方剂学（23）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 23/183 讲 · 39 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:08好像嗯时间到我们开始上课嗯上节课我们讨论了十澡堂啊刚刚洗澡堂开个头迟早他们这个方会在郡下逐水那么郡下属水主要用于这种水饮雍盛哈水饮雍盛教材上写他的主治一个用于玄云一个用于水肿哈这种水肿呢我们说它是羊水十正好羊水实证我们上节课跟大家说了那么谁领雍盛哈谁水清月圆3焦是水稻啊元清之水道无处不到所以当水水与雍盛它可以沿山交水稻影响的方方面面
0:59可以影响体内也可以影响体外可以影响多个脏腑好多个脏腑所以他的症状我们上节课说了可以从上往下去从内往外溢啊那么从上呢好从上所以上肝清扬就可以出现头目眩晕这是我们上节课讲的正好讲到第二个问题所以在休息因为张仲景元素是用它治什么治血饮的那么这玄影是我说的是水影城在什么地方停在胸腔好听到胸腔血液是引擎在胸前那么他第二个症状出现克错牵引胸胁疼痛
1:40为什么克的时候要扯得牵扯到胸胁疼痛呢这是我上节课留的问题为什么呢跟什么有关克臭为什么会牵引胸胁疼痛课室外脏肺胸胁呢是不是肝跟肝肺有关在金贵指甲这个这本书上对这一段症状的描述我觉得他说的比较清楚他是怎么说的呢他说水影停在凶起主要影响什么影响肝经哈影响肝经影响肝经肝脉最肺中好肝脉注于肺周所以出现咳嗽牵引胸胁疼痛就说肝脉啊有个有一个分支穿过横横格
2:38然后注意非洲跟肺联系前面跟老师在讲呃有关肺痨病的时候肯定跟大家提过肝肺之间关系非常密切除了他们在经脉上相通而且他们在生理上也相互依赖哈相互依存相互治愈肝主生发肺主什么属将肝的生发有助于什么肺的暑降肺的舒降呢是肝不至于生发太过那么这个的话主要是一个经脉上相连在脏腑之间他们有关系非常密切所以由于水引擎在胸前以后首先导致气机不畅
3:17是不是可以出现胸胁疼痛因为影响到肺呢肺的宣降功能失调是不是出现克所以这样就出现一克就出现牵引胸胁疼痛哈所以克和短期都是肺的宣降功能失调的表现啊听一牵引胸胁疼痛呢是肝引擎的肝经气机不畅的表现啊这是要注意肝肺相通哈肝肺相通第二个我们胸过了以后就到心下水隐形在胃脘这个地方气机不畅就可以出现性价什么性价比了那到此为其上力呢可以出现什么干呕好
4:02可以出现干呕好这就是胃脘胃炎过了再到腹部所以现在腹部轻则阻滞气机就可以出现腹胀对不对如果重来就可以出现腹水它就可以逐渐浮水这是在国部如果随意停在3焦水道影影响到呼气的通畅腹气不通就可以出现什么大便不通水系布布就可以出现什么小便不通所以他症状出现二便不利他二便不利这是由上到下方即这是在体内的表现他体外呢所以走向肌肤哈所以一肌肤就可以出现肿
4:44请同学们注意这个种呢可以表现全身肿但是以下半身为主那以下半身为主重者就可以出现什么补水好重者就可以出现腹水所以这种种以下半身为主重者可以出现腹水好重者可出现腹水那么这个病症舌苔脉象你们说这胎出现什么样怎么样水影的色彩呀白化胎脉呢至少是悬浮脉哈脉沉弦哈脉悬浮都可以出现这种脉脉相这就是它的射门特点这种病症的治疗教材人上提出的治法是什么
5:32好教材上提出是公主随影哈公主水影那么风柱水饮这种病症我们说仲景说他是眩晕相当于现在什么病症呢相当于现在的凶手这么死水呢现在我们能见到的就是你们教材说的肝硬化腹水这一类的那么凶水或者是湖水为什么书上要强调公主水岭呢为什么要强调工作随意一般用水影该怎么治一般有水影首先是不是溺水呀啊用你们中药学说的滴水另外再配合芳香化石苦文燥湿
6:17是不是这样主要这样考虑如果考虑要用工作随影这个方法第一水银很盛用了我前面说的风化燥湿利水的药没有效这是一个条件第二个呢一定是二变不透好二便不通二便不通是很重要的一个指针第三注意郡下逐水不是什么人都可以用用哪种情况战胜而写实的要经得起下啊有些正虚经不起攻下哈正事和喜事写实哈正正写实所以像这种病症所以一般情况下是用了滤水效果不好
