方剂学（48）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 48/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （49 段）
0:08好了我们上一节课讲了这个故冲汤就是不中汤是治疗脾肾两虚机身不足啊充满不足的那个崩漏啊或者月经量过多足以和足以和那个归脾汤啊区别啊归脾汤区别那么这种方针临床呢主要针对这个出血量多色淡质稀腰膝酸软肾啊甚至淡脉细弱这样一种脾肾两虚的偏于脾气虚呃不能失血充满不顾的奔中漏下具体的这个运用呢有以下两个方面供大家参考当然具体的临床应用还是依据中医
0:56辨证施治原则啊第一个方面如果兼知冷汗出脉微欲绝是阳错之下脾肾阳气不足是吧元气不足而且偏于阳虚了羊驼需要加重黄芪的用量加重黄芪的用量并且呢可以和生腐汤合用那么和生腐汤合用实际上人参呢已经在放里面有了呃呃不呃里面是黄芪白术嘛就是黄芪百度百度已经在方里面有了如果再和生父汤合用你们想一想这实际上就是什么什么放在里面了方里面已经有白术了
1:38再加人参再加人参如果再用甘草本身这个锅中汤有没有甘草锅中汤没有哈就有四君子汤了那么前面我们在学习补益剂补气剂的时候讲了凡是气虚或者是脾虚往往都有四君子汤作为基础啊这里面如果出现了脾肾阳虚虚痛和生父啊和这个生腐汤合用那么生腐汤呢本身就是个阴气溃疡的哈一气溃疡是吧好下面一点呢就是气虚下陷而出血量多明显是脾气虚而清阳不升有中气下陷
2:23气虚不摄表现出气短是少体倦乏力已经含有补中益气汤症了所以临床上就可以和补中益气汤合用啊和补中气汤合用那么把固冲汤和补中鸡汤进行对比呢黄芪啊百度啊补充益气汤里面有了是吧这又是重复的了是吧重复的也就是说他们有共同的药物共同的功效现在呢出现了共同的组织病机症候就是中气下陷气虚不摄所以可以两个方合起来用加强补气升阳益气固脱益气止血的作用
3:06这是一个固冲汤啊顾充汤这也是治疗气虚不适出卖不顾的一个代表方剂要注意的是偏于温补啊偏于补练温补所以热血忘形的不能用也就是说热血配血忘形的不能用啊热脾虚脾虚旺心的血液旺性不能用因为热血所致的下面一首方是固精丸是个了解对方那么一般呢三类方了解方都到教大家自学这里呢我要把这个方提出来给大家讲一讲呃为什么要讲这个方呢因为这一手方
3:51它体现了治疗出血症的基本治疗方法啊基本的治疗原则治疗方法固精丸金是指对冲刃二精啊充任二斤冲脉任脉来源于丹期新房就是三维方法了解的啊那么单期新房呢它元素是治疗精髓过多就是月经量多啊月经量多现在呢用本方治疗阴虚血热的崩漏症阴虚血热的崩漏症表现出月经过期不止或者是下血量过多啊啊这个这错了啊这是应该是血血色诶血血色深红就是经血呀
4:45经血深红或者是纸鹤抽烟输热哎虚阴虚有热手足心热腰膝酸软睡红脉悬索那么整个这个表现呢就说一个是月经过多下血量下血量过多月经不止表现出来是深红而且是止咳烟抽热下其他表现都是阴虚虚热内扰的症候啊阴虚虚热症候他的病机特点我把它作为以这种形式给大家啊这个分析一下就各种原因导致阴血不足这里主要表现出是肝肾阴虚肝藏血肝藏血脾阴而用阳
5:33那么因为这种肝的阴血不足啊肝肾阴血不足阴不制阳就会导致阳热偏亢是吧导致阳热偏亢阳亢这个地方是肝的启用失调了那么就表现出肝热肾肝热肾肝藏血主疏泄肝热火扰充人充满这样就迫血妄行冲为血海肝藏血现在是阴虚火扰那么就导致了血液妄动啊血液妄动冲脉不足而出血大家看另外一个箭头指过来了因为血月经量多出血不止他反过来又加重了阴虚的亏虚啊
