方剂学（81）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 81/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （47 段）
0:08当归是梨汤呢伤寒论的一个也是一个很重要的代表啊那么它是你看我们首先从它的组成来看他就是一个桂枝汤是吧那么去掉了生姜因为加上了细心当归和通常而形成当归视频那么为什么他要去掉生姜呢是因为这个病它主要是以四肢利润为主成而且四肢利人呢当然有两个原因引起一个是由于自身的阳气不足不是太整比如说不是太好再加上外感寒邪直中因为我们知道视之为世末人体
1:17当然人体的阳气不足的时候以四肢最为薄弱更容易受外寒的执着而伤所以说我们往往很多冻伤大多首先是以四肢为主当然也有少数的脸呢还有其他地方的一些啊被冻伤说都是以远端我们称之为远端当然有些说有耳朵是吧当然都是在远端所以体现出了阳气的末端最容易受寒邪的气囊寒邪的气质和伤害所以它体现出了两种因素而导致失之利人主要叫当归势力大师之力的
2:10所以说他认为啊这是阳气不振病还不完全是中焦的问题主要把生姜去掉那么再加上他有被甘草把甘草的用量和大枣的用量提高那么提高除了缓肝自己以外那么认为呢心甘化阳好更好的增强啊桂枝心和大枣甘草的甘味的一种配种地方体现出了华阳作用使阳气得到振奋阳气振奋就能够不达于四肢再加上细辛散寒散里寒因为进了里边了我把里边的寒邪去掉啊寒邪去掉加上当归清清的和弦
3:03说使学能够流通不受寒邪的影响因为寒主收益往往也是卖对啊脉络不通血液不通啊加当归了既可以养血又可以和学因为前段我们都说过凡是有血瘀必然都有血虚因为它都有食养所以用当归既可以和血又可以养血改善它前端因为主次寒冰而导致血瘀导致食养所以它既可以改善血液循环又可以帮助局部的入养殖所以这是加当归那么加了一个通草反主为什么要抓通草的繁琐呢
3:56是因为它进入血脉了血寒凝以后容易形成什么呢朱玉街头热化所以说一旦从温通以后那么他的一旦他血分如果出现了有那么它就会出现化热所以说他用一个通草形成繁殖可以清洁他的预热而且还不影响你通脉因为通常除了遇到清热以外它还有通过准所以说这个通常在里面体现出了那么共同体现温经散寒养血通脉那么这个处方主治什么呢阳气不振外寒直重那么外行直重并不是重到脏腑
4:58而是重到什么呢经脉啊而是重到经脉也就是说通过了皮肤然后种到了筋和脉寒凝血滞经脉不通那么寒冰史学刺激脉不通呢当然以四肢表现最为明显说四肢寒林寒伤它既有出现手足厥寒完全很冷到了冬天很冷甚至于出现冻伤冻疮我们所长冻疮它是因为冻伤以后形成失养啊而形成了疮疡那么他的脉细欲绝你看他也不通了说明了什么脉不通了有血瘀啊供氧不足了脉也不同
5:54那么除了四肢以外那么对于舌质淡还有苔白因为舌质肯定是淡因为它是有阳气不振第二个苔白说明了它有寒啊寒邪那么还有可能出现一些局部的腰腿骨足的疼痛那么疼痛呢固定得寒则疼痛减啊痛解那么些一些局部性的疾病也可以用它好在脚上单纯是角我们不单纯四肢好以下肢为也可以也可以用它好说那么这些都是属于局部的阳气不振受寒邪侵扰而形成了寒冰所致的
