方剂学（18）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 18/183 讲 · 40 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （37 段）
0:08对于立即出奇的表征可以用最好要加一些增加一些调剂活血方面的啊木香白芍啊就是后面将来谈到治疗师的立体的时候放里常有木香白芍之类的啊芍药可以走血分了啊木香可以调稀了和百度山里边的几根止咳结合起来啊芍药呢可以和川芎结合起来库房有个新房败毒散啊在湿身重妙方里边把败毒散去人参生姜薄荷再加荆芥防风那这个方呢它可以发汗解表就是说有一定发恶寒发来表征的啊
1:08可以消疮止痛疮疡初起时用双疡初起红肿疼痛恶寒发热武汉不可是太薄百脉服输说明有一点表征又传扬出去疮疡初起局部可以有一点红肿热痛啊但是呢这个热还不菜啊明显水口还不可反应内热还不重这时候可以用下面讨论扶正解表第二个方生疏引申疏影是临床很常用的方哎这个方呢要啊这个我们现在要求大家没要求这个二类方法要求组成将来一定要记住的临床常用的
2:06它和百度散不同百度散是外感风寒加湿气虚不明显这个房子特点是外感风寒不加湿比较典型的外感风寒而气虚症比较明显啊气虚症比较明显气气虚症的明显了主要是脾肺气虚脾肺气虚所以先看到脾肺气虚表现倦怠乏力啊气短懒言苔白卖肉啊那基本的气虚症状都有了然后外感风寒是恶寒发热无汗头痛鼻塞外感风寒也很典型而且属于表示正风寒表实证内有痰湿由于脾虚生湿湿聚成痰
3:18所以咳嗽痰白胸脘满闷循环慢慢痰阻气机啊所以他是外感的风寒啊表实症比较典型又加上了脾虚生湿湿聚成痰这个商呢他也是十方了也是有这种十方常用的善表的药不是麻醉剂啊正方一气解表理气化痰具有益气解表补气和解表通用三表又补气补脾胃之气同时理脾胃之气化痰啊除湿化痰双管齐下的这个方的君药是输液辛温解表药所以羌防剂一类常用的药输液用成药呢用葛根
4:38因为气虚的人呐有外邪代表容易开始入里用葛根呢可以透邪啊阳明经透析我们前面讲到带土山啊抢夺火同时有柴胡可以借机透血透表也深一层深一层次各根也深啊阳明金这个层次外解析透表用人生呢在这里作为臣药了那和百度山的人生就不同了用量比百度3的人声大啊人生小量啊是骨邪外出助阵气驱邪人生中等剂量呢可以补气主要补脾肺之气人参功效发挥方向啊
5:38还有一个可以一气就脱啊气虚阳虚症啊往往用独参汤生腐汤这些来一期就脱那是要大剂量哎你不能说哦家里老年人气虚了哎我给你弄个三颗六颗人参泡点水喝喝酒独参汤那不叫独参汤啊独参汤吊命的一期就脱的过去用量了真正的人生也三生开手用到3~5000啊3~5000现在那种人生起码用到232以上啊要农村啊这个所以在这里的人生是补脾肺之气啊这个左右这里左右比较多
6:48他用半夏陈皮茯苓和后面的甘草就是一个完整的42陈汤二陈汤前面我们讲到过曾经提到过后面祛痰剂的第一个方就是祛痰剂的基础方二陈汤二陈汤可以燥湿化痰的啊而常用基础方就是祛痰湿啊啊这里这个方面呢啊有钱胡桔梗止咳前胡是可以止咳化痰桔梗止咳又是败毒散里面的1l一降啊第二次遇到这个药主了用基本开学生止咳降畅通一身的气机有助于施聚成谈那个诗啊
