方剂学（35）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 35/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:07我们开始上课刚才我们说到龙胆泻肝汤这个方请大家注意它的病机特点肝经12杆菌实火实火以上烟为特点十热以下注为特点好以下作为特点这把该怎么确定有实火清实火有湿热清利湿热所以这个方的治法也很好记啊也很好记所以它的治法好他的脂肪清利湿热清泻肝火药龙胆泻肝汤的组成请注意我们今天讲的龙胆泻肝汤是哪本书上来的好乙方曲解我告诉大家现在方剂大词典收的同名一方有72首
1:08同名都叫龙胆泻肝汤但它组成不一样李东垣的男子米肠跟我们这个有不一样所以以后同学们看杂杂志的时候这个龙胆泻肝汤跟我们书上不一样你别说这个你最好是先查查书再说不要就说哦这个这个这个人的写错了或者这个人的乱性就说同另一方72是有72张方好记住我们这个是地方体检考试的时候我只认一方理解的组成哈只认一方一切的组成那么这个方这帮的药物配伍
1:48不难理解好不难理解请同学们看君药龙胆草起什么作用既可以清肝热还可以什么利湿热清代力量非常强笔发音说他是良干猛将两杆猛将就强调了他情感的力量干了肾龙胆草为了加强龙胆草的清热和除湿的力量配了两组成药栀子黄芩加强他的清什么清肝热的作用而且资质本身还有利水的作用为了加强资质的趋势的这个龙胆草的趋势作用又配了第二组测血魔通和什么车前子好
2:58测序木桶和车前子请同学们开方的时候木通要注意开窗通啊穿不通你到其他地方上门诊的时候看看他如果是广这个管不通是不能用的好不能用的要用三通好就是要大家注意啊要注意这君臣药物相配清肝热清利湿热比较就比较强这个帮学习重点是在左右上第一组要画出来真谛当时真地当归起什么作用是不是有滋阴滋阴的作用滋阴养血的作用对不对为什么要滋阴养血
3:54肝热伤不伤耗阴血因为肝体阴用阳对不对肝热容易伤耗阴血燥湿的药利湿的药也可能要3号阴血好有可能要上号中学所以为了扬长避短在配偶上要把这种药配上去生地当归滋阴养血可以使这个方祛邪不伤正好祛邪不伤正另外大家再看这两位是要上还有什么特点为什么拼配生地呢身体除了养阴以外还有什么作用有没有凉血作用凉血作用在这个方面配有没有意义啊有没有意义
4:47它的意表现在什么地方肝主藏血调血请同学们注意我前面提到血症一从肝治啊肝主藏血调虚肝有热容易破血旺性而出现出血而身体有凉血的作用好有凉血的作用前面我们讲过犀角地黄汤是不是有任何血型的出血全部都是凉血的药从本质所以他这个配伍也是配得非常妙的根据肝的特点一方面养阴为什么偏偏要用这个药药药药药养阴呢因为它有两曲的作用再看当归当归除养血以外还有什么作用
5:30和谐的作用意义在哪肝气郁滞以后血行不畅可以导致血行不畅你看这些配伍都是我们中医整体动态的体现先安未受邪之地好这是第一组第二组财富画出来重点才出的这个方取两个作用树干第二呢允君注意我们这个方刚才我说的是治疗肝经但是这个方有需要是不归肝经的所以为了加强它清肝热利肝一湿热的作用用它的引经那现在我问大家如果这个病人没有胸胁疼痛