6:44所以它往往是以局部性疾病为主导那么这个处方呢它特点是以桂枝汤为基础它是针对了外行直重好那么还加细心当归通草突出老散里寒调和允许通脉调和饮血首先是增强了桂枝汤的散寒作用增强和柜子上伤寒作用调和允许那么在加大了大枣的量以后你看除了缓肝以外心肝化阳河阳一打四末与外哈遇外寒之功所以这是他的一个非常重要的一种变化加大了大涨的量使它能够体现出了心肝化良作用
7:43来振奋阳气使阳气能够不打四磨说这是他的很重要的特点那么这个处方临床好不好用啊也非常好用那么我就我知道冬天呢虽然成都不算冷但是还是有不少人要长冻疮的你可以用这个方式试他会收到很好的疗效但是我们要注意的有一些长冻疮以后他你看长冻疮的人大多手都冰凉不温也容易出现溃烂如果单纯如果出现溃烂这个处方就要加大加黄芪啊叫拖我们就称为叫脱了
8:37如果有溃烂就要加黄芪才能杀人而且应用啊阿姨我以前上门诊那有一个啊抓抓药的小女孩她就是冬天长冻疮长冻疮了当然他就去烫用热水啊去宣卵结果烫烫伤了这个话烫伤了以后就久不告口因为他血都不血脉不通所以他的恢复是非常困难酒不告口你两只手都烂的啊都烂我就在这个基础上加黄芪把黄芪的量因为黄芪和当归本身就是当归补血汤所以它的补血作用可以得到提高
9:27那么它的入养作用也就能够得到提高所以加黄芪以后它的疗效很好啊在两三天他就很快就干巴了非常好啊非常棒那么还有这个呢还在国际上也有影响因为我有一个同学他在布达佩斯也就是说啊布达佩斯匈牙利的首都工作他是国家派派出去工作的那么工作了当然他就是租的当地的老百姓的房子嘛因为布达佩斯信号在这说啊入欧盟以后那么匈牙利的年轻人大多都到欧洲
10:17其他地方打工去说留下的大多都是守门的一些老太太啊相当啊留守人员在说他住这个老老太太呢其他人都走了只有一个老太太所以说这个老太太对她特好虽然他付了房租但是这个老太太反而还要管他迟还非常关心他甚至于还帮他洗衣服啊照顾他他也非常感动匈牙利这个国家呢它是全国的啊公费医疗看病是不要钱的他呢因为东啊东欧一带气候非常寒冷非常寒冷但是女的都喜欢穿裙子
11:09说到了老年的时候脉管炎是非常多的因为冷受寒邪的侵扰形成脉管量非常多那么由于公费医疗很多了好药是吃不了的是吧因为他都是公费送到医院看病是不不给钱的所以他们这个老了以后啊到了冬天它就会疼痛疼痛全靠止痛片上这些止痛的药物来维持他很痛那么当然这个我的这个呃同学呢他就说他这么痛我的一个很好的朋友是医生是吧我给你请请教请教他就给我写了一封信嘛
11:54当然以前那个时候电话还不是这么方便他有电话我们没有是吧哈就是说他找不到他就写信写信呢就说了他们的房东怎么样你又没有办法当时呢我想呢我就给他开了这么一个处罚但是他没有药我就在成都把药检上给他寄去寄了十副药寄了十副药再去虽然减药不贵计费挺贵总共十傅要加上运费一下是50多块钱50多块钱就是我的一个月的工资那个时候我的工资就是52块五
12:41一个月的工资就完了当然我就给他寄去了进去以后诶这个吃的很好他舍不得吃一副药吃两天说他十副药就吃了20多天20多天以后他就没有疼痛而且人也感觉到脚啊很轻松很舒服当然这个老太太她也有她的朋友是吧结果就忽都都来问他这是怎么好的呀他又怎么说又找我们这个同学同学说你能不能再多一点好我呢当然就给他回了个信我说再多我可受不了你知道我们是我这个人是没有存款存款了是吧
