方剂学（54）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 54/183 讲 · 37 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:07好我们接着讲这个刚才讲到去暖肝煎哈就是软杆间临床运用根据呃临床表现可以和我们已经学过的相关方剂来进行组合我把它称为乘方合用就是已经学过的一些陈芳啊古人给我们留下来的这么一些非常有效的哈呃配伍比较严谨的功效作注的这么一些方剂当他们有相同病机相同组织症的时候利用它们相同的功效来加强这个提高疗效然后呢利用他们所扶乡啊取长补短的这么一个优势来提高疗效
1:00扩大治疗范围是吧这是一种临床运用的思路诶好下面呢就是关于呃治疗疝气的基础方啊大家下来自己做一些比较比如说现在胃药散啊聚合丸暖肝煎在功效组织方面进行比较这样掌握他们的共同点和不同点就是便于临床运用好便于临床用这个呢我就请同学们下来自己做了下面我们讨论第二节就是降气剂啊降气剂降气机里面几首方啊都是重点方而且都是临床常用的啊
1:42同的所以大家要重点掌握降气机呢它适应的是气机的上逆那么在前面理气机盖受里面呃同学们已经熟悉了已经知道了主要是指肺气上逆和胃气上逆是吧对所以它的适应症是气机上逆症啊气机上逆症那么契机的上逆呢一定是就说脏腑功能的异常表现出来的奇迹上映正常情况下肺气啊要速降为顺胃气呢要合降为顺当在致病因素的作用下那么肺气呢立乱了就是失去宣发书匠了
2:29胃气呢不能够合降就会表现出奇迹的上逆所以这里面啊啊我们这个降气机啊就主要是针对肺气上逆和胃气上逆而肺气上逆的表现特征就是咳嗽气喘啊咳嗽气喘胸膈满闷肺居胸中要宣法术将现在是不能正常的宣发肃降是吧逆乱了就不通畅了所以表现出胸给满闷然后呢咳嗽啊气喘当然朝北脉而不散水晶所以大多伴有痰大半夜痰说咳嗽气喘痰痰多啊啊咳嗽有痰了好了这是第一个方面
3:19第二个方面是胃气上逆的那胃啊要主受纳腐熟水谷和这要以合将为顺现在是为其不健而上逆那么就会出现呕吐月宜叫做呕吐啊或者是恶意呀啊意气不足啊等等一气不除也可以表现出往复的也常常伴随晚负的胀满啊表现出晚负的胀满这是主要的表现特征啊表现特征就是适应症那么针对肺气上逆和胃气上逆呢呃有以下这么一些浅要组方方面的一些共性一些特点大家先熟悉一下
4:06首先对于肺气上逆那么肯定是选用降气祛痰止咳平喘的药为主也就是针对咳喘那么用止咳平喘的药为主那么我刚才讲了气气机不费时宣讲往往精力回弹所以呢也配有一些祛痰止咳的药啊药物比如说苏子紫苏子杏仁款冬花白浅根啊植这个植丸啊等等那么以这些药物为主组成我们下面的第一首方树脂降气汤那不就是指树脂吧是吧指树脂作为君药啊然后第二首方定喘汤
4:50他就是杏仁冬花去降肺气的好将废弃的大家已经学过的这个小建中汤是吧小建中汤那么小建中汤也可以治疗喘了是不是忘了没有哦我我说错了小青龙汤哈小青龙汤呃小青龙汤那也是治疗咳喘了治疗喘了外感风寒是吧内有水饮的喘所以船那么如果是当他是以那个什么以麻黄啊杏仁的去去宣是吧宣将里面其中就有新人的将小青龙他没有信任是小青龙他没有信任这个里面有半夏是吧
