31 竹叶石膏汤，消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 133/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （40 段）
0:02好现在开始上课上一节课讲到这个白虎汤白虎汤是清热生津的一个基础方下面这个竹叶石膏汤呢是个常用方从姓氏来讲是个常用方这个方是根据白虎汤加减变化而来的是针对了白虎汤镇这种气氛大热伤精耗气同时引起胃气不和以后这个症候而设的从竹叶石膏汤的症候分析来看它一般用于啊属病啊或者温热病啊或者伤寒入里入阳明以后阳明精锐这类病到后期气氛之日还在
1:13已经达到七阴两伤从正气来说纯运气阴两伤的程度所以从这个病机分析中间有三个方面特点第一个呢余热未清气氛炽热的后期水发热用生热多汗反映了比大热要这个啊可能低一点当然这个发在临床上运用如果高热也能用关键掌握石膏的一个用量了多汗可以伤精这个心胸烦闷是热闹心神了第二个特点呢有明显的起因两伤短气神皮呀这种神之疲乏短期受气虚的表现伤筋多汗
2:21三精以后形成口干喜饮注意石膏汤症很重要的特点呢胃气不和反映在气逆欲呕有胃气上逆的现象从生少胎脉虚弱反映了热病后期起因不足的佐证所以从执法来讲针对上面并及三个方面呢用清热生津益气和胃清气分热的同时呢考虑到气和津液受到损伤同时兼顾胃气上逆这个方呢他是在白虎汤基础上去掉字母去掉字母的含义考虑到胃气不和胃气上逆因为知火偏于苦寒
3:28他和史纲不同师傅也能清热除烦除烦但苦寒容易伤胃所以去掉筋膜以后加竹叶来协助透热同时清心除烦用人参麦冬呢用来益气养阴生津用人参脉动脉可以气阴坚固了这个方里加了半夏半夏是作为左右有这个和胃降逆的作用当然半夏在仲景方里经常啊他和麦冬香配呢还可以相互制约半夏偏于温性随后卖东乡配呢是半夏制约他赵兴了啊这种温燥的特点呢被制约了而它降逆之用存
4:41就是说和胃降逆的作用还不好吃所以这是一个左右用半夏卖通通用还可以比如说七七主治胸闷啊这种情况呢使得麦冬啊虽然养阴生津但是不会因自逆而组织气急了有个相互制约的根泌甘草既能养胃气甘草药能调和诸药啊养胃气生津液既是左右右是死药从这个方面来讲呢后世对于仲景方里边用这个基础方化裁以后变成这个常用方注意石膏汤吗治疗气氛大热到这种气氛热身的后期
5:43清两伤正胃气不和这种画材很推崇了所以几乎所有教材都引用了易中经鉴赏这个画了以大寒之剂意为清补之方那这概括了这个方的配伍特点清补结合使这个方的配伍特点也针对了这类气氛热盛症啊多数容易伤气伤心的啊这个需要了所以这个方配伍特点呢清热和益气养阴并用邪正兼顾了他清而不寒不而不自具体的翻译分析你刚才我们讨论了整个清热药中间有少量的温燥药
6:43清而不寒用这个像麦冬这类的偏于养阴生津知否和这个半夏相配不而不治了所以所以大寒之剂意味清补之方这个辩证的要点应用是辨证要点有一组起因不足的现象在气氛大热发热基础上呢气短神疲多汗烦渴喜饮这是他的正气不足邪两伤的特点而气体育有为西沙地反映出他的坚韧加上舌象脉象佐证就是辨证要紧临床应用当中如经商严重胃阴不足广西有麦冬这一类呢
7:42还不足加天花粉石斛石斛一类尤其在胃阴不足胃火上炎了但如果说为火之盛啊那这个是胃热啊不是反应光是上阴方面本身胃热胃火较重时出现消谷善饥用花粉这类养阴同时呢还叫黄红莲之母直接清泻胃热直接清泻胃热在使用当中这个方用了一些润的药有痰湿不适合当然这里发热了啊如果阳虚型啊这个不适合了第一节庆气氛呢是用两个还有一个常用方一个基础方来作为代表了啊