13:34每个月的工资都要用完的你已经使我一个月没没饭吃了是吧哈当然不至于是吧哈但是如果再下再再一次要下去我可真的要饿饭了我和他回信他才想到哦是这么回事这么没有强是吧他马上就给我寄寄了寄钱来就寄了1000美金这1000美金那就可不得了就发大财了是吧但是呢我当时1000美金虽然寄来了我又取不了因为不像现在这么方便以前还要做申请啊因为他是外汇的嘛是吧
14:24外汇呀在人民银行才能够取而且还要打报告还要讲话还要做很多要做了半年多才把钱才取到所以说当然我还是他借了钱了我还是借了钱啊给他把药给他寄去效果很好所以也治了很多利效果很好后来他回来他还带了很多药啊还带了很多像这个这个处方者这说明什么呢我举这个例的意思就是说它散寒啊散寒作用通络通脉作用的确非常棒可以治疗很多这类的疾病啊下边一个叫黄芪桂枝五物汤
15:24还是金匮要略他是主治什么呢你看为什么我要把它要讲一下是因为现在这类疾病比较多特别是老年人当中由于卫气不固风赤云雪它和桂枝汤恰好是相反桂枝汤是风湿胃气而胃气不供云气小一行是吧说云胃不和是胃气不够云气而这个呢是风驰云气啊风是名气所以说是虽然也有云为不和问其不顾但是他是云次次实临床主要表现什么呢不风汗出因为胃气不过啊胃啊胃气打开了关不了
16:20所以他就有汉字啊而且呢云英零次比如说赤色不是太通畅千万要注意赤色不通多地表现出疼痛说麻黄汤你看它是生疼痛骨节疼痛因为它是寒凝而出现了那么它是什么呢这个血刺是什么不流通我们都知道血气在运行当中它必然有层次的不同气质是气的运行不畅气郁代表着它有停滞细节代表着他停止很厉害所以我们才有行气破气的不同的治疗层次那么血瘀也是一样的
17:14流血是血瘀和史学是吧那么死穴我们该怎么做呢或许血瘀呢该化瘀是吧活血化瘀血刺呢叫行血所以我们在活血化瘀药里边很多都有血中之气药当中都是以行血为主体的所以说血瘀它也有层次不同的那么我们这个地方是由于风刺雪允许而导致允许不畅快所以他没有完全停滞如果有停滞他就会疼痛他没有说他多表现出什么呢由于血耻而出现死亡所以他的肌肤麻木不仁
18:00好肌肤麻木那么你看素问痹论当中就说的很好元气虚则不仁这个虚并不一定就是说减少如果它运行不畅是吧那么它也是一种减少的一种状态所以它叫云气虚好则不仁是说明了这个不仁那就是允许不都差那么流血不通畅我们该怎么去治疗你看这个处方就是以这种方式来进行治疗的一气温经和谐通病你看他又是一个鬼子汤贼他把肝怎么又用甘草因为黄芪本身也是肝胃药
18:54所以他认为肝够了这个地方不需要大量的缓肝而是不通畅不通畅代表着什么呢肝的疏泄还不急嗯是吧疏泄还不及所以说他就不需要去缓伤知道为什么他要把甘草去掉好肝脏去掉了说不需要他去缓肝减减少了他的缓肝的这种能力减轻了缓肝的能力所以这就是桂枝汤背生姜那么生姜为什么要背生姜呢因为我们都知道生姜可以温中和胃但是它也有解表作用所以说我们在临床当中或者生活当中
19:37稍微轻微的感冒加熬姜汤了它可以解决所以说他被生姜的目的增强桂枝的疏散风寒作用增强他的疏散风寒又可以和胃啊和大枣体现出了心肝化阳逐渐他的胃气的作用那么桂枝芍药你看桂枝汤的基本结构加了一个黄芪黄芪固表啊就说卫气不固是他的关键所在所以说那么贵气一顾再加上桂枝芍药的调和原味桂枝本身可以和匀你看麻黄汤当中的桂枝就是用来和匀的那么后世我们用的像九味羌和汤
