59 温经汤 生化汤 失笑散
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 160/183 讲 · 47 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:02好我们开始上课这个上节课讲了这个服药活血汤补阳还五汤他分别呢从病机来看针对了淤血形成外伤形成和气虚血瘀啊这样两个方面下面这个方子温经汤也是一类方这个方呢过去传统是作为妇科冲热虚寒淤血阻滞啊这个这类症候的一个常用方这个一二十年发展从报道来看的温经汤治疗内科的啊包括男科的一些疾病啊也有用的较多的一个趋势所以关键是把握他的病机了
1:08从一看主制呢温经汤的组织看起来比较复杂虚啊寒呐瘀啊热啊反映出来并机的因素比较复杂所以在定期分析当中关键是把握它这种复杂病机的一个主线啊冲任虚寒是它的一个本质从刃虚寒实际上涉及到下焦肝肾虚寒肝肾阳气不足因为我们先啊从他在妇科方面的治疗呢因原来出在金匮要略治疗妇科病患啊从妇科方面治疗出发一般都是提出刃虚寒冲为血海任主胞胎啊
2:03那这个当然作为像男科其他内科治疗疾患治疗呢变成多重肝肾虚寒那这个冲任虚寒以后寒凝气滞这虚寒是阳虚的本质了阳虚阳气失去温通寒凝气滞久不受孕这是寒凝气滞以后不能射精成月从月经不调来看它可以月经延期啊可以月经量多又可以啊月经量少甚至于金币总之呢用过月经不调来概括它那这个月经不调是由于寒凝气滞血瘀一个因素同时呢冲任虚寒以后阳气不足
3:17不能固摄啊不能固摄加上淤血阻滞呢造成血不循经所以他这类的一个啊涉及到月经过多啊提前啊啊1月再行啊这种有两个因素了由虚寒湿气固摄有医学组织血不循经溢出脉外啊所以既有淤血症又有出血症从本质来讲呢应该说虚寒阳气不足不能温通这是根本啊这是根本当阳气不足以后啊继发呢生化乏力也可以导致阴血不足加上又有出血倾向呢阴血更受损伤所以从虚的方面来讲
4:19冲热虚寒阳气不足是根本科技法呢又伴随着阴血不足滴血不足就可以造成啊有这种阴不制阳而产生虚弱的因素这个虚热也要从两个角度考虑那这个可以有阴血不足阴不制阳产生虚热内生所反映出手足烦热傍晚发热还有虚热表现也可以有这种淤血化热所以这个方人们历来觉得他配伍啊考虑的方面很多啊配的非常妙他的这个建立带的并集分析比较细也就是说他考虑到临床上冲人血时间长了
5:20那这类病呢往往出现的症候啊不是单一因素也有月经不调它可以和虚寒之后寒凝气滞血瘀有关同时又和医学形成以后啊有关胃痛无力啊可以月经意延期甚至闭经痛经这类虚寒不能固摄或者淤血阻滞血不循经呢那又可以造成经血过多提前1月再行再行甚至于崩中漏下所以他不调这个趋向是双向的由于他的病机也是既有虚寒又有淤血又可以形成出血从虚寒的整体基础上淤血化热
6:17淤血不足以后又产生虚热啊都是围绕着一种复合的病期啊本身是个复合的并集所以这个方配伍看起来比较复杂但临床应用呢针对他具体情况调整比较灵活啊比较灵活所以向病机分析围绕从冲热血开始造成的寒凝气滞血瘀医学组织以后心血不深充能虚寒以后呢也不能化身医学啊以及我们所虚寒是一个故事医学组织血不循经这些因素结合在一起结合在一起那就有四个方面了
7:07一个虚一个寒啊还是有虚产生也就是说阳气不足而寒从中生还是有虚才生虚有阳气不足为本又兼爱技法可以含有医学不足啊瘀是寒造成的结果啊热呢是有淤血化热以及淤血不足造成所以这个虚寒瘀热四者相互关系啊这个理解是病机分析的一个啊这个基础了所以对这个温经汤症啊他症和并集的一个特点把握呢寒瘀虚弱啊这个拓展他治疗方面温经散寒养血祛瘀啊这个用药呢比较多
