方剂学（24）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 24/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:08嗯这节课呢我们讨论第三章和解题好第三章和解题请大家看到74页和解剂和解剂请大家看好喝酒就第一和解剂的定义和前面泻下剂和解表剂的定义有什么不同我们说定义一般由三个要素构成对不对一个是蒙类的药物一个是呢它的作用一个是他治疗的病症和解剂的定义去哪一个要素啊药药没有以哪一类的药物为主是不是那么为什么没有这句话有没有和解药是不是是不是这样回答
1:11有解表药有泻下药有清热药就是没有和解药是不是这样回答这是什么腰围太小心了啊邓老师给你们讲合法的时候是怎么讲的我解释下法汉法清法温法补法等它一般都是针对这种单一的病例采取这种比较明确的治法而合法呢是针对这种复合并因好复合病因当这种病位对立或者是并性对立或者是脏腑之间的平衡词条它很难确定哪一个是它的主要方面的时候是不是要采取综合的方法
2:13不能单打赢好所以合法讲的时候他就是一个符合的治法综合的治法由于它是一种综合的治法他针对很可能要针对表证也有领证因为寒症又有热症是不可以不可以就以奶类药物为主就不能这样强调所以这是合法的概念和它定义决定的啊这是定义中我们要强调的第二我们说它的分类和适应病症你们讲合法的时候合法的含义是不分狭义和广义的狭义的合法是和解少阳是不是广义的合法呢
2:57好凡是可以调节气血阴阳原味脏腑失调的都是属于合法这个范围是这样讲的那么就按这个调和这个含义来说那么教材很多方都可以归在这一类你比如说前面有个桂枝汤你们是不是讲的韵味调和韵味王子杰在他的教学股份选举里面就把这个方说他是什么何方之主啊何方之主上海中医药大学编了一本方中医方剂临床守则贵仓贵贵在哪就归在合法里面和解区里面好所以在翻译的归类上确实还值得探讨
3:54尤其是合法道理它包括哪些方面一直是学术探讨的问题他一直学习探讨的问题所以我这跟大家说的就是现行的教材和大多数的方书一般分什么三类好看你的教材一般分三类一个是针对写在邵阳的和解少阳一个是针对肝脾不和的调和肝脾一个是针对肠胃不和的调和肠胃好调和肠胃如果按你们前面讲了广义的合法来分那就太广了好所以我们这个教材分类目前分成三类
4:40好分成三类使用注意要注意哪些问题戴老师跟你讲了要注意哪些问题火锅中古老有个非常高度的概括我觉得概括的非常好四个字和而不犯他为什么这样提呢因为和和解剂刚才我们说它是个综合哈符合了一个字法所以他用药兼顾的比较兼顾的面比较广又可以兼顾表又可以兼顾你又可以兼顾寒症又可以兼顾热症又可以兼顾血气又可以兼顾什么正气那临床上我就不管3724
5:24也不辩证就有和就行了啊所以还强调和而不犯虽然表里为同治未知和寒热共用未知和好补泻和治未知和是不是戴天章说的但他还有一句话平息抗力为之和那么整个和解剂还是以曲解为主哈所以不能滥用具体到我说强调这么三个方面好具体我要强调特别要强调这三个方面第一个不在表半表半里不能喝他不在写不在半表半里不能和第二种呢因为大家说有扶正药啊扶正药气血不足好出现什么神奇发力时少啊
6:09我就用和解剂那也不行因为和解剂刚才我说了它是以曲邪为主所以不能和第三种情况是指的因为和解剂大家预期就会发现很多方是不是可以治疗皮满可以治疗呕吐对不对那么这种脾满也好呕吐也好可以一寒邪所致可以饮食所致那么所以我说应实行所致的单纯的实现所知的也不能用好也不能用因为和解剂有益要配一些补益的药补益的药哈甘温又是由于闭门流血考研闭门游戏
