气上逆肝经浊阴之气伤力呢它也擅长于降逆通过降逆子达到此欧作用通过降逆是肝经中阴之气啊不伤逆下行解除吐炎魔啊这个头痛啊所以我终于在方中作为君药人生
6:23体现了益气健脾配合无注意是温补结合治疗肝胃虚寒治疗肝胃虚寒生姜大枣呢生姜可以温胃驱寒的也擅长于降逆止呕同时还能宣散水气大枣呢可以补益脾胃之气补益脾胃之气调和气血的作用生姜在这个方里呢用量最大用到六两是集中体现了这个方案有较大的降逆作用特别建立子呕吾与生将相配呢将近酒肉力量很强这也是一种基本的组合因此无罪汤里边无醉生姜的组合
7:27再联系到后来像我们后面讲当归四逆汤常用的一个加减方当归四逆加吴余生姜这评论下这两位也突出在于从温经散寒向啊这个肝胃中阴之气上逆将逆子欧成为一个特殊功效看到这个药物啊这个配伍的基本一些结构了哎吴宇森将搬到那个方里面那个方马上有问津散寒为主的想知理政的肝胃不和肝胃不和则之一伤逆作为他治疗主要方面的这也可以体会到这两个要一个啊结合产生的协同作用了
8:27所以这个方虽然说药味不多啊在温肝暖胃作用很好特别在降低植物方面所以临床上用于头痛啊头痛用于呕吐用于像梅尼尔氏综合症这一类呢报道很多用的病例是很多的这是无助于堂的这个翻译分析特点方位分析包括治法所以前面三个方法体现了各自的啊这个体现治法和针对病机的不同李宗丸呢比较标准的中焦虚寒症是一种基础病机基础啊见证针对居中焦虚寒比较标准的啊
9:28针对这种基础兵机而小建中汤呢所谓中焦虚寒基础上正虚方面又有了有阳气不足继发的阴虚啊阴血不足同时脏腑上在中焦脾胃的基础上涉及到肝脾不和涉及到肝脾不和所以他治疗的重点呢中焦虚阴血不足肝脾不和这种灌腹疼痛喜欢喜爱疼痛有时候可以拒绝疼痛而这个方面为主了啊为主了所以他公用是都是啊这个温中补虚但突出在啊合理缓急理中丸是温中补虚健脾益气
10:25他标准温补结合这无助于汤体现了温中补虚降逆止呕唉那侧重点不同啊侧重点呢不同在临床使用这个我周玉堂的辨证要点他头痛特点颠顶头痛往往啊夜里证据天明见简了疼痛伴随着呕吐或者呕吐伴随作用之气上逆四肢不温兔研磨这个这是它的主要的这个政治的要点了啊这个食谷欲呕干呕吐研磨微寒之冷啊这个是描述他的这个宗教玄为其上逆了啊这个主要是这两个呕吐以及中性支气性
11:34肝经上逆两类症的一个特点当然胃气上逆严重了增加和胃降逆的作用半夏陈皮砂仁呢都能增加这个和胃的作用头痛剧烈可以加川芎但这类病啊经常反复发作军头痛啊往往反复发作有些医20年不好那这类还要加一些虫类的通络药虫类的一种祛风散寒通络的一些药和虚寒重也可以加干姜小茴这里无助于汤加一些之下交的也可以治啊这个疼痛了在使用当中呢胃热呕吐
12:36阴虚呕吐肝阳上亢头痛这些是不能用因为大辛大热管理器的第二类是回阳救逆回阳救逆这个回阳救逆主要体现了心肾阳虚心肾阳虚病位特征呢按照伤寒论上少阴病的提纲脉微细但欲寐那这是围绕心神了而心主血脉展开的基本建设作为肾阳不足使全身热力来源减退所以四肢厥逆为主要特点这是回阳救济方案他作为主症当中构成的一些主要部分他的一个病危啊和临床表现的特征
13:39常用治法呢还是温补结合啊温补之结合这里介绍了附子干姜的温阳啊人参甘草之类的补气温补结合下面呢我们讨论这个基础方也是个代表方四季汤四季汤的病机和症候分析心肾阳虚厥逆战从整个病急称呼有的又称为简称阳虚厥逆啊那作为阳虚厥逆啊从这个组织政务分析来看有两个大的这个归类或者说政府特点一个呢既然心肾阳虚是阳虚的最严重的一个层次所以在由中焦虚寒进一步发展
