方剂学（21）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 21/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （52 段）
0:08好我们上课了啊啊刚才我们说为什么治疗常用要配加强和血啊要加强要初始化痰嗯常用这个属于中医的永远这个反应好用阳这个范围永远看它发生的部位好分类仪表的我们称为外援哈称为外压就是属于创呀好窗帘体内的呢就是内用好提了个什么内容体表呢根据他的特点我们一般分两大类红肿热痛的炎症疮疡只是肿痛而不红的也不发热的呢就是阴症疮疡好分这主要分大类
1:21内容呢好内容从临床上看有担忧有味痈有肺痈有常用哈从我们教材选的方来看一个是肺一个是常常用就是我们今天讲的话好费用呢我们以后方要讲那么这个中医的这个用阳性疾病呢相当于哈我说相当于c的这种化脓性炎症性疾病哈化脓性炎症性疾病那么我们在今天讲的常用呢常用相当于吸了哪个病呢阑尾炎啊只能相当于中医的常用的免广西哈相相当于西的狼里面
2:10这就是这个永远哈永远他的一些基本的我说一下既然我们刚才说了相当于西医的化脓性什么炎症性疾病所以这就涉及到一个阴阳病这叫雍阳的多数病变都跟农有关哈我说多数病变都跟农有关对龙的认识中医对龙的认识好中医对龙的他认为他的基本病变是局部的血肉腐败哈局部的血肉腐败那么局部血肉腐败的原因呢是血毒注意我说的是血毒而不是说的热度啊对于临床上因热所致的
2:58因寒所致的都有但是以热为主哈热比较多你看你们中药学的清热解毒治疗疮疡的药都偏清热解毒的多好那么解读博结气血好不结气血导致局部的气血云未运行不畅而血肉腐败而形成龙所以你说的血肉腐败局部的血肉腐败还是基本的实际上就是痰和瘀所以我们一捉的龙就是痰和瘀痰和瘀治疗呢一方面虚数血气血毒如果是阴热情热阴寒就驱寒就知道祛邪有龙是不是要排龙
3:47怎么排龙法好怎么排除法祛除痰湿和血化瘀就是排脓好所以中医排脓的思路哈中医排脓的思路就这两个方面是主要的不仅仅是内容啊同学们外墙也是这样配好外扬也是这样配外人根据阴正创业阳镇创业特点都要和血都要除湿但是他的比重不一样但是起码的就是和血和厨师是必不可少的好必不可少的这样的目的呢分解龙的成分哈分解龙的成分这就是基于对中医对龙的认识
4:36所以中医说到排脓它的用药主要是和血和除湿的药在这呢我要跟大家强调一点在治疗这种阴阳性疾病最好配一点通络的药这个问题我留给你们思考为什么好为什么要最好配一点通络的药效果更好好这个留给你们思考好那么我讲了这个问题以后我们再来看回到我们大黄牡丹汤大黄牡丹汤是治疗常用的请同学们把握常用的特点好把握常用的特点画在你的书上它的特点就是疼痛
5:24哪个地方疼痛又下腹疼痛为主如果是阑尾炎呢它又是转移性的这种哈疼痛还有反跳痛腹肌紧张啊等等我们说的是常用它以疼痛为主哈疼痛为主但见的症状好注意半腱的症状可以半腱发热恶寒因为血症相争它写成相争因为我们今天治疗的常用刚才我说了是有有痰湿是不是又有热血所以它的舌苔应该怎么样黄力胎脉呢华硕脉好华硕脉就说明它的原因跟时热有关啊跟时热有关好
6:18这是他的半点症状有一个症状请同学画在树上叫小便智力有没有好请同学们画出来这个呢不是用这个方的辨证要点是它的鉴别症状张仲景学学写文章喜欢把鉴别症状放在他的组织症状里面让你学习的过程中就知道渐变里面它里面有句话是不是疼痛入入灵了不要痛入灵了注意这个零不是零病啊不是那个性病的淋病是我们中医说的临症中医的临症炎症的特点是小便平肌疼痛好