6:26像妇科病很多治疗在下还没有体透财富用不用你要用为什么要用药啊你要入肝经它引药入肝经这是一个方面另外我跟大家说一下肝的生理特点你们中医怎么讲的去调达而为u是在讲的他是调达自信大量的苦寒药物的运用不利于它的强大自信所以从这个角度来讲我们这个方苦寒要多啊木通也是苦寒的黄芩栀子龙胆草叶是大苦大寒的这个苦寒药用上去不利干的调杂之性
7:14所以在这个方面需要财富来苏打肝气所以我们用柴胡疏肝不是因为有鞋套我才用疏肝同学们请记住自带的方要注意坚固肝的生理特点配不疏肝的药不要血痛才疏肝哦没有血统就不疏肝了也需要树干他也需要树干这是我们说的是财富啊财富甘草调和药性好甘草调和药性请同学们看这个方袍子上有什么特点哪些用药是用啊对用这些袍子是用酒来泡制的是不是有没有用酒炒的
8:02用酒炒有一个是加强的干九草以后可以加强和许另外肝火上炎症状是不是在上部好通过九草以后可以达到致上部的作用好这上部的作用那假设是湿热呢如果是12它侧重在下部那就不一定要有酒草啊所以临床上运用这个可以灵活用好可以灵活运用但是它原书他强调是入酒草这么写龙胆草黄芩生地当归强调永久草好强调永久草这是狍子特点这方的配伍特点书上也有
8:48我把它总结这么几点啊书上也有首先是既有清泻肝热清利湿的药又补药血中有补血中有补真地当归甘草都在补大苦大寒的药药容易败味我们说甘草调和药性而且它本身可以什么固护脾胃防止大苦大寒药百度影响脾胃的运化清中有力清肝热气状有利湿的作用是热和湿从小便排出降中与生哪个需要再降苦寒的药是不是清降绿色的药是不是在降用用了酒来炒有没有生的作用
9:45财富也有生的作用啊所以降中整个方剂因为是火性上炎啊它有降的作用啊所以降中欲生这是他的特点好降中遇圣好我们看临床应用临床运用这个方辨证要点辨证要点辩证要点首先把握这个方的定性代表方常用方这叫肝经热症的或者是肝经湿热的一个代表方常用方用这个方法基本指针同学们可以画在教材上书上有以胁痛目赤口苦尿齿在渐渐相应的舌苔和脉象好将向舌苔和脉象
10:39你用这个方加减变化方面我提示这么几点第一个以巳火为主啊以巳火为主巳火为主刚才我们说的主要是上部病变比较明显好上部病变头痛头晕好头痛头晕肝火导致的头痛头晕可以加点什么药合同为主哪个药擅长于治疗厥阴头痛枪枪和均匀头痛穿胸吧对不对穿胸可以擅长一直厥阴头痛头顶痛另外可以加点悬浮好悬浮头晕眩晕尤其这种病人介于这种高血压的病人如果我说跟大家说
11:36建议高血压的病人加了什么药讲过高层没有讲过钩藤可以清肝热而且还可以平肝潜阳现在药里面就这个药有比较好的降压作用还有刚才我说假设是高血压啊假设是高血压菊花讲过没有菊花在里面既可以清肝热也可以平肝另外再加上我们前面讲过肝肺之间的关系好肝肺之间的关系可以加菊花而且菊花本身也有什么降压的作用夏枯草讲过没有啊那么夏枯草你可以清肝热啊
12:25所以我说如果是头晕假设这个病是有区变吸收的是高血压你可以根据结合了现代药理根据中药的这个特点来进行加啊这是头晕头痛再看出血这个方在用于出血方面崩了也可以用便血也可以用在眼科眼底出血也在用好年底出现了再用前面我们讲过血症一种干支啊那么这个方里面生的意义就特别大把身体重用可以清热凉血因为这个方里面哪些药还有止血凉血止血的作用
13:16哪些药可以止血你把黄芩和栀子炒一下有没有止血作用这样应该就是标准结合了临床运用的时候我比较喜欢加单体和资质加丹皮增强它清热凉血的作用假肢质增强它清肝的作用另外还有一个药也非常好加清淡清代清肝热可以止血啊可以止血另外我上节课讲过如果出血比较盛还可以配得上因为什么要进去三三把三七粉配上对不对三七粉3~6克让病人重复次然后再根据病人的出血的部位的不同