8:19一组一组来分析了这个方又无助于桂枝做君药那这是考虑到呢这个毕竟啊虚寒呢啊寒是引起淤血的很重要的一个在这个方面是个主要原因诶他是一个温经散寒养血祛瘀啊那很多具体临床见证都和这个还有关无诸于归肝经肾经胃经从归经来看它可以温散肝肾之寒啊温肾肝肾止寒就可以温充任了桂枝呢它可以温通经脉具有温阳气作用又有了这个行血作用啊温经活血的作用
9:24这是针对这个含量作为君药当归川芎有活血止痛的作用活血止痛作用那当归又有养血作用啊养血作用所以这个也是调经的一个药药当归川芎和丹皮这一组作为成药呢主要在于化瘀主要在化瘀但是各自还有个坚固的共同特点的化瘀了啊当归还能养血止痛川芎血中之气药既能活血也能够呢这个行气止痛丹皮能够清虚热丹皮啊能够善于清虚热他这种纯口干燥啊手足烦热
10:25傍晚发热了啊这个主要里面可以看作有三主要第一组阿胶芍药麦冬这个主要是补益阴血这个对阳气不足以后呢引起阴血不足啊阴血不足当然这个阴血不足也和这种淤血导致出血这个有关这里边的阿娇既能滋阴养血又有止血作用又有止血作用芍药益阴阳血呢也有止痛作用啊止痛作用麦冬可以清热润燥清热润燥也和这些益阴养血药相配呢增加养育力量这是这一组啊那针对的是这个养血兼有死穴作用
11:32下面人生可以看作是主要的第二组啊人生是一气是考虑到内生之寒温必兼补叶温补结合无助于桂枝呢主要是温散啊和人生相配的内生之寒虚寒温必兼补温补阳气温补阳气他和当归芍药啊这相配呢气血双补啊气血双补针对了虚的方面针对虚的方面所以前面这个基础药啊体现了温通啊温阳温通温阳化瘀结合一些止血这个房里半夏和生姜相配这是翻译分析的一个疑点难点
12:47因为从病机来讲充热虚寒是阳气不足阳气不足那从而虚寒直接引起的呢寒凝经脉导致血瘀还血瘀那这个半夏生姜在这里你对他针对他的寒也好虚也好啊瘀也好或者虚热也好也就虚寒郁郁热似乎都对不上历来对半夏的半夏生姜的认识特别是半夏了啊有这样一些不同看法第一个呢认为啊这个方里边这个有一部分智力的药像芍药阿胶麦冬啊包括像当归啊这类呢能够滋阴养血
13:57滋阴养血所以用这类药呢多加半夏可以使得不而不治而不而不治所以像张仲景用药啊你比如用到麦东很多方他都要加半夏我竹叶石膏汤麦门冬汤像这个啊希望用它减少这种啊养阴治医药的一个治愈治愈因为半夏日偏温燥啊啊能够使得滋而不腻这是一种说法从未来的方论里有一种说法这个也合道理也合道理因为这个方里没有反应出痰也没有反映出啊很明显的胃气上逆
14:50所以你管用燥湿化痰和胃降逆不好解释所以这是第一个看法第二个看法呢像我们方剂界的啊呃目前来开始权威这个王明志教授他就啊他写过一段文字啊意思就是说这个半夏能够降阳明的起义阳明的阳明卫为其上帝了他何为降低的阳明日多气多血之福啊多气多血之福充满了和阳明相通冲脉和阳明经脉相通半夏那个何将阳明经啊这有利于呢啊下焦这种气血不足啊通阳明和冲任啊和冲刃有这个作用
15:53这个作用呢这个提法呢人们也觉得这有道理啊这第三个说法呢这个认为这个这种虚寒症啊这虚寒症它包括有一个生化不足的问题啊寒心受益凝滞运行组织现在主要针对血液了淤血了但作为气血津液来说啊气血津液都会受影响医学组织可以小腹冷痛啊忍痛本身除了血液反映出气质而反映出气质气质啊那作为经验来讲必然受影响啊而张仲景用药半夏生姜同用的方非常多
16:52有一部分是直接针对了直接针对了这个啊用它和胃降逆啊造素化痰之类作用的也有一些用来转书经验所以后来对半夏后人都说是一种疏通了啊疏通了哎小柴胡汤证虽然有胆胃不和胃气上进我们从他组织里说啊组织来讲并没有明显的一种这个唐氏但里边也配生姜半夏在讲小柴胡汤的时候我们提到过了所以吃了小柴胡汤不但和解少阳善办表这些请办理辞任啊调和档位