14:42也可以到新增而虚那或者直接出现形成阳虚总之阳虚应该有一定的啊这个一定的病程当然这类情况后呢在一种阳气短期内积聚消亡者也可能出现但慢性慢性消耗性疾病过程当中往往有一个病程啊达到这个阶段呢为多见所以按照层次来讲心肾阳虚阶段原有的中焦虚寒表现应该说仍然存在啊仍然存在所以吐利腹痛中焦虚寒的一个基本特点到这个新盛阳虚阶段呢还是会存在
15:33但是严重了呕吐下利清谷腹中冷痛啊这个实际上呢是由宗教虚脾阳不足发展到脾肾阳虚的表现啊发展到脾肾阳虚的表现这是一个方面第二个方面兴盛的特征那我们刚才说了卖微信代孕味啊微细的脉单一脉就是神衰衰养啊神衰愚昧具体表现来说在慢性病后期这种似睡非睡似醒非醒表情淡漠呼之能应啊这种状况有西医老年人啊阳虚到后期一种对外反应表情比较淡漠唉你看他像睡着了
16:41有没有睡着喊台上能答应打印但是反应非常迟钝啊那这个呢说明啊阳虚以后不能温养心神阳气啊精致养神柔则养精啊心神失去温阳就会产生啊这种啊这种这个心神啊衰脾的表现脉象出现微细的脉作为肾阳不足热烈来源减退呢最基本的四肢厥逆冷过作息四肢厥逆恶寒全握这里所写日阳虚室温达到决裂的一般认为是他肾阳虚的啊基础见证那在临床上呢往往病人睡了天气冷一点
17:41睡一个晚上上面的走下面的线都转不过来那这个用词的区别视之不闻视之清冷这个表现了这是从这个病机症候分析达到心肾阳虚但是阳气的根本衰了所以治法要回阳救逆回阳救逆是挽回阳气呀相当于极度虚衰这种特点这个方面用药呢虽然少历代医家呢在这方面讨论很多啊讨论很多父子呢那温状元阳啊在这里问状元阳起回阳救逆这个作用那这个父子在这个方米当中仅用生附子啊
18:43注意他是用生附子当然也引起了后世医家的讨论认为这个方里该用生附子啊还是用收腹子说父子柔和多性感较小啊古人不教他这个毒性了当然认识他有毒性了但是呢人为问造了生附子呢要效发挥快啊说他呢长官都在啊啊回阳很快回阳力量很强啊有这个特点当然作为干将认为呢干将首尔不走了而据守的阵地这种特点所以两个联合呢回阳救逆作用就很强问你回阳力量很大
19:46当然在讨论当中我看文献上呢多数一家认为呢还是用生附子还有用生附子而生父子和干姜甘草在一起煎了以后会缓和它的烈性会缓和他劣性但是比自负子呢他有这个发挥作用迅速温阳回阳救逆力量较强还是有这个看法这个用成药主要温中祛寒而且成药这个干姜温中驱寒的助阳通脉父子干将一个相须是这个方面一个主体一个结构当然还有的一家认为甘草很重要甚至于把甘草作为君药啊
20:46只有一种说法那这个还是在方论讨论当中啊包括科恩博主在内好几位一家都这样看法认为呢阳虚阳气不足要回阳救逆啊他虚这个本质也很重要啊这个特别附子干姜和甘草同用以后这甘草在其中啊对于他稳固的化身阳气的认为很重要实际上甘草在这里多数开发这个主要啊他补气体现了他附子干姜配甘草内生之寒温补结合同时甘草呢能够缓和姜复的菌类知性性温燥烈
21:40能够起缓和作用而且使得全方呢可以作用持久调和药性啊缓和药性啊适合于慢性病持久服用这是用甘草的这个意义了当然近近来对这个父子的用量也有很多讨论从古代有这个讨论有些人用世界汤呢认为父子从有的经验报道最多达到过150克啊用四件套配啊当然很多不主张这么多应该初期从小剂量开始逐渐增加啊所以像有的参考书讲到一从六课开始逐渐增加这个用的也就是一种渐进当中观察他的反应
