12 剂型更换的变化
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 113/183 讲 · 44 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （46 段）
0:01好我们开始上课这个上一次谈到方剂组成的变化里面的药味增减的变化和药量增减的变化下一个呢剂型更换的变化中医学呢在长期的发展中啊这个用药方面形成了很多啊丰富多彩的畸形这记性呢它和它药效的发挥直接有联系有很多机型都有相应的适应的啊这个针对一定的病症针对一定要需要发挥的啊方式程度是为了适应这个病症的需要了所以呢进行首先把它应当看作不仅仅是个服用
1:03方便服用方面仍然是需要的但是很重要的功效的发挥他对工业化发挥的直接影响现在容易形成一种误解选择剂型那其实是一个方便这个方便呢应该在这保持疗效的前提下那要方便几方面要兼顾那我们如果一个方剂改变了记性首先应当看到他可以直接改变它的一个功效发挥程度或者公需要发挥速度这个我们开完一个厨房以后都会要根据病人具体的病情需要来劝我是用什么剂型娼妓啊
2:04完善高端呐9g等等我们教材后面呢有一张巨型介绍了以传统机型为特点的很多不同的自机形式了我们在这里讲的机型更换变化是侧重在不同的进行变化呢可以影响到这个功效甚至组织的改变那了解了这一点呢有助于啊临床上重视确定处方之后选择合适的机型比如我们从古代来讲仲景他选的记性是很讲究的我们这里举到的理中丸和桂枝茯苓丸都是重警方理中丸他就强调他说玩不及汤
3:12丸不及汤这种呢是改变药理这是临床上用的最多的汤剂发挥作用最快丸者缓也发挥作用比较缓慢那你在临床上啊针对这个病人是一类慢性病那你当然你说用丸药缓治如果这个比如中就要虚寒啊腹痛喜温血疼痛还比较突出为了啊比较快的缓解症状发挥这种蚊虫驱寒的作用你可以用汤剂所以从这个需要发挥作用的啊这个图程度啊速度啊自然选择这这点理中丸改为李宗汤
4:12从他药味这些都是不变的充分体现了它能够改变要力就拿九味羌活汤改为九味羌活丸来说呢它可以改变功效组织可以改变功效九味羌胡汤原方它是用来治疗外感的外感风寒湿邪内有蕴热外寒内热外寒风寒加湿风寒湿邪内有郁热那作为丸药来讲它主要它就治疗以内伤杂病获得b站这类为主我上次讲到过瓦化古的书里特别提出这个方案不仅简历伤痕是表征是内科啊他说治杂病如神
5:15尤其提到了自闭症一丸药有效用丸剂从九为强化改为九尾强化就变化为什么呢丸药它发生音量小那你用汤剂是外感的外感需要你发散力量大所以过去我们有很多啊要从大规模生产久围墙活完标签还是写着之外感风寒湿邪同样是感冒啊这些这个是不符合的当然对于服用来说呢方便买了就是效果呢没有久味强化汤汤剂呀是外感好这个应该认识到而且有的时候呢剂量改变了的那个剂型
6:15改变了功效组织可以相差很大桂枝茯苓丸改为催生汤催生汤及银纲目上的另外呢像夫人大全良方这些上用桂枝茯苓丸也有改为汤剂的唉治疗啊就死胎了报应不下了他都不是用来缓效真快桂枝茯苓丸主治啊唉太化瘀祛痰啊缓消增快活血化瘀结合那消痰利水缓效真快这个作用针对了呢啊他的人生胎动不安呢啊此为真固害和大家公认用它都是有效的用完药可以服用时间较长
7:25药力缓和持久提前我们用的时候很多病人取得比较好的效果唉但病程用啊半年1年这样用用汤药不行用痛药有的时候甚至还要出问题了这个所以他用作为催生方也好下死胎也好或者用于治疗包一波下也好那这个方面他不是缓消了他要化瘀肾气破血力量就会太太过作为汤汤剂的话用丸药缓图在这体现消防还体现消防我们记得过去有一个病例了啊这个是基层的我们四川省宝兴县
8:27宝兴县就是出大熊猫的地方四川的大熊猫呢最有名两个地方一个宝箱加金山下面啊那里有自然保护区哎那里的熊猫过去都出国的熊猫那个熊猫更像猫另一个保护区呢有名的产量很大熊猫那是卧龙大家都知道保护区那里的熊猫呢更像熊区别在于鼻子呢圆而短的像猫很漂亮鼻子长的呢像熊所以这个啊现在在台湾人叫熊猫还叫猫熊啊这叫猫熊可可能猫比熊更可爱一点诶
