方剂学（29）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 29/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （46 段）
0:08好了我们开始上课嗯上节课呢我们讨论了这个和解剂好接下来我们要讨论的是清热剂在讨论清热剂之前呢我把后面的学习安排一下后面第五章是驱鼠剂它驱逐记驱逐记呢这一章同学们自学一个学习全靠你们自己学好这是学习的提纲和要求大家完成的作业学习要点我提示一下属性疾病有哪些特点缺属性应该如何处方这是第一点第二香炉散着病体和配伍有何特点第三祛暑剂和清热剂又和区别与联系
1:10作业呢要求同学们完成这2222方面第一个你如何理解相如散的驱暑作用你如何理解清暑益气汤主治什么症竹叶石膏汤如何在公用和方面有何一同好这个呢就供同学们自学这个作业呢下次上课的时候同学们交给学委学委再交给我好下次上课的时候同学们交给学委学再教给我好那么虚数记得安排我就安排到这好下面我们进行第四章的学习亲热剧虚热器的定义适应病症分类使用
2:14注意请同学们参看郑老师给你们讲的清法我看了一下郑老师给你讲的比较详细他讲的比较详细定义适应病症分类和使用注意在章概述里面我准备跟大家补充一点内容就是中医的热情好中医的讲了热心理热常见的阵型腹外虚实两端湿热和虚热是湿热和虚热12方面呢第一种呢我们说散慢性热心也叫逆散性热血那么这种热心有什么特点这种热心热情呢它是热血有里达外
3:10注意热血有理大外它的表现体温都比较高注意中医说发热和西医说发热这含义是有区别的西医的发热是以体温的升高为标准中医发热是属性标准对不对不一定体温高不高但是这种热情请大家注意密散性热心它体温升高利用手足之发烫中医一般术语描述分热或者是发热或者是发热好但是请大家注意这种热血在临床上第二预热心或者是说徐静性热心这种热血呢它的特点热在某一个部位
4:05请同学们注意热在某一个部位热带常我们说常热热在肺我们说肺热我们说肺热不一定体温高啊啊请他们注意这种预热呢不一定体温升高但是有什么热量有热蒸好中医说的热的属性有热像有热蒸那不一定体温升高好但是有热象有热症热性主主要局限在某一个部位再一个是热毒中医说的热毒一般说是热比较盛哈这比较盛在这呢反正两个方面一个是热度伯爵气血腐败血肉出现局部的红肿热痛
5:01你们做哪种病病情最差创业好还有前面邓老师给你们讲的风热病症的咽喉肿痛哈这就是热血搏击气血还不去去去这种病人不一定体温高好不用体温高它是以局部的红肿热痛为特点啊局部的红肿热度为体检再一个就是热血心包热血辛巴比如说他症状什么特点神子症状好神子症状是主要的这种有绳子症状的同学们说有没有发热没有啊一般有这种都有高热高热神昏一般这样并称哈
5:54这种热度比较深哈所以热度表现在两个方面高级气血腐败血肉他以局部红肿疼痛为主不一定有体温升高但是热血心包而神魂战役多半有高度再就是热和积热血型最热结形式热和有形之邪相结任何有形世界相聚你比如说我们前前面讲过了热和极致相结的热结症大便不通热和淤血相结瘀热症热和痰相结痰热症啊热和水相结水热互结好随着腹肌和有形湿邪同学们记住和有形湿邪这样在产生了病症
6:45我们称为这个主讲热情的目的就是为了让大家在主观上该怎么考虑热情与全域主方的关系讲这些热心目的还是为了是吧浅要浅要主办第一种刚才我们说了密散性热血他的热血特点什么热血有理达表就是有理达表那么我们治疗呢你有你代表示我因因势利道帮着你外套好帮助你外搭所以治疗因引热外达喷药上你们中药的清热药一个是心寒清热一个是苦寒清热是这两大类好
7:40所以这种逆散性热血首选心寒清热药首选心寒清热药心寒清热药你们说哪一类的石膏银花这辈子如果你不用心寒清热配怎么配呢苦寒药和心肾透析药相配哈苦寒药和辛辛寒清热药相配这也可以啊所以在用药上我该怎么选药一个是首先考虑心寒虚热如果你不用可以苦寒药和心脏药配合在一起也可以引入外大好这是第一种第二种预热热血淤在某一个部位大家想玉儿最容易化火