20:32它是用川芎来合理是因为它加十它采用川芎因为实戳三次不仅是对要主次也对学也要主次所以说他认为桂枝通他只是通阳而川芎是一个血中之气药它可以入血分调理云音调唱云缨那么这个地方呢他因为是寒邪所致风寒所致所以说桂枝可以通阳散寒所以可以达到和平作用是运营调畅流通调畅风寒能够减加上黄芪的固表又可以补气于推动血脉的运行那么共同体现出了仪器温经和血通便作用
21:27那么很简单也就是说那么因为为什么我要专门讲这个方呢因为有很多老年人很多如果大家回家有些老人说老实他教练还说我这个地方麻痹麻木不仁是吧经常出现这一块麻木那怎么办那你要分左右区别左数学柔术右手气左数学又俗气左为阴右属皆为阳是吧左右之间它是有区别的所以我们在选择药物当中也是有区别的啊所以祖国医学以前我不太信说老实话实际结果呢我在临床当中
22:12他的确有名这个疗效最近我遇见一个中风也就是说他中中风的先啊先兆他已经开始什么呢倒一只这一只手抖还有舌头啊玩不转说话不清楚中风的先兆那么当时我一看我我就看他哦他是左边左边呢我就给他开了二成汤和四君子方相结合因为这是一个金元时期他就提出了左书学右俗气右边呢是以祛痰补补中焦为主所以说我当然就学了这个结构来用现在还有效果它有效
23:06第二次来看病他说他舌头现在已经可以得到控制了自己能够控制以前控制不了什么来说话玩不转是吧而且流开始有点流口水比如说旁边啊他就玩不转头就开始流口水这个吃了一段哈吃了一段时间现在好多了啊现在好多了说明他有一定道理而且还有一些有一个女孩儿他来看病他就说他老收我一只脚肿一只脚走我一看是右边肿右边那为什么他说我穿同样的裤子一只裤子绑得很紧
23:51一只裤子呢就很舒他说我不敢穿裙子因为穿裙子呢就是说因为他这边大是吧右脚大左脚小我问他还有其他症状还是没有什么就稍微有点累容易容易累我就给他开了什么呢我一想又俗气我就给他开个补中医气汤我做一期汤吃了一个星期他来了他说老师你看我现在穿着裙子你看两只脚差不多了说明了祖国医学它是有一定的道理但是呢我们很多医生呢他不认他说这个哪有这么说
24:35这边就是气了那边就没有就出血了呢是吧但是在临床当中的确是有的啊是有的所以我们可以根据他不同的部位来加减变化在临床上应用会增强疗效会增强疗效下边一个方叫阳和汤这个处方呢理论是理论性也非常的强啊他是治疗阴居阴证疮疡的一个处罚他叫阳合就说明他目的非常明确这个名字就是他的目的治疗目的是什么阳气重合阳气要合称之为叫阳和汤那么洋和汤是治疗什么呢
25:32阳虚寒凝血滞痰凝形成的阴虚或者是痢疾那么这种病是怎么得来的素体阳虚或者是气血也不足了由外感寒邪入里直重直种到局部啊局部形成寒冰寒名以后形成阴居阴居我们称之为居是在外科当中形成一种疮疡的名字啊壮阳的一种一个名字所以你们在今后的学外科的时候专门要讲啊庸居丁结是吧丁疮结啊庸居丁结像这一些啊居然一般来讲我们和我们现在西医的叫什么来头
26:29居有一定的关系托车就是说坏掉只好就掉啊怎么坏死血管脉管炎啊像这些他都可以出现哈动哈动脉炎像这些都可以出现坏死糖这些那么当然冻伤也会你看大多数冻伤都是指节坏死他都是属于这种这种情况啊那么由于寒邪它导致了血血刺弹力而导致了血丝痰离而出现那么理解呢也是一个病名和现在的类风湿性关节炎很相似因为古人又把它称为叫理解风也叫和谐风贺喜峰啊有很多
