38 清暑益气汤，温里剂，温中袪寒、理中丸、小建中汤、吴茱萸汤（一）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 140/183 讲 · 46 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:02现在开始上课了上节课讲到祛暑剂祛暑剂的亲属于气汤的历史上有啊有几应该属于几个清水系统主要的两个我们这里呢温热经纬的清属于气腾过去也叫王室亲属一起汤所以在教材上写王世清属于其他以区别于李东垣的亲属于其他这个这两个方案王世清水鸡汤他本源是从学生白那个湿热病篇的啊这个方来的湿热病篇应该说是治湿热这个李东源的清水鸡汤呢肇事力量比较强
1:05这个所以它突出在一个啊属实这王世清属于鸡汤呢他根据学生白那个治湿热啊这个方来但学生白用来治湿热呢是湿热的后期后期施不中了也就化燥伤气伤阴了说起阴两伤比较突出了所以这两个方案有不一样的这王啊这个王孟英温热经纬用过来治疗暑热伤气伤阴所以这个组织呢和这个李东垣的有差别是因为药也有差别这里说明一下它的来源所以这个方的侧重点是暑热
2:04以暑热清阴两伤为主这个暑热可以有发热暑热扰心暑气通于心可以心烦脉数是反映暑热本身的表现伤气伤经反映出一组基础气虚表现这个由于像汗多经伤引起气伤体倦少气啊精神不振精神萎靡啊经商呢可以口渴小便短赤暑热汗多了所以体现的脉象呢偏于卖虚属于卖虚瘦这个金属于鸡汤这个方的一个构成就这三部分临床表现构成这个症候所以这个方教材啊大纲把它定为二类方了
3:02主要是体现这个一些属病用药的特点和它的基本治法针对政后构成的这三个方面呢这个方啊这个在公用上啊亲属一起养阴这三个方面结合起来这个方姐呢用西瓜翠衣和西洋参这两个药啊这个联合起来做精药西瓜翠衣呢是能够清解暑热本身西瓜我们说他天生白虎汤西瓜翠衣西瓜皮外面绿的那层呢又能清洁暑热擅长清洁暑热西洋参是一气又能养阴所以联合起来照顾到这种暑热引起气阴不足
4:07作为君药成药主要这两组呢成药主要是考虑伤阴数了商因是这个从征合表现当中啊一个啊很重要方面丧气往往跟伤阴阴阴损耗有关麦冬石斛这两样是用来啊这个养阴养阴为主的有养阴清热作用解决暑热伤阴何梗啊它既能够清洁暑热也有一定行气作用说它中空通气了黄连之母是清洁暑热也是个常用药黄连配合竹叶能够清新字母有一定滋阴作用卓越呢能够清心利水甘草根名呢联合起来益气养胃
5:21既能养补胃气了啊和药安中跟米还能够啊补充阴液所以从这个整个方来讲治法配伍比较清楚围绕的属病伤气伤阴这个方构成啊有点像竹叶石膏汤这个竹叶石膏汤在包括温热病温病啊也包括属病到后期这个新两商阶段用的那这两个方有什么区别那作为这个竹叶石膏汤在清洁在暑热方面没有这个方的力量强因为这个方黄连字母都配在里边和西瓜翠衣这个结合养阴清暑热力量要比昼夜石膏汤强
6:34但这个主食高汤呢他照顾到胃气上逆他考虑用半夏呢针对这种胃气上逆所以用啊结合又回何谓降逆从病机上作为捐赠还有为其上逆的特点而且这两个方呢所以石膏汤用的啊这个季节了各类的瘟病伤气伤阴温热后期都可以使用这个方呢是属病的一个专方因为按照过去来讲呢西瓜翠衣呀那就暑天才有不像现在当然是1年十几年多买得到西瓜了啊所以从这个方面也体现出来这个菌药啊