17:58而且呢它也能起到疏通3焦水道的作用上交的通今夜的下为其因何既然汗出而愈支持了小柴胡汤以后的一个作用那所谓班牙生姜呢相当于小半夏同的结构畅通水道那在这里全方考虑到温补就温养了啊温通同时还有文化文化水液所以戴亚斯将该从这几个方面看而且从重金组方用药特点来讲他这种疏通水道疏通3焦水道转速记忆的思想是很显著的所有人归纳伤寒论整个张仲景学术思想
19:13不是说不考虑经验了所以这个方啊调位虽然多针对的一个病机也比较复杂但实际上有一条主线虚寒阳气不足造成这样的他以温补为主啊像无虞桂枝既有温散总有温通作用也有啊温补和文化温补和文化文化往往是敬业了贯通指的是气急或者是血液啊淤血了温补湿是温补阳气好温补阳气当然这个方同时它也有虚的话一样阳气不足阴血不足啊还有补阴血效果再加上他有虚热
20:20所以丹皮像麦冬这类呢本身还能清虚热将整个方体现了温经祛寒湿为主的就和养血祛瘀它反映了一种阴寒造成的特别虚寒造成的淤血全方应该说啊温通温阳这个是为主的嗯而直接的话语这个是为辅的不是主要为辅的这时候我们前面学到的几章活血化瘀方法有点区别特别和血府逐瘀汤啊这个服药活血汤啊这些又不同那两个方案都是以活血化瘀为主的补阳还五汤是通过一气来活血
21:18这个方案通过温温补的方法温补的方法这是为主的当然它有温通作用啊有文化作用这是温经汤的一个防御分析这其中呢对于这个这方中人参半夏的一个作用啊是翻译分析分析了一个难点退伍特点是温经祛瘀并用温中欲通温中欲补问忠于清问中于通问中于补啊这个很清楚了温中与清呢是指的结合清虚热的脉冲丹皮这一类这个在这个方中运用是比较次要的当然温中预期它还含有除了虚热之外
22:19如果虚热不明显也可以用量少点他可以制约无助于贵之避免的话过于热了啊这是这个配伍的这个方配的特点结合班雅生姜和这些桂枝相配啊还有一个温文化水液那个临床辨证的要点呢这个方主要的用当然用在月经不调啊妇科方面包括下焦虚寒宫寒啊不孕这个小腹冷痛了有一定的虚弱在这个日临床使用不一定全都有的最基本的用于这个妇科方面的虚寒引起的啊这个血瘀
23:21月经不调小腹冷痛啊之类当然舌象有一定的淤血表现舌象脉象舌暗红脉细涩这个方案是妇科一个常用方这个现在呢啊用的范围比较宽你比如说像游戏报道还可以用男科这个方还用于阳痿哎用于不育那是考虑到虚寒本身阳气不足了阳气不足如果不通兼有淤血淤血阻滞以后导致这种肝脉疏泄肝的疏泄不利呀可以啊影响到这个啊这个肝中金啊肝主筋像男性的话啊这个方面不是光阳气温阳
24:36还有书写生机活力的问题所以这个道理和逍遥散疏肝来治疗这种阳痿症道理一致只不过这个体现太肝肾虚寒肝肾虚寒六甲不能疏通而这个方理呢如果正对肝肾虚寒啊有淤血阻滞不能疏通这种类型的阳痿从症状舌脉去编这个方法也能用这类报道还不是一篇文章还不少而且还有统计的这个意义了啊这就是灵活运用所以人们说啊这个开始80年代有报道那你说温经通都用到男科上面去了啊
25:29这是异病同治啊啊辨证论治这个特色了所以这个方在有关临床报道资料上占的量很大啊占的很多唉广西像我记得这个就在高级重塑方经学后面临床报道部分负的目录100多篇哎100多平涉及到内科各类病症的在临床变化随着变化运用方面如果含脚重里面丹皮脉通脉冬单皮偏凉的可以不用啊那换成艾叶小茴香温暖下焦或者桂枝改为肉桂温阳驱寒力量是理寒力量更强
26:32那含精气滞反映出来疼痛会加重相辅乌药温性了又能行气止痛如果以出血啊为主月经过多肉下不止这里出血可以去丹皮它就散血加泡姜艾叶增强温室作用如果除了这个阳虚啊啊方舟虽然有人参他如果气虚比较突出还可以增加黄芪白术呢人参黄芪并用虚的严重光靠丹皮麦冬退虚热不够还可以加银柴胡剂果皮之类常用退虚热的药那就是说围绕着他的这几个方面呢看侧重哪方面灵活的一个加减
