49 固表止汗 牡蛎散，敛肺止咳 敛肺散，涩肠固脱 真人养脏汤 四神丸
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 151/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （42 段）
0:00好我们开始上课上节课讨论到故事集啊这个定义所以故事集和补遗迹的所适应症和的区别它主要针对的是气血晶晶的有形的一种滑脱散失所以故事的啊方法为主了在使用当中呢有啊一般是以虚为主无邪的时候使用啊这个下面呢第一节是固表止汗固表止汗呢以毛利散啊作为代表了他适应的病症啊固表止汗剂的话适用于体虚胃胃胃不顾啊为爱不顾所以阴液不能内守导致的自汗盗汗
1:03这个毛利散这个方呢是一类方这在治疗这个汗出啊固表止汗方面这个方很有代表性啊很有代表性它既可以用于自汗又可以用于导汗对他的形成这种机理的一个病理过程是重点之一这是很重要的才能体会他这个用药这个毛利散阵啊他首先的前提往往自汗日久体虚出血可以使气虚自汗但用到毛利散首先的前提他强调自汗日久所以从短期反卷这个表现呢这是比较精炼的一方面
2:03病急反映出气虚短期因为倦怠啊啊倦怠乏力啊而且呢先要自汗日久那自汗日久这个是反映出啊白天出汗醒了出汗是自汗特点阴虚盗汗呢汗出腋窝有盛本来有自汗又有导汗因素呢到晚上当然抽出的加重星际啊晶体这是一种心阴不足以后阴阳失去浅尝啊心阴不足令不能寒阳信阳偏亢这个实蛋红脉细弱这个反应有气虚加阴血不足但阴血不足我们只是把这个支行导和分解开来
3:00根据组织分解开来看这个症状但这个背肌呢它是一种整体的彼此影响的怎么造成的过程呢它有个g啊这个发展一个变化的过程也内在那个病理基转气虚自汗它的主要表位不够自汗日久以后呢造成新英的好伤汗为心之液啊新英的号商随着汗出心阴耗伤呢心气进一步可以也可以受损从这一点来说他加重至加重气虚同时捍卫星之一新号商啊阴不足阳亢那阴阳偏亢信阳是浅
4:05是阴阳两者维系的这个平衡关系进一步打破那阳啊不敛阴偏亢造成导汗这个时候是由于阴不足而阳偏亢导致的汗出那这类汗出呢往往偏于晚上出睡了处所以这是导航那导航发生后面还可以继续啊知寒日久又引起剑又导汗因素那这样呢加重汗出要加重汗出白天只有汗出入夜有盛到晚上因为有加导航因素加重汗臭那好气啊心气耗散随着这种加重的旱处谁的函数呢新阴的啊受损
5:10那又会造成进一步的啊这个恶性循环所以实际上啊他只是知汉日久是个很关键的所以这个方在临床使用首先他不是说啊有自汗或者老汉时间较短是脚长他这个病机呢有个啊气虚表虚不固的自汗和阴虚阳实浅尝偏亢这种导汗的病机可以同时出现啊同时出现所以首先这个病理机制要啊要了解了因为从组织来看他自汗和盗汗本科同学初学的时候他因为学诊断学的时候把治汗导汗分分得非常清楚啊
6:11分得非常清楚内在一个相互影响啊气虚到阴虚相互影响的继发过程这个呢广州组织几句话没反映出来了啊所以实际上这里头由这种啊自汗日久以后气虚引起了阴不足啊阴不足那阴阳失浅在激发了导航以后可以恶性循环的加重这是某利散的一个定期一个过程他作为治疗汗出就固表啊那作为一气固表针对了气虚不能为外固摄他心阴不足阴阳失浅呢信阳偏亢的那我们要啊一阴潜阳阴前压还继续在汗出呢
7:16那个敛阴止汗所以这个方啊这个方式体现了应该说呢三方面兼顾具有收敛一叶子汗这个方法是自然岛上都适用的又有一气固表止汗又有呢啊一种滋阴潜阳而自强针对信阳偏亢的啊这个调节阴阳来达到自导汗所以应该说三个方面兼顾的这个方以保利为君了毛利在这里起两个作用因为它可以滋阴潜阳针对阴阳失潜心阴不足另外一个方面它有收缩收缩止汗这个作用所以两方面兼顾