8:50第一节第二节呢清凉血每一节实际上它反映了一些基本的配伍结构这个第一节它的本质就是一个基础方考虑清热生津为主然后呢这个方运用过程当中这个政府发展过程当中要考虑几个方面啊几个方面一个伤气伤阴一个尖叫症候引起胃气上逆因为药理益气养阴而不滋腻啊那何为将逆不温少同时向所以石膏汤这类方里还体现了什么呢你看这个是汉代的啊像银翘散这类似是啊
9:48到清代了不适合了但是里边给病邪出路啊想用毒液减去七分包括使用两个把一个常用方一个基础方块视为代表了帮助妻子除非第二节清心利水作用清凉血清心除烦同时另一类型基础种类物结构多找出路所以每节理解他的气质的一个基础要考虑哪些机器人生经晚期方面反映出一些基本技法清凉血这里边又有它的一些基本治法适用病症的清凉血方包括氢银分为主和凉血为主的两类
10:38各有一个代表性方剂一方面邪热传营我的病邪有气氛进入银分这个时候呢以清汤作为代表日入血分以后雪分往往是涉及到一个新足学日老心神比较突出第二个呢热血分热破血旺形出血啊是个重点以犀角地黄汤作为代表啊这个适用病症啊这两类分别以一个方作为治法和配伍结构方面的一个代表青云汤是一类方出于温病条辨从清汤的病机分析来讲要抓住邪热出入营分
11:45这个初啊初入营分由气氛传入银分按照这个温病学派为勤学辨证体系治法体系的这个他的理论了那到气氛是清气为主我们前面说清热生津这是它的基本治法到银粪呢露营有可透热转气又要呢使这个病邪从初入影分透出气氛而解这他治法上一个很重要特点出入盐分在西方游戏热血啊热症啊开始变化出入云分的基本症啊热行呢生日夜盛生日夜盛是由于发热啊到晚上加重
12:58人体胃阳之气开始入理胃气热行于阳25度夜行于阴25度所以胃气整个属于阳医学整个属于阴初入银分就开始进入阴分了那晚上呢人体的胃阳之气若离啊那这样病邪已经在应分到晚上两阳相争啊温热病邪和人体的胃阳这两样象征发热就明显那到白天呢贵阳自己出表邪正相争啊邪正脱离接触相对的发热较低啊到晚上生日夜盛口不渴是由于在七分阶段气氛大的伤心
14:01所以口渴饮冷到银分啊银分属于阴分阴分之热啊熏蒸盈盈上朝反而口干而不可有的时候口干薄荷水啊这是出入盐分热情这个特点啊这个特点因为作为阴分有热往往这个生日夜生是很突出特点啊那这个胃气怎么有表露理呢其很重要的一个标志眼睛睁开不睁开啊眼睛一闭眼他都不是单纯的时间到晚上眼睛一闭为其如离眼睛睁开为其出表所以正常情况下人体白天都是活动醒的那样子呢
15:10胃气出不可以防御外邪维护体表体温当你睡了啊所以哪怕是白天睡觉他都要盖被子了因为眼睛一闭啊为吸入一分入迷了作为体表的也维护体表体温这个呢能力就下降了所以有些小孩子抱着白天你看他要睡拍拍他不让他睡睡了要感冒啊道理就是使它微阳之气代表不要入理了所以他入管上不入理正好这个时候温热病邪也进入了英分这个时候两人相称他就剧烈了啊是这个道理
15:56而日老心神呢是导致神烦少寐时有张雨这是指的啊这个银气通于心啊啊这个心主血书经肺主气所谓了啊这是热血扰乱心神兴奋之热扰乱心神可以导致这个神志症状的出现啊涉及到心神病变石油战役并不是啊神昏谵语也就是说在心神病变还比较轻沾于时有发生啊这是跟初入营分的特点有关初入银分银分是血分的浅层所以呢热血作用于血分浅层啊也可以早期的洞穴现象
