方剂学（31）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 31/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （46 段）
0:07好我们上课嗯记得刚才内容讲在使用注意中要求同学们注意加湿不能用为什么加十不能用这包用的比较多的什么养阴的药如果要用怎么办配方向化石好我们说不能用只是单独的不能用像我们四川那地方总加十啊我一个同我一个学生在现在江西中医院工作他说那个地方我一直以为我们四川的石头很重盆地吧结果他告诉我江西还湿度还重他说他经常那个那个那个地上都是水呀
0:50所以这种石头种的怎么办加方向化石的再配利水渗湿的好再配利水渗好我们说的是不能单独使用下面我简单把这个下面我们看这个神器单陈曦丹在西角地黄汤的复方91看见没有刚才我们讲的是青云汤是热度热血出入匀分是不是那么热血完全无的缘分了呢肾虚丹好我现在给大家补充一个就是热血完全如果云分了晨曦丹治疗温热暑疫热度允许请大家注意我在缘分这个地方给大家画了一个重点
1:46去云汤它还有去云铜病他完全没有去鳞虫病了完全进入血分匀分了所以大家看他的这个表现高热神昏斑真舌质口腔口咽糜烂一说到糜烂大家想跟什么邪气有关跟实血有关所以请大家看病机除了热入营血以外它还加了有湿气那么治疗呢一方面凉血解毒一方面还要什么化更重要已经有神之症状是不是还要看笑了好这个方案大家看水牛角这个紫草在里面是不是清清热解毒的作用
2:35是不是凉血解毒的作用啊这是第一步第二步要不要养阴整个瘟病都要养阴也是生生地学生和花粉在养阴全部入了无缝还需不需要透热转气仍然需要看见没有银花连翘透热转气而且清热解毒加了相思相思一方面可以凑一方面还有一定的化石的作用好化学作用时长补起什么作用芳香开窍好芳香开窍出口方向开窍还有什么作用有化石的作用看见没有这个仓仓库已用上以后
3:26既兼顾了实又兼顾了什么热入心包还有神子症状开窍这里面有一个药可能大家不太熟悉我估计没讲过君子大家想想你们估计是怎么样有没有人猜测是怎么样啊假如决定是大便都是大便但这个大便不是你刚捡的厕所里面的大便直到古人这个都是卷的那个我们说马桶吧痰盂里面吧剪到里面以后然后挖地三尺埋在地下埋多久埋上3年埋上3年以后再把它挖出来挖出来什么样子呢
4:27半扎就沉在下面了水蓝就浮在上面那个水就金黄金黄的就是君子那么君子有什么作用有解读一会的作用啊解读必会的作用现在你要开君子也没有了同学们是08年入校的是不是在07年06年的时候曾经有中医科不科学的这种大讨论那个时候你们正在进入高考的关键时刻可能不太了解当时的情况当时有张功耀其中就有刚才我说的包括这些说我们中医用这一类的药来入入药
5:23这种秽浊之品我是这样认为的当时很多人给我打电话要我写文章怎么样我说不需要写文章中医科不科学请到中医门诊去看中医科不科学去问这些治好治好了这病人的他们的感受不需要我们来说我觉得我们中有很多东西你现在不能研究它不能确认它但是不要去否定它后面我们还要讲一个方叫生化汤吃小便宜入药也入药啊但那不是随便什么小便男小孩的三岁以下的统一遍
6:11这同学也不可理解了也是会做自己啊那我就跟大家讲我就收到这方面的资料在美国专门对庙进行研究发现料里面有非常丰富的微量元素正在听取提取另外还有妇女的料会不会错料嘛都是会错之品啊现在为妇女的料放上冰上灯几家为了这个争这个料真的打架打官司那是干嘛呀这是因为这尿里面含的有一个绒毛膜促性腺激素他要从那个料里面提取出来呀只有孕妇才有
7:01就为了吃这个打架你说不科学吗啊西一提这个就科学我们中医用药不科学吗这个药剂作用什么作用它有保胎的作用那我再说妇女的月经排出来会不会做可能大家觉得也不可确认我这包子专门把他留下来的好专门留下来的是09年一个日日本一家报道的用妇女的经血来治疗什么来治疗修复它的一些疾病渴望在冠心病还有肌肉萎缩方面取得一定成果那你怎么说呢啊所以我们这说的一做的君子方舟