22:44那过去人会相应福啊这个反制法向肾气丸的运用这也是尽管父子贵质量很小但从啊一丸开始慢慢增加口干舌燥你稍退一点停止摸索出这个量这个呢大家觉得也应该四季汤从小量开始6年啊六啊从这个六克开始逐渐增加啊这个当然我们临床上四体汤这个这种结构也经常用这个跟有些地区啊这个可能还有关系父子用量一我们平常都是开始往往的十克或者十克以上啊当然你要采取制约他的啊
23:41毒性副作用这一相关方法但除了量上控制以外炮制煎熬的方法减法伏法这都应该注意的减法过去都讲究先尖这些年来了应该说附子的炮制加工啊一般来讲在临床上炮制以后的了先煎时间不必要像过去的说到两个小时四个小时啊都不用这么长时间了那我就我在临床上一般都是先接量大长一点半小时量小你用过十来克的话那一二十分钟够了所以遇到有些医生说现在跑尸的副食啊
24:42他不显老当然不显而已啊这个应该说更保险一点先煎特别香和甘草之类同间从现代实验证明可以缓和他的啊这个距离执行同时这类方服用或者温和甚至有冷敷也可以控制它的一个毒副作用所以父子呢运用当中你要看用生附子还是属父子又快用量也有关对于啊这个它的一个烈性的控制了你生父子健康时间肯定要长了啊同时我们有些啊缓释用的时间长了还和芍药相配
25:40配有一定量的芍药他就减缓它的温兆啊减缓它的温兆这是唉这个公式方法了这四季汤配伍特点呢它体现了心脾肾坚固而是以啊温补心肾阳虚为主因为它体现了心脾肾坚固了我补心肾阳气为主温阳补气相结合温补结合是先天后天有个护身啊这个作用就是配伍当中体现的一个特点从政治要点来讲以基本表现的阳虚四肢厥逆以及呢心阳不足的神疲愚昧有的叫神衰愚昧以及呢外围系实在太白
26:48这是他的常使用的基本依据了这个有一些复方啊这个基础方呢同时有些复方作为通脉四季汤是用来治疗心肾阳虚阴盛格阳症的我们在前面讲到这个反左用药反左方法时曾经举到过相应的病例了也是阴寒内盛格阳于外所以郑和当中反映的这种四季汤症本身是女儿四肢决定恶寒全货可以啊这个下利清苦啊最基本表现了脉微脉微欲绝但加上有外热表现身反不误还皮热面色侧是一种真寒假热
27:54其临床上呢先一倍啊哎这种有但很多表现的一种烦躁表现在烦躁局部面啊面红特别精神上一种烦躁这个多多见一些所以用这个四季汤备用干姜一两半变三两父子一枚变成大的这其中是增强了啊将负的力量尤其加倍的干姜这实际上体现了一种啊固守宗教因为干将是守而不走固守阳气父子周12斤啊走而不舍得了所以两个同样加量是特别重视呢干姜适合这种走而不守
29:02守而不走这个特点有关这个方子叫啊通脉四逆通脉四逆汤运用的时候利用返祖方法可以用通脉四逆加猪胆汁汤这是作为4年汤复方呢很有代表性的一个方实力加人参汤那涉及到这个问题呢历来又有一种看法像柯韵伯伤害来索集的作者他认为世界汤里边本身就有人生他说是有希啊伤寒论上有些方式传抄当中抄掉了开他用来作为根据他说茯苓四季汤里面就有人参啊但是作为传超也好啊
30:06这个四季汤的啊这个系列里本身有十几家人参汤那说明世界汤里头没有需要用它再加针对这个说法也有一家认为呢唉桂枝加桂汤不是本来就有桂枝又加了桂吗一四季加人参汤可以是四季汤里本来有人参又加人参比阳啊心肾阳虚更重了增加补的力量啊这个看法但多数认为四季汤本身里边元芳没有人生所以呢这个阳气虚衰重了防止他的气魄家人生啊所以它组成四季汤