7:50不善啊不善用木箱在这个方面呢理器啊用人参补气的时候用一点木香全方补而不治啊不饿不治最后甘草做左右生姜大枣又是主要也是死药甘草调和诸药也是死药了啊生姜大枣为调和脾胃生姜大枣可以调和体表的移位因为解表方你常用了用甘草呢它可以啊补中气啊帮助人参补气所以这个方和败毒散又是一种类型尽管也用了百度山里边的用了人参也用了几根止咳畅通气机
8:46但他治疗重点补气呀补脾肺之气啊用输液发射啊这个输液发散了当然就看它用量一般用这个方米输液呢12~15克啊呃如果外感风寒重胃寒发热恶寒很重那这个方法不够还可以增加增加发射的力量这个方的配伍特点善补并行善不上正步步练习散步并行了他精气病调使气行痰消精神气畅啊它燥湿化痰的二陈汤啊化痰用桔梗止咳木相似类的行气畅通气机所以是细行谈销啊
10:03将精神的细唱带土少生疏影的一个比较生疏影在发散力量上发散风寒它没有风寒加400度散风寒加湿生疏影症的气虚症状明显百度散症呢气虚症状不明显仅仅买来还是无力它是一种体质的气虚都是一种啊小儿啊病后产后啊老人呐这类体质上的气息跟不跟生疏以不同所以生素饮食补气的力量比百度上强这个发散那两下子百度才略强啊发散止痛力量百度3强但由于政和不同
11:07治法传也不同临床应用手辨证要点生疏影的辨证要点呢恶寒发热无汗头痛咳痰色彩啊胸怀慢慢倦怠乏力苔白脉弱就典型内阻外感风寒表实症加上有痰和气虚表现临床随症加减的话如果表寒症重可以加精芥防风啊加进阶防风增强发散力量头痛可以加川芎白芷高本啊头痛啊加川芎这个白质高本如果七字不动可以不用木香啊就胀满满闷这也不重啊可以不用木象下面一个一类方解表记
12:23最后一个一类方麻黄附子细辛汤这个方案临床用的人很多啊而且有很多别小看这三味药治很多大病临床可以说内科解表常用的啊内科杂病里边水肿也常用的五官科里面也常用的啊多科都用那这么三味药张仲景伤寒论的啊他并机呢我们教材组织里面写了两项两条第一条呢素体阳虚外感风寒啊阳虚外感风寒这个这个伤寒论上有一条条纹很简要他太阳病那就外边风寒了啊
13:40外感风寒恶寒重发热很轻啊啊太阳病反发热脉沉者哎这块反杀了就太阳病啊有点发热这恶寒发热都见到了应该是卖符啊它说明一个什么脉沉阳虚可以发热恶寒较重虽中医后背其寒不减脉沉微脉沉微啊阳虚比较重啊也就是说在恶寒上面很突出发热时邪正相争导致的一般博弈很重第二条呢他抱养突然阴阳啊拓展影响哎除了龅牙五官科还把他又在啊视力模糊也有一种受风寒啊
15:01过程引起的啊这个龅牙突发声音嘶哑圣子输阴或者咽痛或者咽痛恶寒发热神疲欲寐舌淡苔白脉沉无力从这个突然咽痛咽痒适阴啊这一来看一般可以是受寒寒性收益凝滞导致啊从后面那个因为它没有热象了后面的神疲欲寐舌淡苔白脉沉无力了明显的阳虚啊阳虚的程度较重阳虚又受寒因为他有恶寒发热所以受外寒阴虚寒性受有凝滞导致抱养和声音所以这是这方面的用