9:25那这个保护区啊那里我们去看那个时候开始没去看病人有的病人跑到成都中医药大学来看桂枝茯苓丸它配成丸药以后整体辨证论治呢结合逍遥散加减方呢汤药丸要结合因为逍遥散加减方不是需要天天服务哎他那个每次哎这个现在个体户做生意经常要跑生意不可能天天吃糖药正好这个病呢晚要适合所以当时这个方案是半半年以后他每月来一次看一看检查这个很稳定
10:15在缩小唉这个整体状况也不错然后呢就在这个嗯我们有一次就到这个嗯因为他不是就隔了一段时间看一次带研究生到宝兴县啊这个带两个研究生去就在那儿带他临床看病我跟陈朝祖老师我们老主任一人带一个在看病的时候呢原来看这个病人保新县的他家属来说他住院了唉怎么住院了呢大出血我们得去啊到现在民院看一看看一看他拿出厨房来啊他就啊丸要是再吃但是呢就是其他医生啊
11:16遇到成都来有时候我们没有在嘛这个其他医生也开了鬼子茯苓丸根据远方的开通药方离开了桂枝茯苓丸那吃一顿以后就造成出血很多那当然正好我们这样的力一两个月我记得开始就用逍遥伞啊黑逍遥散生熟地并用啊来这个啊结合黄芪之类的固色来调整以后跟他讲清楚你这个主要吃完以后汤药不能吃那个活血太大的唉我说本来就已改成这个汤药以后啊桂枝茯苓改成汤药以后啊
12:07他是下属太方那怎么能够用汤汤药呢要用丸药所以像这一类啊就是说畸形没有把握好功效组织会改变唉功效组织会改变过去教材里还引用了啊这个记性变化你比如说紫竹汤金匮要略的紫竹汤张仲景的方他治疗水饮啊宗教这个水饮停虚啊他说心下坚心下坚心下是胃肩就有点硬啊心下坚大如盘面积像盘子啊当然汉朝的盘子不会有太大了边路玄盘它还会动心下见大龙盘
13:07边路玄盘是水印所作指紫竹汤主之因子是白术两味药作为汤剂的话白术燥湿止是导致下气导致用汤剂汤者荡也速度快啊药力大了他治疗随硬李东元把他变成紫竹丸紫竹丸变成丸药就成为消了消失导致消补兼施脾虚时期的轻症后来也就只是白族这种配伍从仲景后来到啊金元以后人们经常这样的一个配方唉这两个药是一样的当然李东源为了配合家里的荷叶烧饭委婉荷叶啊
14:15醒皮呀醒脾开胃啊烧饭我们现在所说锅巴诶做成复型剂啊啊做成丸药但作为主要的两味药是一样的当然他因为添了一点啊这个荷叶烧饭没有把它作为典型例子这这版教材但它实际上体现了一个进行变化功效组织变从消除水印的方变成了消失导致的方所以不能轻视这个畸形的变化对功效组织的影响啊这部分金刚纹变化主要体现这个方面思想主要体现你在临床选择的剂型
15:16要确保它功效的发挥不要使得你的畸形啊影响了应当有的功效发挥改变了它应有的功能组织那样达不到目的所以这个我们教材上啊有很多方有一定的进行一定的佛法这个是很重要的唉古代这个方面很仔细很讲究啊一个科学方做成丸药对吧寒化那现在我们也有很多含化了对吧大家如果吃到任何片了啊都是寒的不是一下就吞下去了那科学方这一类呢啊用作汉化它作用上部徐徐发挥作用
16:19唉这个朱丹溪在用的时候很关照这个剂型可用啊服用方法所以把一定的方剂要求一定的处方我们有些方剂也可以根据他病情变化你来选择它或者改变他记性那总的来讲呢畸形慢性的啊疾病缓治性质的疾病有丸剂呀这类比较适合急性病病程较短与汤剂比较适合哎那这个呢我们后面要讨论到主要的传统机型啊主要团传统机型前面呢讲了这个方剂变化的三种基本形式三种基本形式实际上都是围绕着运用方剂啊
17:21正确的方法保证疗效啊保证疗效这些变化呢可以结合运用了我们讲麻黄汤变味大青龙汤严格长讲他以既有要为增加这种变化价值高加姜枣又有呢要亮要亮什么麻烦加倍了而麻黄加倍要注意君药啊没有改变他是为了保持这种行为发散的力量你有了啊如鸡子大的石膏在这里它会减弱他的这个发散力量所以他加倍增加是这个意思它仍然是属于啊要为增减变化为主的我们刚才说紫竹汤变为紫竹丸
