中医思维原理（12）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 96/183 讲 · 52 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （43 段）
0:09好上课之前呢先说两个事儿一个人今天讨论中医方剂学学习和运用的乐观问题因为本来这门学位课程主要是什么方剂学科的博士博士生开的所以这个专题呢我们是要用两节课讲一下第二个呢呃今天只能上两节课叫我一定要参加一个训练宾馆所以时代伴奏为我们的课程结束同时通知一下下个礼拜礼拜一的柯南停一次到在下礼拜继续开课嗯因为下礼拜一我在南京中医药大学讲一次讲错
1:21他们有一个国家中医管理局的课题有个方剂学研讨班所以要求全国有几位老师呢去做讲座我是安排在李白一的上所以大家李白英就不要来了有没有来的同学们顺便通知他们一下啊就这两个字好我们开始讲作为方剂学学习和运用中的若干问题这个隧道我主编的新闻就是15国家规划教材和11五国家规划教材这两本法律教材的内容的跟原来一些不同的改革的问题了解了这个情况的
2:25对于学习方剂教程学习方剂科和运用有一定的帮助首先第一个问题方剂学属于基础科还是临床科是把方剂学安排成基础课的啊基础学科但是我们从下面几个情况看方剂学究竟属于什么性质的课程呢从方书之祖看方剂学的性质历练把伤寒杂病论后来分解为伤寒论和金匮要略两部书称他为方书之祖从历史上看从商人杂病论问世以后中医学就进入了一个新的境界在伤寒杂病论之前
3:42现存的方书只有战国时代的52病方在52病方问世的时候中医学还没有形成辨证论治的啊这格局还是便秘还没有君臣佐使这种方剂的基本结构做法用料比较简单而上杂病论形成以后方剂的发展得非常快乐之前一般的方法就是包括这个伤寒论的应该说相当于前身吧这个西汉时代的啊唐月经法太刑法根据同景他摘录了其中一部分跟伤寒杂病论相同的方966十多张方
5:12伤寒论的很多重点方包括麻黄汤桂枝汤白虎汤李承晚啊像真武汤呃这个柴胡汤小柴胡汤这些它里边都有了就是名称不一样啊名称不一样但那个时候还没构成一种六经辨证的一种模型所以说伤寒杂病论也不是从天上掉下来的也并不是说张仲景一个人独创的还是根据前人的基础上发展的所以方书之祖呢它形成了以后中医学就方药的发展是非常快的伤寒杂病论总共有323个棒
6:22伤寒论啊112particularlyareit有200多个房去掉重复的合起来320三个方但后来到清北肘后备急方就多了啊唐代的孙思邈的千金方就已经千金药方5000多个千钧一发2000多个那到了宋代就更多了太平生活上1万多个设计总共2万多个当然以后的发展就是很快的到明代的普及方6万多这个方剂学从三杂病论以后发展非常快推动了中医学发展非常快
7:36而伤寒杂病论内来呢把它称为方书之祖他奠定了中医辨证论治的基础它实际上是一个临床书现在我们把它叫临床学基础中医临床学基础伤寒论和金匮要略所以绝不是一个单纯的基础从方剂学的定义看方剂学的性质呢方剂学的定义我们现在下的定义啊是研究治法方剂的理论及其临床应用的一门学科是治法和方剂两个环节他们的理论和临床运用所以它直接涉及到临床应用
8:37先从第三点从古经方剂学的地位开发经学的性质从古代传统来看学中医啊都知道读方书所以古代的一体非常多说他汗流冲动浩如烟海但其中70%以上的书是方书啊方书主要的古人并没有那么多啊学科的层次要读理论就读黄帝内经读中药是神农本草经和历代的本草书读方书从伤寒杂病论开始而后世的大量的方书当然也有一些内外富二代数到后后来特别的明星多了啊