27:43当然在运用注意方面首先他论属于湿热的那就不是虚寒或者没有淤血的这个方案绝对是不对症了啊另外呢这类充热虚寒学费啊一日行程并成脚长要注意保护阳气啊所以服药期间忌食生冷啊容易伤脾胃阳气了在下一个方面是生化汤申花筒这个方是父亲主女科上的我们把它也定为一类一类方因为这个方法除了这个中医知道老百姓好像都知道唉很多我们国家广大农村地区
28:38特别偏南方地区的这个方很多都知道现在这个我发现呢像香港台湾地区的比大陆的群众更知道要店里挂着他简单当个宝剑保健类药品卖剂量也都固定了人们都知道吃了啊吃这个药的生小孩后都要吃成了常规啊所以这种现象是不对的像无惧通对这种现象深恶痛绝那简单说的话有点骂呀啊他直接着讲啊非常厌恶这种现象他说这个是治病的怎么什么都吃呢哎产后本身还是有很多实热症
29:33候10月之后血液之后各方面都有不应该这样所以要正确把握深化它们的运用啊这个方案把它看作一类方从这个生化汤主治症候的病机来看它产后啊感受寒邪这两个因素产后要失血一般失血以后啊血虚则气必少也啊气血护生啊相互依附的所以更容易受寒所以过去历来在生活条件较差的情况下啊很多基层的一些产妇生了孩子都啊自发用个头包起来啊防止外看这个有一定道理
30:33但现在呢大家生活条件保暖呀啊这条件好了不一定打过去这种啊但作为产后来说这个伤血血虚而且呢血虚之后容易影响到气不足为外卫外不固所以更容易感受寒邪那受寒受寒性收益呢造成了恶露排出不畅造成淤血所以血虚血瘀受寒这三个因素是这个病机构成的基本因素啊基本因素那血虚寒凝瘀血阻滞造成了恶露不行小腹冷痛组织上主要是这两个方面但这两个方面看起原因是受害
31:37基础是血虚这个状呢有淤血啊从这个基础它这个产后阴血损伤阴血不足啊症状反应恶露不行小腹冷痛都有血瘀阻滞了淤血阻阻滞了啊那这个受寒是造成淤血这是个原因了啊这三者的关系了所以在用治法方面呢就这个方体现的功用呢它是要杨学是知其本化瘀治其标温经啊是解决形成淤血的原因啊所以阳穴区温经止痛是这个方的功效这个方米配伍当归是大剂量的一般用全当归大剂量元素有24克啊
32:49这是它的一个特点啊因为全当归呢既能养血又能活血啊既能养血又能活血所以这位产后啊医学损耗要补受寒医学组织和陆不行或不畅那要化瘀啊所以这个方名叫生化汤这一个药就体现了既能升学又能化瘀生生化化故名生化这个陈阳的川芎桃仁也是常用来作为活血化瘀止痛的药物了川芎桃仁在这里增强当归的活血止痛作用袍江一个来讲他可以呀温经止痛温经止痛血虚受寒了
33:52一方面呢如果有医学组织出血不止他还能够这个止血啊还能止血作温经来说有助于化瘀同时他用的子啊这个跑将又又来有止血作用因为黄酒这个方向是要用黄酒帮助药力不善帮助药力的不善啊这个全方主要入学分了啊帮助活血啊那个药理很好补上甘草呢用来调和药性啊调和药性加上呢养胃气所以这个方配伍上了养血活血坚固的啊这个养血活血坚固所以配伍特点与身心于化瘀之类
34:56活血化育儿的身心所以叫生化汤他从辩证要点来讲产后恶露不行小腹冷痛产后恶露不行小腹冷痛食指的产后受寒一般有一些利益受寒的历史如果没有这种受寒啊造成淤血呢这个方毕竟啊偏温啊毕竟偏温特别有些产后有瘀阻化热的或者带有血热的那这类也是不适合所以随症要根据啊具体情况进行这个加减啊如果不是恶露不下二路以行恶露不多啊就是说比较通畅啊主治不重复
35:57微微透减少桃仁有当归川芎之类就够了啊减少桃仁瘀滞症反应在疼痛剧烈忍痛啊剧烈蒲黄五灵脂是湿效散后面要讲到的失效散也是一种活血化瘀散结止痛的一个基本组合啊基本的组合有温通化瘀散结止痛作用啊圆弧益母草也是常用的阴谋草也是常用常用来排除恶露的啊当然这个除了疼痛小腹冷痛当中冷感比较明显啊有需要的热水袋捂啊这些可以加一些肉桂除了泡姜