18:26虽然加了这个荷叶烧饭但这两个药比起只吃白粥来讲这两个是主要药物啊汤变成玩具复兴计晚期需要复兴计选择了这个复兴计所以总体上来讲它是属于进行变化以后功能组织发生变化那在这里呢这种变化要注意这种变化了它是属于君要不变君要变了令主心方另外组织西方那相应的剂型也好这些也好那是新方领取你确定的所以在这里你就没有用小建中汤和桂枝他们关系说它是调味增减药量增减的一个综合
19:25一个结合这个不能说它是另一种性方尽管从组方思路上来讲把能够解表调和营卫的桂枝汤啊用到调和阴阳双补的对中焦脾胃阴阳不足的啊有表达理论这个从思维上调和营卫调和阴阳是一致的但是作为主兵主这个是变化的精要是变化的所以这个是另主心方了啊令主心方因为很多同学在初学时候啊最容易把小啊桂枝汤变化为小建中汤把它看作是药物变化或者药量变化
20:16或者一种综合啊它实际上是另组新方我们所讲方剂变化是指的一再确定了这个病因病机选择了方剂以后对它进行变化唉这种变化不应该变成另组新方啊不应该变成另组新方这个概念哎要搞清的而其中谈到有些变化里的影响功效组织影响功效组织是提示你的选到方剂以后你不管要为药量进行变化不要影响你已经确定了的啊体现的功效针对的组织不要影响到这个下面一张记性啊
21:09传统记型很多按教学大纲的安排呢这一章啊里面就有一部分最传统最常用剂型的作为这个嗯二类内容在这个课堂教学啊其他的主要部分呢自学内容三类内容啊三类内容为什么呢因为后面这个很多这个机型内容和中药里也谈到一些记性而这些呢作为自学时嗯这个学生可以完成包括纪行的后面一大部分以及监护方法跟中药理呢也有重复为什么你既然放弃不写艰苦情况的话
22:05后面的具体个人的方剂里它都有用法你前面还要提一下啊但是健康方法多了呢又容易和中药学重复因此把大纲调节它作为了解内容等于说是自学为主的畸形里主要讨论三个在传统剂型用得较多的汤剂散剂丸剂啊汤剂散剂丸剂这个汤剂呢汤者荡也知道李东元总结归纳汤泽当也这所谓啊这个当形容他发挥作用快为什么疗效发挥得快呢汤剂它容易吸收容易吸收吸收快所以疗效发挥呢比较迅速
23:03治它的优点所以对于病情较紧急但是比较适应的同时运用汤剂呢可以灵活加减全面照顾灵活加减全面照顾实际上整体动态的符合整体动态的要求那中医学的辩证认知当中基本特点整体动态非常重要的那汤剂很灵活直到目前汤剂还应该说是中医临床应用最多的那最多的还是一个主要的畸形形式唉这一点在不管我们中国大陆或者是台湾香港这一地区以及在海外很多愿意吃中药的诶
23:58他都还知道就是说吃汤药来得快唉这是它的优点啊它的优点缺点呢耗费药材啊耗费药材的确对于药材的消耗量来讲汤剂消耗得多将来终于要走向世界一定的历史时期内要想啊想吃中药的采用中医方药形式治疗的啊那整个我们全球可能会越来越多那这主要是靠中国的供应这个中药的话呢这个药材来源将来也是个啊很有问题的所以他比较耗费药材携带呢不容易这个不方便大生产啊
25:04当然人们也想了很多这个方法很多方法你比如像这个我们很多医院里也有啊像嗯这个8年前我到日本去守唉他们就啊就表演看病了啊啊才才要求你就说你问病人问政当中为什么问这个那你也要道理扩音器里讲出来从这个时候了解什么啊判断什么唉我就想我说这么看够啊个把小时一个病看了那个回去煎药这些怎么办看完一个病人就在旁边啊休息室休息过一会儿啊他都吃了药了
25:59它自动熬好以后一个袋子一封啊有一袋呢你吃了另一间呢你带回家啊也想办法来这个便于携带那过去有的一首词同样带起来很麻烦啊我不是记得印象很深怪力的当然很相信北京都跑到北京来这个中日友好医院检查设备很先进那个时候啊检查了然后呢请中医研究院老中医开药好中医开药呢告诉他只要你拿回去这个方要吃2~3个月啊那他就想想我在这儿看的病这里的药材肯定好啊
