方剂学（28）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 28/183 讲 · 40 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （47 段）
0:07好我们开始上课刚才我们分析了这个白术茯苓的配伍意义下面我们看姜你们中药里面讲了姜有哪几种姜增加干姜我说姜生姜泡姜生姜作为入药有这么几种一个是生姜一个是干姜一个是泡姜一个是生姜皮生姜皮主要用于治疗水肿啊尤其是脾水以脾治脾啊另外我们今天这个姜是什么姜姜生姜未过户的啊用纸包了哈在火上都稍稍微一下那么你们说为了以后的生姜它什么它的药性怎么增加啊
1:05在火上温下温性增加好温性生姜那么生姜微生姜生姜煨了以后主要加用它什么温润脾胃它位于脾胃太阴使徒是德阳食物吗所以治疗这种脾胃要用这种分化的药物所以用了生姜用微过主要要加强他的那个帮助脾胃运化的作用好就凭硬化的作用注意这个放入姜要进入卫生间哈考试的时候不要写错了好卫生间强调它的帮助脾胃运化温热脾胃另外爆火同学们打上阵地虽然在监护法
1:57但是在这个方特别重要不要一看到薄荷疏散风热这方这个方用薄荷是不是疏散风热这方用薄荷是舒达肝气加强财富的树干作用加强财富的疏干作用剂量非常重要你如果把薄荷开上15克那不是疏肝了那解表了啊请他们注意小剂量六克以下好六克以下刚才我们病情分析里面是不是有肝郁化热啊那么这个放哪些哪些药可以兼顾首先要强调热不慎热不慎好有化热的倾向
2:47但是热不肾这个方过火是不是寒凉的良性的财富是不是良性的这样可以兼顾如果热身了这个方拿不下来好所以热不胜但是可以用爆火和财富稍稍坚固可以清肝热是最后甘草调和药性好甘草调和药性这个方的配伍也是非常全面好也是非常全面我们来看这个方的配伍特点好屁股特点最大的特点是启用并调好停用并跳体用病调是指的既可以补肝血又可以苏打肝气所以补肝气助肝用哈
3:35补肝脾助肝用体温病条这是第一个特点第二个特点呢肝脾同治肝脾同治哪一个为主治肝为主好强调疏肝作用好强调疏肝作用这个方既可以调气又可以调血还可以调津液所以气血津液能颠覆他气血经络的监控但是整个方侧重在调气好所以我们要把握好整体它保证它是以助肝用为主是疏肝为主是调气为主它调气为主整个方剂的药性比较平和哈方剂的药品比较平和可以舒畅肝气
4:28健运脾气调和气血所以吃了以后可以舒缓压力精神抑郁和抑郁所以我们前面说这个方有行血行气而不耗伤正气大家可以从这个方面配伍来体会啊嗯我们学了这个方以后常常当时哪个同学不高兴了逍遥逍遥啊逍遥逍遥所以呢在临床应用方面凡是裙子方面的病可以多用好那么我们下面看临床应用啊临床应用现在要点画在书上好画在书上我们是提调和肝脾的常用方而且呢代表方哈
5:23代表方这个月经不调呢请同学们注意我加了个破字你们书上没有加为什么加括字呢因为我才跟我们这学校一个老师介绍了好我们这一个老师的先生在西昌卫星发射站啊工作压力比较大让我给他开个饭他又不愿意吃汤药我就给他推荐了逍遥丸居然买了以后就把那个老师给我打电话贾老师你有没有推荐的药有没有错我怎么说错什么他说上面都是写的什么月经不调啊那上面写的就是这个