5:40半夏也是就是僵硬化痰嘛啊好在以降气祛痰止咳平喘药为主的基础上根据咳喘病的寒热性质的不同和他的那个伴随症的不同有以下几个方面的配伍啊第一个就是常常服以温肾纳气的药这个呢主要是针对肾虚不能纳气如散而导致的那种粗粗多细少啊产出比较啊重的就是肾不拉气的比如说沉香肉桂隔间啊沉香肉桂隔间我们苏子降气汤里面就配备了一个肉桂是吧配备了肉桂
6:30另外苏子降气汤它有时候也可以配就是另外一个因为他那个来源出处不同哈也有沉香的是吧有沉香如果是肺气上逆而兼有表寒兼有外感风寒的那么往往配伍宣散啊宣肺散寒药解表散寒的药比如说麻黄苏叶生姜哈麻黄苏叶生姜那么我们后边要学的哈比如说苏子降气汤里面的输液定喘汤里面的麻黄它就体现了这种配伍结构啊体现这种配伍结构如果是费氏宣将精灵为痰痰郁而生热
7:21痰盂就是肺气不宣嘛啊郁这个痰郁气滞发热的或者是本身就素体痰热的那么就配伍呢清热化痰药比如说伤杯皮黄芩石膏啊上面皮黄芩石膏等且清泻肺热清热化痰比如定喘汤里面配伤杯皮黄芩那么就是针对痰热蕴肺啊针对痰热运费非为交战九克必然伤肺是吧九克肺气受伤加上有时候我们这些宣肺的那些药啊或者降肺气的药容易耗肺气嘛我们前面不是降吗理气药也是科学之品是吧
8:07所以常常配炼肺止咳药如白果五味子金传汤里面的白果就含有炼肺止咳的作用哦刚才我老提到小青龙小青龙小青龙汤里面的五味子五味子就具有这种炼肺止咳的作用啊炼肺止咳的作用是小青龙大家一定要记住了啊小青龙汤龟寿麻干姜新草虾味佳嘛所以我叫大家不放过你啊我刚才就那个我我我我就就把这个小青龙都不认为有杏仁了一辈方国没有是吧一辈方国没有啊
8:43我比你们熟悉嘛都容易出错所以你们背方歌的时候一定要以方波为主啊方国为主这是治疗肺气上逆的啊治疗肺气上逆的这么一类降气剂它的潜药组方的基本的英雄特点啊这种特点那么胃气上逆呢当然是以降逆止呕的药物啊讲理降逆止呕降逆之土这些药物为主如悬浮花带着四诸如丁香十敌啊这些药物为主而将胃气的第一手方悬壶带子是汤就是选用悬壶花袋子是作为君药啊
9:29且降一之呕化痰化痰和胃呃第二首方巨皮注如汤里面就注如是吧哎好吧由于脾脾胃之气如果胃气不和而伴有胃气的虚弱那么就常常配伍呢益气和胃的药啊一气和胃药有时候啊往往是因为胃气虚了以后才导致胃气不和比如说韩文复调啊饮食失节或者是误用过多寒凉药物功法的药物伤了胃气胃气虚了这导致胃气不和所以往往配备一些益气和胃健脾的药比如说人参大枣
10:18生姜甘草等好那么我们那个第一首代表方就是悬浮戴在食堂里面的生草草就体现了这种配伍结构好这是降气剂的什么啊这些浅药组方的规律大家先熟悉一下下面我们看这些代表方是怎么来体现这种配伍8度的第一首方要苏子降气汤啊苏子降气汤我们都知道苏子辛温滋润舒子这个药啊辛温自润它是如肺和大肠的啊如肺和大肠的那么它的主要作用就是降气化痰梳子啊主要作用就是降气化痰
11:08他如肺能够降气化痰当然是降肺气而化碳气哈化这个碳咸了它又能够润肠通便同学们想一想润肠通便对于治疗肺气上逆有什么意义啊肺与大肠相表里欲将废气必先将大肠之气使腹气通畅有助于肺气的肃降所以一个梳子在里面它的作用呢非常重要那么作者呢为了强调梳子在方当中的君药地位它的重要作用所以呢以子书子命名啊起名叫苏子降气汤也就是以君药梳子或功效来命名