27:27那么所以说他都这个认为啊这个理解的形成也是由于阳虚寒林又又有气血刺又有弹力痰宁也就是说气血津液都永志因为寒邪而导致气血津液的凌迟所致那么这个这个处方呢它的特点发挥的特点换种啊患部啊慢肿物头皮色不变不弱晦暗它的颜色出现晦暗一般我们都知道长疮是会红的而他呢不红也不热甚至于还出现一些晦暗皮肤啊颜色暗淡好人是暗的那么阴居呢有很多类
28:33我们一般有复古居或者叫留住等等称之为叫阴居复古居是什么呢现在所说的化化脓性的骨膜炎啊鼓膜延长这一类留住呢是深部脓肿啊出现深部脓肿这一端出了一个口这边也出一个口它是通的啊龙在里边你看我们有时候在医院旁边就可以看到有些要钱的是吧把脚伸出来有一个洞洞里面还藏一个什么东西要是说他这个病治不好是吧大家给啊给点钱看这些是吧那这些都是大多属于阴虚
29:15慢种不同啊慢总木头啊所以像这些那么它的舌质淡苔白脉沉细多表现出这种成细来那么它的根本所在前提是阳气不足气血也不足血液不足的啊那么这个处方呢要提高阳气温阳养学和合阳通赤河阳通吃那么这个处方非常棒我们可以看得出来他的这个结构上它的定位都比较深那么深呢身体骨或者是升到精说多余从部位来讲多与肝肾有关因为肝肾是主骨的而肝主生之经络
30:18所与肝肾有关系那么这个处方我们可以看得出来你看它首先第一大结构就表现出了什么呢补阳他用熟地鹿角胶加上肉桂你看它体现出了一种补阳作用它很像一块方是一种思想肾气丸是肾气丸是甘参地干地黄那么在宋代以后就开始用熟地了如果要填精补水用熟地那么这个地方已经用熟地因为以前那在汉代都是用肝生地啊叫干地黄没有熟地的炮制没有说在宋代以后就开始有熟地
31:08那么这个地方用填精补水他认为熟地黄还不够加上乳胶鹿角胶是老鹿角熬的胶得了好歹交必然也有真阳之本而且呢又能够填精补水所以说体现出了他的这个填精补水作用因为我们都知道田金金是阳气化身的根本说他轻轻用了一点肉桂那么它可以逐渐阳气的转化就像生气他肾气丸里边用了附子桂枝是吧这个意思含义道理是一样啊到底是一样那么这是增加阳气增强阳气
31:53那么他用肉桂呢还有一个因素因素除了它的温度阳气提高它的转化能力以外来生发阳气的作用以外还有一个肉桂具有通阳作用啊它具有通阳作用所以它温肾为主但是以通阳作用的那么它的通阳的目的在于什么呢阳气能够不打能够改善阳气的不打状态那么这种不打呢我们比我们知道它有一个非常关键的东西首先首先要这个他的道路是通畅的那么也就是说太阳要普照大地
32:42它的光要照到大地地球上那么必须要没有乌云没有乌云的遮挡那么既然要怎么他认为这种乌云又是什么呢就是水就是石就是痰是吧因为它的确是地气上征程形成的他其他下降就是你那么就是弹珠那么要把这个物欲拒掉那怎么办呢你看他加了白js白芥子是擅长于湿化痰祛痰药而且擅长于祛经络之痰啊有通络又去经络之痰的那么他把痰浊去掉以后你的太阳光才能够透过云层
33:32这口罩大说他非常棒非常棒那么还还认为还不够他说阳气啊是由脾胃所生所以他为什么要用到姜炭浆本身可以提高中焦阳气但是呢还有这种碳碳又具有收敛作用固附作用因为他说是阳气虚为什么久不告口呢姜炭又不练习他不练习因为它不是单纯的收敛药所以它既可以一定的收敛作用又可以温煦作用主要用姜炭作用来提高脾胃阳气的能力中焦好他认为还有他这个乌云呢