8:21作为君药了黄芪的看作成药一七十位固表治病啊气虚的针对气虚自汗特点当然想到自然岛和日久以后发展到这个阶段只能说他急这三方面机制啊啊汉初很多要故事啊因为他基本没有外邪纯虚无邪了再加上呢信仰思想偏亢要考虑出汗了固表啊所以几个方面兼顾这个黄芪固表止汗用麻黄根它主要啊有止汗症麻烦跟车中午还是一种收涩止汗啊浮小麦是一个啊既能养心气
9:28养心阴起阴坚固的也有敛汗作用而有敛汗作用当然我们运用一般用浮小麦呢它有收涩作用就是一般小麦啊生生小麦啊还容易可以有疏肝作用啊还有疏肝作用这里一般的服用服小麦了当然了你要啊这个疏肝养心阴之类呢有些现在也就用小麦啊但是习惯上浮小麦呢两汉作用好一些这是麻黄根浮小麦作为左右啊这个说到麻黄根的止汗呢啊实际上有类似结的止汗这个道理
10:28王黄不是说法要去节吗因为结要止汗所以实际上就是说可以这样看了一个麻黄啊下面有跟每个当中有结唉按照全息的这种思想局部是整体的缩影那就是说啊每个节内节相结相当于内节里面的根一从整体来说根就相当于一大截的那个下面结的地方所以根据那个推断根可以止汗结也可以止汗所以为什么要麻烦过去要去结啊用它发汗就要去解如果说带结发汗力量和欢喜
11:12所以玻璃散这个方体现的在治疗汗出方面呢应该说三法并用啊应该说算法既有收故事收敛在固设计了又有个知阴潜阳又有一期故表在运用方面呢辩证要点就体现出啊这个首先个汗处自汗导汗都可以它涉及到啊这个气的不足气虚是固投资新阳失浅所以把星际短信作为他组织方面呢一个基本根据啊基本根据可以用于止汗可以用于导汗那当然在临床所见具体的病人的症候里
12:11它可以有侧重如果自汗明显的啊自汗这个明显说明气虚程度这个角度那黄芪用量可以大还可以人生百度增加一气使全方成为一气固表和啊故事之汉相结合的阴虚如果明显用毛利滋阴潜阳在生地芍药这个呢可以使它这个增加运营的作用卤豆皮卤啊卤豆羹之类的也有啊受受止汗作用毛利产和一瓶风散来进行比较一屏风散是一种基础方啊这是个基础方临床也很难得就是就带这一个方啊
13:09所以最近到处我看贴的房子那个嗯非典的方案多多用玉屏风散这个利用他这个基础方固表防御外邪啊它是个基础方毛利散是常用方啊常用方玉屏风散基础方针对的一种比较单纯的基础并机基础并机就气虚表位不够自汗或者反复抑郁易感外邪啊这是气虚表卫不顾视他核心魔力散这个常用方呢那涉及到气虚表卫不固啊自汗日久以后又啊继发这种导汗产生的基本因素好汉产生基本因素是一种阴虚阳亢
14:10长期出汗心阴不足心阴阳失潜心阳偏亢以后啊造成自汗盗汗并肩的这种汗出时间长往往还量多反复发作病程很长这个特点所以他不是一个单纯的基础兵器是个复合的啊就是因此组织啊公用啊相差很大了固设计呢包含了很多小方式代表了气血津精华佗散失的各种情况啊各类物质第二节敛肺止咳呢一般这个酒仙散啊都把它当三类方啊为什么当三类方案有不少书里还有不少的这个呃
15:06专家认为临床像九仙散这类对肺啊敛肺啊只能作为一种治法和辅助制法用用在里边啊作为壳来讲往往纯虚啊这种咳嗽很少网络键加外邪或者见外邪或者有病理产物尽量的不用免费所以基本上立版教材放在都有指数上代表一种治法放在这个三类方所以说啊不做讨论了了解一下他这个也是收敛肺气啊以收敛肺气止咳为主的啊这个一种治法这个第三节呢色长固拓啊这个在临床上呢