16:12蛮王夫子辛汤历史上并案很多啊很多医家都喜欢用这个啊呃两条组织共同点第一个都是阳虚体质阳虚的基础第二个都可以有是外感外寒引起跟外寒引起啊所以这个方呢是助阳解表的代表方助阳解表的代表方这个方麻黄附子细辛汤作为助阳解表那当然有表现的当先解表麻黄在其中做君药啊这是方一分析的一种形式还有一种形式呢马王父子联合做几个药也说得通啊周麻黄解表
17:22父子为阳那所谓细心呢它可以增加麻黄的发散力量细心啊它可以解表啊增加麻黄发生的细心还可以通畅津液有晒水作用啊细心又能启发盛气洗发水具有温肾阳作用增加附子温阳作用所以如果麻黄附子两个联合做军用那附子附子就一破二组了一个成药协助两家如果蛮王做就要父子做成药啊那细心的左右而这三个药构成这个结构的我们看着表里同治外面的风寒里面的阳虚兼顾
18:22细心既注解表又助为养表里同志但是这个方案如果把它分析用来治疗阴阳呢阴阳声音呢那变成上下统治了上下统治了那作为外感风寒引起声音嘶哑甚至适应来看咽喉在上部阳虚的根本呢肾阳是一身阳气的根本啊阳虚到什么程度了肾阳不足下虚上下普遍上下同密麻黄呢可以开宣因寒导致含蓄收益理智声音嘶哑麻烦开宣开宣肺气能够祛表邪啊至上为主父子的温阳温肾阳
19:25治下为主细心既能够啊助麻黄透表又能够祛寒通窍头壳对回复声音啊有作用又能够帮助父子温肾上下兼顾所以这是张仲景元素是用来治表里同病的后世把它一灵活应变成上下通病啊这是麻黄附子细辛汤的啊这个方义分析这个方法辨证要点呢恶寒重发热轻神疲欲寐脉沉恶寒重发热轻神疲愚昧神之疲倦啊也就是伤寒论上讲到心肾阳虚的时候谈到阴阳部分啊脉微细但欲寐
20:34但玉妹啊不是光想睡是吧唉我现在很多人精力不支就是光想睡唉春困秋乏夏打盹1年没多少时间参透的啊他这个所谓的愚昧啊但玉妹啊使神衰愚昧神之衰了像要睡的样子很多老年人精神不行了啊阳虚了阳虚本来心啊心火的人生两把火圣中之火命门之火胜阳给医生以热热力来源新阳呢这把火呢叫军火新阳军火制造万物对万物有所反应也正确反应都是信仰心神的作用啊
21:33军火的心神要清阳军火需要肾阳的温煦给它热热力来源肾阳虚衰了心神啊心火军火慢慢黯淡了啊对外面做造万万物啊就没有力量啊所以一些老年人非常怕人误含全物这天窗恶汉全卧似睡非睡似醒非醒呼之能应表情淡漠啊这就是神衰愚昧的具体表现啊你看他像睡吧好像睡的等等你看看他们啊眼睛还有眯的还还在看东西似睡非睡似醒非醒看他醒的呢对外界没有什么反应
22:38诶你喊他一声呢他嗯嗯一下啊所以这种啊就是神衰愚昧这张仲景在伤寒论讲的黛玉妹的临床表现了这类感冒那就是阳虚感冒这是辨证要点啊使用注意呢如果少啊少阴阳虚而见下利清谷四肢厥逆脉微欲绝等症正因先温其理后至其表这是一个比较特殊的状况一般来说表里同病啊先解表后治理但是这种神衰愚昧呃心肾阳虚较重情况下要先温其理先温其理后知其表也就是说见到夏利清谷吃什么
23:54我什么那是不带心肾阳虚他脾胃阳气也虚了啊而脾胃阳虚也虚了四肢决定是肾阳虚急了啊四肢决裂的人过着虚临床上问病人的时候有的人要晚上很冷啊每年冬天都很很难过问他冬天你睡一个晚上膝盖碎的热不如果膝盖睡的人那肾阳虚也不不是很重有的睡一晚上膝盖冰凉啊那这种是四肢厥逆冷过浊心那阳虚得很重了啊就不是说脾胃阳虚了脾胃阳虚四肢清冷四肢不温呐啊真让大家学过四肢不温