9:50这个从古代的方书呢它的横跨基础和临床从基础直接涉及到临床所以他这个桥梁科所以方剂学实际上并不是纯基础而是桥梁科他前面并并集分析涉及到中医基础理论啊从他组织方面要涉及到诊断医学的基础知识他主方要用药实际啊中药学的后面他的运用要设立内外妇儿和科所以他应该说严格讲是个桥梁科中医学整个这么大的学科和现代的很多学科都不一样古代传统这个学科
10:57我们不能够和现在的这一学科完全十本的那套说他基础课而像这么一门课在西医学当中还没有一个相当于中医方剂学这样的课横跨这么宽从基础到临床所以要明确它的一个性质所以方剂学科的教师如果当那些年教师从年轻教师开始都有这个体会他备课的时候是非常辛苦的不同的方涉及到更合的临床啊都要了解所以这是学科性质的讨论方剂学学习的任务是什么研究是否发现有论及灵畅用啊
11:59首先第一条总的它就定义了它是源于策划和方剂的理论和临床用中医学术体系历来呢用理法方药四个字来概括他就是理论基础理论包括字法和针法但这里更多的指的是四法啊是方剂药是中药啊中医方剂学这一门课涵盖了中医学理法方药体系当中两个重要环节啊两个重要问题法和方学习中医方剂学要掌握一个数量常用方剂的组成结构和材料创业用户所以学习方剂学要掌握一定数量常用方剂
13:09那就是说至少你要对方要背下嘛啊这个问题在过去教教学当中是不言而喻的啊但现在很多学科啊很多学生啊到毕业都记不到几个号有很多学生读研究生了要求来跟我临床操方啊当然是好事情但是来了以后很简单的方法都记不到也许你说银翘散应该是非常熟悉的好有些同学进不到里面的组成大柴胡汤啊进不到所以这些东西一类重点方所以学习方剂要掌握一定数量常用方剂的租房结构
14:18你租房结构都掌握不到怎么能够掌握它临床应用呢已有的乘方要掌握前要处方的方法技巧和他运用的一般规律啊前要组合的方法技巧和运用的一般规律这个问题呢后面的方剂学教材结构各部分的要求呢要讲到另外一个问题的方剂和中药的关系这个问题啊你要成方中药组成方式这个都清楚但是现在呢啊56年以前南京医学院的一位资深的西药教授全国闻名的向国家中医管理局提出了一个建议
15:37他在记者会上提的他建议呢为了中医的发展被国际接受他主张把中药不要叫中药改为天然药物就叫天然药物这个建议国家中医管理局发到各个中医学院一些资历老一点的中医征求意见引起了轩然大波群起反对这实际上毫无道理这不是为了振兴中医这实际上是消灭中医啊这个首先我们明白什么是重要中药人当时在中医理论指导下运用的天然药物及其制剂称为中药中医的中是中医理论
16:51在中医基础理论指导下运用的天然药物及其制剂称为中药这个定义都不清楚那天然药物如果改为就叫就表示中药的话那病天天不是作为一家用我稀也得用完也得用天然药温他的黄连素是从天然药物黄连当中起所以中央要明白它的一个定义中药和天然药物的关系如果结而来源于天然药物这叫中药这个黄连素能不能中说中药呢华丽元素我们一般都知道他西医用的啊现在我们有些中医生也在开
18:10但黄连和黄连素的功效是不是一样的差别太大了啊差别太大了黄连素是辨病用的黄连是辨证用的能清热燥湿能清热解毒所以这区别很大那我们作为方剂和处方的关系这也是一个经常这个容易混淆的问题有些同学经常拿着一张方不管什么地方医生开了一个方拿来给我看老师看这个这张方剂怎么样我经常说他能称得上是方剂吗一般处方纸上写上几味药并不一定是放弃
19:13只能算是个处方如果是方剂要符合方剂的定义方剂师的辩证水银确定治法之后选择恰当的药物做得用量按照组成原则妥善配合而成组成原则就是君臣佐使啊君臣佐使所以他是有一定一定要求的并不是随意的写上几个对症对病的药在厨房纸上就称得上放弃啊并不是这样那方剂从他之一来看以聚成方以归尘缘无规矩不成方方圆了啊记这个字呢词源上他的古文通这个基啊