6:04我说那个是写的中成药现在有些组织确实还要再再想一想啊你如果这样写的那那那男生之类难道怎么月经不调的怎么叫我吃呢啊所以月经不调女性可以戒但是根孕是男女老少都可以见好所以我跟他解释啊解释以后才吃了吃了以后他觉得感觉还比较好好所以这个要注意好加个货就说明如果是女性还可以出现运行不调嗯加减变化同学们主要看书上它主要看书上嗯我在这强调两点哈
6:42强调两点第一个因为我说这个班迟到可以逍遥逍遥是不是啊所以群治方面所致的疾病可以考虑选这个方当然辨证是什么肝郁血虚脾弱可以用这个方那么情治治病就很多了我这主要是给大家举两个方面因为裙子不舒畅最容易出现就是睡不好觉好睡不好觉肝主肝有调神的作用肝肠粉呐好肝肠混所以情志不舒而出现了失眠可以用逍遥散治疗那么逍遥散有没有安神作用就说药物里面有没有它主要是从本质对不对
7:27所以最好再配一点男神的好这个方我们在安神基有你们记得那好可以和酸枣仁汤配合使用他和酸枣仁他们配合食用你看这个药名当名就知道酸枣仁可以安神对不对养血安神另外呢第二个方面我特别要说一下不育不孕另外呢阳痿这种病人从中医理论上讲都从哪站治多从肾治好多从肾治但我要跟大家说现在要从肝治应该肝肾同治好肝肾同治现在因为工作压力比较大生活节奏比较快
8:16好生活节奏比较快所以因群治所致的这方面的病是比较多见的我在临床看病好看病有些说我计划今年生小孩有些说我整我本身计划是09年生淮海怀小孩没怀上我听到这个信息我就跟他说怀小孩的事生小孩的事千万别定计划不要搞计划经济一定要计划同学们想是不是有目标有了目标就有压力你怀上倒好没怀上呢是不是就压力就大了他这没有怀上就怀疑是不是有什么毛病啊
9:01这个要用什么毛病去检查又没有查出什么毛病也没有这就东想西想越想怀就越怀不上所以我们叫他们不要进一句话啊不要这句话顺其自然该做什么就做什么但是有一点啊我现在看见整个全球女性的怀孕都在下降好这是全球性的问题那么由于年龄比较大的工作压力又比较大的尤其要注意他有需要注意千万不要把它列入你的计划他也是一句话营业啊那么在这个治疗中
9:40如果他工作压力比较大或者定了句话又没有完成的压力就更大是不是要疏肝哈药疏肝可以逍遥散为基础加减但是因为这种病是不是都跟肾藏精主生殖有关所以治疗我们一般是先疏肝好调达肝气舒畅以后再结合什么补肾所以这个治疗这方面的病在疏肝的基础上配合什么补肾补肾的方后面有哈我还喜欢用这个方五子衍宗丸好物质严重问可以同学们可以到网上去查枸杞子
10:20覆盆子五味子车前子菟丝子正服根好可以用这个五子衍中丸在里面补肾好在里面补肾这是我说哈这种因情志因素所致的要注意舒畅情志另外无论只是开药啊同学们我们现在很多医生把药开了就算了一定勤治病你们说哪一个很重要心理治疗很重要像这种病一定要抽一点时间跟病人沟通沟通跟病人交流交流你的交流就是一种治疗有时间你的交流比人药方更值钱现在心心理医生按小时算一个小时上班啊
11:04那是谈话来治病啊所以我小孩当时选志愿的时候我叫他选心理学那小孩不愿意那心理学就摆龙门阵就当这是一门学问呐那就是一门学问呐那会把你要会说啊说了让别人信服啊能治好别人的病那就不简单了所以一定要配合心理治疗好这是大家要注意另外呢因为这个方在户口有了很多顾客可以说天天都要开他只是次数开了多少而已那么在复合方面它运用的变种比较多哈