17:04扳手隐隐啊扳手隐隐但是这和典型的发斑发疹都如血分啊有发斑发疹那从清汤的组织里面经常写到口渴或不可前面我们说热带银分典型的情况是口口干不欲饮不可啊但如果说它的尾巴还在气愤我的病邪初入营分这个气氛还没完全脱离出入营分啊横跨弃营两个阶段那这个时候呢根据气氛热的程度可以有一定的口渴啊可以口渴口可以多气氛娱乐越多啊有这个特点盐分有了上映呢
18:01十子酱而肝脉来细数至于这个牧场洗开或洗闭这是由于温热病邪初入银分银分这个阶段出入银分是从阴和阳交界的地方啊那热血在这里阻滞气机呀那这个为阳之气出入不利阴阳啊而在阳分到阴分或者阴分出阳分这个过程的受气机阻滞人的正常阳气啊出入不利所以睁开那就微阳之气向外该要进去该要b的时候进去进不去万里平原组织出手不利了如果闭上不睁开那就是阳气在阴分出来不利
19:08那这个公用了这个方清解毒透热养阴那从方解来看全方是以轻盈分热毒为主透热转气呢结合用水牛角过去用洗脚啊犀角清凝放热清热力量非常大啊水牛角一般要用量较大这种方里一配呀那水牛角半片先煎啊一般一动的1222的用如果洗脚就很少小儿的话一梨啊这些效果都很好哎这个说笑话了我们捡到过一个完整的大犀角我用了8年才用掉一点点啊那是在甘孜藏族自周医疗队
20:09在那医疗的时候医疗队找到一个一看什么大家看是个很好的洗脚了啊故意当装饰品啊当什么这个后来大概不认识怎么把当垃圾堆在垃圾堆里后来搬家全部跑掉了因为那里当地有些动乱的时候所以后来呢在药房里面就嗯用了所以我倒有幸用了8年这个每次啊用这种水磨的方法了啊或者详细的错细错西错先称个重量啊测完以后再称重量减掉那就是用的量啊那个一般开几离别人家属都错误很久
21:08一两个小时它效果是非常的好小儿这个退热啊非常快而且发热用这个防止抽搐惊厥之类啊效果都非常好这个啊由于用量非常小啊这个用水牛角呢量要大棒片先煎时间长一些这是作为君药的因为他擅长于清热解毒凉血而且西甲这类药啊他这个嗯带方向特点能够防止峭壁本身有开窍这就要说到开窍剂了他一开窍者他自身那个有啊一种清香能够防止贿赂啊热血往往渐渐会做
22:15防止秽浊蒙蔽也就是说防止神风小儿呢在发高热的情况下很容易啊蒙蔽心窍或者很容易动风所以这类药啊用上去保护心神啊是很好的生地麦冬玄参这是一个针叶汤有养阴清热的作用啊养阴清热其中学生这些可以滋阴清热解毒麦冬生地是常配的清热养阴药的这一组啊考虑到温热病邪进入银分啊日商盈盈所以他有啊清热养阴的这种真叶汤是个基础方银花连翘竹叶呢都带有透鞋打外的特点
23:24透鞋打外的特点竹叶还能够清心除烦但这三味药包括后面黄连一般来讲都是用于气氛的由于国内病邪初入银分还有啊未经营分残留气愤之邪所以呢要透热转气最主要体现了一天是讲的露营有口透热转气这个啊这个思想黄连增强这个方解毒作用因为这时候的盐分热已经形成热毒的特点比如说这个开始破解到早期的血分了啊后面尾巴在气氛前面涉及道血痕斑成阴影啊
24:15这个而且行啊他可以心不烦可以死有赞誉时有战役一定得神婚涉及到热毒的行程所以用黄龄又增强这个解毒啊啊这解毒清心这个作用这个方法与配伍当中那个单身是比较特殊一点单身的养血啊可以啊使得生地麦冬养阴的前提下阴血兼顾了增加这种补益阴血作用丹参能有活血作用因为单身共同事物既能养血又能活血全方比较寒凉用一点活血的丹参呢使整个方剂量而不愈啊