7:03小便不利疼痛就说他解释这个疼痛就要有点痛得像林正这种痛法对不对那么临阵这样痛呢他一定有什么小便的改变告诉你小便之力是什么意思小便正反小便镇上排除他的病变在不在不在膀胱就排除了病位不在膀胱所以他是个渐变症状虽然痛得像临阵一样但是笑便是正常的就告诉你并未不在膀胱而在肠道好这就是小这请大家注意鉴别诊断啊鉴别诊断那常规形成的原因
7:40请他们画在书上好常用形成的原因时润玉结好郁症郁结的肠道发节气血导致局部的气血运行不畅而形成血肉腐败好局部的气血运行不畅而导致血肉腐败所以治疗的基本思路哈治疗的基本素质一个清热一个除湿好一个字清热除湿刚才我们说脓的形成是不是跟淤血有关啊道致气血的凝聚好选中的腐败要和血通过最终的目的要消除肿痛消除疼痛这是他的执法的确定好执法确定好
8:28我们看要么现在你要理解这个方式好理解了大黄丹皮大黄丹皮是这个方的君药大黄在这发发挥哪些作用是方便这个方有含下的基本结构但是他跟大成立方的用法就不一样了看见没有他的大方不是后下恐惧好不是后下的既然是同阶的它的气下力量强不强是不强的但是用不用它的信号作用要用那么现象是湿热和淤血排出其下的女儿节制啊因势利导好饮食力道所以大会在这个方
9:18要去发挥他的血下通腑的作用因为六腑以通为用嘛好湿热阻滞不通他才出现这种所以要去下这是第一个第二大黄有没有清热燥湿的作用有所以大黄清热燥湿第三大黄还有活血的作用好活血作用这是用大黄那么单纯的这个方法挥哪些作用76因为它有热血啊对不对为了增强这个方等清热作用它和大风配在一起加上去热另外单体还有一个作用和血好活血所以这这三这两味药组在一起
9:58一个是去下一个是去热一个是和血好和血这是最主要的作用那么王硝呢我就不再讲了增强大方的作用前面我们讲过了那么桃仁桃仁在这个方面主要是发挥它的和谐作用这么多活血用不用我为什么偏偏选桃仁他有润肠破片作用它侧重走下焦它侧重点上焦这是用桃仁那东方的呢冬瓜人主要解决龙的哪一个部分是不是痰湿这个部分冬瓜人既可清热又可化痰又可祛湿又可利水
10:47化痰利水它针对了龙的痰湿不分所以这个方的学习请同学们把这种药画在你们书上冬瓜仁和桃仁是治疗内用的很常用的一个要素不在我们今天讲的这个是常用的方要用我们后面要讲一个方治疗费用的方也用好你用所以他是知道内容的一个常用组合是一个常用配对经常配在一起配在一起一个解决掉血的问题一个解决了什么痰的问题配在一起分解溶的成分塔分解融的成分
11:25所以这是只要内容的一个基本结构好智能内容的基本结构这是大黄牡丹汤好六腑以通为用以通的基础上加强了清热加强和血兼于除湿哈鉴于除湿这是它的特点好看临床应用临床应用首先把这个方剂性质把握治疗常用的一个防御方一般来说呢最好是常用初期最好成龙没有破溃还可以用一旦破溃就不能用但是我们强调请大家注意你住在你书上最好是初期最好哈常用初期它有消散的作用
12:21怕有消散的作用这是要强调的另外刚才我已经说过了破溃的这个方式不能用的嗯好破溃因为这个方有寒下的基本结构在里面所以老年人产后等等要慎用或者是要去用即使要用都要和配有相应的药物好这是在使用中要注意的那么这张方意义也很大大在哪个地方因为这个方产生了很多系列的新方请同学们看你们后面有三个字阑尾的方哪有烟的方看见没有这与四在古方基础上创作的新方
13:12阑尾炎一般都是手术但现在在国外都是但是因为我们创造了这三张新芳以后我说了首先是保守疗法跟刚才讲的单纯性肠梗阻是一样的如果保守疗法不行再用什么再用手术好在用手术那么同学们请大家看一下这三张治疗阑尾的方有什么特点全是自己觉得不可信我不想再听知道这三张阑尾炎的方请他们注意首先要加强清热解毒好首先要加强清热解毒你看这三张方是不是都有不同程度加了一些清热解毒的药好