7:57张工药这一类的就说中医不科学科不科学不是一块你用怎么样科不科学关键是治好并没有这才是科不科学好所以我们今天说了君子呢我就顺便说一个这个话题好君子在这个方面主要用它建国必会好简读机会但现在没有了没有怎么办可以用裙带来带好可以用清代来代因为它清代有比较好的凉血解毒的作用好可以用清带来带好那么山西单给大家讲了初入云凤是青云汤
8:38如打云粉分析的那么传到新包了呢好就在第二章方清宫汤看到没有清汤的复方看到没有清宫汤传到新包了我们也有方好也有方你看中医它是根据病史的不同特点配合相应的方剂大家看轻功汤有什么特点洗脚用金其他的药全部用心看到我著名的都是星呐星全部是红星啦哈红星一颗用心那么就说明这个方的重点是在清晰什么意思新包公之心的外围心为五脏六腑之大主心腹受血
9:42心包代之受血是在讲的所以清宫汤清清热清热实际上是清热清包之热好心报之热所以它的功效请大家注意抓住清新为主既然是心肌有心包有热最重要的症状就是神子症状看见没有神昏谵语时候最主要症状呃我问同学们假设临床上你遇到这种情况你认为这个方能不能把这种生活在高热控制下来我们注视到野生我前面讲过一旦发生神子症状应该怎么办一定要开窍光只是青青还不平静
10:34今早开窍同学们出现热入心包还没有出现打呼乱说已经有烦躁这个失眠的时候及早开窍哪个方前面我一做安宫牛黄丸配着一起用好配合一起用那这个方法学习呢和安宫牛黄丸配合一起用这个方主要加强什么主要是治本呢是不是主要是治本清心我们还要配合治标的开窍的药醒脑回收啊好醒脑回收用你们前面讲中药讲过的麝香冰片这一类的但是有没有同学发现我要没有有
11:16有没有叫你们配的加到里面去我又没叫你们加到里面去没有没有啊你看我为什么说叫你们不要加到里面去把麝香加到里面去啊有没有这种说法葫芦文麝香这一类的一般都是什么不如汤煮完散就所以直接和后面要讲的开窍剂的方法配合使用好配合使用你记先记住一个安宫牛黄丸好先记住这样一配合以后标本同治那么这张方学习以后同学们记住清心热有清宫汤用了大量的清心热的药
12:05目的是什么一心治心他以心之心取类比象中医哈同类相同心能入心以心之心好最后我们把清汤小结一下清汤是热血初入云分的一个常用方它的用方的辩证要点生热是晚上发热比较明显另外呢可以出现轻微的神经症状或者是烦躁好或者是失眠真正到了神昏这个程度我认为要和后面的开窍剂配合使用最重要舌苔舌将而肝度云蛇并将脉脉呢细说慢啊脉是虚数慢这是在辩证要点
12:55他的病机上要把握的第二在配伍方面请同学们着重掌握两组药第一组透热转气晕花连翘足浴第二凉血活血的丹参在临床运用中请大家注意如果舌苔白发说明甲时不宜单独的用要配有相应的用药不再用如果热血完全传到云分可以用神器诞生如果入了新发神昏谵语用轻功汤再配合什么开窍救命好这次我们去晕他要求同学们做好把握的下面我们看虚角地黄汤去掉之后他那个方来自小品方
13:46在学总论的时候张老师给大家讲过小品方已经三次了我们现在看到的小品方是王涛的外台密钥上把它收录下来的哈收录下来的那这张三请同的把握他是只要热入云热热入血分的大家看热血分和名分在症状上有没有差异啊蛇将起势说明什么问题热肾烦躁疯狂赞雨啊这个绳子表现也不一样了你看他叙述上就有差异了洞穴耗血出血症状所以三个大大部分的症状他的并激化在树上
14:43热在血分好热在血分化在树上定位请大家坐在树上涉及到心肝两脏心主血脉心主神明肝主藏血好肝主藏血主与他的出血跟肝肠血有关好跟肝肠血热破血腥热伤血弱而出现这些出血症状同学们这些症状记不住你可以你你给我寄个什么出血然后上下内外这样就很好记了对不对上部出血可以用下部出血也可以用外出皮皮皮皮下出血也可以用好也可以用在描述上大家看有没有差异