11:52大家看一下呃这首方啊它原名叫紫苏子汤原名叫紫苏子汤在于这个b级千金药方捐器原来是治疗较弱丧气的也就是指的下元亏虚啊啊比如说肾气虚肾虚然后呢七部化经不呃不能够就是湿温湿滑导致水湿寒气上窜上窜后来经过400余年的辗转流传而被计入太平惠民和剂局方并更名为苏子降气汤啊那就是苏子降气汤的这个方圆它的来源了解一下啊了解一下这组方的组织病症好极多
12:47念几遍就记住了上实下虚诶上市下虚四个字但是呢要注意上食是指的什么是指唐玄雍盛于肺的上世也就是肺失宣降今夜不薄凝聚而成弹弦或者是一个素体啊弹弦较重的人素体痰多的人复音外来的邪气诱发内外相应而发病表现出痰壅气逆痰壅气逆出现了探险用于肺碳纤用于肺的膳食啊膳食一定注意膳食是相对于下班下虚而言那么它主要是指探险用肺肺失宣降肺时宣降
13:46由于碳纤用肺肺失宣降所以表现出咳喘短气啊咳喘短气又下面还有一个肾下虚不能纳气入肾的下虚所以是咳喘短气服多细少是吧服多细少痰多石白清晰术语痰咸是偏寒啊偏寒由于弹主旗帜肺气不宣呐不不降那么表现出来胸膈满闷苔白滑苔白滑好这就是所谓丧尸这是主要矛盾啊主要矛盾是主要的所谓下虚主要是指肾阳不足啊主要是指肾阳不足肾阳不足失去温煦失去气化
14:42那么就表现出了以下的特点一肾气虚肾阳虚肾气虚不能纳气如肾所以出现了腹多细少短气夫多细少这样一个虚传哈就是圣不拉气的表现由于肾阳虚失去温煦和气化不能够化气不精导致水湿表现为水湿溢于肌肤易于四肢可以出现肢体浮肿好治体浮肿特别是双下肢浮肿啊或者或者是颜面浮肿它的基本机理就是阳虚失去温虚或气化导致水湿水液除流停留溢于肌肤啊出现肢体浮肿
15:41适于温虚啊肾脉肾虚啊失去了这个正常的温养哈濡养温虚濡养那么就出现了腰疼脚软好腰疼脚软腰为肾之府肾主骨那么肾虚失去温虚了就出现了腰痛脚软归纳起来苏浙江其他组织正式上市下虚以上市为主为主要矛盾下虚是是次要的啊是次要矛盾那么既然膳食苔藓用肺是主要的咱们治疗呢是不是应该指上市为主但是下虚也要兼顾啊呃上书也要兼顾所以呢应该是上下兼顾哈
16:27上下兼顾标本同治指标为主之上实为主啊标本同步指上市为主基本的治疗方法针对这种上市下虚喘咳症用降气平喘祛痰止咳之法哎呦这个是温补下虚怎么没有反应出来呢可以表现出来如果是同学们自己分析你比如说作为病啊分析啊什么你可以在后边牵一个啊兼以温补肾这个下缘或者肩于温补呃升阳是吧这是可以的啊这可以的但因为它是吃药的我们在方言里面在配伍里面来体现它
17:05所以在字放里面呢啊立本教材呀就没有再反映出温度下圆的这么一个这个执法落地出来了啊那么也就是说根据这个呃它是等弹性拥肺痰涎壅肺属于偏寒又是属于十所以要去江西花坛要偏偏于温有温化寒痰好温化寒痰加上虚则补之而且是下元亏虚啊要温度下缘嘛是吧好这个方面分析呢我要按照这种表格形式给大家把它讲解一下首先一个本方重用苏子紫苏子刚才讲方明的时候也讲了
17:54紫苏子辛温是吧紫苏子这个药啊辛温呃归肺经啊归肺经那么性温但是呢它质地比较润我们学中药知道凡是果仁一类的药啊滋润多汁嘛滋润哎所以它的主要作用就是降气平喘祛痰止咳以致壅盛于上的痰涎一方面是温华沉降就是上亿的废气对于下降下下行然后使用之于肺的弹弦呢得以消散所以就是降气平喘祛痰止咳同时它具有润肠通便的作用就是降服气有助于肺气的肃降啊