14:06加相应的什么止血药但是这个方自己治疗出血同学们注意也是从本质好从本质这是出血方面没齿肿痛好不齿肿痛木质肿痛肝经有热注意这种风热气体肝经而出现木质肿痛有个病叫急性结膜炎可能大家听说过患者现在的话可能大家就是红眼病我记得有1年那个红眼病流行的时候在门诊看病有些病人点了那个眼药水呀看了以后效果不是很明显他说中医有没有办法我说这怎么中医没有办法
14:51我中医有办法啊他我看这个这个病能看的这个他除了他的物质肿痛那个红眼病肿瘤很厉害他是因为油运他说他油运感染上的已经点药点了几天了点了四天了他说你看还是这样我就问这个病人我说你除了这个以外你有什么这必然说他每天早上起来口苦很明显我看他舌苔舌苔黄腻我说你胃口怎么样胃口也不怎么好我摸他的脉全素有力龙胆泻肝汤好龙胆泻肝汤但是他舌苔比较厚腻
15:35而且胃口也不好我家里也有仓促这是考虑到它的食比较重因为他握握持肿痛同学们想应该还应该考虑配点什么药要不要再配点清肝明目的药在里面哪些药你中有学过的菊花可可以蝉蜕可不可以不经常喝可以可以在这里面选用它选用因为我看了一个单方就是龙胆草这味药单独煎水熬药都对这种急性结膜炎有一定的效果啊注意肝热所致的好我就用这个方提醒叫这个病人
16:15因为这是大苦大寒之品对开了两副第二次病人来看的时候舌苔不是这么厚立了仓图剪下来口苦不是那么明显龙胆草当时我开的是十克后来我把它换成六克好换成六克这个牧师总统当然还有在点眼药水点了用了这个明显减轻他说他把这个是要传染的他说家里面五个人三个人都是红眼病他只要把那个单子又跟他家里的同人吃哎我说你家里人吃最好最好是带着我看一下
16:53我说你的食比较重你是肝火比较重就要用这个问你家里的人不是属于这种你的这个情况那就不一定他说我家里的人吃的都都还好啊都还好那个人我觉得跟他电影又是有关不一定完全是靠这个方哈但是这个病人确实通过这个方的治疗以后边境控制比较明显所以你们书上也写了哈用于治疗这种急性结膜炎好可以考虑辨证属于肝经死火的或者是风热清洗干净的可以用这个放进去加价位
17:3412方面他以12方面12方面下部病症比较明显好但是呢也有上铺的哈也有上铺的鼻部疾患哈鼻部疾患留黄提哈留黄提鼻塞流黄提相当于现在的西医的慢性鼻炎鼻窦炎这一类的可以用这个范围基础加减加些什么药加息通鼻窍的药哪些药白芷还有呢苍耳细心心意这一类的我们中医学院有个b科的著名专家是哪个老师熊大金熊老师啊熊大熊熊老师在十几年前他就把他的将祖传秘方献出来
18:38献给附属医院好献给富士月用这是鼻炎鼻窦炎口服液当时是医院制剂哈医院制剂因为这种病在临床上发病率是比较高的刚刚生产出来的时候很多人偷我买他很多人托我买当然你托我买我就帮他帮他买买了以后我追踪一半的有效一般的没有效朋友们分析原因在哪只有那些病人托我买的病病人根本不知道自己到底属于中医的什么阵型用于这种鼻窦炎口服液的它应该辨证属于什么时热肝胆湿热的
19:21它是在龙这个方式在龙胆泻肝汤的基础上变化来着所以它适用于湿热的那么属肺热的呢若有疏于阳虚的呢那不是越吃阳气越受损必须越加重所以我追踪了一下托马的一个是去了八个人我后来跟我说你们这个医院自己没有效后来我说没有笑可能你就不你的这个阵型不符合吃这个药这个鼻窦炎口服液好所以可以治疗鼻部疾患我们医院的自己一个鼻窦炎口服液就从这个方甲胃这样加减来的
