52 开窍剂 凉开 安宫牛黄丸 紫雪丹
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 154/183 讲 · 36 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （36 段）
0:02好同学们我们现在开始上课今天我们开始讨论这个开窍起开窍技能他针对了峭壁神昏神志昏迷为主症的一类病症对着神思昏迷呢中医学在分类方面要从虚实来分正分为实证虚证也对学长所说的闭症特征这开窍机能适用于峭壁神昏峭壁成分就是说属于b层属于实战范围的那我们一般临床上区分呢实症啊这种峭壁发生都是有一定弹啊一定的病邪寒邪热邪蒙蔽啊蒙蔽反映出来呢有寒热的这种实邪症候
1:11有这种神志昏迷牙关紧闭两手握固啊啊对这类实症的特点和虚症的像啊这个手杀遗尿了啊这种虚像那个不同在临床上首先运用开窍及腰区别开是实症虚症是一种峭壁啊还是特征这个第一个啊要注意的第二个运用开窍技能要注意区别属于韩币还是日币那就用相对的用温开和凉开两类不同的开窍法那个开窍机在这个神啊神志昏迷病变当中呢可以发生于多种具体的疾病当中
2:13你比如量开法可以用于呢温热病邪啊侵犯人体有表若离那个热身阶段呢造成了热病啊这个内陷心包这个或者呢用于温热病邪和檀香解郁和痰热了蒙蔽心包最大的分类有邪热蒙蔽和痰热蒙蔽的两类除此之外呢可以用于像中风这类病症这个中风发发生以后又神志昏迷而属于湿热这种症型的也可以用凉开房啊凉开法另外在时代引起的神魂当中兼有肝风内动的往往一结合开窍
3:09往结合开窍特别像小儿的高热惊厥啊这类往往结合清热开窍和凉肝泻风啊良法配合在温开法当中呢可以用于啊寒邪痰浊会做这类的蒙蔽心窍导致呢嗯突然啊昏迷这个形成峭壁神昏了那除此之外像温开法也可以用于中风一类啊中风一类它反映出来是种寒潭惠州蒙蔽这个类型呢可以问开法所以首先在用开窍剂呢先要了解啊这个临床使用当中呢要区分是痹症还是脱症是应当用量开法还是用温开法
4:13那我们这里呢先看看这个大的啊这个含病热病两类的一些特点在邪闭心窍方面邪热痰热蒙蔽心窍那是属于日闭症的两个不同的类型两者虽然不能决然区分啊往往呢相互影响但是往往在病变当中啊就是发生的具体病症当中呢有一定侧重啊有一定侧重这是韩币呢都是寒湿痰浊秽浊蒙蔽心窍那这个就叫温通开窍啊温通开窍我们先看看这个热病症热病症呢邪恶蒙蔽心窍首先是一种神昏
5:15当神混他有程度的不同啊神混节奏的烦躁仙人蒙蔽可以造扰了这个热闹星神如果没达到蒙蔽这种阶段可一般出现烦躁谵雨在神魂的早期高热时红麦素呢分出热度角色前面提到阅读的概念的时候呢这个热血呢到一定程度能够引起神昏也是热毒的这个一类称之热毒需要清热解毒这个热邪说精微谈导致啊这种痰热蒙蔽往往的昏迷程度的升级所以这又是一个类型所以提法上呢有的方强调他邪恶蒙蔽
6:17有的话他的组织能强调他谈论蒙蔽这里所指呢就是总体上都是由于血热在看他加糖情况如何当然高热之下呢由于热邪伤筋静脉失养可以引起呢神昏啊可以引起除了引起神昏之外可引起这个抽搐啊肝风也是高热引起肝风我们叫它热盛生风或者热极生风这是在热痹症常见的一些表现这个寒痹症呢寒痹症有这样几种情况了如果突然感受寒邪啊当然寒邪反映出一种脉磁太白了
7:15寒邪闭阻气机可引起心窍不通那突然昏倒不省人事更多的呢像痰浊世浊秽浊之类的蒙蔽弹奏视做会作可以闭阻心窍使心窍不通也可以发生这个当中除了包括像中风病过程当中发生的之外还有这样几类情况一个比如说这个嗯三人脏器这都有涉足会族的特点啊感受了以后呢可以引起啊闭阻气机啊闭阻气机袭击b组心窍不通可以突突然魂魄不省人事或者呢有一类啊这个现在我们看下这个煤气中毒啊
