方剂学（26）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 26/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （49 段）
0:08前面我们讨论了这个和解少阳的代表方小财富唱下面请大家看这个病人于某男36岁三日不大便寒热往来胸胁胀满心下满头频发呕吐新版便秘苔黄脉弦所有力这饼干有什么特点有没有邵阳镇有有没有阳明镇阳明主持镇啊对不对你看往来寒热胸胁胀满呕吐心烦少阳症心下满痛大便不通阳明50正开黄说明什么热比较盛脉玄术而有利不是卖玄了脉玄术而有力说明热比较盛
1:26好说明有盛既有携带邵阳的表现又有阳明辅食症这两个病同时出现有一个名词叫少阳阳明合病所以所谓合并呢就是两斤或者三斤的症状同时出现就叫合并同学们开个发小财方对不对然后养女辅食症线下用前面讲的陈气汤对不对哪个成气汤小承气汤好用小柴胡汤和小陈交汤进行何方进行就可以了好这就是后面讲的大腿上好大腿上那么大乘方一类方请注意它的方圆金柜上的
2:27而不是伤寒上的啊这个要注意它的方圆好我们来看这个方的组成小柴胡汤都有用全请大家一定要注意之后我们这里在人生没有用而且甘草也没有用一定要注意啊同学们喜欢最后因为要开出来就是甘草调和药性但这个方法没有用甘草好请大家注意小成绩他也没有用权没有用后铺啊所以小陈气汤去厚朴小柴胡汤去什么人参和甘草然后加上芍药好我们芍药一般都是按白芍讲的好
3:15加上芍药就是大菜汤好就是大裁判这是组成大家要注意哈组成要注意那么这个放的功效还在出上一方面和解少阳一方面用陈气汤去什么内泻热结泻下热结所以他组织的病症既有少阳症又有阳明辅食症我们称为少阳阳明合病好少阳阳明合病好这个元素的组织里面我说一下这几个症状第一个呕不止啊偶不知为什么偶不知大财富上是偶胡子小财富上是血液狗是不是有程度上的差异
4:00为什么不是散热肾上脑胃气胃气上逆比较重这是一个方面另外腹气不通也要余响胃气下行看见没有好两个原因再看郁郁违反违反同学们喜欢把这个字为难理解为轻微的为好所以中医很多术语不能完全有这个字面来理解哈这个围栏这个虚气的停顿词哈哈是说到心持续的心烦他持续的心烦不要把它理解有轻微的心烦了他的心烦许小太放纵你记住这一点好持续的出现心烦
4:54成都比小孩上重啊这是说的第二第三个方面请大家注意心下满痛心下是哪个部位胃脘这个部位好胃脘那么心下满痛而没有说的这个晚腹部的疼痛那么说明他只是胃脘这个地方没有涉及到什么整服务好没有涉及到全服好没有睡觉就说晚腹部只涉及到往这个地方好没有睡觉全幅考虑这个症状就说明有些药为什么要怎么用啊要怎么用好这个是我对症状的说明啊这是少少阳阳明合并合并
5:40我们来看这个方这个大柴胡汤就是用小柴胡汤来和解少阳舒畅气机调和单位用小程序它呢泄热通便好我们放学就可以解到这再加芍药起什么作用缓急止痛我们说了仲景了喜欢用芍药止痛好用芍药止痛白芍哈你看小柴房那里面加加减里面就有个胡同去黄芩加什么加白芍好所以就用芍药来缓急止痛现在我问大家这个方既可以和解又可以斜下哪个位置哪个为主和解为主
6:35为什么好我们先看先看这个方的生姜用的是多少小柴胡汤的生姜是三两大柴胡汤的生姜呢是五两为什么重用增加一个是他偶无子增强了何为将领他们干嘛不用话放下尊重呢那就说明这个生姜不仅仅是何为建议还有其他作用我们在讲小财务都是讲过生姜可以帮助财富透学是不是因为这个方用的大黄子石芍药这些药这些药都是偏理的对不对就要影响财富的透析作用所以加强生姜的量
7:22帮助财富财富透心好这是第二个方面第三个方面来增加用量增增加以后可以保护胃气因为邵阳一定是不能下的下沉的趋下因为下了以后要上正气因为我们前面讲了张仲景说邵阳正是因为血热气进正气因政这个已经正气所以呢不宜种下所以用重用生姜还有方防止他寒假上阵好所以增加重用一个是和胃降逆一个方面是帮助财富什么透析您另外是防止寒假伤中好寒假张宗好
8:02这是这个生姜为什么重用那么再看那个方大大方澄清的大黄我讲过是用的多一点三个成绩单都是用了4年三四在这个方大乘大乘上用的是1.二点大黄的剂量减少减少又没有配后再加上白芍和大枣这些甘味的药你说这个放的性格力量强不强就不强他就不抢所以你们书上有这么一句话请大家看你们书上最后四方也才服得生姜之辈后表治理加强只是芍药得半夏之少他的泻下力量就减弱