8:35火的特点呢火性炎上是不是火性炎上那么3年之火我们应该用什么苦寒药苦能降血哈可能降血所以在用药上最好用火寒药肝火清肝热的药有哪些龙胆草黄芩栀子你看是不是都是苦寒的心火首选哪味药黄连胃火黄连对不对这都有这种苦寒清降这其上焉之事好则其善言之事这是第二方面第三个方面热度行你用药要用清热解毒除了清热解毒以外因为他搏击气血星期药要配凉血药要配合血药要配
9:38所以在临床上治疗这种热毒疮疡你不要就自用清热解毒药就完了一定要配行气活血凉血的药又不是热血新包呢除了清热解毒凉血以外一定要用开窍的药他开窍了药后面这种热情热血型你记住在清热的基础上配有消散有形之血的药这光现在不行只是清热这个有形之邪他又可以运而生热所以一定要配这种消散有形之血的药如果是棘刺会泻下的如果是痰呢退化痰的如果是v呢
10:26配合血管啊就要配相应的消散的药物所以这中医针对不同的热情我们该怎么选药该怎么配伍这是一个基本的框架好基本的框架那么下面呢我们讨论第一节好讨论聚一聚清气分热清气分热它的组方热带气氛基本病变写由位分成了气氛正气未衰血气也肾正邪相争比较剧烈所以它的特点是阳热亢盛好样的抗震热带气氛这个阶段所以我们前面讲到哪种热血的逆散性热心所以这种病人往往伴的有体温
11:25中医描述往往是声热发热大热这种特点继发病变最容易激发的是伤心啊最容易激发是伤心汗出以后要耗伤元气所以也可以出现好气但是次要的针对这个病变特点阳热亢盛是不是要清热我说这种热心都是我前面讲的那种逆散性热性最好血心寒气心寒湿热的药好石膏啊竹叶啊银花呀连桥啊这类的好再来三精生津的生津药最好选甘寒之清好肝黄制品天花粉芦根哈这一类的甘寒之品不要选甘温之品啊
12:27因为最好选甘寒之品好气选什么药声之类的都可以僧之类的都可以你们学哪些生呢人参党参还有呢太子参好这些声那么这些生你可以根据他阴伤的程度气伤的程度来选用好那我们说选补气的药好补气的药所以清气分热我们主要从这三个方面考虑代表方剂白虎汤白虎汤一类方仲景伤寒论上的方这个方法组织大家看教材当寒冷热在热油太阳船的阳明或者由太阳邵阳转到阳明出现阳明经热用白糖
13:27我自己家也用温斌一家有胃粪传的气氛引用好所以大家看一个是分泌气分湿热症一个是伤寒阳明经热那同学说伤寒温病是两个概念怎么这么一个半月到两个混在一起了呢就说温病由胃分传了气氛这个阶段的时候它的特点是热身紧张伤寒由太阳传到阳明金正这个时候它的本质是热情金山在这两个在这个阶段这两个伤寒温病他们有共性所以可以用这个方表现为了好记
14:14这只是为了好记哈又是个大大热大汗大渴脉洪大这些症状好理解我就不再解释了临床不一定要大同学们只要发热汗出口渴脉术就可以用不一定要打这个大难是形容它热肾经伤比较明显啊热肾经伤较明显本子不管是温病气氛也好还是伤寒金热在这个阳明经症也好本质都是热神经伤所以治法一方面要清热一方面什么正经他一方面呀心热一方面肾精白虎汤的药好聚四味药好
15:02四要马上记住职高只无精米甘草这方的君药是石膏一定要重用元素用多少元素用于军我们现在呢至少一般用成人话我说成人至少是30克好至少吃饭为什么要作用作用它清热泻火好重用它清热泻火热肾了所以重用它清热泻火那这个发热石膏仅仅是清热吗30虚寒之品这虚还有什么作用后者外出好透着外出哈克群对石膏的描述他说石膏辛寒心能解积热寒能清胃火他还能去胃火
16:05是强化清热透皮张学生用石膏用的比较漂亮他的描述很生动大家看他说这个方重用石膏为君药取他心凉之性不但长于清热而且还可以从毛孔及时的排出热气就强了它的透热作用啊所以同学们学这个这个方石膏强调它两个作用一个是清热泻火一个是心善解虚心热透心散这个热血啊现在热血这是石膏字母在这发加强石膏的什么清热作用另外知母还处于什么养生菌兼顾了热血上怕见过的雪三军