20:29通习呀过去也念经他说排比而整齐为之际参差而无杂为自己什么意思呢就称为g这个东西排列起来很整齐啊很整齐叫齐陈池而无杂味之际呢就排列起来虽然有高高低低多多少少看起来不整齐但是长按一定的规律排列而不是杂乱无章所以参差而无杂也叫轻腹黑听的排列规律1+7所以根据这个放弃本身质疑来看它就有一定的规矩一定的规律周期对方要认识的差别西医中药七方
21:37西医是用药即使有心才有配方也是把方还原为药比如阿司匹零-84p04的成分他已经把那还原为药的性质放在药房一味一味药有而不是四个组成部分分开了他重要侵犯中医呢中方西药啊中方去药这方剂学从伤寒杂病论问世以后发展加快了也推动了中药学发展非常快那过去神农本草经期间重要的数量比较少功效很多从神农本草经常看很多药物的功效都不全后来从上海转边上有方剂学
22:53发展速度快的中药学发展速度也快有很多药都在方剂复方配乐当中发现了它的功效以后过了多年本草理财记载收录比如我们很有名的彩虹柴胡的三大功效终极时代只知道它发散表现发散表现包括私密山里边仲景用的实力上仍然是通过发散室外邪避孕的氧气呢发三外邪阳气可以啊疏散而到了宋代因为认识到柴胡有疏肝理气作用那这才实际上开始优惠调肝一种基础方
24:09调肝的基础方后来发展的更快了消化散财务树干上缠上了金字塔这些都从调侃的角度发展出来的身体肝的清氧和生马配合生怕生脾的清扬啊两样合用这个沈阳曲县的力量也伸到了金元时代李多远才啊创造了补充一些他的体会而这两个药在本草里面所提到他们身体清扬时代本草干货到明代才提到在之前的本草书里都没有提到啊像慈母黄柏虽然仲景时代都用这个药的
25:15但是呢对他们清虚热降虚火的作用认识还不全一直到了孙思邈千金方里面有这两个药的配伍了到了元代朱丹溪当普英文和西北方西开始把这功效固定下来到了本草纲目才提到了这两个相配啊清虚了讲学活着本草菜固定下来所以就大量的因为我带的研究生们研究了几十位药的历史的配伍过程并不是以药处方运用已经认识到的药物功效来组成而是在发展发展当中给中医药学完善发展功效
26:25奠定了很好的这个历史啊历史当中这个例子非常多啊中医时中方清药至少可以说重要更重方啊更重方的这是中西不同中心对料理认识的差别现在一说要理呀就是西医的名词第二点这两个字中文字来说这没有一个是专用的问题中医现在都不敢说要一但是我们的老祖宗呢过去的收货10年应该十点来说最早是要领的人啊那宋代的宋徽宗啊啊道君皇帝啊那是个多才多艺的人呐
27:32又是个书法家又是个音乐家也是医学家所以他的肾体经走在写序里面就写到了药理学药理这个名词西南院里呢建立在动物实验基础上的实验室研究所获得的压力成果是直接观察分析的结果中医呢是建立在临床实践基础上通过服装太规律反复总结所获得的压力成果是间接生活推导有结果这两个医学所获得的药品成果啊来源都不同新时代实验室研究动物实验基础上实验室研究获得的压力成果
28:43是直接观察分析的结果中医是建立在实践啊临床实践基础通过复方配伍规律的反复总结所获得的压力成果是间接中国推导的结果这200元也是不懂从辩证论治过程看影响中医临床疗效的关键因素辨证论治过程当中辩证的过程是分析问题的过程分析问题最重要的捕捉并机认知的过程呢是解决问题的过程辩证论治全过程可能分为两个阶段一个分析问题和解决问题解决问题的阶段