7:05更重要是它是大小便都不通现在要想办法通过利大便通大便利小便当然主要是通大便为主拒绝的排出什么水池好水池这是为什么要提出公主随意你说水肿胸水干嘛就要用泻下的药呢啊刚才我说了他的条件是什么它它的条件是什么好我们看这个方这方的药不多只有四味药好治理思维在组成里面有三味药请大家注意他的用法里面还有一味药大枣还注意剧方的时候被四味药干碎
7:45大忌圆花和大枣根据大枣这个干碎大枣这个大橘园花这三味药都在中药里面输于均下注水的好就叫而且都是有毒药物哈都是都是有毒药物那么这三味药有什么特点不用肝肝碎它的郡下作作用侧重在精髓他触动了心碎大岁大吉呢侧重在战俘好啊原话呢侧重在胸胁所以三味药都是郡下注水药而各有侧侧重配合在一起兼顾曲面胸胁脏腑经络全部兼顾草全部全覆这个方程君药是哪一味药
8:3933344这张药经下之作作作用都很强为什么想要是干脆当君药呢为什么强调是干脆当君药在这三味药中排序最强的是什么干碎就说天下足水力量这三味药里面干碎最强这是第一第二干脆重要的部位刚才我说哪个部位是金税金税面广啊对不对体内体表它都兼顾所以他面光这一个作用田一个面馆它长菌药好然后大题和圆滑协同肝肾增强性下注水的作用他菌水前就睡不退
9:34好请大家看看大枣这个方法大脑请大家打上五星要求重点掌握大脑在这个方式左右但是张仲景主要它是以大枣来命名啦死澡堂洗澡堂是不是强调的是大枣他并不是君药啊干嘛要强调它首先同学们注意毒药里面你们中药讲过哪一味药可以解白药之毒甘草但是这个方库里就因为干脆不甘草所以张仲景为了紧实大家你不要想着用啊这个方法有毒药二和解毒就用甘草所以就强调不能用甘草
10:23要用大枣好所以用大枣做强调它的减肥作用啊第一个解毒作用第二这三味药作用都比较聚拢用大枣甘味的药可以缓和他的聚猛之势哈缓和他的父母之势第三张仲景在驱邪的同时非常注意保护正气这是张仲景用药大家前面的一般都看得出来哈保护正气大涨可以什么固护脾胃是不是可以固护脾胃所以它有固位不正的作用避免他驱邪伤正好避免可以减轻至少说可以减轻他整伤什么脾胃好
11:10减轻损伤脾胃所以大早在这个方强调三点哪三点第一解读第二缓和他的巨猛之势通过低气健脾还可以达到培土只治水的这个作用好就是大招嗯这个方呢现在用的不是很多在50年代60年代70年代的时候这个方用的特别多用的是什么病因为书上有血吸虫病导致的腹水因为五六十年代哈相对来说呢经济不像现在这么发达再加上这些病症发展现在都在农村发生比较多
11:58当时说要大枣来煎汤干嘛用大枣了我就用白开水来种肤不好吗好结果临床发现用白开水送服病人的反应或反应很明显因为这个方吃下去五分钟左右就可以出现未晚的烧灼感好然后就出现可以出现腹痛呕吐好出现腹痛呕吐然后出现什么剧烈的腹泻如果用开水送下的话这种症状就非常明显好如果用大枣来大枣煎汤来送服呢它的这种不反应明显减轻那么就说明这个方大枣在里面解毒和什么复位的意义
12:43那么大枣注意十枚肥大枣啊这个大枣煎怎么煎我看有同学用那个大枣泡水那个大枣泡水一定要搬开呀你不搬开是泡不出味的所以一定把大枣要把它搬烂还要煮烂以后才这样送不下去不要一看到大招就丢丢下去就行了哈尤其是这种泡水的是不科学不科学的啊一定要办慢好这是我强调的第一点哈另外刚才我们不是说肝肺作用很强吗对不对那么都是三味中药我我就用一胃吧
13:25就用肝肺好就用干碎行不行行不行临床上说是可行的哈是可行的观察过这个方一次用那个干碎用1.5克病人吃了以后卸下力量确实很强但是他的胃痛呕吐的副反应也很明显好也很明显就是说你用单味药可以效果是增强了但是它的副作用怎么也增强了也明显了然后就把这三味药每味药都用0.5还是用1.5克同样没有变都是1.5克结果吃了以后发现静下煮水的作用增强
14:21而它的毒副作用胃痛呕吐这些不适作用呢反而减轻他反而减轻这西医就不可理解啊你三味药都是毒药啊对不对毒药和毒药相配它的毒性要叠加这个反而还下降了什么道理前面邓老师是给大家讲了这么一个理论就是同性独立共振异性独立相治你因为要大家知道毒药你们讲过中药啊在一定范围剂量中在剂量大它的作用就比较明显但是超过它的常规用量作用大它副作用也很明显