26:55你也知道中医讲究到底要采对这个老师开这个方他就可以开惯了这个医院抓出来的药记者采访他呀哎他就抓了72伏72服药要运到外地来要运走那怎么办呢他这个就出租车也装不下呀因为火车站送啊哎就一包也不小装在一起弄三轮车现在我觉得很少开三轮车那个年代三轮车往火车站拉记者拍了个照片那堆起来的药包了一盒子装在这个高度就把蹬车的背全部挡完了
27:43哎当然从记者的角度是从另一个角度来看啊这个药怎么这么多啊当年还有公费医疗这些而且我看我说这个鞋带是很难的哎比他的行李大得多了那是所以不方便携带了唉那从这个角度人们喜欢玩药了从大生产也不方便那西医它的药物是大生产哎那重要是每个药由于他照顾整体动态个性较强所以呢他也要小生产方式而且汤药呀有很多药物的成分不容易煎出来是这个受成分溶出的这种荣誉的这个影响啊
28:39这个磨细成分还容易挥发在煎熬的时间上火候上这些呢很讲究那现在也是现在或者目前影响疗效的因素大家不至于能够那么啊时间都比较紧啊不会到注意到这个具体服用当中不方便有部分药物呢口感不好这点呢尤其在国外唉你叫他吃散剂量小一点的壮刚胶囊啊啊或者怎么哪怕苦一口就吞掉了他外国人可以但是呢叫他吃汤剂啊他说那个那个磁带太不适应还有一个不便于保存啊
29:31当然周围城市好一点你说在台湾给他们开通药开了也有很多在大陆要做生意来回跑他这趟去又是两周啊正常去一周来会再来复仇他说这一周的药我就在家里把他都好好嘞嗯刚好放冰箱然后呢坐飞机一道大陆一到马上又装到冰箱他他说因为去度秋冬天了秋天冬天还可以如果夏天的话你早上出发到香港转机到铁路到北京下午打开已经坏了哎这地方很炎热所以啊从保存来说啊
30:21容易变质这些也是它的缺点所以每个季节有它的优点有它是缺点有它适应的这个啊病症那这方面需必须要改革适应当要改革谁的走向时间应当改革改革不是很轻松的几千年形成的一些啊探索积累经验形成的这样的一个畸形你要保证它的疗效为前提然后再来考虑啊他的节约问题好携带问题不变质问题哎这个嗯我系啊我当然成分不易坚持的中医做成丸药做成其他的剂型了啊
31:08也就是保持疗效基础上克服它的缺点你没开煎熬那一下人们做过实验福建呢很早70年代做过实验小青龙汤他们的小青龙汤开了小青龙汤哪个要多少哪个要多少病人到药房去以后他折算你多少克小青龙汤现在奶奶那是多几千小青龙汤它算出相当于那几毫升那个水他单味药的就把它倒在里边那八味药相当折算全部倒在里头就小青龙汤就喝掉了但是后来这个药理研究啊
31:57来对比啊单位药那把我药分别的按照那个量做出来的啊和人一起熬过的就虽然本身反应的作用都不一样临床也是这样唉这不是于昌荣他们的书里就写了这个实验写了这种情况还写了这种情况所以你煎熬一些煎熬的过程当中他要起那个呃作用还不是说你单位一微微拿出来就放在一起那那是混合物唉那不是化合物大家有基本知识都知道混合物的各个部分的性质它是不变的
32:49化合物质结合产生了新的东西唉这种混合物化合物概念的有点像现在中西结合是我不是说开张中药方这个开张西药方我就是中西结合什么叫结合结合是化合产生一个心医学既不是中医又不是西医啊那是一个性这是化合物现在这个结合它是一种混合物是一种物理现象而不是化学现象那我们啊有些各种大家做过这个进行改革方面的实验如果像刚才说的那种录制通当然很方便了
33:32哎你提取成分也好单味药你把它煎熬浓缩也好然后按照你开的方剂都在一起当时病人就喝了但是最后药理实验和临床观察暂时代替不了小区入党那那说明他煎熬过程当中他也起了变化而起了变化所以这个是进行改革的研究是长期的完善过程不可避免有一种反复啊而不是一蹴而就不是一下能解决问题的应当看到这一点单纯想要急功近利有些呢只会走弯路了这个审计呢