29:44关键环节是确定治法哎这个确定你不用中药可以用针灸可以用治疗其他治疗方式确定治法以后能够遣遣药配伍组方所以在辅助面积确定治法是临床啊若是辨证论治当中最关键的两个环节捕捉并集啊确定治法所以我们在学方剂的时候一开始这个定积分析非常重要治法一下很多老师的学生呢因为指向内容文字比较少往往容易忽视质量非常重要那是确定治疗方向与治法对了
30:56主要是主要前方譬如有些欠缺欠缺针对性不是很强啊但不会大出制法错了那是整体就错了下面我们看脏器和配置啊因为我们这个新教材啊五版教材和后面的六版教材哎基本模型都是一样基本模型一致的六本教材我也担任编委至于新世纪的100这两个我主编的教材这里面突出了配音哎也强调配伍所以方式和配偶的关系非常重要过去一说配伍就君臣佐使把君臣佐使当作组方原则
32:14好处方原则所以新教材改了啊在600教材的时候编委会上我就提出来君臣佐使不应当叫做原则原则的定义啊这个词啊像辞海啊原则叫准神准神呃不能变的原则性的东西不能变的它有一定的规矩不能说可多可少君臣佐使呢他是配伍的一般形式或者说配伍的基本结构我在600教材变六本教材之前91年的专科教材方剂学的我带着副主编但是呢那个总任我写的那你以为把捐赠做事就改了
33:32和发动机配伍的一般形式均三作死后来这个15规划教材到15规划教材包括上海的科技出版的精编教材这三本我主编的教材里边精神作死就叫方金配伍的基本结构他human结构在编600教授我提出来主编和龙江中医大学的戴夫进教授还有副主编南京中医药大学的李飞教授唉都觉得有道理后来编委会一致通过了左边谁种的这要求就等于主编可以把军团作死的定义
34:26非要成为原则因为我们治法治方剂的原则这是已经铁定治法是前压主方的原则你右两个军官左使是放于组成原则他这两个不是并列的啊不是并列的君权佐使是在治法指导下的是为了完成四方而采取的结构形式基本都是并列的这个嗯君臣佐使呢一个方里面可以全部有也可以不全这君药不可缺其他药啊不一定全有那独身汤一味药所以这个作为配偶是过去都寡君臣佐使
35:50我们现在强调的配伍呢啊绝不止这些内容排位的目的呢第一个是增强药的增强单位药物的药理包括产生协同作用这两者都是增强药力的意思啊扩大治疗范围啊你想一个基础上很多都通过配伍扩大治疗范围四君子汤加成品唯一公散加半夏六君子汤啊江湖相杀人相杀的有君子四君四物相合八参汤加黄芪肉桂十全大补汤然后又产生碳碳盘日产什么剖个补一方性但很多啊基础方都通过配伍
36:54不断地扩大治疗范围所以方剂学的啊就这样发展起来配伍还有坚持药物的理性毒性就相当于君臣佐使里面的左侧右左右你的左侧右方剂配伍究竟包括哪些内容佩服的厉害一个配伍的基本形式法律配偶的基本形式是君臣佐使放心配偶的技巧从古代谈这七情七情和合沈东军本草经还历历提到七级相遇相识相偎相恶相杀包括这个如果单位单行了他也算一个了那方剂配伍呢
38:22他很重要的一点就是多功效的单位多功效的单位中药在复方中公交防卫方向决定一些因素探讨配伍技巧与方药功效的综合控制方法研究啊唉这个问题是什么意思呢中药多数都是多功效的大家把中药学打开的话整本书里这几百味药仅有几味药是单功效的基本都是多功效的好那东效也功效发挥方向的问题什么情况哪些因素影响功效化为方向这个综合控制方法也得控制都无效
39:32单位重要在服放松功效防御方向的啊决定性的因素这个研究很重要在古代的方书中医书籍打工也很多涉及到这一方都是零星的而不是系统虽然大量都涉及到但是没有系统的被救我们现在的中药学现代方剂学研系统的这个问题探讨过这问题怎么想起来的因为在1981年要是时间很早当时学校叫我到攀枝花去检查学生教学实训了解教育实习的情况那个时候学校1年招240个学生