18:47作为君药啊作为君药那么不管怎么说苏子虽然说那个降气平喘祛痰止咳但它毕竟啊力量比较弱啊特别是那种祛痰的力量比较弱好于是呢就辅以半夏后坡前伏其中半夏辛苦温燥一方面呢燥湿化痰帮主梳子以消除弹弦另一方面他本身也是一个降逆的啊也是能够降逆气而合胃吧和胃厚朴辛苦温既能够燥湿化痰又能够下气除螨除什么满除胸膈之满啊除胸膈之满这就是我们前面学过的半夏厚朴汤
19:36里面的半夏厚朴这一主要这个药对散叹气之结嘛是不是化碳气之结这就是半夏厚补汤的结构它再把它用上啊前湖前湖是良性的但是他在大量温热药里面的大量的温性药物里面主要是取它降肺气化痰浊的作用墙糊啊在这里面主要是降气啊降气而止咳降气止咳啊这样三味药我就是半夏厚朴潜伏活用帮助君药指数子降气祛痰平喘以消除呢用胜于上的弹弦好像对弹劾君臣相须为用
20:24体现了降气平喘祛痰止咳之功好难点疑点来了肉桂温补下缘大家好好地理解怎么用一个当归来温补下缘呢怎么用一个当归来治疗肾阳虚呢怎么用当归来治疗探险用肺的咳喘呢这就是一个房当中配伍的一个难点和重点那么我就先把这个难点重点给大家讲了啊先把它讲了再回过头看他的方程中的作用了啊第一点先说当归按我们学中药的理解当归是养肝血对不对它是如肝经养肝血
21:13调经的是个调肝的药那么我们现在组织病机里面是肾虚肾阳不足和碳纤用费用当归所以它是个难点疑点那么要用它肯定有它的意义重要的意义所在啊这里呢给大家归纳了三点啊归纳了三点第一点针对肺气上逆那么用当归呢来降气平喘也就是说当归治咳逆上气这是特殊的了我们血当归的意义刚才说他养血调经是它的肠也就是它的一般的作用我们现在说它能够自科尼桑汽
21:53能够降低气是它的特殊作用依据就是神农本草经里面所记载的当归之科尼丧气它能够自科尼丧气当然它就能够降气是吧还有降气呃有一本书叫白药效用奇观就是100味中药啊100味之中药讲他们特殊作用里面的就讲了当归的特殊作用就是像你这个这颗粒上去那么本方有气益而传当归又有这么一个作用当然就用上了啊这是第一第二呢是废朝北漫那么这种九克呀
22:40九克呀或者是哮喘的病人肺气比喻往往导致气机不通九克要伤筋再加上大量的温就是温降的药物就是温化痰咸和降气的药物偏温的也容易什么容易发燥容易发燥气郁容易发热发燥那么久克伤精容易化燥温热药容易化燥所以呢用于为当归啊养血润燥是吧养血润燥就兼顾了燥好这是第二个作用当中的第一个方面润燥那么第二个作用养血润燥的养血它就间接的补养了肾精啊
23:25补养了肾精这个道理大家明白吗肝肾同源精血同源肾者同肾虚者同虚因为他们同源的所以肾炎这个肾精不足那么往往导致肝血也不足那反过来呢我补养肝血它就可以间接的就充满了圣经因为血能化精精能化学精血同源复生复华所以这个这个方面用当归啊它就间接的达到了不用补充肾精的作用好补充肾精的作用当归养血补充肾精肉贵阳温肾阳这不是达到了什么阳增阴法就产生肾气了
24:13所以就达到了温补下元温补肾气好恢复肾阳这是第二点和第二点那么当归的各方当中的第三点作用呢就是和血行血通脉那为什么要和血性血通脉非朝北脉气行则血行由于肺的宣发肃降失调了肺气上逆导致肺气壅闭胸膈满闷那么气不通血脉就不差这是一个方面肺朝百脉久病必然影响到血我们通过养血和血达到气血病调气为血帅血为气母那么血型又有助于气的通行所以达到气血平调