14:03所以你不一定要去背但是你记住首先在这个大方五胆汤的基础上要加强清热解毒好加上清热解毒嗯我跟大家说一个方这样好记五味消毒饮好你可以为了增强清热解毒的作用常常可以和五味消毒饮配合应用那么五味消毒饮呢这个方呢在92页大家看一下好酒烧鱼还原数字资料什么丁疮走黄的现在这个方不易不局限在治疗外阳内容也可以用凡是全身的热度比较明显的都可以配
15:06他都可以用所以你们现在有个印象哈热毒症的可以和五味消毒饮配合运用好这是我强调的第一点强调的第二点如果医学比较盛可以加上什么和血药不知道大家发现没有这三张包里面都用了一个叫川莲子的这个药川莲子在你们中药讲的既可以行气又可以和血还有比较强的止痛的作用对好比较甜是不同作用好你不一定用传联子你还可以配其他的好可以配但是一定要注意好
15:44可以鱼刺比较重可以配再加强和血好这是我强调的两点哈一个热毒症和无味消毒饮配合第二个呢淤血中的时候加强和血还加强活血嗯大家看这三张方里面没有用大黄牡丹汤的哪一味药啊都没有用芒硝看见没有那么都没有用芒硝呢这是这个阑尾炎啊阑尾炎最怕就是阑尾穿孔阑尾穿孔以后容易并发腹膜炎最后可能出现这个病情是比较重并发腹膜炎是比较重的哈而西医认为呢
16:31我们前面不是讲了那个盲区可以软件吧他就认为这个软件呢用于导致那个阑尾穿孔所以他在用这个方他都把那个芒硝取下来都是西医的观点所以你们看三张方都全部去掉了好去掉了那么这个没有做对比链接到底是不是去掉以后就容易导致阑尾穿孔或者这个没有如果你们以后感兴趣以后你搞到那个在外科这个方面你可以进行对比研究啊对比研究但是确实这三临床上用的时候
17:01大多数都没有网销因为它不是以通便为主好请同学们注意它不是通便为主啊我们说芒硝配胀剂是加强大红的什么气下作用它不是以通便为主它去掉也有它的道理好这就是治疗阑尾炎方面啊它就有这么几个特点加上虚热解毒另外呢加行气活血止痛的药增强效果好这是阑尾炎方面的运用我就跟大家提示在这那么这个方给大家介绍一个方面还可以有个意义治疗这种急性盆腔炎
17:36急性盆腔炎急性盆腔炎在妇科方面目前发病还是比较高的那么急性盆腔炎它主要是以少腹疼痛为主疼痛巨暗可以考虑用这个方因为这个方它有循序你这个有清热通便和血的作用好那么治疗这种急性盆腔炎请朋友们注意也要加强这个加油去清热解毒临床上呢一般不在门诊治在哪治呢只要不容易达到那个达到他的病变这个部位好达到病变部位这是扩大应用在这个方面看有一定的意义
18:35好那么大红木乃汤我们就躺在这我强调一下这个方式治疗常用的常用的基本病机是湿热湿热蕴结气血凝聚这个班的学习请大家掌握一个要素这个要素就是桃仁和冬瓜仁这两味药配在一起和谐厨师还是治疗内容的排名的一个基本要素好基本要做第三点呢我要强调这个方它是治疗常用的一个常用方临床上呢多用于哈我说是多用于治疗阑尾炎好治疗阑尾炎呢最好用于初期阶段好
19:16我们强调初级阶段在加减变化中一般强调要加什么形式这个清热解毒的药另外可以加行气活血止痛的药好心气和血止痛的药这是学这个方同学们要把握的我们前面讲的都是两张大大型鸡汤喝大黄牡丹汤都是寒假的方好寒假的方下面我们要讨论的是温下的方好温下的方温下的方突然举了两张方差两张方一个是张仲景金匮药浴上的大黄附子汤一个是千金方上了温脾汤