40:55中医专业240个中药专业40个招生就这么简单没有现在这么多乱七八糟的专业中医学院学生五件加起来也就一两千人啊教学比较重视全国还经常进行各院校教学评比在85年的时候曾经有过一次五个老校当时的卫生部中医师主持来教学评评全面的评评课堂教学还有这个贝壳甲高检查学生考试我老乡同时抽三门科考学生管理考了级那时候搞了几个月的活动课堂教学抽罗老师来评
42:19当时抽的中国老校算一流抽的二流学校这个辽宁当时有几十位老师来听课很详细的分有个什么问题就加零点几分啊或者减零点几分就这样算哎那个对教学很有促进五个老师评比我们学校第三名为什么呢我们的职称分最低四川非常保守的1985年四川还没有很多评没评职称当时只解决了四个老师的教授包括就坐在研究生楼前面那个老头儿李四职校院长啊四个老师的教授
43:39职称最老的四个教授这个送礼宾得亏思维其他没有像我们教室的元老陈涛主教授一直到83年才评为副教授那我在下面的85年还是处教但是讲课分我们学校是绝对最高全国每个院校抽三名老师讲课啊15个教师第一名第二名都出在我们学校这样子平均下来到第三了但是教学讲课本是第一的所以成都的传统作为伊朗历来是比较强的啊这是说的过去那个时候有教学间隙
44:58学习很认真年龄也比较大学方剂啊教学见习是在2年级结束的暑假内核都已经开了一半哈所以这个时候他们方剂背得很熟跟现代教学的结构完全不一样我就去看那个带血的老师啊潘枝花那里四家医院比较大的有中医科有中医院啊大学老师都是我们学校的获取老毕业生哎对这一学的很感兴趣也都觉得他们学的践行该干老师用法而是就叫他们开发老师看一看就签字就是哎我在那看来他们分布很熟
46:00但是有两例我就觉得有点总之有点感觉不对有一例病人呢脾胃病消化不太好他就用香砂六君我想帮向对正在开的花跟人家说我这个心情不舒畅两学这位老师上班不舒哎我们学生就的啊我跟家庭院就行他家柴火好有利于病人的感冒啊感冒轻微有点咳嗽打喷嚏这些还有个华盖伞一类的病人说他身上还有点酸痛啊他就给他加了个信心从此老师的角度看好像还过的啊我都没吭声
47:22在考虑这个问题因为这些学生用方用药很熟悉啊晚上到夏天了暑假去的夏天传字画那个时候不像现在啊气候很好像花果山一样那过去热的不断啊他在楼顶的阳台成了我跟那个学生坐台我说我问你们两个问题我问那个学生你为什么今天来帮你加柴火他是肝气不舒才疏肝理气呀他说啊我在问他我才会有几个功效他说中药书上说三个功效它背得很清楚发散表邪疏肝理气
48:23身体轻盈我说那你写个柴胡他就知道你喊他去疏肝理气了他不去升举清扬啊不去发散表邪那个同学我问他你加了细心干什么他细心可以温经散寒止痛啊啊这个他也是细心功效本身能够通窍啊能够止痛啊能够善水他向什么方向发挥他这个他不吭声我说我问的问题有没有道理他们说有道理我说那应该怎么看他说这个中药没讲过方剂也没讲过是教材上是没有直接讲过我跟他说
49:40我说柴胡味疏肝理气要和芍药相配1800瓶子没有所有细心要止痛跟桂枝通用止痛药最大从单位室里逃到啊山东经得到14秒的黑啊多吉神探洞这个结构回来以后我得考虑这个问题讲课的时候尽可能把这个单位中药中药和发挥方向在配音当中的影响课长经常在啊多谈这个问题便于学生以后用啊在我们读书时教材也没有讲过啊都是自己在实践当中还是看古书当中逐渐悟到的
50:41所以才这个问题才是我引起重视一直到19295年我们教育思想在报复方配伍会去研究这个方向也是全国第一家以这个方向建立学科的配偶规律实际上重点研究多效的单位中药再复发当中功效发挥方向的多因素这好我们休息十分钟啊
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