25:00再结合临床同学们如果你们有这个经常就说到医院去哈或家里面有人都都都当医生啊经常你们到门诊去看了那个哮喘病人呐口唇发干口唇发干啊然后呢设置难再结合现代医学检查肺气肿肺心病那个肺都肿了那个血脉还通畅吗那血脉不通畅了所以我们古人他虽然是看不见但是就通过我们中医这种气血的关系他推导知道这个苏子降气汤组织证这个肺的宣发肃降是啥呢
25:38奇迹上你必然导致血脉不畅再结合口唇发干啊谁质偏软呢说明血脉有瘀滞肺中血脉瘀滞怎么用个当归呢去和血性血那个配伍非常好这个金藏巧巧妙是非常有道理好了这是当归那么再看肉桂心肝啊大热呃如肝肾在这个方里面有三点作用也是归纳了三点第一个呢是针对阳虚生寒肾阳不足嘛那么容易生寒所以用肉桂呢去温肾驱寒啊这第一个方面第二阳虚就失去温煦和气化
26:22才导致水湿停留嘛壤痰嘛对吧讲到这里呢我还要说一下这个数字加鸡汤组织有时候它就是个先天肾阳不足或者肾气不足不能气化而导致的这个什么啊水石啊这些养生探险除流于肺也可以出现这个探险用肺相互影响的啊所以用肉桂兰去温阳化气第三一个肾虚不能纳气入肾呃肉桂能够温肾纳气是吧温肾纳气好两味药物合用当归和肉桂合用温补下元以致下虚啊一直下去
27:07这就是肉桂当归的配位意义大家勾上这是学习苏子降气汤配伍意义里面一个重点和难点重点难点在经常经常考试的啊经常考试的就是为什么要配伍当归和肉桂那么它们的作用是哪些是吧功能大到温部下缘以至下虚我们再回过来好有了肉桂当归啊啊来温补下虚扶正祛邪这样和君药臣药相配就已经体现了降气祛痰止咳平喘和上下同治至上市为主之下虚为辅了再配伍生姜苏叶
28:01大枣和甘草在煎服法里面以后大家写方的组成的时候这首方的那个监护法里面的药还是要写啊还要写他仍然是这首方的组成之一生姜苏叶在这个方里面可以散寒宣肺生姜能够温肺化饮化痰可以和半夏一起啊降逆化痰当然它也可以组织半夏的毒啊哎所以呢在这里应该说还有两层意思一方面是理肺止咳化痰输液另一方面呢有表寒的时候它可以解表散寒它可以解表散寒啊
28:45因为这种病呢往往有时候就是素体呀呃肾阳不足再加上素体探险壅盛气候变化不耐寒热就容易尖叫外寒引动里边的弹弦那么这个时候输液呢可以解表散寒苏叶生姜都可以解表散寒当然了我们再把它引申一下这个苏叶生姜相配与半夏苏叶生姜大枣甘草半夏还有致中焦脾胃的作用脾喜芳香喜燥而恶湿为生痰之源了大家自脾治治肺直至痰不要忘了自脾脾为生痰之源那么苏叶生姜大枣甘草啊
29:28与半夏相配说寒有什么含有老师运脾化痰断生痰之源和胃哈化饮这就可以这样的认识他啊当然其中甘草还含有食药的意义好了诸药合用共同达到了降气祛痰平喘止咳的作用以至上市为主啊下虚为辅特别是要注意那个当归肉桂的配伍好下面我们归纳一下它的配伍特点动则气短难续一看肾气虚了就肾气虚比较重是吧啊肾虚气比较重然后这时候呢可以加纳气平喘的药胡桃肉
30:14我们说的核桃啊核桃肉胡桃肉沉香科子啊沉香科子加强纳气平喘的作用啊拉起拼船的时候这第二个方面这是不是就加强了当归肉桂的这么一个呃温补下缘补肾纳气的作用就是加重民族药进去加强之下虚的作用第三如果肾阳虚而明显比方说阳虚实温湿滑比较明显了叫温肾助阳药附子啊补固脂那么如果肾阳虚明显又表现出双侠之浮肿小编又短少又出现了这个苏子降气汤症
31:00那同学们想一想是不是可以结合什么啊前面我们学过一个方叫寄生肾气丸是吧寄生肾气丸结合到寄生肾气丸来进行组合了第四水肿小便不利加利水药车前子冬瓜皮或者是又有肾虚明显而水肿小便不利这不又可以和这个机身肾气丸了又可以和基层生气玩可能大家已经忘了啊这个书肾气丸加车前子穿游戏就是叫这个什么寄生肾气丸嘛啊寄生肾气丸肺合皮毛与胃气相通