6:50所以不能用所以请他们注意这三种情况至少我强调这三种情况不宜单独的用核碱基好不宜单独的用要用怎么样要配五好要佩服这就是和解剂在使用中要注意哪些问问题首先是不能滥用也不能滥用好不能滥用不能泛用好这就是强调的好下面我们看第一节和解少阳好和解少阳和解少阳是专门针对少阳症的好少阳症的那么针对少阳病症该怎么组组方我们主要讲这个组方思路好
7:37主方思路再讲这个组方思路的时候我们回忆一下邵阳的生理特点邵阳的病理特点好我们回忆一下那么邵阳包括哪些中基中诊讲过邵阳生理邵阳系统包括两个方面一个是手少阳3焦是不是手少阳3焦手少阳3焦有什么生理特点我们说3焦是气道是水稻对不对他而腹部全身所以简单来说四个字气到水稻你把这个抓住了以后你反过来推他的病例可能产生什么病理特点气的不畅
8:34水都不畅对不对所以一定要掌握他的生理特点生理特点掌握你就把握他的病理特点再一个是哪张胆哈足少阳胆那么胆有哪些真理特点胆内镜像火对不对这是大家讲的中期给大家讲过另外胆和肝是相表里的好胆和肝是相表里的由于胆和肝酸表铝所以呢他参与饮食的什么消化气血津液的有调节有关它可以调节气血津液好调节气血均匀这就是党的生理特点那么我们反推
9:33如果胆有病可能发生什么症状啊但多热症对不对胆去预约以后容易产生热症啊另外呢因为和肝相表里参与饮食的消化又调节气血可以出现什么消化方面障碍气血津液运行的障碍你这样就很好记他的病例了哈这是他的生理特点好它的病理特点这是张仲景商还能上一段话通过这段话我们可以看出这么几个问题雪落气尽腠理开气邪气阴人这句话说明什么问题明天去雪从太阳船的邵阳
10:32对不对跟什么有关啊跟肾气不足有关当然你不能说我血液没有气也没有了好那么主要是说明正气不足了对不对正气不足邪往内侧说明这一点好这是第一性与奇瑞传从哪传来的少阳病属于什么六经病症之一六经分三阳三阴对不对三阳太阳另外呢杨颖好阳明太阳是主表杨幂呢好梳理所以邪气往里传了这是第一句话传到哪个部位选项同学们注意这个选项不要完全把它理解为解剖部位
11:46我就就觉得这个地方但是觉得这个地方说明影响到肝胆对不对但更重要的它是一个半表办理的一个概念大家知道倍数羊哈背为阳所表述来讲的弗兰唯一除以零这膝下来正好在什么半表半所以它是个半表半里的一个概念好半表半点概念所以取下书名哈邵阳邵阳就在这个表和里什么之间代表伴侣再看丈夫相连并且传到邵阳可以影响哪些丈夫3焦胆对不对另外呢啊丈夫相连
12:49其痛一下血高痛下故事偶也可能影响到胃好可能影响到胃好这就是从这个这段话我们说说明三个问题第一且从太阳对传到邵阳半表半里这个位置是跟正气不足有关哈第二它的定位在半表半里第三可以影响相关账户好可以影响账款账户好我们来分析好我们来分析邵阳的定位哈邵阳的病位刚才我们说半表半离好半表半里半表半里它说明取其内传好学区内串另外说明什么正气不足好正气不足
13:52这是一个方面影响的丈夫呢兄弟在半表半里这影响的丈夫一个是胆首先要影响少阳系统对不对另外还要影响到胃好还有影响到胃影响到胆胆对积相火胆气预测最容易产生热症哈所以可以出现胆子上上脑的表现好胆子上脑的表现刚才我们说3焦是水稻是气道对不对所以3焦有病那么在党可不可以产生的因为胆和肝相表里也可以调气也可以什么调均所以同样可以导致气机阻滞
15:00好也可以导致经济进去唱那么影响到位呢诶可以出现胃气上逆哈可以出现胃气上逆这就是少量的病变特点差病变的特点一个病位在半角半年影响的脏腑是胆3焦和胃所以发生相应的有胆热的症状有气质的表现有胃气上逆的表现我们构思方剂应该怎么构思构思方剂至少要从这几个方面来考虑取其由外由太阳传到少阳是不是要驱邪外出要透邪外出你照样的血往外延要透析
16:00外出怕要吐血外出有胆热是不是要清清理胆热好清洁胆热有气积不畅要舒畅运气不差是不是要去祛除水湿为其上帝呢要何为建立他要合为相应这需要擅长于后半吊子学的药是哪个药材好首选财富另外青蒿也有比较好的透析作用哈青蒿也有比较好的透析作用细菌有胆热我们可以选清胆热的药有哪些药黄芩清代之子等等哈这些清肝胆湿热的药好清肝胆之热药气机不畅