20:03请同学们挂在树上大黄附子汤是二类方温脾汤呢是一类方好掌握内的方温脾汤是要求同学们掌握的这两张方大家看共同都用了哪些药共同都拥有大黄夫子好共同都有大黄黄夫子所以温下方呢我们就以这两个药来展开他的讨论温下方的学习首先同学们第一个要解决的问题环节是怎么形成的好寒气是怎么形成的第二温夏的方剂该怎么构思好温下的方剂该怎么构思就是通过这两张方的学习
21:02这是我们要达到的目的好我们先看刚才大家都看了都有这两味药哈都有这两味药附子和大患那么对寒夏季针对的病症是什么病症寒剧是不是我们也说冷静哈也说冷静那么寒是怎么产生的含蓄是怎么产生的寒邪产生的原因很多我们归纳起来不外两点要么就是外来的要么就是内生的是不是这个两点好所以要么就是阳虚而是内涵要么就是外寒食重注意外寒之重一般体质壮实
21:55很难外寒之重啊啊一般这种外涵越过皮毛直接道理的往往都有这种人一般阳气都不足好一般阳气都不足所以它形成的原因不外就是两条一个是内伤一个是外来好那么急是怎么产生的寒气怎么会导致棘刺呢寒性收引凝练高博不化哈含蓄收敛理念朝博不化还有没有这个没错我们说阳气有推动作用是在讲过推动作用表现在每个脏腑它的表现不一样如果这在肠道就表现了他的腐气的传套的作用
22:47对不对阳区以后它不能传到他船上没有力啊传不下去好所以它形成的主要原因我们分析就是两点哈一个是寒性凝聚糟粕不化导致极极致产生在体内好产生在胃肠再一个呢就是阳气虚弱以后它的推动作用减弱好船套物理船套照度下行它也可以导致其次它也可以导致一次这就是含基产生的原因好主要是这两个原因有寒邪是不是高温有几次是不是该下哈所以一有寒心我们要用温
23:37有几次调用下是不是前面邓老师给你讲的温法和下法配合运用好这就是温下那么父子在这这里面解决哪个问题解决的是阳气不足对不对解决的是寒邪它可以温阳可以驱寒这就用附子温阳驱寒大黄在里面解决什么问题哎不要说血热通便啊没有热血诶泻下通服哈泻下通便这个方这两张方都用了大黄大黄在这个里面的配伍是我们方剂里面常用的一个商丘的一句话叫做去性存用哈
24:32用了父子和大黄配伍以后它的寒凉之性受到制约它的线下通便的作用呢得到发挥好这就去性存用的一种方法所以再用大方来洗下好写下几次所以同学们注意像这种既有寒邪又有几次了我们要强调温和下并用好温和下并用不用问了含蓄不去不用下了几次不排一次不能排除但是请同学们注意既然大黄在里面主要是去性存用剂量非常重要哪个药的用量应该偏大好父子的用量也都偏大
25:24请大家注意如果为了增强父子的物理作用还可以配公干姜啊可以配肉桂啊等等这些温暖的药如果为了增强大黄的泻下作用呢哎可以配芒硝还可以配芒硝带大家看盲跳是不是也是寒凉的所以不管你怎么配伍请同学们一定要记住一句话温药一定要大于寒下的药好温药一定要大于寒酸的药否则你不能达到这种什么去性存用好不能达到这个曲形成用嗯另外我们还可以这样配
26:13可以配人参啊我们还可以配细心大家看人生和细心的配伍是根据什么来配的前面邓老师给你们讲温饱的时候提高的提到这句话没有外来之寒是温中间散内生之寒是温中间补就说是阳虚而产生产生的寒邪在温理驱寒的基础上最好配点补益的药物补益阳气好内生之寒是温中间补啊所以配人参我说阳虚真美寒如果是外来的寒邪呢要虚散哈散寒所以细心这味药前面都讲过
27:00它既可以助阳气又会心散寒邪好所以外寒之重应该配配一点心散寒气的药好心酸寒就温中外来之寒是温中间散啊这文件散这就是含下方它基本上这样配伍啊这样配五好那我们先看这两个方好两个方这两张方都配了这两味药所以都有问象都体现问下所不同的大黄附子汤请大家注意配有细心只有三味药它只有三味药而温脾汤呢在这个基础上配了干姜还配了人参配了甘草啊