31:03加人参公用的在回阳救济基础上增加一气固脱的力量说心肾阳虚恶寒全物这是原有世纪汤盛的代表这个麦威夫之下利利税子与正有在本来立夏利子了应该说阳气来复其他四肢决定物寒权或这些啊仍然存在那说明呢他不是养父不是阳气来复以后利子而是无利可下也就是说啊阳虚达到一个月也不足了那更重了在四季汤的基础上加人生能够起因双补既能补气又能一阴所以仲景这个因为要变化的
32:11病机轻重和相应的变化这个白通汤呢也是比较有名的这个四季汤加减方剂这个特点里边呢是加了葱白啊加了葱白没有用甘草由于它用于啊带氧症所以功效破阴回阳还是回阳救逆的意思了贯通上下他有阳气通畅通阳否则呢阴寒内盛各阳于上了所以带阳正所以啊出现心烦啊阴森带阳面刺在这个原有这个四季汤镇基础上受中年人啊下令脉威啊这个基础上绝力无奈啊那这个用白通汤还可以加猪胆汁原料了
33:28用白通汤体现呢面吃上部为主带阳于上所以要通阳温阳祛寒的同时呢通阳治疗这个嗯戴阳症用葱白呢能够啊温阳能够通阳甘草呢甘蔗环也容易阻滞所以这样一个调整是分别针对象通脉四逆汤是阴盛隔阳症这个阴森带阳症这教材复方第四个呢生武堂是常用方所以这种基本的一种配伍结构啊要了解它配伍的含义了首先一个前提呢用在生腐汤里边的父子人参亮度较大特别人生啊有独参汤啊
34:37独参汤是一气就脱的加了父子以后这一期有回阳救托一气一回让旧土独生发治疗大多是由失血形成气水血脱唉大失血形成气水血脱生府唐僧对的呢阳水阴托阳水阴土大汉啊大吐啊打下了这类引起的阴液损伤阳无所富阳水阴托这种特点所以生佛堂的主治啊实际上两部分构成一部分呢气吐症气吐反应出来呼吸微弱卖为欲绝那是现在相当于呼吸心跳心肺功能的衰竭因为作为戏来讲啊
35:55上出喉咙似呼吸了中气呀灌注心脉要行气血呀气要脱了呼吸微弱了气血靠心气推动脉微欲绝了则体现出典型的气魄症当然信托其他方面还可以见到很多表现了但这个是最基本的两个证历来把它看作用独参汤的基本根据羊驼呢是在气托的基础上因为阳气暴脱首先是个有气魄的前提再加上呢阳虚的寒像这里呢用四肢厥逆冷汗淋漓大汗呐阳水阴脱了加上羊驼室温像冷汗淋漓
37:05四肢厥逆啊始终阳虚到一定程度了所以四肢绝技冷汗淋漓加上呼吸微弱脉微欲绝就成为阳气暴脱的基本表现啊这基本表现所以说人善父子胜负他们分别针对了气魄和羊驼羊驼人呢是温补结合哎温和补结合了所以这个方这两位要相配建立在用量较大基础上不是说一味药它就叫做参汤啊或者组合复制就叫生腐汤和用量的决定真正想临床用一气就托我自己觉得这里人生四钱都还不够呢
37:59唉我们过去的基层啊独参汤生物汤经常有时使用的人生有时候用到二两更不要说现代人生质量人工啊培养的了这个不像过去倒立好人生这样子所以用量要较大人生父子之间既有分工一气回阳共同合作就托同时相互的配合配伍意义呢古人总结的也很有意思了有一副像对联一样的人参啊得到父子人参补气的啊父子得到人生呢顷刻升阳于命门之内就像这副对联人参补气的要化气
39:10挽回这个气托得到父子以后啊父子走12经使他一起救脱作用很强顺序就是一眨眼的功夫已经没有了的气又产生了父子是温阳的补充全身热力来源的但是需要物质基础所以父子得到人生呢他温阳也很快啊可顷刻像东西一倒那么快的时间升阳于命门之内这实际上就是生辅堂的方式分析既有分工又有了合作的啊协同这样达到一个一起回阳救脱啊这样的作用这个回阳救逆呢一类方啊
40:18就四季汤一个方包括一些复方这个回阳救鸡蛋那个方现在不作为这个类一类方讨论啊我们休休息一下
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