15:09干碎的用量你们中药讲的是多少中药有多少好一般教材现在说的要点呢是提的是0.5到一克好你超过这个量以后定下是增强了它的副作用增强了我现在同样用三味药虽然都是毒药但是我每个药只有0.5看见没有都采用它的安全范围再加上药物配合以后它可以增效还可以增效所以这就是前面张老师跟大家讲的你单用一味药可以产生什么共振现象退伍以后他可以相互支援
15:49干脆和大地从中药来说它是良性的而圆滑呢是温性的他只要这就从说了相反相成好相反相承当然现在我看有专门有人研究在专门研究室找他也许他们在线下方面有共同的相应的类似的成分但是这三味药它有很它的成分不一样也许它的毒素成分不一样对不对毒素成分不一样他们之间是不是有个相互制约制约以后它相对的副作用就减弱啊而有相同的这个线下的成分哈可能相似
16:31所以它有增效的作用这就需要进一步的研究好进一步能练就所以通过这个方法学习我们毒药和毒药配伍以后它的毒副作用并没有叠加好你不占真相和副作用开预警控制好还有所控制还有所减弱这是他的配伍我们要强调的好下面我们看这个方的用法郡下的方又是毒药的用药物的用运用所以用法要求同学们掌握打造武器好用法打上五星临床开这个方的时候一般门诊不用再拿再用
17:13住院不用用的时候怎么用要注意用法你看张仲景的用法不但药快的好一个用法非常考究哈非常考究第一个强调句型迟早上的最佳剂型是汤剂这句话对不对错了啊切不可望文生义啊哦食藻汤就是汤鸡啊它是十枚大枣来煎颠覆以后送服的是散记看见没有这三味药连成细末用十枚大枣煎汤以后送货好注意是什么句型是散句好是散句这同学们一定要注意现在运用了装在胶囊里面
18:06主要是减轻他对为什么胃肠道道的胃肠黏膜的刺激所以装入胶囊里面也是什么还是陕西好还是斩击这是同学们要注意的第一个机型它进行不能用餐具为什么不可以用炭疽为何那么各位抗剂中药讲过没有它的有效成分为神用性的那个数字一样骨质也就是说它的有效成分是不溶于水的好所以你们看你们中药只如丸散剂不如汤剂好不如汤剂这是大家要注意的第二剂量哈
18:50第二剂量这方不能一天13道啊对对方不能一天吃三次啊一天只吃一次请同学们记住这个量能吃多少呢0.5我给大家是比较高的临床上我看到有最高的用了三克三克你们书上说的是多少克一克所以我呢就来了一个中间取个中间的稍稍给你高一点的量好便于临床上用哈0.5到两克那临床怎么用从两克开始用还从0.5嘿小居然开始你不要说贾老师跟我说两颗开始用
19:31我就从两个开始用那每个人那个对这个药的敏感性不一样耐受性不一样啊你一次就上了两科的病人一天拉十几道拉到床上起不来怎么办哈所以一定要注意从小剂量开始哈小剂量开始呃张仲景非常考究同学们看书上好书上强人是-1铅笔啊相当于0.7克那媒人呢不半钱相当于0.3克左右这什么意思啊就这量都定下来了还要根据病人患者当时的这个什么体质情况不对
20:15体质比较强壮的量也偏大一点体质什么偏弱一点了你是不是还小一点你看张仲景在用量上根据别人的体质来调控当然我自己哈我认为还有个体差异你比如说姚明站在这和我站在这儿那姚明就在于就是就是什么属于强人嘛那我就算累人了好所以体型上这个体质在考虑啊病人的高高大上他也要考虑进去这是用药上啊你不要死记这个剂量好注意非常强调根据病情根据体质好
21:00具体情况来考虑用药第三点要强调温服为什么要温服为什么要温服知道是谁影随意你们中期讲过实为阴气之非文不化你良辅以后韩熙宁那个良心一个寒邪凝滞以后反而影响他这最美的文化所以一定要温服哈实为阴邪是非温不化啊我说那个时候跟哪个丈夫关系最密切刚才我们说了这个病这个水影在胸胁对不对跟肝有关跟胆有关大家看少阳病郁结哪个时辰呢同音字成绩大概就是三点到九点这个范围
21:57到生而绝育病御姐的时候是什么事情呢丑字马上那么根据八这两段话接在一起就是早上5~7点的时候是肝的精气最旺盛的时候对不对这个时候你病本身元素是停在洗下即肝精正气旺的时候虚邪外出好一个说我们整体的阳气从早晨开始阳气出生然后这局限的病例具体的部位这个时候肝胆之气这个时候最旺盛好绝症去而去邪气看见正气去邪气这就是为什么要早上服药哈