11:40比较多我在这给大家稍微提示一下在妇科方面用于月经不调你就不管它是后期或者是先期首先变这三个方面看来是与世所制肝郁血滞所致还是阴虚偏虚还是有没有检测我首先要判断这几个方面如果肝郁血刺比较明显病人月经经血甲有瘀块每次在来月经的时候或者还伴了有痛经那是不是要加强行气和血哪些药可以加你至少相互可以加吧对不对活血的药啊桃仁红花可以用吧哈桃仁红花可以用好
12:31这是行气活血方面如果偏虚呢月经量很少而且病人的免色好脸色也不好枣夹不匀很淡哈嘴唇这些很淡是不是有血虚比较明显那血虚怎么病了怎么办养血的药哪个药这味药既可以补血还可以补肾精最好因为既可肾精可以转化为肝血啊哪味药帝皇嘛对不对大家看你们书上有没有一个叫黑逍遥散的好就偏水系就加地黄好加地黄实力如果病人的精血同学们注意经血颜色比较鲜红
13:26而且他心情经常很烦躁又出现口苦口干很明显说明什么吗说明肝郁化热很明显我们说逍遥散清热不是很强对不对再加清热的药加出来就是你们书上的第一张复方加味逍遥散也叫丹之逍遥散好单子逍遥散用栀子清肝热那么为什么加丹皮呢肝主藏血请你们注意肝经有热每天都有血分有热所以用丹皮来清热凉血好清热凉血这就是根据月经不调来讲另外在临床治疗痛经哈
14:11这叫痛经辨证属于肝郁血虚的可以用这个方那么家呢要加强心虚和血止痛好心气活血止痛一个用相互还有个精灵子散会提过不知道下来大家看过这两味药没有好精灵子散这叫痛经现在这个病发病是比较多乳腺小叶增生可能大家听说这个病是良性肿瘤是良性肿瘤乳腺小叶增生这种有形制的包块同学们想想跟什么有关呢气血精都有关哈气的运行不畅影响到血的运行不畅
15:07所以可以逍遥散为基础而且这种小这种包法你可以咨询询问病人病人会告诉你只要停止于不舒畅它的这个包块疼痛就很明显好很多病人可以去迅速出称重你亲自因素那逍遥散正一路那家怎么样你不想主是在乳这个乳脉啊是不是要通络啊跟君夜泳池有关这个方初始力量还不强是不是要化痰另外已经形成包块是不是要软件扇形好所以在加减方面这几个思路大家应该考虑通络好
15:52通络通络学过哪些药王不留行这个要讲过没有穿山甲好可以活血通络当然一般不穿山甲是王牌要不轻易用啊先用王不留行不行政再送再用穿山甲好但是穿山甲我不知道中医药讲过没有现在送动物保护法的不能用啊所以你们别用啊贾老师叫你们别用啊用其他的通过了其他地龙啊将残疾都可通了别人第一想到就是穿山甲了当然穿山甲通用力量是很强啊这是另外化痰比如说带下有化痰散结的作用啊
16:38还可以加贝母贝母是不是又可以化痰又可以散结软坚散结你们讲了哪些欲望夏枯草可不可以软坚散结啊既可以清肝热又可以软件散结学生这个要讲过没有学生既可以养阴而且还可以什么软坚散结别家讲过没有哎也可以哈这些可以配在里面所以从思路上可以这样讲好最后经断前后助阵就是西医什么病吸什么病更年期综合症是更年期综合症更年期综合征如果辨证属于肝郁血虚
17:24脾弱的可以逍遥散为主那么同学们说更年期综合征教你治疗除了乔丹以外还应当注意哪一个环节肾因为其其余的其其什么肾气衰所以临床上根据病症的表现偏阴虚列的补肾阴和补肾阴的方用偏阳气不足的人和补肾阳的方配合运用所以总之请大家记住要配合补肾好更年期综合症要配合补肾好就是临床运用我就侧重在这两个方面给大家举例其他的同学们可以看教材好