6:22加重了阴虚的亏虚亏虚那么阴虚以后又不能治阳阳的天亢就形成这样一个恶性循环所以这个方面基本的定义啊就是阴虚火扰充满不顾啊充满不顾呃书问阴阳别论了他有一句话他说阴虚阳薄为之奔阴虚了阳热内扰写配乐血液忘形就成为崩落好治疗呢就是要滋阴清热固精止血那为什么我刚才说这个方体现了止血的呃治疗出血症的基本的原则呢好大家看一般出血症往往出现什么血
7:07血液不足了血归充盈而不足啊没有哪个人说我的血太多了给我放一点没有是吧最多去献血呢是为了治病救人是吧那就要很快的化身起来了血亏充裕贵充盈而无不足现在是月经量多出血不止血液丢失了而往往有阴血亏虚那么虚就容易导致阴阳失调所以我们刚才讲阴虚是本阳热是标阳热是标还是阴是吧什么呢是出血滋阴那么通过滋阴养血这叫固本也叫赔本培养啊补充热扰阴虚阳痿
7:52阳痿热扰这是出血的原因所以呢要去清热泻火这就叫成员就是成员就是消除引起出血的原因叫成员固精止血叫血流就防止血液进一步的丢失那么治疗出血呢就这么三打字法啊叫成员固本石流固本是治本不虚嘛成员是消除出血之阴深流是放置血液进一步的丢失是治标这个固精丸啊就体现了这种治法啊体验这种治法下面我把这个药这个方案可分析一下首先选用硅板我们知道归本是血肉有情之品啊
8:37这个药物呢归肝肾归肝肾一方面能够滋阴养血补益肝肾另一方面这个药还能够潜阳治火有所谓的这个滋滋阴嘛以降火要壮水之主以制阳光嘛壮水通过硅板滋阴养血补益肝肾来自约阳亢之气白芍养血敛阴柔肝缓急好这两个药物呢重在养阴益血以固本就体现了固本啊赔本就补充肝肾之阴血黄芩清热泻火柔啊这个清肝止血啊清热泻火清肝止血黄芩这个药苦寒呐它既能够清肝泻火啊
9:27清热泻火它又能够止血黄白入下焦那么能够清热泻火而坚硬我们经常说尖音就是保护阴啊保护阴好两个药的主要作用是清热泻火一称丸就消除了抗生的羊肉使热不去影响到血液就是有有助于止血是吧所谓热清血之灵就指这个意思了热清血之灵安宁这就是黄芩黄柏春根脾清热固精止血春根皮这个药丸苦寒苦寒性色收涩啊收涩清热固经止血那么他在方便面主要就是固精止血与射流止血
10:17就治标了这个方妙在用相辅异味肝主疏泄调畅气机性气调达而无抑郁体阴而用阳有龟板白芍养阴血由黄芩清任这个止血再用一个相互去疏大肝气而调血这样来达到启用病调有助于肝藏血有助于呢正常的疏泄好中药服用滋阴清热啊固精止血它是一个止血的基本体现了自学的基本方法所以我这里帮他他做一个了解的方法把它给大家介绍一下啊介绍一下好下面一首方叫易黄汤一类方呃
11:08来源于父亲中女科那么父亲中女科呢她原书他说凡有带病者均可致知说明玩这个易易黄汤那是治疗带病的专方子呢但他后面还有一句话他说二字代之皇者公更其也哎呀还是偏于治疗脾肾不足食欲滑热黄疸哈它的症候特点症候特点以及组织证的病机啊通过这么分析大家看主要治疗是肾虚有热损伤任脉气不滑精经反化为实十循经下注前因郁结气机让热就是化成湿热了啊
12:09十表现说待下涉黄粘稠量多其其心会啊其其心会肾虚有热这个是根据什么是根据呃扶清主在父亲主女科里面他对这个易黄汤组织真的这么一个分析啊这么一个分析就说他认为这个黄带形成的机理是吧所以总的来讲基本病机是脾肾不足损及任脉湿热下足实热下足那么治疗呢是不是应该固肾止淡啊祛湿清热祛湿清热是消除湿热小丑引起带的原因固肾是治本指代嘛就是指标啊