16:11这类症候是他适用病症是属于这个脾胃一般到虚寒而脾胃阳气不足不管泄泻痢疾都会啊最后都走向虚寒形成一种长话世界长发世界那谢谢因为不管是属于啊斜着下力啊或者呢你写了下来一篇热血了或者有了伤势啊或者寒湿造成各类器械由于随着吸血过程当中最终都会速读同归走向虚寒气血理解也这样我们对历届的分类来讲中医辩证啊按大的来讲湿热力最多啊如果热度偏重
17:18那当然雪莉啊热毒力呀另外呢还有韩士力啊从阴阳分四二力还是力两大类但到最后日久了成为慢性痢疾到后期都是成为转向虚寒力啊虚寒力那这个时候都会产生化特殊性这种常见的而是这种转归所以脾胃虚寒日久脾胃虚寒泻痢日久达到常华湿气啊这个阶段适合用市场固脱的方法当然我们说市场固脱呢过去叫色长止泻啊这个由于市场只屑这个屑这个字啊很难区别久泻久痢好像都容易理解做久泻
18:16因为骨头的往往容易误解为和那个拓症啊啊这实际上长发是禁而已在临床上呢这类症整体状况并不一定很严重反映在长发射进性质属于虚寒啊属于虚寒所以你想像四神丸这一类呀有些病人几年10年20年他都可以这个那整体的生活的影响并不是太大的它主要反映在局部的一种强化时期第一个真人养脏汤是二类方啊四神丸是一类方啊这里讨论两个方真人养脏汤是脾肾虚寒啊
19:11而是以脾阳虚为主的因为真正脾肾虚寒构成的这个临床表现来看那肾阳虚则涉及到面更光智力脾肾虚寒涉及到的围绕着一中焦虚寒脾胃虚寒为核心涉及到肾五脏之伤穷必及肾啊那内涵更重而且呢由于它到华佗失禁了啊到华佗四禁这种情况一般都称为脾肾虚寒火不生土啊啊所以从临床表现呢它有一组中焦虚寒的基本表现腹痛啊喜温喜按阳虚嘛气比少也倦怠食少啊作为中焦虚寒症
20:17进一步发展到脾肾阳虚症很容易像这个火不生土以后下令秦国甚至顽固不化啊这里发作为真人养脏汤正啊是较重的长发湿性他是所以说它泄力无度有的算术的甚至于日素食行啊就是泄力次数很多了以至于达到泄力长发时进去基下陷到脱肛坠下看谁脱肛啊这是脾肾阳虚与脾胃虚寒为重点啊涉及到这个肾阳肯定也不足火不生土这是实淡苔白脉沉细是阳虚的一个一般表现
21:16这个方程治法方面温补脾肾和故事市场固脱相结合相比这里要讨论的两个方案正能量让他们的故事力量较强啊较强因为他均要用的因素课罂粟科有较强的固摄作用而且他这个故事中也能够设长子线啊除此之外啊收缩像肺气啊肾精啊这里他比较广泛一个收缩作用这个方米呢作为君药主要是长时肠止泻啊业务量也很大这是罂粟课了但现在呢很多啊不主张有些地方呢你要开这个药的
22:19还是还批准因为这个不是说病程很快的也容易造成一个上瘾对他啊依赖性唉这个就像是吃火锅一样的啊有些火锅为什么特别四川火锅很有名为什么啊吃了还想吃而游戏店呢我们那里特别80年代出现这个现象哎人跑了很远的一个城市很远就到那个店里去重庆过去这个情况突出还在那里边就放点罂粟课还特殊这个味道好啊他有吃别处的很没这里吃的舒服总想这里的
23:06所以这类药不能常用的啊市场故托来说它既是无邪时使用也不适合久服啊肉豆蔻克制这两个药作为成药的增强固摄作用漏斗口三三设成科子的故事啊它收缩的范围很广它能20长能够敛气啊能够使血唉也能射精这类配伍各方子里比较多的所以肉豆蔻蔻子来说漏洞口可以啊温脾胃唉可以暖肠有温中阳的作用同时又涩可以温涩结合用这个肉桂啊人参白术作为一组是考虑到长期的器械泄力无度道达脾肾虚寒
24:14那肯定的气虚到一定程度了所以用人生摆出肉桂温阳益气温阳益气整个方程主体就要成啊主体是固设为主的故事力量很强相应的故事场止泻方面这个方呢故事力量最强当然针对虚损呢人参肉桂百度共用啊温阳益气健脾恢复脾胃功能啊当归芍药呢是考虑阴血不足长期吸血阴血肯定不足所以呢体现了气血双补和人参白术啊肉桂啊气血阴阳坚固这个方面有点木香用点木香啊