17:04那么这个呢请同学们画在书上石膏之母配合是清气氛热气的基本结构好清气氛热血的基本结构所以气氛热盛阳明经热好我们再把它扩大临床上肺热胃热都可以把这两个药配在一起用啊因为我们现在讲白虎汤我们强调他是清气分热血的一个基本要素由于这个方清热力量比较强在温病提出他是心凉重疾前面讲过新娘平静新娘亲戚新娘重计这是不是都是根据清热力量来来来的
17:58清热力量最强的白骨汤辛凉重剂清热作用弱一点的轻量平静拉个八云桥散作用最弱的呢张均匀性凉清静好这样你可以根据热的程度来选用这三张画粳米和甘草在这个方起什么作用寒凉药药物容易损伤脾胃尤其是石膏是大寒之品容易败胃好所以我们在用寒凉药物的时候一定要注意保护脾胃好所以用它益气补胃固护脾胃这个米不是什么米都可以用这书上讲的是金米哈
18:46是金米为什么有金米我们一般说的米有几种好一般说泄密粳米糯米这三种米都可以养胃气他都可以养胃气但是一般用药一般用这两种好有经理和糯米金米是相当于我们现在什么米啊吃的这个米有瘦长瘦长的那就是鲜米就是我们四川南方都产这东西真的不好吃圆圆的那种就是我们说的东北东北东北大米那就是金鱼金鱼有什么特点呢它吃的有点蔫的有点黏煮稀饭很好吃
19:44好煮稀饭很好吃所以这个班用精米所以经理呢它可以养胃气也可以养胃阴它既可以养胃气又可以养胃阴糯米哪种情况用的比较多呢肺虚用的比较多好说你可以补肺气补肺阴因为它养胃气养胃阴仙女虽然可以养胃气但它不颠啊这个就是要用它的粘稠度同学们看这个书上的用法大家看用法告诉你这个方要熬多长时间没有有没有告诉你是不是他的判断这个药到底熬好没有
20:45以沈国来做标志的绿熟汤臣呐秘书汤臣作精良好以后这个这个汤油比较稠度比较粘稠的那么为什么要粘稠好现在研究发现这个白糖有比较好的退热效果其中跟石膏里面的钙离子有关血钙水中的血钙水平比较高它的脆弱效果比较好大家知道石膏融化以后它钙离子就沉在下面它沉在下面如果用虾米这个煎饼熬出来的熬熬出来西方那个米是米水这个是汤是汤的那么钙离子还是存在什么锅底或者碗底
21:34而粳米呢我说他比较粘稠度论概率之中悬浮在那个汤液之中悬浮在汤液之中吃下去全在汤液之中吃下去的钙离子比较多那么血钙水平僵硬就走高你现在现在临床上用白骨汤的有加山药的你说到底在哪当然你说要保护胃气吧山药是不是捞出来也比较黏了它也是有这个一方面保护胃气养胃阴另外还是起他的头部哈保持有钙离子使它增加有助于血该水平的水稻啊你说我们张仲景
22:13当时哪知道这个这个石膏里面是钙离子的但是他为什么这样用呢所以现在在看张仲景的一些运用用法特性很有值得练就好这是我们说为什么要用精密好我们看临床应用临床运用把握这个方法辨证要点好把握这个放在变成要理这方式治疗阳明经热好热带气氛基础方记住基础方所以临床运用都在这个方面基础上加位四大正好四大正运用这个方法但是我刚才说不一定大好
22:56不一定大加减变化我们从这几个方面跟大家说外感病方面外改变我们从胃气引起传遍气氛这个阶段大家说容易出现哪些情况所以说围棋是1000他血气是从这传过来疾病是动态的对不对都不会出现这种情况胃气同病那么在气氛他可不可以往允许政策这两种情况好所以临床上按胃气允许这种传变规律来说临床可以兼胃病的症状兼有一定的表征加时节又又有高热又有表症
23:57怎么用和前面张老师给你讲了一张一张放什么八云桥散配合音乐银翘散侧重胃病白虎汤呢侧重气氛两张床合在一起未遂重置有个经验方就叫银桥白虎汤它营销白虎汤银翘白虎汤就是在白虎汤的基础上加了银花连翘加银花连翘一方面可以什么清热一方面透析好一方面退学如果是借用云分证高热出现斑疹或者舌质红降有时候应该怎么加药零分症状这加凉血的药凉血药哪些药
