方剂学（13）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 13/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （42 段）
0:09刚才对九味羌活汤的病机啊进行了简要分析它的外感风寒加湿症内有郁热那治法呢发汗祛湿那这个治法和毛汤汤的发汗解表不同它的发汗概括了发汗解表用这新闻类的药物为主发现解表同时选择这一解表药呢多数都有除湿作用啊所以发汗除湿方士里又用了减轻理论啊减轻理论表里同治针对这个韩包火了我们说像这些经十方派的一个代表方啊到后来四方才越来越多了
1:23那这个从药物上看也多了这个方里边军要的羌活防风啊枪火是整个菌药了啊用枪火发散风寒湿邪止痛酸楚疼痛啊头啊头身可以酸楚疼痛强火发散风寒湿风寒加湿很适合仲景时代还没有用枪火而神农本草经历还没有记忆啊枪火啊只有毒火这个成药呢防风和沧州这两位防风这味药呢它是表里都可以用的他对表有辛温发散作用啊也能除表示对内既可以除脾湿肾肝又可以散肝
2:33疏肝疏肝除脾湿燥脾湿啊啊标题都可以用说它是风中之论纪风药当中啊不造啊从归心来看呢当着太阳经为主又说他能够走12经各军都道祛风除湿散寒止痛是个很常用的解表药常州制药在这里呢可以有发散本身仓促和白术不同它有发散没有发汗啊善表的作用而且他擅长于去太阴寒湿这个方米左右呢用了三味既有发散的作用又有较强止痛作用的药细辛白芷川芎这三个药都是心善
3:45对心善有增强军药的发散作用擅长于止痛细心可以走少阴经啊少阴经白痴走阳明经川芎走绝经啊这个祛风散寒宣痹止痛啊特别治疗风湿病痛都是常用的了啊这个方米的主要第二组生地黄芩出礼乐的生病可以清热生津可以止咳黄芩呢可以处理热吃口苦啊治疗内有运热部分的这个也可以防止拳头大队的辛温燥烈药物呢伤心因为用了不少辛温燥烈的药防止他们伤心所以这个主要既有佐助的作用
4:55治疗坚韧又有呢佐治的作用甘草是用来调和诸药啊调和诸药这个方产生事后啊后来很多方都效仿这种类型尽管用药不完全一样啊思路上都效仿这种结合他的分经论治这个思想这九味羌活汤他说法的啊和剂型原书里都有强调啊这个服用方法了在这个我们教材佛法后面有这个方要求即即用热敷以根除投资啊缓汗呢温府而不用当投资也这几句话什么意思呢感冒如果病情啊啊胃寒发热
6:04头身酸楚疼痛比较重那富汗力量要强要急害极寒要趁热喝要熬出来趁热喝这叫热乎一根做投资就喝了药以后喝完的开水喝点热稀饭当个重要的帮助要领古汉啊去邪外出就吸取了这个填了桂枝汤张仲景曾经要求和桂枝汤啊吃了以后怕桂枝发汗力量太小吃了桂汤以后和热稀粥黑碗热稀饭帮助要领啊古汉这里呢就是说如果遇到感冒比较重的要要记亥积汗要热乎趁热喝药
7:05而且喝了药以后要喝点热开水要稀饭你跟粥粥是稀饭了根子汤了啊喝热汤热稀饭帮助药理这是佛法上注意如果是病情不太重一般啊那就缓汗不用饥寒用缓和发汗缓汗呢不要趁热喝温的手扶管他的温和而不用汤头之也就不用喝热汤不用喝热稀饭哎这种佛法的注意不同啊可以使药力发挥大小不同来决定这个实验临床很有意义的有些一般感冒了啊你比咳嗽这一为主啊但是明明感冒引起的也有鼻塞流涕之类啊
8:02但是感冒并不太重这类语教病人就不要撑得很烫和啊哎他的发汗力量啊可以从服药方法上来调控啊在调控这是第一个佛法要注意的第二个剂型上久违枪火糖元素用汤剂但是在王后谷的史诗难治理因为这个方张元素的书里头没有记载这个方啊首先看见我们现在能找到的死王皓古的史诗难支此时南治理这个方它明明他的结尾相当后面写了三个元素他是张元书学生的学生的学生