24:57四肢清冷啊啊说心肾阳虚一个冷过除夕了就叫四肢血液了脉微欲绝微脉就已经失有时无了快绝了那这个阶段阳气虚衰竭了这个时候你在广区解表不行了啊应当要先温其理后知其表啊这是用车类呀要注意的啊如果阳虚又见气虚重的家人参黄芪啊我们后面要讲载道散就是啊父子和人参黄芪同用啊这个解咳嗽的又犯下杏仁啊半夏可以燥湿化痰了要杏仁啊可以这个止咳化痰啊
26:03当然从18反来讲啊半夏和附子用不太相宜嗯但是呢现在实际上啊半夏和附子常用啊常用唉用量不是太大不要紧见识字经络可以用仓促毒火失足经络是一种疼痛兼有外感风寒兼有酸楚疼痛的可以加仓促啊毒活这一类啊这这个麻黄附子细辛汤呢在临床上现在临床上用了有时候用一些啊这个心啊过用过分用啊这个清热药啊辛过程有心良药物质以后咽喉病变这个比较多啊
27:17我前面讲到过有给一些这个乱吃感冒退热冲剂感冒退热冲剂的成分是心凉和苦寒呢因为那个没成药起名字就感冒退者生驹啊啊一般人都知道随便开的这车因为很方便啊就是啊把它一冲水一泡就喝了还不难吃啊不像其他药那么苦它里面唐僧还多如果是辛温的本身该用辛温风寒你用这个下去啊他当时会好一点以后慢慢地咳嗽咽喉慢慢地痛甚至咽喉出血我曾经提到过给一个经常这种感冒
28:18一感冒就是感冒退出去最多吃到四包我们说你这要吃汤药他就没使劲熬我说那你没办管你就不要理喉咙了都喉咙咳出血来了一个陈开源的工程师当时带着外面的进修生临床上啊啊大家给他说了以后开什么真武汤麻黄附子细辛汤那你去外面实习的学生说他喉咙出血了老师还用父子啊因为附子当然用真武汤里面配白芍结果大家会学到可以制约父子的燥热同时这里边还要用清热凉血的药啊
29:12以全方盲目附子细辛汤为主可以散寒温阳结合再有凉血止血的治标啊就这样用他都好转很慢后来把附子加到60克哎他受得了以后慢慢好了啊用麻黄附子细辛汤的病案很多我们附属院眼科都基本都知道我们学校的眼科78年1978年周一开始有支撑过去的大学中医学56年半了到后来一直中医是没有职称的一说自称就叫名老中医再不教我自称啊所以从78年开始
30:23全国中医院校开始啊p教授第一代四位教授第一个就是老院长李思哲教授就校区本部那个坐在研究生楼前面那个老头儿啊哎然后另外还有一位药学教授李奎教授嗯还有内科主任啊呃我到学校给他当助手啊当了3年去世了那个彭履祥教授还有一位已经眼科的可以说中医学院第一位教授陈大夫全国有名的眼科专家啊那陈大夫教授他就很喜欢用张仲景的方治疗眼科病啊
31:19还有个伤寒六经法药按照六经辨证三阴三阳用杀人方治疗眼科病他有个大家都知道的咽很有名我们方剂教研室的老主任陈老祖教授他一个呃说拜哥哥是宜宾市当地的一个中学老师啊那是高中课程要考大学前那个班纳重点班的老师那时候很认真教书有1年冬天下雪啊他就他那个地方的啊城外郊区了啊下学上完辅导课回家一个人住啊在学校啊他就偷了一下懒就没烧水洗脚
32:17这水管里弄点冷水呀把水下去泡两下把它擦干净啊就那样年龄当时50几了啊后来隔了一个多礼拜开始有点感冒也不舒服一个多礼拜有眼睛开始模糊了眼睛看不清了啊到西外膝眼科检查全好的啊哎你各个部位都好的眼底啊头疼啊这都好的啊就是看东西模糊了啊配眼镜也不管用然后这时候我们他说白弟弟陈朝祖老师在我这方级教育社长主任了唉知道他的介绍带他给陈大陈大夫老师看