17:06可以配一些舒畅气机的药哈舒畅气机的药财富这味药本身可以舒畅气机只是啊陈皮啊藿香啊这些药都可以配上去哈先去药好想去啊另外有水时注意有水湿一方面药芳香化湿苦温燥湿你另一方面还要跟食藻出路好更是少出入所以我举这两味药半夏可以苦温燥湿茯苓呢可以诞生历史跟死藻出路哈跟死早出路啊这是祛除水时的胃气上逆可以配些和胃降逆的药好有生姜半夏
17:51还有哪些药可以合为建立陈皮可不可以诸如也可以对不对可以可以口味降低的药亏了这是不是配完了不是他要怎么考虑不足我们刚才说了血弱气劲嘛对不对正气不足啊这不考虑复出正气所以在构思方剂上还要一气扶正好还有一期扶正一气扶正吗诶什么药也记不到人参能够记住法对不对啊人参大枣甘草等等哈可以配新一气健脾的药敷出正气好和解少阳方最基本你要从这几个方面去思考好
18:39一个是要透析外出一个是清胆热另外呢舒畅气机祛除水湿和胃降逆另外还要什么辅助正气这是按照基本的构思下面我要说一下上来也有捐赠了同学们说邵阳最可能接哪些病症我们看邵阳的血从哪来的太阳这传过来的对不对所以很容易煎什么太阳表正另外邵阳的血气也可以往里传对不对他可以邵阳和阳明哈可以邵阳和阳明所以你们在讲这个六经辨证的时候讲过他的传遍
19:44一方面太阳直接传到邵阳名对不对一个呢他从少阳通过邵阳又传了姚明所以由于邵阳在半表这个位置所以它既可以监和表征也可以怎么监理正他也可以监理证所以从兼证来看就容易煎太阳表正你们说应该配什么药配解表药好配解表药再一个呢我说有一间阳明理正杨幂李政你们六经辩证讲了杨幂李政有哪些哪些阵型如果是你阳热亢盛为主的呢是精症我们后面亲热就要讲你比如说白虎汤哈
20:32白虎汤症如果是以肠道的极致相结呢阳明辅食症好我们前面讲过陈气汤类哈陈气汤类所以它可以解决阳明症大家说这个病变可不可能可不可以接血症的病变大家想一下邵阳可不可以接血崩对面邵阳胆和肝是相表里的对不对肝肝呢是长血之脏是调血之脏对不对而且邵阳有病往往气机不畅对不对气机不畅是不是可以影响血的运行不畅哈所以可以兼血栓的病变那么血分的病变
21:22我现在提的是两一个是血瘀是怎么出血这个问题同学们先思考为什么会出血血刺我都讲过了因为对不对气的运行不畅就可以形成一个血的运行不畅那么为什么血液呢好就学们思考所以可以兼这些政策当然还可以建更多的或者只是举例而已好那么肩不痛的症状随正配五兼表证配解表药煎了阳明李正在看他是捐精症还是兼辅正在配相应的药物好就是随症配伍所以有关和解少阳方该怎么组方
22:07我就谈到这最能体现和解少阳这个组方思路的就是你们教材上的第一张方和解少阳的第一张方小财富汤哈小菜场小财富方一类方要求同学们掌握好一类方不是同学们掌握啊这张方学习的目的首先要体会这个方的组方思路他是不是上我前面说的少阳病该怎么构思通过这个方法学习我们来体会上面说的第二个在小柴胡汤里面有体现了中医的很多的双向调节思想的运用好
22:59所以通过这个方式来体会双向双向调节在放弃中的运用好这是学习这个方面目的那么学这个方重点应当把握哪些内容第一个你要掌握和解少阳的一个基本结构第二理解生姜半夏的配伍意义第三理解这个方程监控方法这方面监护方法非常特殊啊这是学习这个方重点难点好重点难点好下面我们看邵阳正小柴胡汤是叫邵阳镇的一个代表方哈代表怎样也是常用方写在邵阳的典型热型是往来寒热哈
23:55典型热心是往来寒舍是真气相争的表现写在邵阳我们说邵阳包括3焦和胆那么它可以影响气机的什么运行造谣的枢机不利少阳枢机不利可以出现气机阻滞曲邪阻滞可以出现胸胁苦满和神情脉脉这胸胁苦满怎么理解一到临床问病人哎你胸胁苦不苦嘛啊这病人怎么说这个雄性怎么会苦啊好注意这个苦是动词还是动词病人苦于胸胁胀满啊你不要去问卷有些同学把那个方那个三分钟背的很熟啊