9:03所以和解叙下不是半斤八两的关系请同学们在和解的打上终结所以这个方既可以和解少阳又可以泻热通便重点是什么和解少阳好和解少阳这是同学们学这个方第一个要求把握功效特点好和解为主为什么生姜的作用重用大黄的轻用再加上厚朴没有用又加了白芍在里面缓和了他的泻下作用他犯困那么现在请大家注意少阳阳明合并哈少阳阳明合并请同学们在邵阳这个地方划个重点
9:59所以这个病症治疗合并是邵阳初入阳明那么阳明辅食症相对比较比较轻好所以只要注意少阳阳明合病把邵阳这个地方打个重点好邵阳所以应该是邵阳镇兼阳明府实清政好建阳明府是军政这样来把握它的组织好现在我顺便问两个问题为什么小柴胡汤要把人参和甘草去掉他没有用全帮对不对为什么要去掉因为已经有这与棘刺腹肌的长征人参甘草甘味的哈容易肝胃容易阻碍气机
10:52好阻碍气机所以去掉那为什么要确定候补呢我们讲讲陈清汤的时候是不是讲过此时侧重在削皮后部侧重在消满满是值得晚腹部的胀满而这个元素抢了新下的什么胀满好所以刚才特别强调他没有影响到全幅如果这个病人又有胃脘不舒服又有腹部的障碍就把后部推上去好所以为什么去掉后部你看张仲景在用药上哈根据病病症确实非常考究好非常考究这是为什么要这样去哈
11:36为什么这样去掉好我们看临床应用临床应用首先把握这个方辨证要点这个方法进行常用方看常用方用这个账方的基本指针邵阳的基本指针皆有大便不通心想满痛哈他来四注意胎是黄胎说明热比较盛脉玄硕有力好脉学说有利这是用这个方的辨证要点明天利用我跟大家强调两点第一点这个方在胆道疾患使用率非常高可以说现在炼制了治疗胆道疾患的新药基本上源于这个方啊
12:21基本上原因胆结石胆囊炎之类的那现在呢我们说他的住房思路好住房思路胆道疾患的主观的基本思路要用三个字来说清疏通清疏通清要清胆热好胆道疾患多热症多实证好胆肝胆气郁容易化热要舒畅肝胆之气气体阻滞好气及阻滞通什么胖虎还有呢空腹是对的那么这个辅就包括全面了百叶树林有火外部还有长他还有长一个要帮助胆汁分泌另外还有六腑为什么长途还要通通畅
13:34因为胆汁分泌一部分是到肠道的对不对你肠道拥质不分裂以后要影响胆汁的排泄所以还要长途还要碰另外通还要通津液气机不畅津液运行不畅津液运行不畅可以加重气机阻滞另外还要通取页还要心虚好所以这个通一个字包括的面很广那么我们现在看大裁判有没有这个特点好大腿上大柴胡汤清疏通全部结果好全部兼顾黄芩大黄财富这都是寒凉的都可以清当然以黄芩清胆认为主
14:29大黄也归肝经了它也可以清热哈也可以清热所以最主要在里面清书呢财富子时可以舒畅气机好可以舒畅气机这个方有没有利胆的药帮助胆汁排泄的药有没有没有是不是家里看中药书大黄在张仲景的就开始运用大黄必胆退化而且现在药物也正是大方有比较好的历代配方作用收缩胆囊帮助胆囊的收缩有助于胆汁的排泄好这是大方另外有没有通胃气的药何为降逆生姜半夏
15:23对不对何为降逆通胃补的药从长子补气通畅有助于胆汁的排泄调积液我们已经讲过小产房了生姜和半夏对不对有没有调血的药呢也是大黄同学们看这个大黄在这个方发挥了重用性又有清热作用又有通补作用又有利胆作用还有和血作用真是不要小看大黄现在根据西西医的研究发现胆道感染了跟厌氧菌有关而这个大黄啊有比较明显的抑制厌氧菌的作用而且它一定的作用不受监督时间的影响啊
16:16一定作用不受用煎煮时间的影响好所以正因为大柴胡汤在这几个方面都体现了所以现在临床上治疗胆道疾患都以这个方为基础进行变化那么临床胆道疾患方面好我跟大家说一下这几个声音这些比较常见一个是恶毒行好比如胆囊炎胆结石这种高热舌红苔黄加强这个方的清热作用同学们可以用后面我们要讲的一个方叫黄连解毒汤听说过这个方没有好记住好黄连解毒汤在清热清热解毒这一节里面好
17:05黄连解毒汤增强这个方法清热作用假设这很盛还有一个方法你可以用大乘其他的方法什么方法把大黄拿来后下后下以后卸下力量是比较强这个目的是什么釜底抽薪所以你这个病就是热度症你可以配服药物增强它的清热作用对不对我也可以调节大黄的用法来增强它续下达到釜底抽薪清热解体的清热好这是热度比较盛好黄连解毒汤好黄连解毒汤另外呢区区主次血行不畅