15:34曲云汤是搬砖盈盈虚角地黄汤来斑针指指黑说明他什么热带血分热乎比较盛好热在血分热度比较盛所以他的病基我们说的是三个方病变说的三个方面哈一个血分热质的表现一个热伤神明的表现一个是热伤许诺的表现清汤是清霜雪落这是我是不是说重伤削弱我直接用重伤削弱就已经表明有程度的差别治疗凉血散血好凉血散血这个方好理解吧全不要都是凉血解毒的药
16:32所以这个方的方解同学们下来自己看比较好理解这方的配伍我把它总结两点你们书上也有第一点强调方式在解毒之中予以养阴整个瘟病都要养阴另外两水之中与散居哈予以善于这是它的特点解毒见于养阴凉血见于和血这是西甲替换的最大的特点犀角地黄汤在临床上怎么用请大家看临床运用好请大家看临床应用首先把这个方案定性画出来热入血分的一个什么方代表方也是基于处方辩证要点
17:35请他们画在书上好画在书上身热烦躁出血上下内外的出血都可以用这张放在临床的价值书上写了很多用的很广我自己认为在这个方面最重要用于热到热破血性的出血症好热破血性的出血症这个方子要出血有没有止血药没有那么它是根据什么中医的什么思想来用的犀角地黄汤治疗出血症没有用一味止血药目的是治病求本为了使止血的效果更好加治标的药就可以了对不对
18:38加上治标的药标本投资所以加减的思路第一点请同学们加止血调好加止血药你们书上说了上边出血下面出血皮下出血补血用什么药加同学家怎么样加白菊好白皮擅长于治疗吐血儒学了科学了可以加白白茅根好可以加白茅根便血了地理槐花是不是这样讲的尿血呢白茅根可以用好白茅根可以用皮下出血了我前面讲过一位紫草好先和草啊这一类的药会加进去哎呀同学们说
19:42假设你到临床以后碰到一个那个这个便血的病人你都想不起这个道理怎么药治便血最好怎么办我要要求效果好要标本同志可是我就想不起你同类的药里面同学们一定要记一个最好的药你们说在止血药止血药这个类里面哪味药效果最好王牌要记住三七吧是不是这个药止血效效果非常肯定那怎么回事你记不到就跟我急最好的要把它记上去把三七加上去咱们开开不要三七
20:34三七粉3~6克叫病人来重复它然后跟别人说你先吃一服药明天我再给你调理调理别人听了这个话多舒服啊明天我再给你调理那么你就有个缓冲的余地回去就翻书啊翻了书以后诶不断的学习啊翻完书以后好我看他这个尿血也好便血也好用什么药更好明天他来了我再用这个方三期我还是用我再给他加一点药这是不是效果更好吗好所以同学们注意万一你记不住但是同类药里面你一定要记一个效果比较好的
21:13要有深刻的印象不然你怎么开发你不能当着别人翻书啊到了病人犯罪病人都走了啊这是大家注意一定要加止血药第二热肾热过血腥而热盛你们说加什么药是不是加清热药清热药放一加整个清热药具体说清肝泻火的药干嘛还要吃清肝泻火的药呢请同学们记住这个话血症一从肝治尤其是热症因为肝主藏血如果热破血腥容易影响肝而且肝有热也容易出现出血症所以临床上血症一从肝治清肝泻火的药
22:27哪些药首选清淡软对不对清代既可以凉肝清血清或泻火又可以止血滋滋可不可以可以黄芪也可以哈黄芪也可以这是清肝泻火另外可以加大加大黄的目的是什么釜底抽薪这是第一点第二大黄本身就有止血药在张仲景的泻心汤里面就有用大黄黄芩黄连来治疗出血就是最早用就是我们医生就开始用了现在药理证明它也有比较好的止血效果所以我们从中医理论讲哈釜底抽薪好
23:16本身也有一定的止血作用啊这是说热肾另外我还要跟大家讲一讲假设这个病人出血比较明显要加人参有同学们说热过血腥干嘛要加人参呢气气流在此你们以后到临床就会发现这种出血比较肾的病人好不好气啊气吹雪号而且病人来的时候告诉你除了他的面色很难看以外面色苍白以外号告诉你没有力发力说话都说不出来是不是气虚的表现所以临床上这种出血症往往兼得有一定的什么气的不足