7:34它不一定是价值很高的君药西瓜翠衣和西洋参两个药都姓西啊一个是非常贵的一个非常便宜的但到现在西洋参家中为主的啊价格大大降低了这这个但是呢就说我从两个药的价值上来说啊还是比较悬殊但只要能够针对这片机都可以做中药这种中医用药了啊他并不是单一贵贱了所以从这个方面也反映很多一个特点所以用属病伤及气阴呢一般有王室的啊这个亲属于其他为好
8:30要加失重了当然李东垣的亲属于鸡汤因为它这个特色所以这个在驱属记里边呢我们主要讨论这两个方了王室的清暑益气汤呢他在临床使用时以气阴两伤暑天这个季节气阴两伤为它辩证的要点加减方法来说如果暑热很重发热较高可以加石膏啊那增加这种清透力量数着脚轻可以去黄连啊毕竟苦寒这个这个方当然小儿夏季热也用增加一般像百味之增加清透的药物正方对架势呢不适合
9:29因为比较啊这个干润了下面呢我们讨论第六章这个温理计管理剂的方剂相对不多因为有很多在补益剂当中啊和其他各章当中也是结合物理方法啊体现温理赋啊这个治法的善待其他各章之中这里呢比较典型的文理为主的方案尤其代表方这是所以放量不多但体现了一个大的治法啊大的治法就是八法中间的温法治了李寒正的治法管理器的那章概述内容还是比较多的实际上呢一谈啊
10:30结合前面八法里边问法的内容啊它比较详细的一个展开其中强调了呢这样两个问题了一个强调了寒邪要注意寒邪的来路李寒症的产生尽管有各种各样的理函证不外乎呢寒邪直中啊对外寒直接越过体表皮毛物理侵犯或者脏腑经络骨节啊经络骨节了肌肉了或者直接侵犯我系脏腑系统这是由外来之寒或者是阳气不足造成寒虫终生这两种原因造成的理函正在制法上去除李寒治法有所不同啊
11:33这是第一个要注意的尽管这两者之间往往在啊临床区分上它是相互有影响的外寒入里要伤阳那要伤及阳气以后呢有可能又兼有这个寒从中生代啊这个上阳阳气不足寒冬中又兼有这种韩冲终身的这个技法原因了所以呢有时候也需要结合温补不是决然区分了寒从终生李还胜了以后呢由于阳气不足物外不顾啊更容易呢外恒之重所以这两点在这个定积分析的时候是需要清楚的
12:31在临床实际使用的时候呢要结合的这个在概述里边呢也讨论了这个关于这个章节的一个分类和李寒胜的这个层次在讲温法的时候呢曾经联系到这个层次谈到分为三类一类呢寒邪侵犯啊越过体表皮毛侵犯这个经络肌肉骨节它已经脱离了表盘但是来源还跟外行有关啊这个层次这个层次损伤阳气来说相对比较清浅第二个层次呢是寒邪理寒产生核心在脾胃称为中焦虚寒会引起中焦脾胃功能啊
13:37受寒性受益凝滞影响呢这个作为一个政府核心啊丙级的核心再深一层四心肾阳虚一般又称为少阴阳虚从伤寒六经政治的角度上阴阳虚那这个治疗呢要回阳救逆所以我们这个教材是温经散寒这个温中祛寒回阳救逆作为三杰体现了三个层次但是其中非常标准李寒症呢以中焦虚寒作为第一节了所以关金塞罕放在第三节啊是这样安排的所以还在脏腑呢我们这个分章节里边温中祛寒