22:40早上服药好我们来看吃多久这个方一定是一天一天开一天一天开一般是2~3天好2~3天以后就请庭院观察题要观察什么观察的水排出来没有对不对如果水已经排除了呢是不是该调理如果水没有排出来是不是在乎是不是这样啊所以停药观察那么停药观察水排除了你的依据是什么是不是把水排的干干净净了就可以了哦千万别排的水干干净净啊你水排干净了那病人也不行了
23:33好同学们一定要注意衰其大半即止帅气大板机制什么水排的差不差不多2/3左右就可以了啊你不要把水排干净排开心病人也买不起了啊所以衰竭大胆极致就说排除2/3左右假设这个水印消除的不明显了是不是还要再下再下首先看他精神病人精神好不好胃口好不好如果精神不好胃口也不好你暂时不要下好如果胃口也好精神也好你在下好在下你比如胸水哈胸水我们可以从那个akx拍片看到那个页
24:20这个水平面好一般消除到2/3就可以停了如果是只消除1/5或者是1/3还要继续在下好还要继续在下这就是我们怎么来观察哈胸水的量腹水的量好再进行下好就是六疗程然后呢绕后观察我怎么来判定红方的判定我这个量到底合不合适我不说0.5到两克吧对不对我到底是0.5这个量合不合适该不该增加剂量我的依据是什么我们宏观的判断去下的次数好卸下来次次数
25:06如果是每天排九次左右这个量就有点偏大了好在超过十次就更不行了如果每天排便的次数大概是在5~66次这个范围内那么这个剂量就合适了那不管你有多大量你0.1也好0.2也好或者是一克也好观察大便假设除了这个方你都用了一克了这病人一天排便才两次怎么不行1.51.5不行再两克两个不行再22.5所以以排便的次数来观察好所以我们不一定每天叫病人去拍了个片子
25:49你看大片就可以观察好大便观察这是药后观察好同学们要注意的嗯在这我要跟大家强调用这个方兵刃病人一定要有知情权为什么要有知情权一个要剧烈的腹泻另外病人还可以出现什么稍作感腹痛呕吐你一定要事先告诉病人如果病人不知道一个是不配合你反而说我病好好的让让你把病人给我一一什么四川话说一一乖了哈一乖了所以一定要注意病人要有知情权但是我现在我现在认为
26:34现在有个医院把这个知情权基本上是滥用了病人一住院就下病危通知哈我父亲经常在中医学院住院哈不管怎么样先先把病危通知下下了还有做一个很小的手术都把那个缩的很严重如果你本身都想做的都不敢做了但病人医生怎么考虑了但是因为有手术有意外呀他是对的他是让你知情了你病人是知情了最后你都不知道你该做还是不该做了好但是这种情况我们说至少开这个方
27:07应该让病人有知情权好要要互相沟通好要互相沟通好设了这个方以后怎么办对吃稀饭毒药攻邪五谷为养啊用五谷来养胃气哈养胃气因为普下之后丁完气主要是整上什么脾胃所以用自西周来养胃气好来自西周两位气最后我要说假设病人腹泻很盛呕吐很明显怎么办你们说怎么办第一个马上停药对不对停了药以后看他还有没有反应如果停药以后没有反应就不需要你处理了
28:03如果停了药以后还有反应比如说呕吐很盛好以后你们学针灸给他内官针灸一下对不对另外可以用生姜直让病人吃可以治好对不对如果腹泻很肾呢那么后面我们讲了一些这个腹泻的根据辨证论治可以治疗比如说和后面的一些腹泻治疗腹泻的方法配合在一起好一般停药以后病情都可以减轻好如果不能毒副反应没有减轻我们该怎么处理啊这是使用注意我们强调这么几方面
28:42下面我们开始运用好下面看运用第一先把这个放在定性画在书上首先强调是郡下注水的代表方第二是治疗血饮和羊水湿症的一个常用方好羊水实证的一个商用方运用了指针所客错牵引胸胁疼痛或者是腹胀腹水二便不利是最重要的几症二便不利是最重要的指正请大家一定注意那么在运用中这个方使用中要注意哪些问题哈使用中则荣俊猛只可只可占用不可久服刚才我说了一副一副用