24:49虚脚全身帝皇之类的好有个方化斑汤大家看放到后面放到洗脚地方哈犀角地黄汤去掉汤替换汤有个复方是不是有个化斑汤啊是不是在白骨汤的基础上加了两血的药啊这是去云通病啊去云通病这是我们从未气允许辩证来看如果我们从六经辨证来看呢六经辨证来看临床这两种情况比较少见一个是邵阳和阳明合并又有少阳症又有阳明经热症怎么用逍遥镇哪个方主发小裁判好
25:53然后和白虎汤用在一起就叫柴胡白白虎汤好下一副白骨汤还有一种我说这是阳明经症如果出现大便不通是不是有阳痿捕食症这就叫做阳明君府同病可以和前面哪些方合用可陈气汤合用如果和调味成气汤合用呢就叫白虎成气汤好白五乘以上所以这个运用完全可以把前面学的知识配合在一起好配合在一起这是外感病现在这个方对内伤杂病又有用了很多我侧重跟大家举两个方面
26:39第一个胃火牙痛石膏是不是清胃火的伤用药好胃火牙痛加两味药加白芷白芷散走阳明另外加细心细心之只要牙痛了一个很常用的药古时候啊一个细心用细心止痛牙痛怎么用他用那个那个新鲜的细菌叫病人嚼嚼了以后可以达到及时止痛的作用所以细菌在牙痛里面本上很早就有记载哈所以加白芷和细心好白指挥细心另外肺热咳喘石膏知母是不是可以清肺热那这个方子肺热咳喘有没有宣降肺气的作用
27:35和前面那张方合用前面哪张方邓老师给你们讲的麻杏石甘汤又削减了肺气好你听见了呼气好这是内伤扎针方面这就是随胜加减好随身加减随证加减呢我也提两个方面热血一方面可以伤筋另一方面可以什么耗气如果出现气阴两伤除了口渴以外脉虚或者有乏力的这种现象可以加人参就是你们书上的白虎加人指责假设变成词太密或者告诉你胸闷说明什么问题甲实就是你们书上的白骨加仓促
28:35它白虎加仓促汤在我们四川或者是原江沿海是用的比较多的我们四川湿度比较大啊这种气氛热血容易偏见什么加死刑别小看白虎汤四味药曾经在56510年代名气很大治什么病大家看你们临床现代临床应用有没有的流行性乙型脑炎啊50年代留心已老的时候这方是立立了新功的56年石家庄一岛流行当时西医治疗以后热退不下去而且病人还抽搐西医生很紧张请中医会诊
29:30中医开了一方以清热解毒养阴为这个基本治法以白骨汤为基础进行价位结果治愈率大多少90%这下名气打开了第2年北京又流行了北京流行的这种病症因为都是在西医的传染病房对不对那西医就叫石家庄离北京很近的对不对用白骨汤效果很好照本宣科拿来用没有笑没笑怎么办就把我们四川的名医胡福州苦恼请来吴福州古老取来以后因为北京和石家庄大家知道他从内陆气候跟我们四川不一样
30:21它是干热啊哈干热我们四川是闷热那么干热但是那1年北京他下面那个夏末初秋初的时候不断的下小雨不能下小雨说明什么有所以普老看了以后认为这个病是暑假时就以白虎加仓促汤为基础再加芳香化石的药再加什么立体的药或者是后面要给大家讲的三人汤这样辨证论治结果北京的那个医疗也很快控制所以和福州父老在治病上不但医术高超而且医德医德也很高尚啊
31:09他有一句名言依赖人族那个朴老师55年由四川调到北京去的在调到北京研究院之前他现在在成都行医知道要调到北京的时候回家乡三天挂牌免费正式从早晨黎明开始一直看到下午掌灯的时候所以我们学这些老先生的不但要学他的依据更要学他的医德非常高尚好这是我们说这个在这张方在治疗医疗方面但因为现在遗老呢是善待发生用的并不多但是在50年代确实他是抢救了
32:13挽救了不少生命好的白白虎汤加减变化我就给大家提到这如果病症好如果病症吃了白虎汤以后烧不是这么高了体温开始下降但是病人呢发力比较明显口渴比较明显心烦比较明显而且还有一点胃气上逆怎么变化白虎汤它还有发热热还在气氛是不是可以用白虎汤就可以用白骨汤但是还热不上了石膏和字母相配它清热力量很强对不对我坏如为药换老药换成厨艺化成毒液以后
33:12它清热力量减弱而且竹叶是不是也有透析的作用另外主页还有一个特点可以听听我说心烦了好他可以听听72373我可以配点人声在里面因为伤呢当然你可以选天花粉啦选路灯啊等等都可以我在这呢就配人参和麦冬我打的括号西洋参是指如果阴伤很明显你还可以选西洋参它可以选西洋参胃气上逆大家说选的什么药猪肉可不可以猪肉既可清热又可以化痰一口和胃降胃好