25:13但中医配药往往这样了以色为主也要怕设置太过有点木香呢啊它能够疏理气机了一般用这个方力较小了啊既有止痛作用又疏理气机不会收缩太过用甘草既能够增加补气中也能调和药性唉调和药性作为作死药所以整个这个真人养脏汤呢它的特点是以故事为主益气养血符咒为辅的故事力量呢比较突出所以标本兼顾治标为主了正方强调它治标为主就说故事力量是主要的
26:10脾肾同治呢因为是脾肾阳虚弱贵的温肾阳了啊肉豆蔻主要温室温脾阳加温涩人参白术都是补气健脾益气所以它是脾肾坚固是脾为主的标本兼顾指的肾和补的关系脾肾同治的那在补的范围温补范围内呢是一种啊补脾为主整个以色为主啊收涩药为主的射中于通啊宿舍补益当中是中医通但是尽量不失气机阻滞木箱它有一个啊是全方啊设补而不是积极组织有这个特点运用当中主要用于大便滑脱不净了
27:11photo呢虚寒型的喜温喜按这个嗯至于食少神疲舌淡苔白脉沉细气虚阳虚的一般表现脾肾虚寒重的那就是微寒啊怕冷严重范围广除了肉桂还可以加附子温阳力量更强伴随脱肛可以黄芪升麻动通用这也是结合了补中益气啊啊像举原先啊这这类的一种啊使用方法如果泻痢虽然久还是有节制的一般机制明显都不宜使用固色太厉害他这样说啊湿热解制当然更不能用这个是藏骨头
28:05第二个方案四神丸四神丸是个很有名的方案他组织五根线又叫肾泄五根线的这个病基呢是属于脾肾阳虚教材一般都谈到脾肾脾肾阳虚啊以肾阳虚为主所侧重要肾阳虚为主因为它有个五根细线这个特征而这个方啊有些从他用药看呢还有从一天啊这个黎明当中的阳气特点涉及到肝啊涉及到肝所以才用无注意了所以他的虚寒呢即使脾肾阳虚也涉及到肝肾虚寒也涉及到肝肾虚寒
29:08那为什么五根细线了一般经理认为呢作为这个阳气萌动生饭应该是丑时子丑寅卯子丑时君寒盛啊从理论上讲推算应该是子时了但实际上呢属于北半球最冷的时候阴寒最累盛时是丑时子丑寅卯丑时相当于我们黎明前那段时间这时候阴寒最盛唉一节阳赋啊英汉最盛的时候真是阳气啊少阳之气要开始的时候他本来呢应该说是啊少阳少阳之气生发肝气蒙豆啊肝气蒙豆由于阴寒内盛啊
30:08这个时候呢甘溪啊不能至于正常这个按按一天的一天相当于11年了啊正常这种生发萌动阴寒到时极盛开始可以有微微发痛唉随着要收发的开始啊那就感觉要谢谢这种信息可以隐隐轻度营运交通开始谢谢所以他和这个肝肾关系啊阴极阴寒最盛了啊正常情况下肝少阳生发嘛但这个时候的生发的啊由于肝肾虚寒所以有些家认为呀英韩这种啊这个肠道阴寒之物啊停滞呢不痛
31:14微微有点痛等到肝的猛漏啊它也会产生啊疏泄啊造成这个呃大便泄泻它伴随着啊五根细线往往的腰酸肢冷一般的阳气不足情况腹痛喜温脉沉迟无力来反映出肾阳不足而且当时啊丑时这个时候的啊这个谢谢反映出开始有肝的萌动但受阴寒的影响脾虚湿润时平时有时不消化不适饮食神疲乏力舌淡苔薄白啊这个反应脾虚所以加起来这个脾肾阳虚与肾阳不足为主的所以对五根泻的机理呢
32:09这个很多方论里都涉及到啊有的谈呢那就是脾肾特别肾阳到五根阴寒特别盛啊那这个是要吸血阴寒内盛它为什么五根呢啊他就啊蕴含内上这些这个浊音啊去带肠道他不一定五个正好这个时候就动这个时候是邵阳生发开始的时候所以往往这个时候开始有胡同西线所以有很多这样认为了啊我们一般教材里这个问题干没涉及到像方剂学就是高阶层数方剂学里涉涉及到肝
33:02提到肝的这个虚寒不但脾肾虚寒而且肝肾有虚寒少阳生发蒙动对这血的关系呢这个有一些方论里涉及到啊但总之呢肝脾肾三脏作为虚寒来讲是共同的啊共同的因此治法方面呢就要涉及到脾肾为主照顾到啊少阳生发这是他想要的一个根据了这三方公用体现在温肾暖脾脾肾同治市场止泻这市场一般故障啊收视力量并不大以v为主全方不像前面的真人养脏汤以色为主说温脾肾啊