29:42而且只能用2~3天以后再来观察强调是正盛而写实的病人用年老体弱一般要慎用孕妇用的这个最好是即用啊最好是机用配伍禁忌及什么配不进去就不知道哪个要配不能喝甘草配一定要记住不喝甘草配好当然以后你专门练就18反19位的时候那另当别论哈这是搞研究的好临床用这个还是要注意假设死藻汤用上去了以后用到两克甚至我说用了三克这病人还是价值不通啊
30:39或者只排除少量的怎么办用四克用五克用六克是不是这样用啊布置要用那怎么用这有个方大家看一下请教圆花干碎大吉是不是一个食藻汤的主要部分好大黄牵牛清粉有泻下的作用青皮陈皮木香和槟榔呢情绪的作用那么这个方给你什么启示当下肢不通的时候不要一味的增强这种郡下就是一个药的量首先是考虑配伍对不对配什么药同类泻下药是同类泻下药吗你看配的是大黄牵牛
31:32是不是同类的泻下药好这是第一个第二呢我们一线下去一直在给大家灌输这个概念就是说线下要和刑期要相配以后可以增强它的什么泻下作用配行气药你看他的行气除了心胃肠之气青皮侧重在哪一脏你们重要讲的青皮特征来晚上肝了肝主疏泄调畅全身的气息这也是这个方配的比较好的好这张方呢是张景岳的一个方叫什么周周晚好周抽完我们书上没有收好没有说他就是在死早它的基础上加强泄下哈
32:26加强泄下配了泻下药配了行气药所以评价他是什么评价的是无坚不破是无水不行啊这个要直下气入下坡之车是顺手之者无不可好所以这个方给我们的启示哈给我们的启示加泻下药加行气药好加血下药加心气药另外我还可以跟大家说你不妨从整体脏腑的这个角度配什么药输将废弃的药好熟将废弃的要被其俗将腑气通畅对不对这也是个真效配伍这个帮配的有疏肝的我在一个舒肺的
33:18在新家中水枪好像要注意增强好这就是当下肢不通的时候我们该怎么处理假设是水肿重症哈水肿重症我不放在利大便的时候再配什么利小便的药加利水的药好水肿重症好你大便的时候再配以小便的药这样增强效果啊这是在使用注意中我们要强调的是要强调的好应用毒药用哪些扬长避短的方法这句话是不是都是用的毒药哈我们怎么来扬长而避短第一点首先是考虑什么
34:21首先是配伍对不对配同类药哈配同类药和同类药相配那么就是起的异性独立相治第二还配什么药配减肥的样子保护正气的药对不对你保护正气间接的都有什么解毒的作用你比如说配大枣好变速度b大了这是配伍还有呢还有什么方法计量嘛对不对你看张仲景非常强调啊根据t值好用量来调整好一个是计量第三呢剧情啊当然这个方矩形是每个班每每不同的药他的要求是不一样的
35:13这个方因为还能用干脆所以要求的是什么散性他要求闪击还有没有还有没有张仲景写了这么多用法呢不管用啊这用法也很重要啊对不对什么时候吃药一天吃多少对不对说了要怎么观察然后呢要后怎么进行善后药后吃稀饭是保护脾胃啊所以用法也很重要好用好几个所以通过这个方来学习我们主要来体会在我们配有毒药的时候怎样来扬长避短好扬长避短我们简单小结一下这个方案好
36:06简单小结一下直方迟早汤请大家首先把握他的治法公主水饮另外他针对的病机水饮用胜这样的病症一个是旋钮一个是什么死水使用这个方最重要的指针二便不通卖玄景好二便不通卖玄景一般情况下用于正盛而写实的好一般情况下用于正盛而写实的配伍中要求同学们掌握一个很重要的要是大涨好掌握大招一方面解毒缓和他的共同作用更重要是保护脾胃无论这个方切不可望文生义
36:59而用碳基它的最佳机型是散尽好吃散剂因为是毒药量不可随意增加哈不可随意增加一般情况下0.5到两克从小剂量开始好从小剂量开始吃药以后注意观察大便的情况根据大便的情况来调整你的什么计量好调整几点这是食藻汤我要求同学们注意这么几点整个线下记我们讨论完了好我们简单回忆一下线下剂主要用于什么理时证哈里斯政疾驰内结胃肠影像气气机不畅
37:52所以最常配呢泻下药和行气药相配哈气下药平气要配极致形成的原因不同有热结有团结有超绝有水结所以它的配置是不错好接下来同学们去看看教材后面的小节结合了我们前面讲的好大家来复习那么泻下剂我们就讨论在这好休息一下我们讨论和解剂啊休息
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。