8:59下面第三代啊他倒没有剽窃祖师爷在说自己的啊诶他里头啊就写了这个方案啊吃汤剂他说做完记他写的作文记啊治内伤杂病啊做玩具可治内伤百病啊自闭症有效痹症和感冒一回事不爱不会不是一回事尽管痹症可以风寒湿邪组织在过节辛络对吧以疼痛为主而他说这内伤杂病啊用玩具你现在是外感呢还用汤剂是避震用玩具更好唉这临床上确实是这样的啊那进行的确定了一感冒
10:09外感恶寒发热头身酸楚疼痛你给人家配丸药吃行不行呢哎那就不对称所以我记得在刚工作第1年我到那个医院里解围墙和丸多得不得了好我们有时候开久一枪火汤药方告诉我九一枪火丸很多还没用的啊但是我们那时候学啊也刚学会中医不久啊哎要有九位小伙伴就开吧开了吃效果不行后来就不开了就开别的房了啊以后啊一当老师读到这个书里看人家早就说了这是自闭症的哎
11:01人家外感跑来了你给人家开点关节炎痛的药那怎么行呢啊所以进行佛法对这个方来说应该说也是很重要的九味羌活丸它的配伍的特点呢要注意两点第一个升上药和清热药的结合运用生散药和清热药的结合运用清热药生地黄芩都有清热作用它里边大队的从枪王开始包括防空仓促它都有升散作用啊像这个细心啊白芷川芎更是有些大对生山药和清热药啊结合结合运用防止升散新闻太过
12:01他有这个特点第二个呢体现了分经论治的思想教材的佛法里边还摘录了啊此时难治里边在用法里面写到的分经论治的思想要实习经络前后左右之不同从其多少大小轻重之不应增损用子后面还有个其效如神啊当然这段话的意思强调分经论治都是外感风湿邪看他头身疼痛那头痛是什么部位头肩颈痛啊那你这里边细心可以作用的头啊后仰向背枪火啊两侧啊穿胸前额啊白痴诶
13:08你你可以这个灵活也可可以有些侧重在某个部位头那个部位的药可以上升量可以多一些所以说世纪经络前后左右之本中重启多少大小轻重之不易是指的用量唉这样的分经论治这个思想从这个方开始直接提出来了也就是张元素的引经报使的理论了啊这个方里面体现的特别突出了啊太阳经枪火阳明经白芷少阳经黄芩太阴经仓促少阴经细心绝经川芎防风是走12星的哪儿都到
14:02所以把它叫风药制作图本草书里古代很多都叫防风为风要是出土什么叫做图啊竹小竹子地位最低的作图就是很听话的肯干活哪都倒反而没地位啊实际上这个药是很重要很好一点啊这个方临床用的辨证要点呢恶寒发热头痛无害这是表示症的典型表现肢体酸楚疼痛口苦胃口你实际上记得麻黄汤症以后就是把啊身体肢体酸楚疼痛口苦味可记得就行了组装上来就行了啊在使用注意方面
15:04风热表证阴虚内热不能使用风热表征而他也会有口渴啊有一些热象阴虚内热也会有热血不要跟他混同啊因为这个方米的新山药较多啊这个方法实际上啊他非经论治哎并不是说哪个经脉为主最广用的可以他还是一一大批新冠的药都用这以后啊十方的派啊经常这都是多个药物功效相精通用我前面讲到过金元以后逐渐走向方越越越越多了啊发展越来越快这个对于控制读副作用来说是有意义的
16:06而实际药物的用量逐渐降低啊单味药的用量降低哎功要相信多药物相配啊这样可以增效减毒增效解读这个目的另外作为这个这方面的含义呢啊也是我们钻这个房的时候逐渐了解到这个医学的发展呢跟时代啊跟自然都有密切关系过去我老是有个疑问啊这都20年以前我跟学生们都提出来过唉我说这个脏东西好像是个天上掉下来的啊张仲景之前他东汉西汉时代方书很少