24:46问题出口就说你兄弟苦不苦嘛那别人怎么回答你没法回答你好这是病人苦于胸胁胀满神情脉脉哈莫神情脉脉他是情绪低沉好情绪基层不育不育言语的这种表现因为肝主调上裙子好肝的肝气郁预示调整停滞功能障碍所以出现这种情绪低沉的表现好这是气体主次另外白有病就容易影响到胃好所以第二个方面呢第三个方面表现档位不合好单位不合档位不合两大方面第一个是胆热
25:46好第一个是胆子胆热上脑可以出现什么口苦咽干目眩心烦诶为什么造谣的病可以出现咽干可以出现目眩呢这个目眩那个玄是因眼花而他怎么头晕感到胆的经脉啊起于那个母内齿然后下行到胸中贯合猴子干落于胆经脉循行起肝的经脉呢穿过横膈群于咽喉然后到鼻子这个鼻翼两侧然后到无序到前额好然后再上达什么点点所以肝胆有病同学们说应该出现哪几个部位的病症
26:48胸型对不对另外呢眼部另外呢目细另外呢头顶好所以它可以出现咽干头部眩晕这些症状好这是胆热的表现好胆热的表现另外就是胃的表现胃失和降不能运化它可以不吃食也可以出现洗脑好胃气上逆出现稀有这是胆胃不和的表现那么现在我就问同学们这个帮有胆热上脑这个热重不重啊那做不做你住在树上我们这虽然强调他有胆热但是胆热命不重请大家看舌苔脉象胎是什么
27:42胎保摆摊卖了血脉所以从舌和脉反映出它的热效并不明显啊注意有热但是热不明显好热不重啊主要是强调热不重如果热很重他从色彩和脉象上要反映出来好这是我要强调的这是邵阳镇的政府特点有这么一些表现好在请看你们书上是不是有个热如血丝啊好热入血丝这个血丝指的什么地方血丝是指的包括那么热和血丝是什么含义经期感受外需感受风寒之邪寒邪入里化
28:50热与包公的血相结而形成的病症就叫热血湿好妇女经期感受含蓄或者他正刚刚那赖于赖于那个月经来潮而又感又什么又感受风寒寒心入理化热好还是物理化热热与包公的血相结而形成的病症就叫热与血湿那么热如血丝有哪些表现你们书上说了往来寒热或者是发热或者是胸胁胀满好另外呢这种病人可以出现晚上干预好会出现晚上在一晚上可以出现这种沾雨的情况好打服乱说
29:36好打不乱说那么晚上出现张雨为什么呢血分的病变啊同学们注意血分的病变因为心主血脉啊有血热血热热到心神就可以出现什么神之症状那么诊断这个热补血是有个很重要的症状请同时挂在树上有没有个金水时段呐有金水时段看到这句话没有这次这句话的含义是什么就是说妇女的月经一般三天五天七天哈你比如说假设这个妇女她的月经一般是五天刚刚来了月经两天
30:18昨天昨天淋了雨感冒了今天月经突然中断了应该没有流血了这就叫精髓时段好精髓时段那么所以诊断热如血丝很重要的一个症状标准同学们记住一个是经期感冒经期感冒很重要的一个症状或者感冒的时候来了什么来了月经好注意经期感冒第二呢往来寒热胸胁胀满脉旋好这是症状第三就是金水时段好精髓时段热入血丝好热入血丝好问问大家少阳症为什么会出现血丝症
31:08热血石少爷怎么会出现这种血丝血丝是包公包公说是血液有关对不对血液跟哪脏有关与肝有关肝主藏血调血而少阳胆囊和肝相表里好会干这标语好他是这样关系的好这是热血是好再看你的教材教材这个事是有个省略号大家一看我这越剧黄疸等内伤杂症看到没有所以少阳症的都可以好到内伤杂症辩证属于少阳症的都可以月底乐福利邵阳和邵阳有关啊那么黄疸呢邵阳的输机不利胆汁的排泄障碍
32:04胆汁一一肌肤就出现发黄好所以黄疸可以辨证属于邵阳的可以用好这就是对你们教材的组织的分析好教材组织分析注意小裁缝团的主治少阳症热入血食症还有就是月季或者是黄疸辨证属于少阳的都可以用好都可以用那么对这个放的并集的归纳你们书上就说的是血居邵阳在这呢我呢为了强调所以我打了个括号血居少阳它主要影响到气机的舒畅因为我们说邵阳是气和精