24:04我家人生可以达到两个目的第一益气摄血第二改善它的什么气势状况这就是我们说的热症出血我用阴阳双向调节的方法治疗一方面清肝热一般练什么益气摄血所以临床很少这么单打一并且病情是复杂的有些阳虚出血了我还配清热的药啊后面方剂药后面的方药给大家讲好我们在讲的是热咳血性我还将加补气药双向调节因为临床上可能出现这种情况啊用人参离去摄取
24:43最好就不要从炮声呐太子参呢最好不要用最好用再生这一类的哈这样用好生一气之血好一起输血这是在出血症方面我给大家因为这个方面的应用比较多一些意义比较大你的思考问题好同学们下思考你们书上第三个是不是有蓄血症了主治三啊好这个问题我不讲了留给你们思考什么叫虚血症虚邪症有什么特点哈虚写真有什么特点而且我问的是临床治疗这种蓄血症该怎么加减
25:30效果更好犀角地黄汤用上就已经不错了但是怎样使它更好好我们大学学习要主要靠自学了啊所以有些问题我就放一个让给你们自学什么叫蓄血症它有什么特点用犀角地黄汤治疗怎么使它效果更好那去掉替换汤我就讲到这好7.6黄汤同学们要把握的主要是把握它热带血分热带水分的一个基础方代表方临床运用你们书上写的比较多好我主要给大家讲了他在热入热在血分破血
26:21忘情大道的这个所致的出血方面应用意义比较大这个方治疗出血主要是从本质再加一些治标的药寻求标本同治这是曲酒曲脚贴环上同学们需要把握的再一个问题也就给你们思考这方和青云他们有什么区别好清它有什么区别请同学们在主治功效和药物配伍放下来自己区别和青云汤在组织功效和配伍上面它怎么有什么相同有什么不同同学们下来自己区别打蒸发云桥散在气氛
27:21白虎汤在匀分均匀汤在雪分曲曲角替换汤好胃气血传遍了四个方面的代表方我们就讲到这下面我们讲清热解毒看第三题好清热解毒清热解毒用于热毒症温热火毒之间的区别是什么温热火毒之间的区别是什么程度上的差异没有本质的区别是程度上的差异文字体呢热热吃鸡呢火火之鸡汤毒我们讲了热毒的时候容易出现在临床上容易出现两种一种呢高结气血出现局部的红肿热痛
28:17现在讲的另外热度还容易内陷心包出现神子症状今天我给大家讲的热度请大家注意不设计内线情报泪腺细胞出现神智症那么这个方面在哪去了在后面的开窍就去了分赃的需要分到后面去了所以我们今天讲的热毒主要是波及气血这个范畴好我们看热度有哪些表现热度的表现跟热的表现有共性的一个是热一个就是云上啊一个是热一个是云上刚才我说过我们今天讲的热度主要是热毒波及气血
29:05腐败血肉导致局部的红肿热痛比如说咽喉部的什么红肿疼痛皮肤出现什么红肿热痛好它的特点是除了热的缝隙以外有阳热亢盛的表现有热血伤阴的表现另外它强调它波及气血腐败血症出现局部的红肿疼痛该怎么治首先就是清热嘛对不对热毒症肯定首先是清热我们中医清热有哪些思路中医清热至少两个方面一个是直接亲热一个是间接亲热直接清热就是用你们中药讲的清热药
30:03这个中医有句俗语叫扬汤止沸好扬汤止沸所以直接用你们说中药讲的清热解毒的药我们中医还非常注意和重视坚决清热哪些方法这教室很热了把窗户给我打开什么方法疏散的方法对不对还有呢利小便的方法再有呢再厉害了釜底抽薪哈间接三个方法用疏散的药比如说薄荷防风啊这些帮助热血透散再一个就是利水的药跟热到出路另外呢卸下的要釜底抽薪注意间距的方法
30:58实际上都是跟热早出路的方法好各自脑出手方法这是清热阴伤养阴药不用特别讲好我们前面都讲过了养阴生津的药伯结气血同学们像应该配哪些药要不要配行气药要不要配凉血药要不要用核血药就这三方面的药好清晰的呀陈皮啊墨香啊紫丝啊这一类的凉血的药单皮吃烧这一类的和血的药啊川芎啊单身啊这一类的如果强一点的乳香末药这一类的啊所以行气凉皮出血的药
31:55你把这个思路掌握以后清热剂的方清热解毒的方你就可以基本把握了好下面我们来看基本配伍是三组药请同学们注意清热解毒你至少要考虑配伍三组药哪三组直接亲热你要配养阴生津你要配对不对行气和血凉血要配这是基本要考虑的如果要真相呢跟热岛出入真相配伍好跟热早出路增效退伍所以我们在治热症不要就把思路全放在你的里面讲的清热清热药上面啊我们把思路打开