13:01指标呃这是方的药物组成不多我们看一下啊首先选用山药山药把它炒了一袁术啊他是元芳是把山药炒了炒了以后就加强了收水固精的作用好素质固精度在这里呢主要是补脾益肾固精止带这一味药就是标本兼顾了外加前十也把它炒了炒了以后用益肾固精健脾祛湿止带好两个药物合用两个药物合用以增强固肾止带之功作为君药啊作为君药白果收敛固涩止带收敛固涩止带
13:47那么增强君药的指代作用黄白车前子黄白车前子祛湿清热是湿热从小便走特别车前子能够清热利湿是湿热从小便走这样就有助于指代啊有助于子代这是易黄汤啊固肾止带虚湿清热那么这首发呢治疗肾虚12代下的常用方肾虚十热带下以待下涉黄其其心会舌苔黄腻为编的要点啊呃下面有几个加入碱变化一个呢是十盛的加土茯苓薏苡仁加土茯苓和意义人呢就是协助车前子加强清热利湿
14:36利小便啊李小便分利湿热到10月从小便中排出病因啊热身难加苦参败酱草蒲公英清热解毒清热燥湿带下不止加鸡冠花木头回这两个草药呃这两个药呢这两个药哈我整理给大家介绍一下所谓木头回呃又叫追风剑啊追风剑还有一个名字叫叫寒草呃就是除湿啊这叫教汉教汉草味苦微酸具有清热燥湿止血止带的作用一般用量呢是十到15克啊这是一个摸头回鸡冠花呢干粮如肝肾
15:32凉血止血疏风子弹啊疏风止带这是妇科方面常用的药就是治疗这个崩漏啊或者是带下呀啥都用机关花机关花好了这个固设计呢我们就呃学到这里主要哈主要按照这个大纲要求的三类要求的把掌握的方案是吧包括他们那些配伍特点啊呃一些重要的这个配伍的药对这些个注注意了解的这些呢就主要主要注意些功效啊呃病期就可以了啊我们下面来讨论一点那个安神剂啊
16:18大家先预习一下第九章安神剂安神剂呢主要是以安神药物为主安神药大家知道了有有这个肢体重的镇静安神的朱砂啊龙池是吧带者是等等总之以安神药物为主组成具有安神定制的作用治疗神志不安病症的方剂就称为安神剂安神剂那么这一类方的这个基本的这个呃原则就是立法原则是依据素问之政要大论里面经者平之重合症结就是针对实证就重镇安神了啊另外就是素问三部九候论里面有虚则补之
17:37那么很明显啊安神剂的适应症是神子不安疾病神志不安疾病它的病位啊主要在心肝肾三脏心肝肾三脏而尤其是心为主啊尤其是心为主是也就是说它的形成常常因为心肝肾三脏阴阳偏盛偏衰或者是三者之间的关系失调我们前面讲到心肾不交啊啊或者是心肝不调啊那么就会导致心神不安以心为主因为心主藏神是吧素问灵兰必点这个铃兰必典论说他说心者君主之官也神明出焉
18:30灵枢邪客篇说轻则五脏六腑之大主也精神之所舍也那么这些呢都说明心主神明心藏神人的思维意识活动结束于心当然现在我们认识他应该包括老好包括脑就是心脑古人认为是新思维意识活动啊都是在于心心主血脉脉水神所以呢甚至不安疾病大多发这个主要病位跟心有关那么为什么刚才又说到肝和肾呢同学们都清楚心主血脉肝主藏血而神以学心学为物质基础肝为心之母
19:22肝有藏魂所以神子不关疾病跟心肝关系密切肝病往往影响到心是吧影响到心那么就出现母子同病另外呢肾属水藏精属水心属火藏神这样随和伏击心神相交神子才安宁那如果心神不交那么往往出现什么心神不安疾病所以跟肾也有关系啊跟肾有关系另外生治不安疾病应该除了我们刚才讲的呃心肝肾这种阴阳要协调相互关系要正常整整案例以外另外还有一个就是什么主要归归纳起来