8:21或者呢像一些地基啊菜窖里地窖里这种啊看着也是会做事做自己如果人呼吸多了也可以导致b阻气机啊造成心窍不通另外在临床上看有一些啊我们叫重器重器就是啊情志啊御姐突然的一个啊往往这一类呢本身有痰痰湿肢体啊呀肝气不舒痰气互结痰气上逆蒙蔽这个心窍在大陆之后痰气上逆整个的偏御寒的特点从表现出来的啊见真理反映出寒的特点面色可以青紫啊这个这里呢我们把它也叫属于寒痹症的范围
9:32但寒痹症治疗就要封芳香开窍芳香化浊开窍当然这类这个这个用这种温开药的话用温开药也可以治疗一些寒性凝滞以后啊痰气互结在胸部造成的胸壁通过它的化痰温通啊行气化痰温通这个特点呢能够解除胸痹我们下面看一看那个第一节凉开的方法梁开方法呢主要一讨论这个三宝安宫牛黄丸止血质保单这三个方呢为重点重点放在这三方使用的比较上因为这三个方基本上都是用的成药啊
10:38用的成药不说汤药使用所以我们在教学大纲里呢不要求被组成了而是掌握掌握它的功效和组织生活的特点作为重点梁开共同的啊适应病症总的来讲邪热内陷心包证尽管它的具体方具体的方案在组织方面还有点差别有同中之异了啊但是共同的首先用于写的内壁心包证其他比如中风惊厥赶出一些贵族所以热痹的都可以用凉开的方式疗这里呢介绍一些常用的啊在梁开法律使用的一些药物啊
11:44一些常用的药物这个作为参考了当然梁开的方剂构成首先第一个啊应该说它是清热解毒和方向开窍的结合这最基本的用用用药结构清热解毒和方向开窍啊这个结构在它构成了梁开的一个基本结构了像麝香牛黄洗脚这里用水泥胶带啊那这三个呢在一起就构成了量开法的运用的最基本结构最基本的结构凉开三宝当中安公牛黄丸和自保单都是以受香硫磺啊和犀角作为它的构成呢
12:44就要主体方面啊因为我们等一下呢这个不是一味为要分析这个放的君臣左手啊因为作为本科同学学习这三个凉开三宝呢掌握他的功效组织的特点从分类上了解的一些哪些要类的一些特点就可以了因为一般不做汤药所以麝香牛黄和这个水牛角这三个呢构成了芳香开窍清热解毒的结合当清热解毒这里还要涉及到一个清热清朝哪个城市气氛啊雪分啊那香水有脚上长淤青啊
13:39这个嗯饮血之热特别呢它本身带点方向特点也能透彻透气透鞋啊特别擅长于凉血保护心啊保护心神就是这个方向开窍清热解毒的结合应该说是啊这个连开发一个主体当然其他有些药呢像郁金安息香冰片甚至开窍力非常强的用到这些药连用上去肯定这个方开窍开窍力练的很强啊啊像清热解毒方面除了水牛角黄连黄芩石膏这一结合啊那黄连黄芩苦寒的啊能够清热清新
14:39石膏这类呢能清热它三层清细分了能清热所以有时候它清热生津了这是在不同的阶段看到热情啊一般是热病神昏都涉及到心神涉及到学分了还涉及到这个究竟用哪一类呢比如止血单位有30还有30石膏寒水石滑石石膏寒水石滑石被干旱为主啊那要看这个大热高热是气分血分啊气血两番还气阴两番那具体像细嚼和这些细分子清热要共用啊共用那又是像止血丹这类呢热型的特点
15:50除了芳香开窍清热解毒这两组是凉开的共性类药物之外那还要考虑一类啊开窍醒神热血扰乱心神所以醒神同时还要安神啊所以镇心安神的药啊正兴安省的沿这类方面常配的那是作为辅助的在清热开窍醒神的同时呢因为类镇心安神的药物对于这类热病神昏呢如果建议加痰浊秽浊形成痰热蒙蔽昏迷程度啊可以反应的较深啊较深所以往往配一些清化痰热的药本身很多芳香开窍的一些药物呢
16:45他开窍辟秽化浊也有一定的祛痰作用这里所说青花团热药呢像丹心啊贝母啊天之黄这都是有较大清热化痰作用的药物了雄黄这一类说唱人截瘫也就在祛痰开窍方面力量比较强了能够说的解痰了在这一方面呢由于热血受伤津液呢使得经脉失养有可能引起热啊热气生风热身动风所以呢配一些像羚羊角玳瑁这类的嗯作为西风紫禁药这是大体用的配伍用药的一些嗯规律了