20:00肝胆疾病肝炎好肝炎可以治疗慢性肝炎或者是急性肝炎你们班上好像我看有个台湾学生没有没有啊我看跟我的名单上有一个好台湾学生去台湾哦去台湾了是吧啊我还以为班上有呃在大概是7年前吧8年前在我上了一学期的时候有个台湾学生姓叫姓郑郑什么名字年龄比较大了可能现在应该是在读博士了最大的那个年龄应该就是他我讲了龙胆泻肝汤下来以后他就跟我交交流
20:45他说老师我的乙型肝炎就是吃龙胆泻肝汤是好的但是被个别人给他介绍了一个方然后做成药丸哈让他吃半年结果他吃了1年吃了1年以后去检查痊愈了就这样对中医感兴趣辞掉了他在台湾的工作从本科开始学习一直学到什么学到现在制作已经读博士了当时他下来跟我说他的愿望就是学完博士以后背上包大家提着个凳子走遍全世界目的是什么宣传我们的中医好宣传中好
21:34这是就在这方面只要肝炎方面辨证是肝经死火的或者是肝胆湿热的都可以用如果病人出现发黄好肝炎病人如果出现黄疸该怎么加前面我都讲过了和后面一张发阴沉好汤配合使用好和阴沉好汤配合使用另外只要前因的病好只要前因的病妇科或者男科的病都可以运用妇科我们中医的病名带下好带下黄稠臭宫颈炎这一类的可以用男科的病呢还有前列腺炎也可以用我们中医使用它是月经生疮了好
22:34预定生疮用于这些病症你们书上有加减好有加减在治疗妇科病的时候我跟大家说在治疗妇科的带下病最好内服和外用配合好内服外用推特我喜欢的一个方好我自己一个黄渤我喜欢用龙胆泻肝汤把黄芩换成黄渤换成黄渤的意义在哪增强性下焦湿热的作用另外带下居实实证这个时带下车是实证所以这叫待下要动是初十这个方利时作用是不是比较强和后面有个方二妙丸
23:25三妙丸还有一个寺庙配合使用里面主要有仓储有与人有流星啊有流星所以我根据病情或者和四苗或者和三苗或者和二苗配合使用好配合使用这是在药物变化上另外呢外用药我喜欢用这四味药一个是生大黄生大肠的一定作用很强尤其对厌氧菌有很强的移植移植作用另外就是黄渤野菊花千里光这四味药是我比较喜欢用的还有一味药我上课也讲过我喜欢用少量的冰片好冰片
24:10用少量的冰片用了以后冰片呢用那个药汁熬好以后让冰片进行融化那个药物很难达到这个部位那么治疗肝这个这个外用该怎么用要叫病人烫的时候呢先整这个药是比较烫的时候先热熏熏了以后然后再坐到盆子里面好坐浴好坐好做下去最好做15分钟左右呃另外呢如果是宫颈炎类型病变部位在里面比较深了把那个药还没有做然后做药做药以后好然后再用那个把钥匙打到
25:11然后在它把它流出来把里面这样通过达到什么局部的治疗啊宫颈炎我们中医说带下病是代谢病可以内服和外用配合食用好内服外用配合使用这是在前因病的治疗另外皮肤病皮肤病呢这个方面运用比较多带状疱疹好带状疱疹这个病名听说过吧好带状疱疹主要是病毒感染所致好病毒感染所致临床病人呢从他的表现有两大类一个是痛的比较明显一个是痒的比较明显同学们说应该怎么变化方体
26:06病毒感染所致这个方米可以再加清热解毒的你比如说板蓝根大青叶这一类的加强清热解毒而且有一定的抗病毒的作用痛的比较厉害可以和我前面跟大家说个精灵子散套着用行气和血止痛养的比较盛可以加强祛风止痒这个养的比较顺最好用虫类的祛风止痒药哪需要咱退啊江山呢蜈蚣啊这类的药好进行治疗这种病程一般都比较长好一般都比较长两周到一个月好两周到一个月