20:07神志安宁有两个基本的条件一个就是要血阴血充足经血要充足因为它是神的物质基础第二个方面有没有外来邪气的干扰就像我们点点的油灯你要这个灯光明亮这是不是首先要由第二个呢不能有风不能有外来的干扰那个风一吹那个灯就不明了所以我们这个神明啊安神志安宁要两个基本条件一个是要这个精髓的冲突另一方面呢要没有外来邪气的干扰啊邪气的干扰这个大家要明白一下啊
20:49好神志不安疾病呢呃发生的这个原因很多表现的情况也比较复杂但不外乎两类一类呢就是心肝阳亢热扰心神所致的心烦神乱失眠多梦经济正冲癫痫属实证的是不是啊哎属实正的第二个方面就表现为阴血不足心肝湿痒就刚才讲的无知不足的心肝肾精血不足导致神不安宁的虚烦不眠心悸正冲健忘多梦那么不外乎这两个方面所以我们这一章呢也就针对了实证和虚症那么本章也就分为这两类啊
21:44本章也就分为这么两类那是不是安神就这么两类呢请大家注意治疗神志不安疾病实际上呢我们这里主要是选用了这么两个方面就说以安神为主的方我们把它归在一起但真正引起生殖不安的原因非常多大家前面清洁剂里面想白虎汤这鸟气分热盛烦热烦躁那个绳子已经不安宁了是不是那么通过清热泻火诶热清神志就安了就清热除烦那不还有安神作用吗大成气汤里面已经出现了什么反烦恼是吧
22:29痞满燥湿嘛里面就有一个这个神志不安了叛乱了那这个时候通过清热泻下釜底抽薪热不上扰心神神子就安宁了等等啊后面还有比如说血瘀血阻滞刚才讲的是呃神以阴血为物质基础那个血变成了淤血了淤阻了心脉不通了这个时候也可以出现血不养心神子端张仲景在上海那里面有一个方叫什么叫陶和陈其汤这叫下焦虚血症下焦虚血症其人如狂郁热内扰其人如狂神志不安呢
23:15通过活血化瘀哈助瘀和血的方法来安定神志饮食可不可以导致生殖不安胃不和在夜不安所以饮食机制胃气不和也可以出现神志不安那么消食导滞化及也可以安神所以呢本对于安神的理发方药啊希望同学们和前后相关章节啊互相掺合这样才全面使用注意我给大家归纳了以下几个方面啊这几个方面有的人在交车上有有的没有呢勾一下啊记住一下虚实夹杂互为因果所以主要啊主方遣药
24:00组方的时候要注意呢虚实坚固以顾忌虚实啊以顾忌虚实这是第一点第二个方面导致肾治不安的原因很多病期较为复杂所以安神剂主要用于情志内伤脏腑偏盛偏衰而甚至不安的啊以甚至不安为主要表现的至于其他原因引起的就是我们刚才说的这一些因为内热呀外来的邪热呀或者是淤血组织等等应当辨证论治不要一味的看到安神不神志不安我就选用酸枣仁啊那就不行
24:47我辨证失职第三一个重镇安神剂大多有晶石贝克一啊这些药物组成容易伤胃不宜久服而且这些药呢最好是打碎了先煎打碎先煎这样呢才容易使那个有效成分的啊溶出来啊不要久负久负伤胃第四一点呢就是脾胃虚弱的刚才讲了金石一类的药物被敲一类的药物容易伤胃所以要保护胃气那么脾脾胃肾虚的当然就应该健脾和胃啊第五一个蒙西安神药比如像朱砂呀等这些药有一定的什么毒性啊
25:38一定的毒性含硫化汞含汞容易中毒就富二用阴气慢性中毒啊所以这个临床上应该服用的时候要注意也就是不要久服重病即止另外在用量上要控制用量上要控制可以使用注意再一个呢这里我要给大家提示一下就是还要注意心理方面的治疗神志不安疾病要多注意心理疏导结合心理疗法多做一些思想工作啊这是也是算一个方面吧啊好了下面我们看第一类重镇安神这个重镇安神主要是针对神志不安
26:25属实证的啊属实证的所以这类方的适应症是心肝阳亢热扰心神而导致的神志不安症他的表现特点心烦失眠烦躁不安失眠多梦啊经济正冲梦绕如这个梦多啊孟饶那么这一类方的浅药组方呢他们在用药上有以下几个特点这里则反映出这一类方的共性一个是首先用重镇安神药为主朱砂磁石珍珠母龙磁带者士哈这些都是常用药那么这些药呢质地比较重所以刚才讲的矿矿物药这类药