17:08传说当中有汤易经法失传了他一心法那在这之前我们现在知道现存最早的方式是52病方那里边应该说跟后世这方书完全是两个样差别很大好多一味药一个放有的两味药三味药最多的四味药啊也没有很多辩证内容啊52病方里写柴胡一个药就柴火一个一个方治治疗的头痛一个症状啊那据说战国时代的当时这个战国时代的处理啊那个后来汉墓里面挖出来的汉代呢虽然淳于意也有整集有病例
18:15治疗记载很少像淮淮南子西汉出来的哲学书啊天南海北什么都写的70%道家思想的书在淮南子里面也谈到一些药物啊啊很少有复方淮南子通本很厚啊啊那个我都在这一篇篇的早有关医学的很少那突然东汉一下张仲景就出来个上海杂病论啊那非常厚实用的很好地方啊理法方药全套辨证论治的一个啊基础都有了唉这个怎么回事啊但是后来啊后世呢有一段时间中警方用的又少了一段啊
19:19孙思邈他都说他前半生的没写千金药方的时主要在天津方主要问天津要方式他没看到过重警方他说男人立重警方不传他说他们保密不告诉啊他北方的哎到后来才看到啊那个以后金元以后明清他的心态啊经方发展很快啊但在治伤寒方面来说还是没有什么突破还是继续用了枪防剂的这些方面唉所以我都很奇怪啊这个我在讲到九味羌活汤我就觉得这个羌防剂治疗外感风寒是代表方
20:15他应该历史上有它的意义因为它的地位它应有的地位被忽略了啊哎老师经方很好那十方呢啊那为什么现在多数还在用羌防剂呢强化剂副作用小的多它的特点呢风寒加湿气候偏温暖的时候这种风寒比较深啊所以我当时就想医书找不到从文字包括小说啊或者古代文人留下的一些笔墨当中看看看东汉当时气候应该很冷啊当然看到很多技巧你比如说人们都说汗出虚汗了风气伤后风寒很重啊
21:10诶那秦始皇的军队打仗穿红衣服汉高祖的军队他在打仗穿黑衣服是历史学家族那是水克火啊哎我也想秦始皇军队早就灭亡了哎汉高祖统一天下了还要怕他干嘛还要水克火干嘛啊军队穿黑衣服是冷天穿才随缘应该很冷啊后来看到像曹植的粟裕大家一古文你读过吧哎那场流行病啊东汉时代那场流行病啊张仲景自己说风寒湿聚其气天气非常冷哎那个曹植树育里面家家有僵尸之痛啊
22:08啊一家一家的死啊按照规模很大后来又看到一个人口统计啊我们国历史的人口计算统计啊中国人口在东汉啊之前西汉开始不久的时候中国人口已经有5000万了东汉以后一下子人口就剩了2000万这个因为没有这样大地震啊实际上大地震对自然灾害破坏力也没那么大啊60%的人都完了啊这多大的一个损失啊当我们广是从中国历史考证中国历史的人的东西里面看了啊
23:01后来我就觉得这是气候有很重要关系由麻桂剂过渡到枪房即使气候变迁以后必然出现的啊这个10年前我第一次去台湾上课我讲到消防记我讲了这个东汉时的一个气候非常寒冷啊日常大流行病的问题哎真嗣和这样大的流行病的斗争当中才产生了很多医药的啊结晶了仲景伤寒论这个东汉啊后期才出来了啊这个后来他们唉我觉得我们海峡两岸本科学生啊这个数字的确有啊不一样
23:57给我感觉最强第一次去有个学生听了课以后一个多月了他突然来找我啊打电话说老师有空没有他来来了他给我拿本书他书店专卖的啊他说我看到一本书美国人写的细菌和人类的战争那本书很厚啊考证世界医学史哎他说老师讲的这些这里头我看到啊有这个方面的有关的唉我给他拿出来看了这里边的写了这考据啊还很细致在我们相当于东汉西汉末年到东汉初这段时间
24:45在西方是东罗马帝国在西方最大一个国家首都罗马200万人口啊那很大了那个占统治地位发生一场大的流行病这场流行病的罗马传到印度印度传到中国啊现在这个这个流行过程啊全世界基本上啊考试都确认后来我看这资料的有一些就是还有说法是不同的呢有的认为是中国传到印度传到罗马哎从哪来起点不清楚但是总之东西方都有这样大的流行病啊所以东方市场大得性病