26:55所以这种带状疱疹辨证属于肝胆湿热的或者是肝经死活的可以各方为基础进行变化这是加点变化里面跟同学们提示这么几点好下面我们把这个方案简单小结一下龙胆泻肝汤的组织要求同学们把握肝经定位在肝经肝经死火肝经湿热治法清肝泻火清利湿热配伍要求同学们要掌握两组药第一组生计和当归为什么要配生地和当归一方面养阴一方面还可以凉血还有一方面还可以和血哈
27:41还可以和谐另外把握财富的配伍意义除了疏肝还有瘾君作用使用注意这个方大哭大喊而且历史作用比较强不易什么脾胃不好的不宜久服好不宜久服如果要用要适当配一些配再配一起调理脾胃的药进行配合运用这是用这个方大家要注意的我就提示这么几点看走君王昨天晚二类方朱丹溪的方好朱丹溪的方这张方主要用于治疗碳酸吐苦好主要用于碳酸吐苦那么吞吞吐苦产生的原因
28:37一个是肝郁化火干货运选到哪个丈夫影响到胃啊影响到胃所以肝郁化火肝火犯胃所以它的症状正好是两种症状肝火的症状有哪些学痛口苦舌红苔黄脉学说范伟人为其站立好喷酸吐苦还有老土啊所以他两组两组症状一个是肝火的症状一个是胃气肝肝胃不和的表现哈肝胃不和的表现这方面学习第一个重点黄连和物质鱼的比例是多少六比一记住画上母亲好六比一黄连六分无茱萸一份
29:37请大家注意考试了之后如果我把无主义写在前面也就是一比六同学们把六比一背熟了以后也不看了不看老师怎么出题就给你勾六比一了哈注意黄连和物主语的比例六比一好六比一这个方黄连在这个方里面起什么作用好在我们心中最后的时书上说清心火清胃火对不对好我问个提个问题同学们下来思考可不可以清肝火同学们下来思考书上说的清清火清胃火啊这是那么这个方
30:21第二个重点把无主语画下来好把无主语画下来用一份无助于在这个方起什么作用不注意有没有疏肝的作用治疗肝病我前面说了要强调疏肝啊所以无主义可以疏肝第二吴镇宇有没有和胃降逆针对胃气上逆的作用也有这个作用第三黄连这味药他清肝热力量强不强清肝热的力量强不强不强所以用无主义引经好用无主义引经最后为了避免药病格局你们书上是不是贴了一个繁琐哈
31:22避免药病一药病何去半左这是药病格局反左邓老师在前面给大家讲过了啊所以为了避免药病格局有点温馨的无助于少量的防止他尿病割据这就是无助于同学们要把握的注意无助于这味药在临床上有些不应人好我说的有性病人吃了以后可以出现胸闷不适有的病人本身这个方有止吐的作用但是有些病人反而吃了有些恶恶心这些表现还有这些表现所以你现在要有个树开了这个方以后
32:12你要给病人做个交代因为无主义只有这种胸闷不适或者用恶心的这种表现一般大概是在服药两个两个小时内就可以出现应该告诉病人怎么办不要吃了药马上出去好让你胸闷不舒服半的半的摔在地上怎么办所以吃了药最好在床上躺一下或者在沙发上坐一下好这是一个另外呢药呢不要吃太胖好不要吃的太烫太烫了以后那个无主意的胃不是很难吃有些闻着那个味就有点起恶心的作用
32:53不要吃太烫啊所以把这种情况预先告诉病人要病人注意两个两小时以后再出去啊这是他的可能出现的这种表嗯这个吃了药的一些反应左金丸是二类方我就提示在这我请同学们思考这个问题这个方式在肝火范围的你们书上说的是黄连是清心火是这样讲的我就问大家为什么要替他清心火这是一个问题既然其他辛辛苦但它方名又叫左金丸好为什么方名叫左金丸好这个问题请同学们下来思考