18:08那么现在我简单把逍遥散的小结一下逍遥散是一张调和肝脾的常用方代表方著名方剂好著名方剂主要用于病机是干预血虚脾弱哈肝郁血虚脾弱那么这张方的配伍中注意财富商君药量不宜用的太大薄荷血族财富疏肝量也不宜太大哈也不宜太大那么这个方的配伍呢体现了体用并调体现了肝脾同志体现了气血经脉度条临床运用如果血虚比较明显加c方黑逍遥散如果肝郁化热比较明显
19:00加位逍遥散好价位小于三这是学习逍遥散同学们需要把握的重点好需要把握重点下面我们看第三章方痛血药方通讯药方是二类方好二类方这方我跟大家提示这么几点第一点抓住他的病机空气药方就是以症状组织正来命名的药方就强调它的疗效腹痛及泄泻痢腹痛是它的特点那么这种病机呢就是你们中医讲的吐虚无哲脾胃气虚以后气血生化不足血不养肝导致肝的阴阳失调
19:54肝旺而神武脾土好肝旺神木脾土生木脾土呢皮的运化功能失调皮肤升清水湿下注就出现什么血气机阻滞呢就出现痛啊所以泻跟脾有关痛跟什么肝有关这种治疗跟逍遥散不一样逍遥散是疏肝为主而这个方浮土为主啊对不苦于母啊它是根木神木脾土所以一方面要健脾一方面要收敛肝气好大家看这个方程要重用白术强调它的健脾作用好专用白术强调他的健脾作用另外白术是炒过的
20:49超过了它健脾力量增强另外稍稍什么有点收缩这些作用白芍在这个缝里面主要起他的养血作用好养血作用另外刚才我们不说他是肝木持强凌弱神武脾土异步啊你们讲的芍药是不是有白芍有平肝的作用所药白芍收敛有阴有肝的作用收敛肝气避免他神木脾土中敛肝气避免他神木脾土陈皮在里面一方面行气一方面早熟炒过以后他的燥湿醒醒脾作用醒脾作用更加明显这帮同学们重点把防风画出来
21:46好重点必须帮风防风在这个方第一个强调它的疏肝作用心善干预好心善干预心善干预它这个运用是根据内经一句话肝欲散急食辛以散之哈要舒畅肝气用辛味的药舒达肝气注意防风侧重在散白芍侧重在练一个是上甘一个是晾干一个是上肝配在一起又是调肝肝主疏泄啊一味收敛不利于肝的疏泄功能所以用防风在树大干区一扇一列挑大干区好一扇一列挑大干系这是防空的第一个作用
22:47另外防空是太阴脾土的引进药所以它芳香醒脾有帮助脾的运化功能因为书上说的有酥皮的作用第三防风有没有祛风胜湿的作用祛风胜湿有帮助祛除水池的作用还有防风清清而走上它有升阳止泻的作用因为脾不升清水是下注所以这个方的防风哈用它的作用疏肝舒脾肾虚分肾虚还有他的身阳作用现在药理研究防控有比较强的一致利举杆菌的作用所以现在你们看你去总结很多腹泻的方
23:35或者是一些治疗痢疾的方面都配的有防风它配备有防空这是防空的配伍意义它防空的配位意义辩证要点作为同学们抓住他实资料这种脾虚肝旺的这种痛心的一个常用方哈商用方加减化裁同学们看教材好看教材那么这个帮的学习我就提示这么几点好提示这么几点调和肝脾的方我们告一个段落好告一个段落这个思考题有个同学们思考肝脾不和包括哪些方面注意肝脾不和是个比较宽泛的概念
24:24具体包含了哪些好肝脾不和到底包含了哪些方面这是第一个同学们需要思考的第二干皮能不和的方哈针对肝脾不和我们应该如何处方这个问题就留给你们做了调和肝脾的组方思路或者说调和肝脾的组方规律同学们完成好同学们完成这是调和肝脾的方我们就讨论这好这两个思考题有个同学们下来思考啊你该你认为应该包括哪些方面你认为应该选哪些药物来组合它的方剂