14:40以脾胃虚寒为主这个回阳救逆呢针对了少阴阳虚阴虚肾阳虚为主所以作为丈夫来讲呢你这类中焦虚寒呐心肾阳虚最为代表的其他肝脏还是有虚寒像肺气的虚寒肺阳气不足一般的从中焦虚寒结核治疗培土生金像肝经虚寒往往呢肝肾啊啊同源同时呢在温经散寒里边寒邪直中啊这种厥阴的一部分执法体现在这些地方啊这个理因为像当归四女团一类一类呢既说他寒伤经络
15:38也说他寒伤绝缨啊这个这是这个对于丈夫结合到这个三个层次来啊综合来看待这个李寒胜了但有些教材是完全按照五章来分也有这个啊所以我们历来这个传统中医的教材呢是按这个三个层次分喂多了第一节温中驱寒温中祛寒适用于中焦虚寒症中焦虚寒症应该说啊虚寒阳气不足中焦阳气不足那中焦脾胃啊是纳运水果的中焦虚寒以后阳虚可以失去文化温煦温通这个功能啊
16:43啊减退为主失去温煦呢人体的这个热力来源不足了中焦虚寒脾主四肢脾主肌肉所以这种胃寒的特点呢一般以四肢不温食之清冷来描述它现在临床上具体呢它是以手足为主冷不过足戏所以这是阳虚水温虚阳气的功能啊五大功能其中有温煦作用了啊同时呢施于文化温化阳气作为脾胃系统来说要起到复苏温化水国了所以思语文化这个基础物质了所以往往可不可啊心受益凝滞啊
18:00导致脾胃气机升降的失常那升降失常呕吐泄泻腹痛而腹痛但由于是阳虚湿温造成含应收益零人气的吐利腹痛那这种腹痛往往喜温喜爱阳虚形成偏寒偏虚了那从这个石像来说呢因为49带啊加上了脉沉偏于弱这是阳虚的舌脉特点所以这个中焦虚寒的临床表现啊主要的诗文诗韵和石化等阳气不足对气它还有固摄中也可以对啊人体的津液的固摄血液的固色产生问题所以在理中丸组织当中有阳虚失血
19:13病后洗脱也没啊所以临床上可惜过去看一些小孩子长期吐利谢谢的经常流口水啊啊病后洗脱眼没呢对今夜失去故事阳虚失血一般以下部出血居多因为理论上讲吐血尿血便血以及月经过多等等这个都可以但是一般以下部出血的唯独这个我们教材的组织分几个部分第一部分基本的宗教虚寒剑圣刚才讲到的温煦的能力啊视之不闻思之清冷啊以及腹痛喜温喜按吐粒凹凸斜线以及舌象脉象
20:19这个是基本的是反映出中焦阳虚失去温煦失去温通失去文化以后的一个表现了那个组织里还有阳虚失血还有呢胸壁是由于阳虚之后相对的阴寒内盛寒性收引呢气机不通相应心啊心脉痹阻造成这种阳虚型的胸痹这个方呢它是个基础方所以即使是阳虚行凶必用这个方还要结合它具体的有没有瘀血阻滞还是痰凝痰湿凝滞和兄弟往往蒹葭痰瘀了要结合这个来加减啊配偶诅咒一些复合方剂
21:19这个方基础方反应基础病急了啊包括病后洗头研磨啊这都是阳虚的这个本人故事造成这是他的一个症候病机分析了至于这个理中文的这个翻译分析呢它体现出温中驱寒补气健脾是温补结合就我们教材里边谈到这个整个纹理及概述里也反复强调了温和补啊想结合方法治疗虚寒是仲景时代他也从他开始对后世影响很大体现内生之寒温必兼补下一个原则这个方面是很典型的一个方
22:16这个方里的君药干姜干将能够温中阳啊侧重于去内涵了啊温补脾胃内胃脾胃阳气和人参结合呢温补结合主要解决脾胃阳虚问题阳气不足运化无力用白醋来健脾帮助脾胃运化用甘草既能帮助人参补气又能够调和药性使药力持久发挥作用因为作为玩具来讲呢他是服用叫持久弯折环也当然用语像李宗文如果要让他发挥作用迅速的话仲景认为玩不及汤是用理中汤叫人参汤