36:56有肉桂而增加温阳驱寒作用如果疼痛间胀痛气滞就比较明显加行气止痛的药最常用的一个变化在使用当中呢在血热产后血热型并不少唉它也可以出现啊这个血热引起恶露不行或者疼痛血热有瘀滞的不宜使用出血不止又有汗出气短神疲呀这个说明是气虚很突出啊气虚不摄啊这一类的那这个方呢一起作用是啊他是这个养血化瘀是这个方面所以这呃用本方不适合了这个刚才我们是讨论的生化汤
38:06当生化汤呢在使用当中还是要注意这个啊没有这种血虚血滞偏寒没有这类症候也不应该随便用啊这个好像已经到了啊这个很难控制我发现这个南方一带农村都是习惯啊所以从五版教材里提出江南一带都称普遍人为止啊用这个而实际上四川农村用的也很多啊现在到啊其他一些华人地区好像也都都用用这个这对我想和什么有关呢生了孩子以后啊医学的损耗这个是普遍现象啊
39:05医学损耗普遍现象但过去呢生活条件差一些啊嗯前面一系一代的人啊生活条件差一些容易受寒血虚之后引起气虚胃外不足容易受寒所以这个薄啊呃一种养血化瘀结合的防止受寒导致这个医学组织有一定意义的但现在就是说什么人都用啊这种泛化是不适合的因为的确有一种特别有些产后的感染了啊热症啊血热了这里并不适合所以这个呢像我们作为中医正确使用这类药物呢
40:02还是应该这个宣传了下一个方向失效散我们先讲一个b级分析这个方呢处在太平惠民和剂局方与其说它是一个方过去的失效善啊一直是一个基础方剂实际上反映了它以基础配为一个药主的作用蒲黄五灵脂这个作用啊他所主治医学停滞啊医学组织啊包括各类医学组织的疼痛所以他说心腹啊昔日凶二从胸部到腹淤血阻滞而产生疼痛为特点淤血疼痛为特点都可以使用这是个基本组合啊
41:01所以这个方当做二类方啊当做二类方受各类医学停滞引起的疼痛那各类呢心胸到万府整个躯干在妇科方面也是常用的一个组合用来用于瘀阻胞宫或者淤血从淤血组织心胸到万府呢偏重于实证偏重于实证的啊这个疼痛啊这个治疗的一种基本结构医学组织疼痛一般来刺痛啊刺痛而且痛的部位比较固定啊痛的部位比较固定这是正和特点所以他要啊活血化瘀散结止痛从作用啊
42:03主要作用来说活血祛瘀散结止痛结合这种疼痛啊淤血疼痛与肝经血瘀多见肝经不胸中可以走啊少腹小腹这个录音器所以分布范围来讲这个躯干了淤血组织都和肝经血瘀有关而活血化瘀药呢翻一翻中医药学的活血化瘀药啊那一二十个药都入肝经全部都入肝经所以说他一肝经血瘀啊是多见了这两个药呢一个小组合这个武林子活血化瘀还有散结作用止痛力量明显比跟普王不同
43:03它止痛作用散结止痛很好但是武林子运用了一般情况胃气还比较正常如果胃虚或者脾虚湿蕴这不合适啊这个吃起来啊啊说他他味道啊这个臭秽了由于钙脾胃啊这是功效来说活血散结止痛很擅长土方是一种双向调节的既有活血化瘀的作用又有止血作用还有止血作用所以这两个要相配呢体现了活血化瘀同时能散结跟一般我们想用川芎赤芍桃仁红花相配就说他活血化瘀一种基本的组合
44:11基本结构不强调散结五灵脂活血力量较大散结止痛比较突出所以这两个要成为一个失效散看起来药很简单啊服用之后呢不知不觉当中疼痛消失哑然失效所以叫他失笑散就说他的止痛活血止痛疗效啊比较确实用酒和醋帮助活血帮助活血那就帮助散结啊帮助药力的不善这是啊这个嗯是消散这二类方一个方案分析ltru的心腹刺痛从心腹啊指的从胸一直到啊腹部啊内科杂病当中
45:17心腹刺痛月经不调是医学组织造成的啊月经不调或者呢阻滞不通则痛少腹急痛所以在临床u当中它作为一个小的组合和其他药物相配看来要增强活血化瘀中我们常说的当归川芎桃仁红花撤销是少这类可以结合使用啊血瘀又兼血虚可以配四物汤要再增加止痛力量像乳香抹药盐湖是经常用的和相互串联或者精灵资产结合可以增加行气活血力量偏寒啊寒凝气滞血瘀特别是少腹疼痛
46:16跑将熬夜小黑都可以啊温经散寒止痛主要作用为下部了好我们休息一下
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