27:14所以以重镇安神作为主体在这个基础上根据阳亢化热热扰心神常常配伍黄连黄芩连翘牛黄等这种清热泻火药清心泻火清热泻火以增强呢唉镇静安神之功是火不了心吗第三个方面尽管是治疗实症但是我们刚才才讲了虚实要坚固火热这个热身就容易上阴那么反过来殷商之后呢又导致阳热偏差所以往往配伍滋阴养血药啊滋阴养血药比如生地黄素地黄当归滋阴养血这体现出来了啊
28:13第四个呢理气化痰药热血容易粘液为痰加上心肝阳亢肝湿疏泄这常常配伍理气化痰药比如说聚红贝母茯苓胆颤心的那么这些去化痰化痰也可以安神了像我这种化痰开窍化痰开窍是吧安神哎另外注意保护脾胃所以往往加一组消道的药比如说神曲神曲叫健去啊呃固芽麦芽甘草等去养胃和中保护胃气前面不是说过了吗滋阴养血的药容易胃胃是吧保护胃气好代表方呢就是一个猪砂安神丸
29:04还有个刺世之丸重点大家掌握这个熟悉朱砂安神丸啊重点熟悉朱砂安神丸整个这一类啊就是熟悉中的艺术方法啊呃珠三安什么是二类方它选自于内外商辩护论首先同学们注意一下这首方的用量方面朱砂的用量比较重啊诶重用朱砂半两是不是这是一个第二个呢用法特点是七四味药物膜就把其他药除了朱砂以外研成细粉捏成细膜然后以朱砂为一这个朱砂为一是因为朱砂不不溶于水
29:51不能熬的啊朱砂是不能煎煮的这个药不溶于水以朱砂为一呢还可以防腐那朱砂朱砂安神丸嘛顽疾可以防腐然后呢呃作为粉剂冲服不溶于水啊这是他的这个复用配点啊下面珠三氨酸丸组织病机是心火亢盛阴血不足它的形成我通过这个呃两个箭头来表述是吧五字化合情之所伤情志不遂五志化火那么就导致了心肝啊心火亢盛是吧心火亢盛心属火嘛那么心火亢盛以后一方面热扰心神而导致神烦
30:49神志不安所以表现出心这个心烦神乱失眠多梦胸中烦热这是热扰心神说五情志不遂舞之花活第二个方面抗生的火又要灼伤阴血啊灼伤阴血所以大家看这个下面的箭头灼伤阴血阴血不足心神又表现出失养所以也可以出现呢神志不安而心悸正冲阴血不足心脾失养则心悸正冲心神失养则神烦失眠是吧哎舌尖红脉细数这是伤脑阴血啊伤脑阴血那么再看另外一个箭头有加重阳亢
31:47这是一个方面啊一个方面五之花火心火亢盛呃热闹心神心火亢盛扰乱心神为主要矛盾阴虚心神失养是次要矛盾次要矛盾大家想一想这个方组织证还可不可以联系到肾来分析啊啊肾属阴这个这个这个肾长真阴啊输水啊跟新的关系前面我们反复的强调了圣水要上级信物如果肾阴亏虚了肾阴亏虚了就肾阴不能上进心阴也可以导致心火偏亢这样就所谓心神不交了那么肾阴不足不能上进
32:36心阴导致心阴不足而心火偏亢信阳偏亢扰乱心神也可以出现这种表现所以这个阴血不足阴虚呀还可以所以肾肾阴不足也可以啊肾阴不足可以这就是我们处方里面为什么要用生地黄生地黄他可以养肾阴啊啊这个和朋友们在说好治疗那么根据心火偏亢为主要矛盾重在振兴安神清心泻火清心泻火镇心安神标本兼顾所以基本的字号是正心安神清热养血啊正心安神清热养血
33:19心属火那么心肠神好朱砂这个药请大家注意而且这个方名也是以朱砂命名的朱砂安神丸朱砂在这个方里面有这么几点一个是朱砂颜色是什么赤色红色入心哎从我们这个五色归金的看哈红色入心朱砂性寒寒凉能够清热朱砂自重他是矿物药物质地比较重能够镇心安神诶这次如心性寒清热自重安神就用这么一个药针对主病主症其主要的治疗作用一方面镇心安神另一方面倾泻心火