32:42哪些药可以生效帮助热找出路的都可以增效好帮助热点出入都可以增效好看第一张方黄连解除汤一类方这方处在左后方但是发明呢在建议外台啊建议外台建于外台以吹四方啊这是它的来源我们讲黄连解毒汤的时候我要跟大家说一下我们中医浅要组方的基本思路就是中医在构思方剂的时候非常强调这么三点大家可以把我们前面的方回忆一下中医构思方剂是不是消除病因
33:34中医构思四方治要不要调理功能呢你不管是卖内衣也好外语也好都都要都可能影响脏腑的功能失调是不是所以我在佩服上要考虑考虑功能嗯另外气血津液不管是外因还是内因都可以影响气血津液的运输所以从中医构思方剂这三个大块是基本上要有的那么调理气血津液怎么调法不足该怎么办运气不通啊精气血津液耗散太太盛所以我们归纳起来就三个方面你看恰不恰当
34:26不足的我就补优势的我叫什么疏通膳食丢失的太多了来不及收拾我们是不是每张方都要这样按这几个方面配不一定好临床根据病情权衡有的方面侧重在消除病因有些方面是消除运营和调理功能结合但配的好的方比较完善的方可以这三者结合这个这个怎么把握这个全在你临床根据病情来把握好到时大家至少要知道我们中医是怎么构思方剂做只要这三个方面那请大家先看黄牛解读它
35:21所以我们今天讲的构思思路的哪一个方面黄连解毒汤这个方我提示这么几点第一大家有一个明确是根据病因四字的方案就是给我讲的第一点好这张方它的主要是消除病因好消除病因针对病因四字的方你如果了解这个概念以后你们说这个方用于哪个科没有哪个科哪个科都可以用是不是哪科都可以用凡是中医辨证是12症的热毒症的防御减伤都可以用因为孩子对病因施治的
36:21我配上去都可以增效这是第一个要说的第二这三家伙毒症注意这个时认证在哪它具体的部位什么3焦好你记住3焦湿热火毒症但是我还要强调他是个基础方基础方你就可以把它配在你的相应的辨证式子方里面临床用呢一般要加味治疗好经常用加味治疗这是第二点第三点既然是3焦用药叫兼顾3焦好用药兼顾3焦下面我们看这个方是不是兼顾了上交这个方的配伍大家看像不像这个英文的一字
37:18像不像上焦是哪一味药黄芩中焦呢黄连下焦呢把上中下3焦全部贯通的是不支持啊上中下3焦全部贯通这个方强调是黄连当中药为什么上中下3焦实热火毒症干嘛强调黄连当君药水在这四味药里面泻火解毒药里面你们中有讲过哪一味药最强诶黄连对了离大者为君嘛这是第一第二黄连是不是擅长清虚热他在清虚热虚热是不是上焦这是他在去虚热的时候可不可以去胃热啊
38:16上焦和中焦都管了好兼顾两条这是第二第三清心热心主谓五脏六腑之大主主不明则12官为压所以要重视清心再加上心属火心属火哈泻火比清心好泻火脾气心相对而言好刚才我们讲了这个道理为什么黄连当君药哈黄连当君药一个是从他的地位一个从从他那个他的这个坚固的部位另外根据他在他清新的这个作用来考虑的好我们看临床运用这张方辨证要点画在书上叫清热解毒的基础方
39:19好清热解毒的基础方应用提示我提示一下这个方这张方刚才我说了是针对病因四字的内附二外隔科都可以用啊只要辨证属于什么实热火毒的都可以运用好都可以运用另外呢我们刚才讲了黄连当君药临床不要拘于你这个上焦热盛就黄清下焦热盛我就什么黄渤哈灵活运用好灵活运用这方呢可以外用啊这方可以外用这方解毒力量非常强好这方解毒力量非常强外用把这山这树药打成粉
40:15好打成粉另外呢再加什么呢再用蛋清来调肤你比如说长了长了疮疡你可以用这个这三个这四味药打成粉以后用蛋清来调服它可以达到局部的清热解毒作用还可以外用啊不仅仅可以润肤还可以外用那么黄连解毒汤啊请同学们把握它治疗热毒的一个基础方使用注意注意什么问题一般要求热肾好体质比较壮热不慎不宜单独的用好不宜单独用那么这个帮我们讲到这休息十分钟
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