23:18这只胸痹啊这一类呀要比较迅速打开这种阴寒凝聚啊用汤剂搅好在翻译分析当中呢过去的一家也并不统一有一些认为是应该人身为君认为他阳虚本质上还是虚所以应该用人参作为君药这类一家的意见呢占少数啊少数譬如乘五几的解释这个伤寒方君臣佐使时他就认为人生为君在多数的呢认为一个干姜维经毕竟是以寒为主实际上你整个这个伤寒论金匮要略的方案中警方可以发现人生为君极少
24:17人生重进步很多不做君药他虽然没有明确君臣佐使从他这个地位啊这针对很多方面用的地位它实际上除了助阵祛邪啊他补气方面大多数一个啊是一个辅助地位而当时的用方用药呢作为寒症啊对温这个是很突出的这是与中文的一个翻译分析同时我们也谈到汤和丸在力量和发挥作用方面一个呃差别了这个这个方配伍特点呢是温补结合的以温为主所以在辩证的要点呢四肢不温
25:08腹中绵绵作痛呕吐变成吐利了啊实弹苔白脉沉细它就成为一张温中祛寒的基础方和代表方当然从这个方米刚才提到这个腹痛历来啊多数认为是脾胃本身阳虚啊寒性收益造成这个腹痛也有一部分因为提到腹痛把肝结合起来认为是由于脾胃阳气不足呢相对就会啊肝旺用肝脾的关系即使肝本身不旺啊这个土虚掉木贼啊就有这样一个关系但作为这个方用猛药来说这个基础方啊这方面并不突出了
26:07因为有时候大家看到参考书呢可能有提到通过这个中焦阳气虚有土不容木反过来呢可引起中肝脾不和这里李宗元啊李宗元呢有一个系列的一个价位方剂了啊价位方济我们这里呢往往以附子理中丸作为一个代表下面还列了一些榨取理中汤啊沙半理中汤啊理中化痰丸这些呢啊不连理汤啊这类供参考了啊因为临床常用附子理中丸啊这个由单价赋值有加这个肉桂城桂附理中这方面的用的多一些
26:55它的特点呢中焦虚寒比较重啊比较重的特别是在四肢不温或者呢吐粒特别细线比较突出的王家父子啊增加温阳的力量当然有的说呢就是加附子脾肾都阳气不足这个不一定就是中焦虚寒在家父子父子理中丸还是嗯啊很多这样啊这样用的这个加肉桂但是温阳力量强加了肉桂以后呢一般都涉及到脾肾阳气都不足他这里呢又列了一些啊就上面这个理中文基础的画裁方或者加减方法啊
27:53这个作为本科教学呢这个不是主要供参考活了李宗晚呢是个基础方后面这个小建中汤呢并基稍微复杂一点他是个常用方小建中汤是出在伤寒论了也是个名方这个这个方法治疗的病机呀考虑到中焦阳气不足中焦虚寒是主要的肝脾不和这个问题呢还是现在并不统一的认识共同的是阳气不足而且阳气不足中焦虚寒一定时间造成化源匮乏脾胃属于后天之本气血津液生化之源
28:58化源匮乏以后化生的阴血也会不足既有阳气不足又发生阴血不足产生一种阴阳两虚阳虚寒凝啊就可以有类似小建中汤的腹痛喜温喜按阳虚有时代脉细啊当然他又加阴血不足了啊实弹脉细这是这个阳虚兼有阴血化生不足的表现阴血不足又继发血不养心一般都有一定的病程啊血不养心可以心悸呀以及呢面色无华心主血脉其华在面了就血虚湿容首先阳虚可以有啊内涵那医学不足到一定阶段又会继发虚热
30:10所以手足烦热咽干口燥这类在临床上呢岁数不是很突出往往具有一种啊活动以后啊一声有燥热手足烦热产生一种燥热这是啊认为有阳气不足阴血又不足这样造成的所以阴阳两虚这表现这方面比较多比较复杂当然还有一类看法这个人数也不少认为又由于这个中焦虚寒脾胃啊化身这个阴血也不足所以作为肝来讲呢肝脾就不合其中包括有肝脾不合因素所以才产生这种腹中疼痛