17:43就是常用药物在量开法当中啊要结合这几个方面这个安宫牛黄丸是最基本的也就是说一个代表方邪热内陷心包的代表方这里要注意呢斜着内线新破阵当然这个时候这种鞋呢加会议时加痰往往还是有的但是从这三个方的比较来看啊这个它是以热为主热毒为主啊邪热内陷心包虽然他治疗方法它里边也有或痰开窍但是这个啊所谓清热解毒过去做清热解毒突出结合或痰开窍
18:48现在这或痰祛痰这个方嗯没有后面的放那么强所以他是以清热解毒为主认为是偏于热痰热痰这个痰热的不是很突出所以邪闭心包高热反跳绳啊高尔反造神昏谵语这个是特点他坚强一定会做的话可以加重神昏啊加重神昏至于像实践不语啊手足厥冷啊那就是热毒角色呢闭嘴气机是影响心神所谓心思苗是减不语或者呢热身决胜运气手足你了这是从组织方面来看组织方面特点把握
19:48就是说一般安宫牛黄丸症啊神魂但是呢神魂的程度昏迷程度不是太深比制表单来讲所以过去向二版教材它区分的时候呢安徽牛欢丸的组织呢他高热神昏高热烦躁神昏谵语简直高热高热烦躁神昏谵雨神魂反映出啊神昏谵语而在质保单过去向组织它的不同高尔凡躁神昏不语不用说明生命程度深啊昏迷的程度比较深了那现在都叫神文章语啊但是用热来区分安宫牛黄丸的发热
20:39高热烦躁自保单的组织生热生热这种痰热的发热不见得是那样啊没有按宫牛黄丸症啊发热高啊这这个区别了因为安宫牛黄丸是个梁开那个代代表方那个代表方所以公用的是清热解毒开窍醒神啊这个清解热毒为主又有芳香的芳香开窍所以这个方的君药呢牛黄水牛角麝香那作作为这三个药牛黄的清热解毒力较大而且能作用血分凉血比较突出和麝香的麝香偏温但是他擅长于方向啊
21:38方向开窍开窍率应该说在这里最大牛黄麝香连用呢呃啊开销中很突出所以这三个方面呀就是只有止血把牛黄换成灵压角因为他要泄风歇风正经所以在自保丹和安宫牛黄丸里牛黄麝香联合都开窍水牛角呢是用来清热解毒啊以解毒凉血所以这三位合起来作为君药啊作为中药当然也有西医教材的认为是应该由黄色香联合作军所以你需要做成啊强调了你这几年开窍剂水牛角开窍力量不大
22:36那就牛黄麝香作为开窍的主要力量啊但实际上呢这个是从主要功用来讲清热解毒开窍形成谁又叫我去洗脚了喜酒牛黄连用呢清热解毒啊凉血这个作用很强的加上有西医这个人为这个损牛啊现在用水泥搅了拿细节来讲细卷本身有清香能够透彻啊能透鞋这里的一个成药两组呢我们一组一组讨论黄芩黄连治治这一组啊主要是增加清理增加军药清热解毒力量通过增加清热解毒力量
23:32清心在保护星神像冰片郁金加强麝香牛黄的开窍哎增强这个摄像硫磺的开窍准雄黄有祛痰作用啊有祛痰作用祛痰有助于开胶但这个方面来讲祛痰力量不是很大嗯像朱砂珍珠这里都有镇心安神作用是考虑到清新啊这个芳香方言开心啊开心窍清新的解读这个基础上要振兴现在一般金箔呢不用不用啊这个从中国药典上这个方法都是都不用了啊这个用命来作为复行器了所以整个这样一个结构啊
24:32啊清热解毒是非常突出的侵略力量很强开窍呢是芳香开窍啊有一定的祛痰作用有一点祛祛痰的作用所以这个方配伍特点是清热泻火凉血解毒和方向开窍并用但是以清热解毒为主以清热解毒为主所以到世界那个军医药的理解来讲应该说牛黄和犀角肯定是犀角也应该做中药的它清热解毒为主的实际上这个方向开窍之标啊根本还是热度造成的清热泻火凉血解毒概括起来就清热解毒了啊
25:24清热泻火一般是作为气氛火热这个时候这种提法凉血解毒是涉及到血分的热度的提法啊清热芳香开窍并用的以清热解毒为主的所以高热烦躁神昏谵语加上有14啊十日症候的特点就是这个方使用的基本依据了啊至于这个服用方法这一类呢嗯教材写工那个参考其中特别是用这个方案的时候呢都要考虑啊这个如果减腐蚀有的实际上不见腐蚀因为它一点大黄的木啊或者配对大黄的汤啊
26:15这个送福呢结合釜底抽薪啊呃清洁热度更快啊清洁热度更快当然转向脉虚这种情况要注意呢它是内壁外透啊开始由于这个正气消耗造成内壁外脱可能性所以要加人参汤送服了在使用当中因为这个方也有振兴重罪啊这类东西所以呢孕妇慎用这个第二个方的止血嗯止血呢这个方很早了现在要看录制外台秘要过去说是这个方出资合计局方的了啊后来从这个户外台秘药里边呢本身记载的有啊