25:35那中医所谓的寒冷天气也非常寒冷啊我们国家的历史学家朱可桢教授诶他对我们啊这个从这个月呃汉代一直到我们清代以来的气候考生啊搞得很细的啊同一个金元时期每100年当中气候的变化曲线它都有从各个方面来考考据研发现东汉是非常冷的啊然后到了人口大量减少东汉所以一结束以后魏晋南北朝它是一个小朝代啊政权更迭很频繁的战乱不断了啊很动乱了啊
26:26人口仍然少啊啊以后到隋朝被唐朝唐朝统一天下一个第一个时间比较长的朝代啊医学也发展啊唐朝发展挺快的啊所以这个时候天气温暖了所以为什么到这个时候啊长安本是保单香这个时候的啊西安一带比我们南方这个地方还要温暖所以现在山东人和河啊河南人都在争牡丹出在哪儿是山东菏泽啊还是河南洛阳国际花卉啊那个这个说明唐代那个时候那里很温暖武则天传说一叫百花开对吧
27:25哎没有这种历史基础他能够随便乱说也不能说了对吧所以到唐以后气候温暖比较湿润了气候温暖湿润暖到宋以后更明显宋代的公元1200多年的时候又忍过一次大概有上百年啊唉所以这个以后这个对于枪防剂的应用就很广了针对风寒加湿这点来说呢在东汉时期日韩为主加湿并不明显啊所以从历史上来看要结合多种艺术我有个学生啊这个一个比利时学生我就叫他
28:17我说张景张仲景的方从天上掉下来的是不是你去给我哎找找根据看啊当然已经有些线索了哎他说他就很他选选题目啊论文题目给两个题目啊一看就是重点方面碳原哪来的啊还有一个提莫是复方配伍规律里面一个药的这个配伍环境啊其他同学都搞的这些因素他就跟我说那我要搞这个我上面有个条件搞这个多读1年3年毕不了业啊要4年才行啊他4年就4年哎后来他出了一篇论文中警方探员啊
29:05这个就把中警方和啊这个汤月经法的一个来龙去脉呢哎基本上从敦敦煌石窟里面的残留的部分里是理了个头绪啊后来又有一个湖北研究生的在气候对汉化的影响这篇文章哎影响也挺大的啊就是在仲景方啊前方那个八桂井到后来秋后温暖了这个把朱可桢教授的邱候变迁那个图啊哎规律呢把它移植过来我们把医学上的规律跟他来啊结合看有密切的联系密切的联系所以这个呃对于枪防器
29:57马桂军这个学术流派来说呢我们从学习中一开始不该有偏见不应该也就枪反击啊我推崇强法器就长反器什么都好拿回去就什么都不好推崇马会计的这枪换机什么都不好这个这都是啊不对的我们应该是不同流派当中兼收并蓄发掘它内部的合理内核啊这个是谈到九味羌活汤的时候啊我顺便谈一遍这个呃体会了这个9a强化糖在运用当中呢加减方法见视角轻肢体酸楚不重
30:44可以去掉仓储和虚心啊酸痛不厉害当然不用细心这些正统里强的了如果病痛很厉害的可以加啊有枪火还可以用毒火枪毒火通用用威灵仙姜黄如果失重又胸闷的可以去掉放松生地身体可由于练习注释可以加止咳厚朴增加行气可以宽胸内热不明显的身体黄芩可以减量剩下一点少一点制约它们燥热就可以了理论比较重的可以加石膏知母这是常用的一个加减方法最后是一个
31:47如何正确对待羌防剂和麻醉剂的运用呢这我刚才曾经讲过的要两个特点都要兼收并蓄各有集成下一个方这个方是二类方我们做一些重点提示二类方香苏散临床也常用这是十方宋代的太平惠民和剂局方长的十方他是个基础方理气解表的基础方那外感风寒气郁不舒也就风寒外感兼有气机郁滞表现的先有气机郁滞表现风寒外感呢表现主要恶寒发热啊头痛无汗他就往往常增了一组外感风寒表实证啊
32:52气不输就体内本身有气机郁滞的胸脘痞闷不思饮食啊舌苔薄白脉浮太薄白脉浮是典型的表征没有影响内在细化啊仅仅他有胸怀有屁闷不思饮食气机郁滞了那这个方是一种气郁外感啊那是从治疗方法来说理气解表啊他是疏散风寒理气和中疏散风寒理气和中这个房如果按照枪王记的眼光看恶寒发热无害啊那是麻黄汤生啊但是这时候啊宋代啊已经开始了走向平和的发散啊