31:11一种纠结疼痛和李宗啊李宗仁就是助力腹痛喜温喜按这比较标准典型中焦虚寒湿的腹痛呢有一定区别所以用到小剑宗理呢张仲景曾经提到过法当腹中既痛接通结合他用药来讲呢它有这个剧节疼痛的特点所以这个方它还要体现柔肝缓急止痛这个治法这是在小建中汤的病机分析里边呢历来有所认识不同的方面这个可以参考结合来理解它和临床上用小健中汤治疗的腹痛啊
32:05腕腹疼痛呢相比之下在聚集疼痛是多一些疼痛程度比理综类的人要重一些啊所以这个说中焦虚寒兼有肝脾不和阴阳不足阴阳不合啊这个说法呢全面性相比之下全面性所以很多教材还是提到了这个肝脾不和问题这是在病机分析正好分析当中要解释的了它是由于根本是中焦虚寒中焦虚寒阳气不足化身阴血不足形成阴阳两虚中焦虚寒之后可以呢将土不容木造成肝脾不和
33:05那疼痛当中又有肝木克发脾土的这种剧其疼痛的这种特点啊这是而并机呀我们结合一家多方面看法呢有这样一种呃特点所以谈宗教学院干皮普尔作为一个并集也有道理光说他阴阳不和的也有道理阴阳不合就阴阳两虚了这个方子公用的温中补虚和里缓急啊温中补虚是中焦虚寒温补结合了合理缓解这里就包含有调肝脾缓急止痛的意思这个这个方法用饴糖做君药异常认为它能够即使温的那个驱寒
34:04又是啊甘润恩阳穴它是阴阳双向调节的所以用它来建中气建中气恢复这个画圆啊同样的利用了桂枝汤里的基本结构桂枝芍药桂枝芍药桂枝温里可以驱寒芍药呢既能益阴阳学又能缓解止痛由于这个时候不仅仅是要养血还要缓急止痛它和未知相配体现了阴阳双补又要缓急止痛因此加倍用量的加倍啊要照顾到有合理缓解止痛这样的特点因为生姜大枣呢仍然体现了两个心甘化阳
35:06酸甘化阴啊一种结构就桂枝生姜到饴糖之甘了甘草形成一个心甘化阳啊那是温温补啊终焦阳气了从饴糖是甘味到芍药酸味大枣甘草降下来酸甘化阴又是一个阴阳双向调节的阴阳并补的一个结构啊一个结构所以姜枣在这里呢看做一个左右了看到左右甘草既能补气使全方也体现一种温啊温补结合这桂枝甘草对于化生阳气来说温阳通阳是很好芍药甘草呢那个一阴反击所以这个方式只能说利用了桂枝汤
36:10这种阴阳双向调节再表在合营位了啊寅为双向调节到内呢调阴阳阴阳双向调节它不能看作是桂枝汤的加减方四个西方但是主方结构阴阳双向调节上是利用那个思路用制表的引位啊调和引位方成为治理的调和阴阳的方啊这是一个典型所以正像这个徐斌讲的桂枝汤外正得知化其合因为内政得知化气和阴阳啊外正能界标和因为内政得知化气和阴阳这是一个典型例子了小建中汤的配伍特点呢
37:11他阴阳并调以温中为主也就是阴阳双向调节但是还是以温州为主针对他的病机是由中焦虚寒为主的而且用药里面肝脾同治的而肝脾同治以补脾为主的对肝肾益阴柔肝缓解以止痛所以整个还是温补啊中焦阳气这个温补啊从补脾为主的所以在临床应用特点的腹痛喜温喜按实淡苔白脉细弦这个为主这里强调的服从喜文贤是由于这个方法在临床上用于半腹疼痛用的很多特别是现在像用于溃疡病这一类呢用的较多的