25:14我们看最后一节调和肠胃调和肠胃只有一张方半夏泻心汤伤寒论上的方一类方好一类方半夏泻心汤请大家注意它是用于寒热互结的心下痞满心想事者的胃脘这个注意脾满胃脘这个地方不实哈病人告诉你有堵塞不食的那种感觉但是一定要注意按之不痛就住在你的书上按之不痛心下痞满按之不痛按之痛就不是脾症了就是结胸证好结胸症所以它是治疗脾症的一个代表方寒热互结
26:19所以他心下痞满按之不痛好按之不痛这是同学们需要把握那么和寒症是怎么产生的好含着是怎么产生的好我们看一下嗯仲景元书哈仲景元书他是朝阳镇物下发展来的好邵阳镇物下发展来的少阳症勿下大家下戊下以后用于整伤了伤注仲景说的夏都是指的寒夏寒夏是哪些方陈气汤之类嘛张癌症脾胃增强脾胃什么阳气所以由于它是寒假的方所以寒假整伤脾胃整伤脾胃的阳气
27:16整伤脾胃的阳气以后阳虚生内寒所以我们说夏商东阳寒从内生了另外我们讲赵阳真的说是我们讲过邪气由表入里都以画者的形式入理好他不下以后因为下了以后是热血内线什么肠道好内陷于你这内陷于你的热血和内心的寒热互结在脾胃这样形成了我们所讲的寒热互结类型的脾胃影响到气气的不畅就出现心下痞满好出脚心下痞满大家知道脾胃是升降的枢纽脾不升清
28:09胃不降浊出现什么症状嗯嗯脾不升清则下痢胃不降浊了就呕吐好就可以出现呕吐所以呕吐下痢他的舌苔脉象它可以出现稍稍有一点薄黄的离开脉呢全收脉在临床也可以出现华硕卖它也可以出现花生脉这是重型它就元素和寒热的产生好那我问问大家寒热再怎么复位现在命去吗还在吗还在寒在中焦是不是热在哪是哪个热在长所以这个病症也叫胃寒肠热也说上寒下热哈
29:06你说上寒下热好我们看这个方执法因为寒热负极所以是不是要调和寒热所以平调寒热好平调孩子其余主次倒是心下痞满所以要散就消皮好善经削皮既然这个病症是想这个少阳症物质来的好物质来的我们以小小柴胡汤来变化邵阳镇物资来的大家看用小财富商怎么变物质来的还有没有邵阳邵阳的表现没有了裁判用不用不用了好不用了三个是哪一站脾胃是不是整上了中焦
30:02是不是应该配点温中的药你可以喷温州的药你们讲的是哪个药干姜对不对那么它热有类型的肠道还要加到清肠热的药加点黄梅半夏泻心汤也是由小菜汤变化来的好大家看把财富去掉生姜换成什么干姜然后再加清肠胃的黄缘这样就构成了半下去的好构成半小形态啊我们看这个放的药性特点黄芩黄连苦寒之品干姜辛苦辛热之品半夏辛苦而闻这两组要配合运用好我们看
31:04黄芩黄连可以在里面起什么作用清热吧寒凉可以清热就在解决的常热干姜和半夏呢温中焦另外当下还有和胃降逆的作用好所以一方面温中散寒一方面和胃降逆部下伤中了是不是还要见于脾气好见于脾气好这个方用人生大道甘草三味药益气补中寒凉的药物和辛温辛热的药物配在一起它们共同发挥平调寒热的作用好共同发挥平调寒热的作用另外这个方学习有个专用名词
32:05请大家注意新拍苦将勾在你的书上这四味药配在一起体现了新开苦降好体现了新开骨架什么叫辛开苦降好我给大家简单说一下新开普将是方剂配伍学上的一种配伍方法就是辛温的药和苦寒的药配在一起就叫这种方法是一种配伍方法哈辛温的药和苦寒的药物配在一起配在一起有哪些作用可以调调寒热对不对另外呢心可以宣大气疾苦难可以降气他苦可以降血配合以后可以宣畅气机和胃降逆