27:49另外配了当归配了芒硝好配合当归配了芒硝大黄附子汤请大家注意这个方的负值用量用了多少父子的量注意父子的量用到三枚啊张仲景用父子一般情况下是用一枚只有三张方是用三枚我们今天讲的大黄附子上就是其中的一张方张仲景用这么大剂量的父子三枚大黄这个复制它的意义是什么是不是要增强它的温阳的作用是不是大黄附子汤这个病症寒邪很盛是不是因为这个方是用了大黄
28:49大黄是寒凉的对不对那么蛋黄大家看书上用的是几点几点用了三两汉代的这个一两是43.9克左右就大概是44克左右嗯我们整数算好算我们就说他相当于15克吧好相当于15克算下来3年是不是45克一枚大黄大概多少克附子有大有小一般来说一枚大黄呢就是十到15克我们按最高算一上用一枚附子单单说三两大黄是不是45克了李亚寿用按张仲景一般一般的商品用一枚大方脸才是
29:37同学们你看你能达到虚心采用吗所以这个方张仲景用这么大剂量的附子一个是温阳驱寒更重要他要制约大黄的苦寒凉之气好衡量自信使它达到去性存用啊去性存用另外还有一点父子有比较强的止痛作用好止痛作用所以附子用量用重听他们注意第一首先是要物理驱寒第二制约大方的什么含量性质性质第三它有一定的止痛作用好用心的止痛作用这是大黄附子汤它的量我特别要说一下好特别要说一下
30:25父子用量用这么大并不是意味着它含很盛主要要起制约作用他就要起作用那么细心呢这里面是什么一方面助阳气一方面是宣战这个心脏寒性好心脏寒性好我们看汪体胖温脾汤加了三间和附子配它的温理驱寒作用增强内生之寒温中间补用了人参和甘草所以这样配伍以后它有温补阳气的作用好温补阳气的作用你们说温补阳气侧重在哪个阳马扎的阳气啊喜羊因为他配的是干姜
31:06配的是人参甘草看到没有所以它主要存在病位在脾阳所以通过这个分析也可以判定这个方的功效应该是脾阳温补脾阳它的定位应该是在脾胃好脾阳的不足好再用当归啊为什么要用当归同学们想一想这个道理刚才定位听到哪一站p一脾阳不足大家想想脾胃气血生化之源脾阳不足以后容易激发气血不足所以有人参当归的佩服另外为什么血不足偏偏不用当归我们前面已经讲过
31:49当归既可养血还可和血另外还可以润肠好可以正常好盲山增强大放心下我前面都已经分析过啊这就是他的基本配伍这样你把我简单说到配伍以后这个方的功效都有温下请大家注意一个侧重在有散寒止痛一个侧重在温补阳气好一个侧重在温补仪器所以请大家把功效把握这两段放到功效一个侧重在散寒止痛一个车头的温补阳气所以说这两张方好配伍特点都有温下哈都有温下
32:32一个体现是温散外来的还行一个呢侧重在温补内生的含蓄好内生的含蓄这是他的佩服的基本特点啊配合的基本特点都有温下哈一个是蹭的温散一个是趁着温补好由于它的配伍特点也决定了它的组织上的特点大黄附子汤请朋友们注意它用于含滴偏实证的哈偏实证的阳虚不是很盛可以兼外寒而温脾汤来请注意脾阳不足韩剧主持所以他是偏偏虚的都是属于虚实夹杂好注意
33:29都属于虚实夹杂但是大黄附子汤偏湿症温脾汤呢偏虚症请把麦圈出来把脉圈出来你要区别这两张方大家看这两张方的组织症状很接近但是卖不一样看见没有一个是卖玄景一个是脉沉迟哈说明他有阳虚的不足哈脾阳的不足当然在临床上温脾汤可能病人还出现有神皮巴利亚这些症状而大黄附子汤这些症状就不典型好就不典型这是这两个放到组织我就提示到这里好下面我们看下方两个方面
34:15运用好两个方面运用两个方程运用一并说了哈加减这两张床怎么加减因为都有一个腹痛你们说加什么药可以加新需要好可以加薪需要比如说木箱啊陈皮啊等等都可以啊这是因为都是寒邪寒邪可以出现冷痛很明显对不对那么冷痛可以加哪些啊但大黄富上没有干姜吧你可以加干姜对对我米饭已经有干姜了呢肉桂还有呢无茱萸丁香小茴香等等啊温理驱寒的药好温理驱寒的药