33:45肝火犯胃用黄连强调他去虚火而方名呢又叫左金丸同学们下来怎么理解这个好这是同学们下来思考左金丸和龙胆泻肝汤这两张方都在自甘有什么区别有什么区别都有清肝的作用龙胆泻肝汤是在肝经请大家注意左金丸的病危呢肝胃所以它有肝胃不和的表现龙胆泻肝汤是肝经所以肝经循行的部位都可能出现什么表现这是一个面比较广哈一个面比较广这是第一个特点第二这两张发哪张方的清单力量比较强
34:52龙胆泻肝汤的这个方清肝力量比较强好情感力量标签而且煎的有什么初始的作用啊而且建立有出湿清肝力量比较强建立有初始的作用左军王呢相对龙胆泻肝汤清肝力量要弱一些但是它有一个特点是有和胃气的作用好有和胃气的作用所以这两个方的相同点和不同点同学们下来以后对照教材再看一下啊我就提示在这个地方下面我们看清胃散趣味散是移动员的方李动员的方
35:49在脾胃内让上通过这个方名就知道这个方是什么的是胃热的它是胃热的是胃热用于治疗胃中积热好胃中积热胃中积热我们把它的病变主要有三个方面好主要有三个方面一个是胃热的基本症状胃热的基本症状有哪些一个是口臭口渴另外呢舌红苔黄脉说胃热的基本症状好问个基本制作第二个方面为何循经上炎的表现阳明经脉巡演牙龈哈循以牙龈所以他循经上炎就可以出现什么牙痛
37:04这种牙痛的特点呢你们书上怎么说的洗冷什么捂热而且还可以出现面颊的发热哈循经上炎的表现多起血分好剥去水分脾胃胃胃胃是多气多血之福啊所以胃热容易影响到血分影响了水分称作在两个方面热伤血络或血旺盛热伤血络就可以出现出血书上说的牙宣好牙宣牙龈出血好牙龈出血另外波及学分热血搏击学分波及气血勇气气血就可以出现局部的什么溃烂好就可以出现牙龈的溃烂
38:05它可以出现牙龈的溃烂这是他波及区分的表现为人是怎么产生的位置是怎么产生的你们中期怎么讲的位置怎么产生的现在大家做的没有事的时候就喜欢吃什么炒瓜子炒花生哈喜欢吃这种直播之品这种也容易产生阳盛之气喜欢吃冷的也容易产生这种胃热同学们说阳性肢体吃冷的吗你不是说冷的伤阳气吗怎么会产生热呢对我说的是阳盛之体啊阳盛之气阳气比较旺盛冷的东西冰敷以后
38:59热血不能什么热血不能外达这样育儿在里面容易产生内力再一个就是应该说是有华人的地方都可能产生的喜欢吃温补之品喜欢吃补药啊我们的你们学的补益药里面应该说80%都是偏温补的啊那个香港那个那个山药切的那个片放在那个那个玻璃罐里面你真是看了都想买啊干又白而且贴得很薄好有山但山药这个药是比较平和黄芪它们也取得很薄所以在这个因为中医养生了
39:46因为养生就是靠补药就可以把生养生养起来啊当然补医药可以增强体质但是不是都适合这种情况所以温慢又温补也是这个原因之一这些都不是我说的同学们这些都是李东元说的所以在金元时期就存在我们现在说的这种情况好节约时期贪阳盛之情贪凉阴冷慈善是什么直播之平然后呢温补之方都是产生胃中积热的一个原因这把该怎么确定清胃一方面要清胃热但是波及的学分要凉血
40:44所以基本治法清微凉学这方药物不要请大家看一下这个方在用药上和我们前面讲过的了发在哪个哪些药上有和我们前面讲过的哪方有有相似的特点休息十分钟好休息
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