33:58待会我再选一味药我选半夏好我选半夏选出来这个方就是你们教材的竹叶石膏汤好竹叶石膏汤二类方好注意思考上二维方其他的我不讲我重点说为什么我要选半夏大家说半夏是温驯的你明明是热血伤心了你为什么还炫温馨的半夏寒凉药物容易败胃大家知道发烧以后可能同学们有在座的有些有发烧的这种过程发烧以后想不想吃饭啊不想吃饭对不对含量又要败胃发烧也有影响脾的运化
34:45再加上这个方有脉动或人参是不是智力的也有影响平衡优化所以我这用少量的半夏帮助脾胃的运化一方面何为降低一方面帮助脾胃运化那么这个运用也是我们前面讲过的退休成员好去性成用他的温燥之性有所减轻好运用它的和胃降逆除了和胃降逆还有帮助脾胃的运化这是竹叶石膏汤同学们着重说了解这么一个半价圈出来要求同学们重点掌握好这个放的配伍特点好这个放的配伍特点
35:33这个方式最大的特点就是两个字全部一方面清热一方面补既补气又补阴哈既补气又补阴这个病案是我当学生临床见习的时候的一个平台吗它是一个虚症状为大叶性肺炎病人来看受体温是38度6还是比较高的啊看出和瘦吐黄痰胸痛口渴小便小便黄而少舌红苔黄腻脉滑说是不是有痰热好是不是有痰热肺了宣降功能词条好费了宣传工人直条所以但是带我的这个医生叫张静
36:30我们需要留二级毕业的这样辩证痰热蕴肺肺失宣降应该怎么开发要清肺热要化痰要宣降肺气三个方套取用的一个是前面邓老师讲的麻杏石甘汤又是今天我讲的白虎汤还有一个方我没讲同学们可以下来翻一下书味精汤这三个方合用以后加鱼腥草增强清肺的作用挺离子呢泻肺平喘哈花瓜蒌皮呢也有清热化痰的作用加责备是不是增强清热化痰止咳的作用车前子一方面可以利小便
37:18一方面是不是可以止咳啊这是当时基本思路开了四副药二针二针的时候不在我们这看的他是星期一来看看了以后他吃了四副药星期六去看开正好那个那天我我老师休息那个时候还不是休两天只休一天但是星期六正好遇到他休息就在另外一个老师那看的在老师呢我的另外一个我的一个同学跟着那个老师他下来就说哎你们那个方开的好这病人吃了四服药明显症状明显减轻
37:55你看好明显减轻最后你足浴石膏汤饭后去开出后面这个方好注意思考他善后善后是善后了第三章又找了又跑来找我们张老师看后来他说医生我再不要吃了不行你这种事情怎么不行呢你翻开看竹叶石膏汤吃了这服药以后吃两服药病人就感觉胸闷咳嗽也咳不出来而且又出现发热而且胃口也不好大家分析什么原因它本身有痰热竹叶石膏汤同学们注意它是清补滋滋呀清热力量不是很强
38:49关键它有补的作用对不对补益作用容易助湿容易流血像这种病人不宜让过早的善后又准备石膏汤用温病医家的一句话是这样说的似乎不染所以这个病案我印象很深好同学们在学竹叶石膏汤的时候请大家一定要注意这一点竹叶石膏汤这种阵型的特点是如燕追兮回中有火所以热肾不能不能过早用甲寒更不应当过早的用所以临床上一定要变虚和热的诸多事少热肾是不用不易用的
39:41用了就什么只会复燃星星之火可以燎原刚才我那个命案就证明就是这个袁术强调的是非常有道理的好不要看了归再清气分热但它清热力量不强再加上他有比较多的补益的药补气补阴的药我半夏在里面半夏是少量的肉好化痰力量也不强尤其是痰比较正一定要注意这一点那么竹叶石膏汤我就提示到这儿好注意虚和热的多少清气分热的方我们就讨论完了好那么竹叶石膏汤和白骨汤的最大区别在哪
40:26泡在这个树上以大寒之剂以为清补之方有没有这么一句话都在树上白虎汤和竹叶石头的最大区别就在这好去区分的就两张方下节课我们就讨论青云凉血清热解毒清脏腑热请同学们预习啊今天的课就上到这里休息
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