27:18记载的有这个方后来的这个止血历代呢增增减减有好几个方啊那个现在共同承认的呢从主城各方面大家认为这个方面嗯从外台秘要到合集解放这个房子是一般这个公认的啊就是说嗯这个止血又叫止血丹这个组织的仍然是温热病热病心包啊以及热盛动风和安宫牛黄丸比呢区别有两点了第一个呢止血丹正的温热病它发热他气愤的热还很明显也就是说嗯涉及到神昏谵语了啊
28:22特别热盛动风了多少会涉及到学分但是像气氛热伤津口渴唇焦啊尿赤便秘像这类情况特别口干口渴了他属于气氛热特点到一学以后往往是这个往往不可不可万不可啊所以止血呢运用是临床主症发热可以很高唉发热可以很高高热烦躁神昏谵语同时它有像口渴成就尿湿便秘这一类的气氛热身的特点所以就说气阴啊两方气血气血两方有这种特点发热很高第二个呢有热邪伤及以后啊
29:24所以经脉失养惊厥抽搐日结生风的表现小儿发生这种情况最多小儿热性惊厥啊因为小小儿呢这个现在说来神经系统和不健全要传统说法上浮娇嫩啊所以容易造成热动肝风产生了热身惊厥抽搐这种动风叫起经封了啊就积金风止血和安宫牛黄丸比那两个差别气氛热盛伤筋特点还在啊第二个呢呃由于热病伤筋静脉失养呢可以造成热盛动风的表现也就使用这个方的一个很基本的依据
30:27他常于这个方面所以公用时仍然要清热解毒啊清热解毒化痰开窍但是加上西风紫荆啊西风止痉所以共用简要的讲清热开窍那清热开窍呢就是跟这个安宫牛黄丸功用也叫它清热开窍啊清热解毒这个胡痰开窍了谢风子衿呢啊要有一种药啊这个针对这种惊厥抽搐啊所以这个方法用来领养角应该是从君药来看就变了水牛角麝香一样的没有用牛黄没有用牛由我们主要作用血分凉血啊
31:26清热凉血解毒力量很强在这个方阵里面反映出呢它是一种静脉失养以后动风所以他油管换成羚羊角的那整个方增强了细分正经的作用这个成药里边有30这30我们一般都是把它用于气氛之热而且以甘寒为主生石膏寒水石滑石了不但能透热花生也能够使这个血热啊蒙蔽心窍的血热尽可能多种出路从小便可以排出有清热利水作用这个方利用了玄声啊那他在清热凉血之外
32:35它还可以有滋阴作用所以整个这个成药部分它有一定的这个保护阴液啊保护阴液当然考虑到静脉失养啊造成冻风所以既保护这个音乐又西风正经啊所以这个方那个特点了但主要呢也考虑到增加一种开窍的力量啊这几个香啊具有行气作用行气啊又增加这种啊芳香开窍针朱砂磁石可以呢有这个正心正心安神既要开窍醒神要真心安神教普消啊硝石实际上有一个这种釜底抽薪湿热血向下啊
33:41甘草呢有一点养胃啊保护胃气所以这个从这个组合来说突出在反映在两个方面一个突出西风震惊啊西风震惊而清热解毒啊清热开窍方面是类似的他强调了西风震惊第二个呢清气氛大热的像石膏寒水石这一类和雪分啊清热凉血的所以右脚啊学生这类的结合使用针对了呢啊气血这种血热了气氛血分之热同时呢嗯都比较高了啊也就是说不像公牛黄丸以饮血分为主了所有他说有的说气两番
34:42所以他在使用到石膏含水石之类的药啊从功效上来看都是清热开窍安宫牛黄清洁力很强这个方面突出在西方正经上所以配伍特点呢清热开窍育系分无止境并用啊而且它祛邪的途径呢即开上翘由通下桥运用的辨证要点高热烦躁神昏谵语这是一样的惊厥啊这是东风这是他掌握的一个特点刚才说到止血啊这个方呢他主治症候啊气氛热盛伤津比较明显所以呢他又口渴欲饮了
35:47所以一般来讲心两伤的气氛心两伤这个特点明显呢要用一些一起养阴的方可以配生脉散或者现在的生脉注射液这里可以通用当然这类开窍剂呢都不可过量重病皆知啊而且清热通下这药呢孕妇不宜使用好我们休息一下
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