34:06说心火不亢火不扰心另一方面呢啊是不是可以呢使这个信阳的钱是吧子女比较重嘛那个这个振兴啊安定神志啊心心亢盛之火为君药再用黄连黄连也是如新的啊黄连如新清心泻火在这里帮助朱砂以消亢盛之火需要抗生之火是火热对清火不扰心黄连当归生地为主要好其中当归养心肝之血我刚才前面不是说肝肠血心主血脉肝为心之母它通过一个当归来养心肝之血母子同样是医学族
34:58这嗯这个神有所依啊神有所伏啊血使肾水足就能够上进心火我们把这个叫什么啊叫什么诶叫水冷激活是肾水足啊肾阴足就能上气心阴那么心火就不亢这样呢大到神志安宁啊滋阴养血另外呢身体本身也能够养血心主血脉心主血脉这个阴虚心火亢盛就往往容易动血通过一个生病人量血使学不妄动是吧所以当然也就和生地和和这个这个这个黄连呐朱砂一起了有清清热的作用
35:52好这一组药主要是阳养阴益血补充物质基础好补充物质是神又说医生又说阳呃最后一个叫炙甘草在这个房里面有3.1第一点意义炙甘草它可以益气健脾益气健脾又含有化生气气血这个原因呢化身气血了是吧这生化之源了同时呢养胃保护胃气保护胃气啊甘草吗我们前面不是说要常常佩服这个养胃是吧调中的药物保护胃气第二个作用炙甘草可以调和药物缓和药性你们看朱砂自重性寒无
36:38应该胃伤胃黄连苦苦寒苦燥伤胃当归生地滋腻无应该为这是从药物的角度通过甘草来缓他们的药性来保护胃气调和药物第三一个呢自甘草可以缓急缓什么急啊缓心脉之急是不是阴血不足心火偏亢心神失养还有身体失养前面组织这里面不是有心悸吗心悸正冲啊可以缓急啊缓急柔肝缓急缓经脉之挛疾或新梅之急诸药合用镇心安神为主清热啊以消除抗生之热滋阴养血为辅特点
37:23正清接货相对一张正是指的朱砂质地比较重镇静安神清是指黄连生地清热泻火啊相对一张标本同治标本同治这个地方的本是指当归生地去养的阴血标是指抗生的阳气呃心火亢盛的火啊清中有阳补泻兼施是吧心中有阳补泻兼施这是一个正兴安神的代表方剂临床运用朱砂安神丸是治疗心火亢盛阴血不足所致神志不安的常用方当然是以心火偏亢为主了所以失眠经济心烦深红脉细数为辨证要点啊
38:18加减变化了解一下胸中烦热较盛说明什么啊热热说明心经热热闹星城热扰胸膈这出现胸中烦热较盛热肾加三支子莲子心清心泻火其中三只人呐还能够利尿呃心与小肠相表里心与小肠相表里那么这三字子清心火到心热中心小肠走在前面说过一个方叫倒刺散心经的热可以使他从小肠走是吧好莲子心清心心肌热惊恐失眠较重说明亢盛的阳热内扰心神就是神志不安比较重
39:10加生龙骨生牡蛎加这么一组药物去镇静安神潜阳降逆潜阳降义镇静安神如果出现失眠多梦健忘心主血脉脉水神那么说明阴血亏虚较重神识涵养加酸枣仁柏子仁多梦健忘加酸枣仁柏子仁养心安神养心安神这个地方还养心肝之阴血酸枣仁是归肝的养肝阴养肝血安神的啊如果是心火亢盛炼液为痰痰热阻低了是吧叫痰热胸闷太腻的加关楼诸如宽胸理气化痰安神啊化痰安神好
40:14这就是朱砂安神丸的临床运用注意这么几点这方是二类方啊重点呢注意方的组成五味药物啊五味药物然后要注意朱砂不溶于水啊不能煎煮不能一起煮是唯一做出玩具充足是有毒不能久服重病即止是吧另外呢注意这手放的功效啊就功效它的适应症呢是物质化火心心火亢盛而兼有阴血不足先可以预习一下好再见
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