34:26李东元说善者善也闪击散也第二个扇子动词发散啊那这个审计呢一般分为这个内服啊外用两类内服又分为两种所以有的时候教材上他名字叫圣林白座山银翘散啊这个伞那个伞那你要注意他是元芳用的是尖散剂还是用细末口服那种散器这两个不一样的唉你想那个穿用茶吊伞用茶清条幅生苓白术散枣汤调服对吧那直接吃得了细面共为细末唉那银翘散它写为粗末要出出没
35:35他之所以做成散唉它也是一种节省药材便于煎出来便于煎熬出来包括百度散呀啊大量的闪击是有这个啊这是所以它分为内服分为尖散细不口服两种方式外服呢还外用呢那是治疗啊外用比如微金黄散这一类它和还和一些啊这个相应的这个户型记啊便于使用啊有的用油膏啊有的呢这个中医还啊很多散剂在使用当中还告诉你一些复形肌的治法总的分类有内服外用两类内服也有两类
36:39而这个内服兼散剂带有汤剂的一些特点所不同的呢它都是用量用量较小因为它做成初三以后容易煎熬出来啊散剂的优点是总的来讲吸收比较快因为它带有汤基特点通过煎熬节省药材从制作上传统制作上算比较简便携带还是比较方便因为它数量小了啊携带比较方便它的缺点呢口感比较差特别是那口服细末那个散剂吃得满嘴都是唉这个加减起来比较难家还可以啊你在这那岂不获得货运呢
37:45钱就拿不出来了啊这是相对汤鸡来讲所以它的吸收啊成分的煎熬出来和吸收来说呢哎包括口服散剂他从他这个药力发挥来说比玩具快啊总体上陕西呢药物功效发挥和吸收比较汤剂呀要慢比丸剂快介于两者之间啊这个他也有他的一些改变了汤剂当中的一些缺点是有譬如便于携带啊节省药材啊这些但也有呢它的缺点口感有些吃起来比他鸡还难吃唉增减加减不方便这是这个散剂环境呢
38:49王者环也玩具是我们在历代的古方里采用了相当多的一种形式当然我们教材后面呢也有四种常用的玩具的一个特点包括水丸蜜丸浓缩丸啊这胡玩这四类这是指的传统治法理的这种四种比如优点方面来说玩具比较节省药材药效呢吸收起来啊药效吸收发挥这个较慢但是持久所以有些我们刚才说像李宗丸做成丸药对于是中焦虚寒病程较慢的慢性病那比较适应它适合于久服反制
39:56这是一类情况啊一类情况在服务方面比较方便唉服务方面比较方便便于保存携带啊保存当然还是有一定条件现在很多做的玩意放在冰箱里相对保存的时间长一些这个还有一些药呢只适合一做玩具你比有些挥发性啊芳香挥发性强的一些药物还有一些呢还有药狠啊药性比较剧烈甚至于有一些毒副作用这些药物这些药物呢也是做成丸剂呀缓慢的一种发挥作用不至于啊由于发挥中过快造成副作用
40:59另外非常贵重的一些药物所以像这个麝香啊牛黄啊这很多这个角贵的都做成这个嗯晚期啊做成晚期这是有些药物使用上的适应还有一种病情的适合久服缓治的呢都用丸药当然在有西医很多滋补类的啊选的丸药也较多啊滋补类的它都是缓释不可能速效这类虚症所以适合玩具关系很大一个缺点是不便于加减变化不便于加减病啊经常遇到一些病人啊特别现代的人生活条件好了
41:54非常重视身体健康唉像海外华人世界里很多啊那他就懂一些中药的特点现在通讯很方便唉有时候天天给你打电话你开个玩笑啊他吃的挺好就告诉他我要一次起码是比如说啊这次两个月三个月甚至半年啊中间看一看他没有一礼拜给你打个电话我这两天感冒了还能吃吗哦那感冒了你先解表当先解表你先不吃唉感冒好了过两天我有点拉肚子因为不能在其中加减不能变化
42:40唉他自己有时候一个要停了很久啊汤药的话呢容易兼顾各自都有各自的一个嗯优点啊所以对这类机这几个常用句型将来在各有改革的必要但是改革当中呢怎么样研究保持它的特点优点啊避免它的缺点弱点这是一个长期要在啊技术上临床上研究观察的研究观察的这是进行我们主要重点讨论了这个嗯三个传统的其他呢按照大纲这是作为一个嗯自学内容啊三三类因为全部按照课堂讲授的话呢
43:44这个学识啊它有一个限制啊这个所以按照大纲这个属于三类后面的教材呢还有一个监护方法也作为自学内容好我们休息一下再开始讲各论
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