31:45肺合皮毛与胃气相通呃这种素体谈钱庸俗的人或者是素体肾阳不足的人那么不耐寒热容往往容易招致外来邪气的情绪就是说有外感而诱发弹痫这样呢发作特别是到冬天啊那种素体哮喘的病人这时候出现了恶寒发热头痛等表征的时候那么大家可以加麻黄和杏仁实际上加麻黄杏仁火方当中的甘草就是我前面说的三熬汤又来了啊三熬汤宣肺止咳啊宣肺止咳解表散行是吧
32:30解表散行就兼表的那么如果是肩外感风寒呃较重我们将用了麻黄杏仁还可以把书这个方里面那个树叶它输液用量比较小是放在肩膀里面哈树叶用量比较小然后如果表针较重胸膈满闷的是不是可以把输液加重啊加加大一点就加强解表散邪的作用和理肺止咳的作用啊这是兼表证的如果兼脾肺气虚健脾肺气虚面色无华四少神疲体倦乏力动则气喘是不是气虚了元气亏虚了
33:14脾肺气虚了加人参黄芪五味子啊五味子以补益脾肺之气那现在我请同学们如果说是叫你们乘方活用挥一个发可以喝什么方合用吗脾肺气虚了吗那个啊脾胃气虚如果是动症汗出容易外感风寒这是玉屏风散吗诶对了这是不是可以合一个玉屏风散啊可以和玉屏风散如果是呃就是数字降气汤症表现出痰涎就是咳嗽痰多清稀舌白胸膈满闷他又白滑而有恶寒发热无汗头身疼痛
34:07脚汗也比较重这是不是可以和小青龙汤进行组合了就可以和小青龙汤组合是不是好就说苏子降气汤啊临床上的这么一些加减变化是吧加减变化我再举一个哈这是这是指全体的加减变化那么现在我就按照这个苏子降气汤临床运用的这么一个辨证要点请大家熟悉辨证要点一个患者哈假如说一个患者60多岁是吧60多岁是一个男的男性患者60多岁这个现代医学当中检查呀
34:47他有肺心病啊有肺心病病史非性病病史那么从中医角度讲了他还有素体的这么一个哮喘病史他现在的表现就是胸给满闷咳嗽气喘汗多洗白苔白滑白腻啊而且呢还出现了胸痛痛起来严重的时候牵引到肩背啊牵引到肩背一看来设置比较矮设置比较矮呃脉滑而且得微微带一点紧是吧现在如果请你们来用苏子降气汤肯定要用苏子降气汤因为我们现在在讲苏子降气汤而且他已经具备了苏子降气汤
35:36临床应用的辨证要点了是吧包含那个要点可以和我们已经学过的什么方合用只是写白桂枝汤或者是瓜蒌薤白半夏汤因为它这个放里面就已经有半价了是吧好那么我再举这个就是说首先一个他表现出了心气就是新的新气呃不畅而且有血脉不畅也就是说有叹气鼻祖于胸中还有什么还有气滞血瘀的表现这个时候你就可以和治疗我们经常用来治疗冠心病啊治疗胸痹的直视斜白呃
36:20这个这个桂桂枝汤或者是瓜蒌薤白半夏汤啊啊来进行有机的组合因为那个方就是只是写白桂枝汤也是偏温的它本身也治疗痰咸是吧痰其附近嘛这就是不是就把它有机的组合起来了啊已经组合起来了这样就可以提高疗效互相取长补短啊取长补短这是我们今天啊听这节课讲的这个苏子降气汤作为一个重点方剂大家要重重点的话要全面的掌握尤其要注意尤其要注意左手方当中的当归肉桂的配伍意义
37:03还有它的配伍特点上下同治至上市为主之标为主是吧好吧我们这节课就讲到这里下课
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