25:14两耳不育凉血而不至于产生瘀滞特别有这种半身营养情况下反映出热啊引起了冻血的早期那谨防呢有这种洞穴之后流抑郁了单身有这样的意义了一个帮助啊补一医学的不足一个呢考虑到是全方两耳不育这是这个方子翻译分析从这个方译分析归纳有两个特点一个特点呢体现了透着转期既清一分热度又要注意透热转气并用一个特点呢用单身使全方两耳不育是配伍上的两个特点
26:12在运用当中啊这个症是比较动态的呃治疗温热病邪的很多方案都要注意它它的一个动态性他是温水病邪初入影分所以辨证要点就是我们前面组织里主要的一方面生日夜圣神烦少寐班长隐隐啊这个加上佐证临床应用当中如果说因人因受伤较重实干用黄连呢不适合苦燥啊枯燥可以不用如果不是仅仅时有赞誉而是进入神昏热线新包要结合开窍这是经常配用的啊开窍安宫牛黄丸这一类
27:12如果热盛动风银分有热又结合动风可以结合止血用止血丹或者方中直接配灵儿脚垢疼啊这类的清热凉肝息风如果七分钟还剩整方整个方面不是透热转气吗考虑到出入营分气氛热还明显啊气氛热肾的话临床表现让口干要喝水啊口渴明显了啊而且发热白天发热炎也较高气氛而胜银花连翘黄连竹也可以重用不是很高甚至于还有汉初那就是说气氛多出入银分那个很少那这个时候石膏知母这一类增加
28:15清热解毒的对这些药物也可以增强这是以气氛热毒为主了这是一个描述一种动态本来他是这个方式的出入引分气氛流的不多是个尾巴啊那如果气氛为主了银分虽然开始有了譬如半正应了时有战与了啊蛇开始啊红将开始少了这类但是气氛热为主一分有一些了那这其细分为主兼顾一分一分为主那就气氛少一点啊以一分为清清易解读为主所以这是个呃常用的随从加减是根据他这个动态啊来灵活运用
29:09这个原书里提到这个太白华者不可逾越是指的如果加湿不宜使用因为这个方位里边啊用了比较滋腻的蔗叶汤啊真叶汤生地麦冬玄参这一类如果是太白化反映出啊那这个是有色温病的特点一般呢这个不适合使用啊不适合使用呃清汤用于温热病了温病学派啊有温热湿热两大类了清凉血的第二个方案是这个犀角地黄汤这个方案哎是个基础方啊我们简单提一下它是二类方
30:08二二类方这因为后面的一些方剂可能讲得快一些开始呢啊慢一些这个犀角地黄汤在千金药方上从组织政务特点来讲它有三个方面体现的现在教材把它归类也分为三方面一个是反映神志方面症状血分有热心足血心藏神所以神志方面首先会产生影响得热血终于血分产生两个方面的变化一个破血旺形造成各种出血这是犀角地黄汤的一个组织当中主要的方面第二个呢热血啊
31:05使血液浓缩热血尖素啊学浓缩阴热可以治愈造成一些淤血现象所以血分热身之后日老星辰产生生热神昏谵语这一类的表现啊这血分热盛啊可引起的常见的这个这个临床表现当然这个比如战役或者神魂之类侵权阶段像心烦这些也都是在血分热身也能出现热伤血络热邪破血旺形产生吐血尿血便血尿血各种出血发斑发生那白色那一般指黑啊这是这个各种各种类型出血当然从出血这点来讲
32:14因热导致的出血上下都可以出现但相比偏多呢血分有热导致上部较多啊上部较多秃鹫这类角多了啊这种由于温热病邪到血分导致这种典型的血热出血上部外部肌肤啊发斑发生这类上部吐血尿血这一类较多相对下部较少下部一湿热啊湿热熏蒸三损血热出血为多包括我们以后在脏腑热症当中清脏腑热小性子还发散之类很多跟湿热则有关这里强调的重点在温热引起这个症候特点