34:03所以温肾为主的所以这个方面就要成药不过是六道口结合体现出补谷子的温肾和肉豆腐豆温脾色常相结合温脾四常相结合这两个呢叫二神丸四神丸实际二神丸和维持散啊相合了补过之后肉豆蔻温脾肾肾肠止泻最少是个基础方式是脾肾阳虚泄泻就是一般脾肾阳虚泄泻无诸以后五味子呢叫五味子散过去就这两味药治疗五根线五味子散日在13万之前用来治疗五根线的
35:00无助于能够问肝肾入肝经肾经改了味精了那温肝肾啊这个又能够疏肝又能疏肝那用在这里什么道理呢不过是乐渡口好解释我终于在这里方解当中啊往往是个一点应该说呢它本身那个问肝肾虚寒啊同时啊吴茱萸的疏肝能够使得干部啊不可发脾头他有腹痛啊肝肾虚寒脾肾虚寒那脾阳一虚啊运化无力呢那容易造成肝皮肤肝部肾需要可发脾疏肝啊是他不可发脾土有这个这个作用
36:04再加上呢它是可以有温理驱寒作用的啊温理驱寒作用疏肝实际上也也反映一种帮助少阳的生发有助于脾的升清帮助少阳生发有助于脾的升清啊那从肝脾的角度上啊生气的角度上帮助治疗这个久泻啊帮助治疗这个久泻五味子呢有收涩作用收敛有时常作用啊所以这个方四神丸真是对了五根细啊细屑这种时间特点反映的啊脾肾阳虚特别肾阳虚啊这个特点运用的补肾为主
37:01结合了市场这是这个方案一个啊特点这方用法上呢因为四神玩家将早啊姜枣同接用枣肉为王他是把姜枣啊单独组煮到水要干了把枣子曲子枣肉作为复兴期早肉里有姜的成分了啊把这个四个药做成丸药是这样服用在佛法方面要注意呢临睡前服那这个比也是一个一个保证疗效的要求而不是像其他的一篇啊学习可以其他时候啊你这个好像范千福啊那使得它作用下部不是这个临睡前夫认为啊啊又代言汤姆
38:06当然是为了引导入圣了考虑本来阴寒内盛啊一楼临睡前吃那个药可以保持一夜中间了啊持续发挥这个温脾肾止泻作用近些年人们做过临床观察啊这个棺材挺细致了用四神丸和四君子汤结合用怎么结合用呢临睡前吃四神丸早上起来吃四君子汤就这两个药啊两张方这是一个啊治疗重点观察的组还有一个对照组对照组的干脆就把四神丸四君子汤合在一块儿作为一服药1234就不要求你规定时间
39:03就早上或者是临睡前还有结果呢从临床观察疗效和相应的吃自觉症状和相应性观察指标啊和四君子汤早上服40万岁潜伏这种效果也明显的好还有统计学的意义啊这个人们专门观察这个了所以古人所讲林翠收腹啊有他的一定道理尽管那个时候解释到了一个晚上这个本来银行没事周温脾肾方可以吃了以后保持一个晚上的效果好啊过去这样解释这是佛法当中要注意真人养脏汤与四神丸功效比较了
39:59真人养脏汤以故事为主兼以温补脾肾兼以温补脾肾而且温补脾肾里它是一个脾肾阳虚与脾为主的脾阳虚为主所以他是坚毅温补脾肾立足于温脾为主温补脾脾阳为主四神丸呢是以温为主视常为次的所以它主要是温肾为主兼以暖脾肾肠在温温方面温补方面是考虑的肾为主温设方面呢也是温为主那这两个都有色差止泻作用都是治疗慢性的啊这个久痢久泻或者是久泻啊但从制法角度呢有这个差别
41:03在运用方面主要用五根细线啊当然当然运用时要根据阳虚的程度啊可以结合理中丸或者结合附子肉桂就是脾肾阳虚程度他是温肾阳为主补个子也可以阳虚症当然复制了归选择应用了啊或者呢增加李松丸那就脾肾问脾肾力量都大一些啊这个可以作为一个是五根线的一个基础方啊五根线的一个基础方市场固托啊以这两个方案为代表就讲到这里了啊我们下一次接着再讨论
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