38:15这是他政治要点结合现在运用角度的这方面在随从加减方面如果中焦虚寒寒较重用干姜毕竟啊问中阳来说这个靠桂枝和啊这个饴糖之温啊增加干姜以后呢问重力量更强那要根据他中寒的情况这个从全方来讲小建中通来讲气质不要突出官服疼痛胀啊这些替日呢行气力量不足可以加木箱肩有大便溏泻的要增加健脾的力量加白醋而如果气虚明显有一组基础气虚见证人参黄芪可以结合有那个黄芪建中汤
39:24黄芪建中同时加强了补气作用温补结合啊加强补气作用所以用黄芪建中汤反映了小建中汤基础上的两个特点一般用一个特点呢他明显有气虚表现有气虚表现可以用它另一个呢有这种气虚失去固摄特点比如有自汗可以用黄芪建中汤重症治疗虚寒症啊和厚实运用也是这个方面去多当归加了以后当归建中汤那是用于妇人产后气血不和啊这个气血不和腹痛用当归既能养血液
40:21能活血止痛这常用的加减啊和常用的这个复方案建中汤呢它建以这个桂枝汤相当于一个基础啊这种架构偏于肝胃所以仲景在啊用桂枝汤做藕夹不能用了是胃气上逆啊或者中满宗教啊这个主治用肝味甘者令人中满不宜使用了冠腹疼痛属于阴虚内热尽管这个方有阴阴阳血呢以温阳为主也是不适合的这是使用当中要注意的了这个建中汤呢在文理方面还有一个啊教材还有三类方
41:29大建中了大小建中的区别小件中虚为主都有寒冷大剑中是正为主的疼痛的小件中是腹痛洗纹弦大剑重恶寒湿寒湿症这个水大剑中下属教这些它还有一个散的作用是临床发生往往外寒之重本身阳气不足内外制衡结合由外还引动好腹中寒呐可以贵气伤你呕逆了因为腹中寒上从脾气出见有头足临床一般两种情况一个呢由于内外支行结合啊造成阴寒内盛寒性收益形成一些像腹肌痉挛呀
42:39古人说叫婴宁丞相英汉尼重的是产生有形的这个所以出现一些啊按这个包块啊这些当然还有一类更多的是本来阴寒内盛又加上外寒之中比如蛔虫引起腹痛蛔虫成团了引起腹痛要少了砖我李善寒啊又结合呢建中气仪唐啊所以这个这两个虚证实证这个一个实证为主虚证为主这个是不同的了解一下大小建中汤的区别重点提示一下啊儿子这个三类方下一个方呢无助于他不注意他呢
43:39大家看这二类方啊二类方我注意他的主治啊这三分论上组织呢涉及到三经可能是三经寒邪也就是说用它阳明啊这个阳明呕吐还在阳明的呕吐在厥阴的头痛少阴的吐利分别呢第三条三条所以开了有序这个一开怎么都用这个方一方至三金啊唉这是要理解一个一个重重点了另外呢这个方面的一个啊无助于使用一个作用和人身关系有些人认为这个方虚寒为主有虚啊应该是人生为主
44:40也有这个看法实际上从这个归纳一下我所以他在三经中间的一个作用啊都是针对的阴寒之气上逆从病机分析的重点里而围绕着阴寒之气的上逆这个方作为用药来讲呢特别要注意生姜的用量生姜用量在仲景用法里可以说是很突出的用不到六两哪怕是和胃降逆为主的悬浮代赭汤生姜用量够大了无良这方丈最大而这个方米用不到六两说明用它的降逆作用啊用的很突出了
45:40因为生姜凡是用来降低亮度比较大而这个特点降逆量是比较大的所以这是无主义堂学习当中一个并集的分析一个用药特点啊这是重点掌握的这个对于病积分行为涉及到三条啊这个我们休息一下呢还正在接着讨论
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