33:15第三个是虚血啊血血瘀热这里我们强调吸血是一种泛称在某些组织脏器里边血液瘀滞不畅叫血血完全不通叫淤血那这个有一定区别但这个不是血血症血血症也是血瘀热结在下焦以后要讲的淋雪季的陶传气血血症这呃这个提法叫提取这就逃逸纯气汤症这是他的一个专利了相当于专门所指虚血是很泛指所以这里提的虚血啊任何血结任何血迹反应希望如狂受水不育咽大便是黑易解反应出血热互结
34:20血腥不畅甚至于呢形成淤血这个希望如狂往往突然发生一下啊这是就热病过程当中于和热扰乱心神郁郁热扰人心神所致这是从这个雪分热盛的正后的一个分析常见的三个方面用药呢光这个基础方当然不成了啊在这基础上运用前提下根据不同出血呢可以配合一些相关的第五也就辩证为主变兵为辅异病同治同中有异疫病正相同啊都用这个方同中有异加位不同啊这是嗯列了一些这个参考的
35:33针对的一些出血的辅助用药从翻译分析来讲这个方它是清血分的热度特别是要凉血清血分热凉血止血但凉血止血这一血都体内部出血出血防止淤血所以公益性是清热解毒凉血散瘀仍然是以水牛角作为君药啊传统过去叫西脚了现在都是水牛角嗯还是用于清啊清热凉血清热解毒清解血分热毒而且用水牛角清热凉血不会留意啊不会留意本身它能够啊活血又活血这个作用
36:44生地呢能够清热养阴考虑到热到学分了必然伤阴啊阴液的损伤丹皮赤芍这个主要是双翼分析中的重点丹皮赤芍多偏寒性能够清热凉血那这是增强水牛角生地的凉血作用相当于佐助要丹皮赤芍又有啊散血化瘀作用丹皮凉血散瘀了至少有活血作用结合起来能够使全方良而不育凉血止血而不留瘀血是全方良而不愈凉血止血而不留瘀血那这是中医在配伍当中配中药当经常要考虑的
37:48扬长避短了那这个方的配伍特点呢是凉血和化瘀并用所以我们说方一分析当中单皮赤芍是非常重要的使热清血凝能够清热止血了啊清热凉血不耗血动血他这个化瘀啊和清热凉血病用不会耗血动血凉血止血又不会冰敷流域又不会造成流下淤血唉有些事这样了有出血两清热凉血不考虑全放量而不愈的话临床上有时候出血停止了后来啊啊经常发生留下的后遗症疼痛像溃疡出血啊之类
38:46经常有的诶不出血了以后平常呢有些疼痛可以出现饮食不当啊等等就开始有些胃痛这个清汤和犀角地黄汤在组织否公公用配伍特点方面一个比较这是学习清凉学当中的一个啊重重要问题从组织之后呢属于一个热血温热并且出入饮分清饮汤初入营分所以它可以有一种动态的由气到赢的动态特点比如说他口渴或不渴唉或者发热了一般情况白天第一点生日夜深随着他白天和晚上热的高低不同
39:42判断热血呢再气再赢的多少所以它组织症候方面集中反映的它是热性的特点啊初入营犯的热心特点他在隧道心神病变方面主要反映在石油战预啊石有占有神烦少寐这些就是实际上在饮血分都会有这个从这个公用方面呢清汤以轻易解读为主配合这个透热转气啊透热转气西甲的一发汤以清热凉血解毒为主配合呢散瘀配合散瘀所以整个配伍特点上呢一个强调透热转气结合
40:47一个强调呢两耳不愈啊凉血配合散瘀这是这个两个放在不同在运用的时候这个犀角地黄汤作为基础方主要用啊热症出血热症出血它有一些啊特点呢伤及心神啊以及血热之后出血伴随的啊这个发斑发疹斑色纸黑呀啊或者出血偏啊血色鲜红啊啊这个伴有发热啊运用当中当然阳虚失血脾胃虚弱之类的很寒凉不适啊不适宜了和我们这个心凉血就讨论到这里啊这个休息
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