33:56所以用理气解表的香苏散江苏省这个里边的他是个基础方案用输液相辅作为君臣药输液作为君药相辅作为成药输液呢发散风寒理气和中既能散风寒而且比较平和又能理器用相符呢行气解郁相辅行气解郁可以疏肝的了这个方米配点陈皮是用来理气化湿啊理气化湿外感当中啊宫寒容易加湿用一点陈皮理气又可以帮助陈皮理气主要的脾气啊又可以帮助相符啊啊礼器而且呢又可以防止风寒加湿
34:56用甘草来补气合中可以使得行气而不好气调和诸药啊甘草作为主食药这是一个基础方啊后世有很多加味香苏散呐这都是治疗气郁外感的我们在这里的重点就讲一个基础方向疏散作为二类方啊这个小方子呢相辅和输液这两味药配伍啊有他的比较特殊的意义啊这里引用了本草纲目里边讲的相符呢上行胸膈外达皮肤相符啊他走胸膈理气他也能够通过皮肤如果得到子舒葱白才能散邪气
35:53李时珍认为呢相符和史书崇拜同样的话呢不但能够理气而且还能够上学那在这个方面啊就是和子书输液了和相互通用用在香苏散里面主要的结构啊既能够理性又能善邪所以这个方法辨证要点呢恶寒发热头身无害啊修万辟闷太薄白脉浮有个胸腺脾胃气滞的表现外感风寒又兼未有气质表现临床如果加减这类方法临床绝对要加减的啊如果风寒比较重叫葱白生姜荆芥这都是发散风寒比较平和的方啊
36:56如气御比较重呢来帮助相互心细视左脚重可以用藿香厚朴半夏互相厚朴半夏厚朴除了厨师他本身能够除湿啊只能够消毒行气除满了如果咳嗽有痰那时聚成痰了可以加树脂基本半相下面一个是重点方小青龙汤小青龙汤一类方当中的一类方那是临床很常用的方这个方面在伤寒论的嗯他主治症候病机分析的话伤寒论里边呢用两句话来概括一句伤寒表不解一句心下有水气
38:22伤寒表不解说明外感风寒还在心下有水气心下面是得胃心下有水气由寒饮内停外感风寒寒以内停是它的主要的病机啊外感风寒是属于表湿症啊没有含义的含义内停那这是内外两啊两类病啊同时存在的啊而这两类又不是静止的外邪往往引动内因内因往往招致外邪这话怎么讲呢含有类型的病人经常在气候变化的时候发作因为同样啊这这是气候变化的可能原来就韩语类型啊
39:25最容易发生咳喘啊内容易招致外形啊外邪呢能够引动内衣同样感冒的病人都是感冒但有内衣的人呢啊感冒时发作起来更厉害内外之间往往相互引动如果内外相应呢引动不居啊张仲景这个小青龙汤正啊原文里头他就讲了伤寒表不解心下有水气发威尔克发热反应是恶寒发热体表一一组表示症而客咳喘痰多清晰而出领证含有症他在后面或可获利获益或小便不利少腹满或喘者
40:23小青龙汤组织很多豁然症忽然这一串都在寒影被外邪引动情况下引邪肺变动不居到处跑产生的捐赠而产生捐赠唉另外像运动不居啊啊身体疼痛沉重头面食指浮肿还可以除了前面那个喘这个小便不利啊这都可以出现所以这个方法是表里同病而且动态要注意它的动态性啊那做外感风寒来说恶寒发热头身疼痛无汗卖辅警啊那这一组就麻黄汤镇还有类还有一类型的咳喘痰多清稀
41:25胸皮干呕咳喘痰多清稀痰多清晰的含义了痰气互结胸闷啊肺喜伤引起胃脾伤你可以干呕而是他的组织政后主症和症是一种外感风寒表实证叫内有含义在外寒引动下啊寒以内动一种表现啊所以临床表现咳喘痰多清晰往往是很重要的这个至于后面豁然症那是加减运用时候啊根据豁然症的不同来使用啊那对这个方我们这个他这个啊公用翻译分析呢我们休息一下
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