34:23大多数的很浓的乌云可以通过祛痰把它去掉但是这些薄云还不行你看他用了一个非常棒的毛孔麻黄是宣大废气开泄废气那么把乌云全一切薄云全部打开那么打开以后阳好阳光就会真正的每一个角落洒向人间照洒向人间给我们带来温暖所以说麻黄啊在里面起到了一个至关重要的那么当然这个事情我自然好人与自然之间的一种比较但是为什么他又要选择麻黄呢肺朝百脉
35:13通过麻黄的宣导肺气作用它可以朝百脉把阳气不达于周身百脉之中来体现出它的不良作用麻黄本身是一个新闻节表达当然新品节约它本身呢你说它散寒作用可不可以可以所以它既可以体现出他的善行作用但是它更重要的是什么呢不打氧气使阳气生发出来以后通过肺朝百脉然后不达到全身不达到全身多加上生甘草生甘草既可以解毒又可以调和诸药也可以缓肝自己不要着急
36:00我现在已经开始在是吧不打阳气了所以说他在这个地方用生甘草解毒啊因为生甘草要注意是偏良略略偏良性而且有解百毒所以说他认为用生甘草来解毒作用它来解毒作用因为它有阴毒里边有阴寒那么阴寒就容易产生阴毒这还解读了那么这个处方呢它的配伍特点它既有补血药你看属地为什么选择熟地呢因为熟地是个补血很好的补血药又有补阳要何用好填精补水加上桂枝以后
36:57体现出了增强了增加了阳气说心善与资历要同用你看有麻黄和新山药同用那么这个通用不是在于它的真正的发汗而在于不打阳气做宣化寒林而通经脉啊补养精血而服阳气那么他元素呢就做了一个自我解释他说犹如泥沼当空阴离子散化阴灵而不洋气所以这个人非常聪明的利用好他这一点犹如泥沼当中什么意思呢我们都知道以前的这个住房啊当然都是别墅是吧和我们不同
37:53说他们以前都是做别墅那么周围都有一个围墙那么这个围墙我们称为叫泥巴是吧哈所以都有灵堂不围墙那么太阳在这个时候太阳在这个地方的时候呢他在通过篱笆就会留下阴影通过泥巴呀是吧因为照泥巴都挡住了阳光就会这个地方就会留下阴影那么这个处方他认为啊就像太阳到了中间的一样犹如泥沼当空阴离子散这些阴影就没有阴影阴离子上那么这个呢还有什么呢
38:40这个作用是什么呢华英灵而不扬起化英灵你看用桂枝轻揉肉桂轻轻地通阳是吧用白戒指轻轻的去弹啊用麻黄轻轻的宣泄让乌云打开不打洋气说话英明而不扬使阳光能够普照能够直重而没有英语那么我们从这个处方学到了什么呢学到一个非常关键的东西那就是用麻黄你看他用麻黄大多用麻黄来发汗解表利尿是吧麻黄三大作用发汗平喘力量算了走了但是并没有说他用来不打阳气
39:42但是他就借用了它宣达肺气作用又有宣降肺气作用肺朝百脉的这种特点来借用他的这个作用的特征来不打氧气这就是这个一家他非常的聪明的这一段用法啊非常聪明的一种用法所以我们要开拓思路我们该怎么去应用它所以我们要对药物要非常的熟那么你才能够很好的其应用所以我们可以通过这个处方去理解我们该怎么去思考在有些疾病当中该怎么去用应用它所以我们用麻黄在治疗痹症当中也很多
40:31按道理说他用麻黄来做什么呢大多一家都说我用来通过麻黄通什么落了他明明是发汗了吗他说肺要超白卖的吗你怎么不能够通呢是吧宣打废弃就是腹部药物是药物能够到达病所是吧朝百脉脉都能够去药物也必然能够到脉动脉中去治疗疾病经脉当中去发挥作用所以这就是很多医家啊很夸张的去应用哈哈也是很夸张的去把它扩大它的应用上面好好我们休息一会好
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