35:08这是加减变化上扔下了方吃了以后请同学们注意要病人注意药物用药后的观察好用药后的观察当然在吃了药以后这个问题用了你的吃了你的方以后大便通了怎么办这种病人来了以后你一定要给他做做个说你说你把单子开了以后你说大便一站一站一般都是一副一副开开了以后你跟他说大便一旦通了后面的药就不要吃了但是你请你再来再来怎么样这种病人你说该怎么调
35:52这种一般都有阳气不足的所以它一旦通了以后就要调阳气所以你告诉别人你下次再来我再帮你调一下阳气调哪个阳气屁以后肾的阳气好皮肤怎么样去所以不要开了放就完了那病人吃了就不来了啊你这样你告诉别人他会再来啊再来这样所以中医治疗要强调考虑到把现在这个病治好了以后他本身就阳气不足你还要考虑调理他的阳气啊这是下颌变通你该怎么处理这种情况
36:30吃了以后大便根本没有排出来那个排出来就两种情况一种就是病重要轻就拍不出来对不对尤其是现在啊同学们现在的大便不通不好治啊什么排毒养颜胶囊啊什么减肥茶用了以后它成了依赖性了好因为它依赖性了以后本身我觉得这个病人吃十克大黄才能有效所以我用了四五克他都没有效啊所以现在临床很多病都不好吃都是这些什么这些这种中成药这种减肥的那个造成的一种依赖性好
37:12那么我们就说假设这个病重药轻你怎么处理把大红流量增加对不对把房价用量增加同学们想想你大和和芒硝用量增加以后你负责同样要增加生气呀复制是有毒的你芒硝大黄无限的增加你负值也无限的增加那等于没有增加我我前面都强调过不要试图以量来增加药力这不是中医的特点配五方对不对配怎么样配行气啊大黄附子汤只有大黄你可以配芒硝对不对那么高的血糖已经有芒硝了
38:03你配行气药行气药也配上去以后就可以增强他的血压作用另外你还可以配其他的血象药啊可以配其他的血小药请他们注意当病重药轻的时候不要试图通过增加泻下药的剂量来提高疗效一定要通过配伍来提高我前面已经讲了很多配伍的思路同学们可以把它用上去好这是一种情况第二种情况四肢发冷你摸他的脉脉很微弱说明什么问题说明这个病人本身阳气不足经不起下下来以后更伤正气
38:51所以他有时转虚这个时候你赶快把要停下来换成什么换成回阳的方后面我们要讲势力他好所以就不能说哦你大便通我又去偷你要看看别人的情况他已经吃了你的药都冷加重而且还出现呕吐脉的脉很弱了已经不是层次卖了好大致就是说苦寒了大方经营不整上阳气尽管你有父子干姜在里面保护但是这些病人他本身阳气很弱他经不起下哈由此转虚好慢慢换后面讲的其相应的放弃治疗好
39:32就是要很观察同学们一定要注意这个问题那么可能出现什么问题你心都要素要有素好那么加减运用我就提到这个地方我们最后小结一下好小结一下v下方他怎么构思首先是用泻下药好首先是有呃你们有个问下要是哪些药攻下药巴豆好但是我们教材选的方都没有用8度但是有个问题我留给你们思考8度到底能不能用你们嫁给自己思考好但是我们教材选的方都是选的
40:21以大黄为代表的好所以请大家注意膝下药用大黄问你要负责啊那么这个呢请他们画在书上大黄附子配用是温下的基本结构好关下了基本结构好大黄附子的配伍是温下的基本结构强调温里药的量必须要大于什么含下药的量好我说的是含下药的量为了增强这个微笑的效果配什么退行气药好内生之寒温中间补佩服气的样好所以温下方主要用这么四个方面构成好那么昏下的方我们就告一个段落
41:21休息十分钟好休息
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