33:07陈老师看了麦一问这个过程大寒泛盛麻黄附子细辛汤组织为什么两个角在涌泉穴啊在冰凉的水里冬天啊哎和一下虽然时间不长涌泉穴肾经啊大寒犯肾伤肾阳啊这样呢寒邪啊组织阳气不能上达他用麻黄附子细辛汤啊麻黄祛寒附子温阳细心呢可以通窍哎后来吃了两个礼拜就恢复了那这个大家就觉得啊这用的用的很好啊这个所以这个方子很多这个方法可以治疗肾阳虚有一定外邪
34:06同时有水肿啊因为麻黄可以宣宣肺畅通水道附子温阳细心可以即可温阳又可山水啊是治疗肾虚水肿啊同时间点外邪情况下这个法是常用的啊所以这是个重点方当中重点方这个方后面有个复方再到三我们简要提一下啊提示一下这是不属于正常的了这个方存在伤寒六书伤寒六书对于阳虚的人外感呢后世经常有时候也有一般的一般阳气虚了又外感啊阳虚程度重一点有外感重一点啊
35:09喜欢用这个方法啊这个实际上呢外邪较重人体阳气基础差外邪侵犯直伤愈病又能进入伤害阳气特别说有些人冻伤啊呃这个可以用这个方助阳益气解表散寒阳气虚弱外感风寒症恶寒发热热情寒重无汗湿冷倦怠嗜卧面色苍白羽生低微实战太白脉沉无力或脉浮大无力这一组啊阳虚表现非常突出啊像热清寒重恶寒非常重武汉是表示正的基础四肢很冷啊倦怠是窝是这样只能往往是事实又决裂了啊
36:14决定了面色淡白羽生低微实淡苔白脉沉无力或浮大无力就不断阳虚气虚表现也很明显这个方案如果伤寒派来说它一般是麻黄附子细辛汤为基础的而这三寒六书的作者陶华陶吉安呢他走的是十方派和经方派啊中间路线像汇通它理论上来说它是用麻黄附子细辛汤作为基础的方啊因为毛细辛汤用很多时方派常用的药来代替它这里你看麻黄他认为气虚之人麻烦尽可能少用气虚
37:10阳虚这么厉害他用桂枝汤在这提他因为柜子上把枪防系的枪和防风这个解表结合起来而不是用麻桂剂用枪和防风川芎加桂枝汤这一组呢再提麻黄再提麻黄的啊开臭法案啊父子呢他是用人参黄芪又叫人参黄芪来增强好温阳中温阳益气并举温阳益气并举啊这个思路呢也就是说用枪王进麻醉机结合啊他把这个方病肌啊本身是个阳虚外感就可以啊他就起个名字叫吴阳镇他意思阳虚的很厉害了
38:18已经没有了没有的人还活什么啊所以说得太过了唉他用他说这个方组织的是吴阳镇啊这个伤寒六书嗯这代表一个时代人们在用由啊麻贵就像枪王去过渡啊形成了一个医学流派了啊看来自中啊本身是疾病也在变化十方派不能说没有长处我们后面有很多名方治疗的病很宽都是十方派应该说医学发展是必然的不能够完全固守原来的一套所以这个我们教材里边经方时方的都收
39:18也希望将来大家用的各取其长啊可以各取其长这是写表记我们就讲到这里这个一类方解表剂比较多有一部分章节的一类方比较多也有着急一类方少的这个通过解表弟学习呢大家方剂掌握哪些部分怎么学可能得到的影响啊但是今后的我们前半本书讲的可能慢一点后半本书的快乐所以这个下个礼拜呢贾老师来上课专业是足的啊这个好今天我们就上到这里了
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