33:04所以可以达到削皮除螨的作用好可以达到削皮除螨的作用那么这种配伍哪哪些情况用的比较多两种情况用得最多一个就是我们今天讲的寒热附近另外后面曲实际有一张是清热祛湿所以在食热问题的方里面他也用的比较多所以寒热互结或者12道之的脾满下痢呕吐你都可以用金开口讲法好都可以用新开口讲话好配有特点这张画的配布特点书上归纳的非常好画在书上寒热富有何其阴阳
33:56另外呢苦将新开或者说新开苦降可以倒过来说你们看有些书上说的苦将新开啊这两个都可以苦降新开或者新开普降在于调升降另外既有驱邪又有扶正接触了祛湿我们考试常常考前面四个字好考试前要看一下半夏泻心汤的配伍特点是经常考试画在你的书上重点想想考四个字还是共用另外呢辛开苦降补泻兼施好这是他的配伍特点好我们看临床运用临床运用首先同学把握它的辨证要点
34:48pod再加时才卖相好这家手拍卖相在方剂的性质方面是治疗寒热互结导致胸下皮的一个伤用方另外呢请同学们注意体现了调和寒热苦将新开或者说新开苦降的代表方啊一个是常用方一个代表方请大家注意这个概念我们一说到新开图鉴你马上要想到半夏水平看好这是半夏学堂的辨证要点在临床运用加减变化同学们看书上看看书我在这着重跟大家提示这么几点第一在临床上
35:40这方病人如果脾满比较盛加子时因为这个方主要是通过辛开苦降消除寒热这样来达到什么战取消平的所以如果病人皮肤比较正可以加行气消皮的指示好这是一个方面第二个方面这种病症在临床上一般病程比较长假设病症你问他比较长可以加和血的药后面一个方丹参也在理学期大家可以看好加丹参在里面和许为什么要加单身呢久病入络好久病不走所以要加和血药大家看你们书上现代运用
36:37看现在运用慢性胃炎四资产胃会的是12长溃疡是不是经常用像这种病人往往病人来的时候来照例看了之后病人都比较长了那么这个方对慢性胃炎和溃疡都有比较好的效果现在药理研究已经发现证实这张方有厨具未排空的作用对小肠运动紊乱有双向调节的作用这是一个另外还有保护胃黏膜的作用还有一个特点它有止泻的作用让大家知道胃炎和溃疡现在西医人为根什么细菌感染有关啊
37:27哎幽门螺旋杆菌这个斑有抑制作用所以为什么你们书上写的这些病确实要用半夏泻心汤好辨证属于寒热互结的或者是湿热的就用这个方如果呕吐比较明显病人腹泻肠鸣注意腹泻腹中雷鸣了这种表示颠了有水气接着有水汽把生姜用上重用生姜就是你们书上的不方生姜去腥汤用生姜一方面可以直呕另外我讲过仲景喜欢用生姜宣战水汽好宣散水器假设这个病人腹泻很厉害
38:22每天拉肚子一天十次左右而且是所有功夫化说明他脾虚比较明显脾虚明显什么加强不虚重用甘草用多少适量大家看就是你们教材的甘草泻心汤注意这个方作用甘草它不是特别强调的补虚作用主要要强调的甘草的缓急作用你说这个腹泻这么厉害我们虚说什么是不是肠道蠕动增强用甘草来缓解病毒的好缓解痉挛那么临床上如果病人表现为失水泄同学们说应该还加上个药
39:15一天十次左右而且水水分比较多啊利小便实大便对不对可以加茯苓可以加血测血增强它的利水作用好这就是加减变化我就给大家提示在这看提示在这好那么这个方同学们首先要抓住主治好首先要抓住主治寒热互结的癖症哈皮正一定要注意和结胸症它按之不痛啊这是我强调的另外这个方的配伍特点要求同学们重点掌握好今天掌握哪怕肠胃的话我们就讨论在这
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