32:46对不对他对我是要强调的另外呢从丈夫来说呢他影响他胆位了好影响单位制法学在半表半里要采取和解的方法好用合法啊当然要针对呢要强调行器要强调和胃好要强调和胃这是制法上好字法上所以你们既可以按书上的记在这里主要是跟大家强调地面后要和我们后面的方进行区别好进行区别这是他的病机和治法好我们来看这个方案药物好这个放的药君药是财富卡车
33:32要是财富财富在这个方发挥哪些作用财富善后半表之学啊好透学好头形透半表之血还有什么作用诶财富还要舒畅气机但是这两个作用我们运用它哪一个作用主要用它哪个作用主要用它透血的作用那么财富这味药重要讲过有哪些功效有透气的作用有疏肝的作用还有呢肾阳的作用所以他这三个功效的发挥跟剂量有关大剂量扣血中剂量呢疏肝小剂量呢升阳所以一定要明确你用财富的目的是什么
34:28我们这个方用它的主要目的我说是透析你们说应该是用什么计量大剂量用大家看元素用多少元素用半斤啊同学们只有大剂量的运用它才有后续的作用当然在透血之中它可以兼顾什么气急的不畅所以气急的不畅舒达肝气是放在第二位的他是大概率是放在第二位的好然后我们再看黄芩黄芩在这个方主要是清胆热清伴侣之热我们说胆热是上脑的对不对黄芩这味药是苦味的
35:17苦能降血哈可能降血大家看这两味药财富呢透半表之心黄芩呢清伴侣之热财富呢主生黄芪呢将所以这两位要合在一起和解少阳请大家掌握画在你的书上在方写的第十行上啊方写的第十行上和解少阳的基本结构好我们到临床上经常有听到有同学说财富和解少阳财富因为药能和解少阳吗就像前面张老师给你们讲的桂子汉一样说桂枝调和营卫桂子因为要能调和营卫吗它是桂枝和白芍配在一起
36:06调和一位一个道理哈这个方和解和解少阳一个字表一个字理配在一起半表个人都兼顾和解少阳的基本结构好这是要同学们专门掌握的下面我们看主要生姜那方起什么作用好和胃降逆之后但不够还有什么作用生姜还可以帮助财富透析好生姜可以帮助财富偷袭好再看半夏放下去什么作用半夏是何为建立好何为建立好我现在问你一个问题我们说小财富上是不是有小如果病人没有呕吐
37:11要不要不要了对不对去掉但是临床用这个方没有呕吐生姜和半夏往往是保护的为什么保大家看半夏除了和胃降逆还有什么作用半夏有没有燥湿的作用生姜刚才我们说了除了套鞋和胃降利益以外张仲景治疗水池的一些喜欢用生姜啊它有一个作用可能中药没有特别痒宣散水气生姜和半夏是张仲景一个非常著名的帮教小半夏汤好小半夏汤小半夏汤是指指什么呢就是专门治疗痰饮病的好
38:08那么我问大家弯腰呕吐仍然用生姜半夏它的目的是什么中医治病非常强调未病先防啊你少阳枢机不利3焦是气道是隧道对不对所以我在用药上未病先防先安未受邪之地好先安为熟悉所以通过生姜半夏燥湿散水有罪脾的运化好有志于皮的优化所以不要单纯把它弄成一个症状来理解哦和胃降逆没有威胁胀就把它去掉哈所以他要考虑他帮助脾胃的运化好燥湿散水有助于脾的运化
38:59人参大枣甘草最主要起什么作用扶正对不对一去扶正扶正的目的是什么一个是帮助学习再有一个呢一个是帮助驱邪再一个呢防止它内存我们前面哪一个方讲过这个道理败毒散讲过没有败毒散里面是不是有位人生啊太阳病是这样少阳病一个道理啊用人生的目的一个是柱子一个是说正祛邪另外就是防邪扶弱是这样讲的我这个就是防止他在内传了好房子啊一个是助阵驱邪
39:52一个是防区内传好防心率传最后甘草调和药性诶这个方需要调和药性了有种表的有种理的啊有区别的有扶正的需要甘草在里面条好用它调和药品这是这个方的基本配置那么这个方在配伍上有哪些特点好我们说这个方最能体现中医所说的双向调节好最能体现终于走出了双向调节那么同学们看看这张放在双向调节方面调节到哪些方面休息十分钟再考虑好同学们思考
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