17:50血痛很明显啊注意临床上这个胆结石胆囊炎一个胆绞痛啊是不是行气和血止痛好同学们可以用这个方精灵之散精灵之散在理器记同学们下来看哈哈主要药物是两个药悬浮和穿链子一方面行气一方面和血方面止痛另外如果胆绞痛啊可以把白芍和甘草作用白芍和甘草可以减轻止痛好碱性止痛这是疼痛比较明显另外如果舌苔黄腻很明显呢这个方有燥湿的作用但是历史不明显好
18:35可以和后面一张方在区实际阴沉好堂合用好阴沉就三味药一个是阴沉一个栀子一个大黄实际上就是在这个方剂状加阴沉和资质阴沉可以利食之子既可以清热又可以什么立时他这样增强他的厨师跟12找出路好就是找出路这是临床比较常见的症性胆道疾患胆道疾患里面有个特殊的病就叫做胆结石好胆结石我们说的是始祖反复实属胆腑呢在临床上有两种情况一个是胆囊结石
19:17一个是胆管结石接着我们就这个命题让同学们考虑怎么构思一张治疗胆囊胆囊这个胆结石的话怎么构思有时第一步是什么有时有时啊胆囊有结石啊第一步是什么是不是画师啊一个是阻断结石的生成一个是对已经产生的结石要溶解金钱草讲过没有鸡肋经讲过没有啊另外有味药可以考虑芒硝芒硝呢可以软坚散结好所以临床上有些老师喜欢用芒硝这是化石了换化石还行吧
20:32这个牌子啊唉磐石要从几个方面考虑一个是行气一个是科学一个是通服好心气和血有助于胆囊的收缩好通腹呢腹气通畅有助于怎么展示的排除你不要嫌弃刚才说的财富子实木箱都可以那么和谐呢浴巾啊川芎啊这些咳血的药通府当然最好就是大花好开始一般来说胆囊结石强调化石胆管结石呢就叫台词完美有胆道结石发作以后最容易吸来看容易发生感染从我们临床来看
21:34热症比较多要清淡好清肝胆湿热黄芩清代之子可以考虑好方清清带姿势可以考虑好这是清热还有哪些方面需不需要这样胆胆结石在临床上容易病变老出好容易并肩呕吐容易病变呕吐那从症状上要缓解另外刚才我们说了胃气不降有助于什么也有风向所以可以派何会这样对方还有没有胆结石在临床上一个很重要的症状痛得很厉害啊要止痛他要是痛所以刚才我说的君临子散
22:42在这要特别跟大家说的刚才我已经强调过了芍药甘草芍药甘草不要开个甘草开三克芍药开始可能不起作用芍药甘草药缓急止痛还可以解禁了它胆绞痛是胆管收缩啊要松弛胆松弛它哈解禁好那么解禁呢芍药一般要开多少我的老师在临床上一般用30克甘草药的多少用十克清早就没有这个作用所以用白芍甘草解禁止痛的时候剂量要大好尽量要大这就是我们就这个胆结石该怎么构思好
23:25该怎么构思除了排序以外哈就刚才我讲的都应当考虑进去好都应当考虑进去好我们第二个方面我跟大家说一下这个方式叫狂震我在讲大乘积汤的时候我讲过哈如果大乘积汤用了以后最好用后面的大柴胡汤来调理好现在我们就结了上面的内容来说好那么这个方用于狂症它的症候特点请大家注意除了这个精神神经精神神经症状以外哈比如烦躁啊哈这个这个席而走登高而歌等等这些症状以外
24:11还要减渐渐晚腹部的胀满疼痛大便不畅好大便不畅舌红苔黄腻玄华有力大家看这些症状是是什么症状舌红苔黄腻啊是不是痰热啊我说狂症在临床上多见痰热多见痰火那么这种病症往往有群治不输导致气机不畅气机不畅气郁化热气机不畅津液停滞热和湿相合而形成了这种湿热或者是痰热所以他的病句我们是这样懂得肝气不舒谈论上钩腹气不通好肝气不舒痰热上蒙腑气不通
25:08治疗一方面要疏肝一方面要清热化痰另外写下功夫他要线下通风可以用大菜汤它可以用大菜汤但是大柴胡汤请大家注意这个方化痰的力量不强所以在加减变化中请同学们注意加化痰的药因为用于狂症要加什么重镇安神药哪些药蒙古啊磁石啊好生之母啊这一类的重症患者药所以大财富商在治疗狂症方面最常和我们后面要讲的一个方叫温胆汤大家听说过没有好和温胆汤配合运用
26:04因为温胆汤呢侧重在祛痰行气这两张放一合用以后书包行气清热化痰然后去下风俗再加重症的药好再加重症的药那么它和大成积酸的区别在哪地方大成汤与俱下痛苦是谈或得以迅速的排出我们说开盘火下行之路但这个方由于郡下热结他的泻下作用比较迅猛只可占用不可久服用了以后一旦大便通过以后就用大柴胡汤来进行调理好大裁判就兼顾的比较全面哈兼顾比较正
26:46而且作用比较平和适合于长期调理好适合长期调理嗯这个方再来一个狂战是我们当班主任的时候好我85年当班主任的时候我们那个年级一共是六个小班好我是二班的班主任一个一班的同学因为学习压力比较大但还有其他因素就精神分裂症他精神分裂休学休学在穿衣治疗好穿衣给他说冬眠灵这一类的药病情有所控制控到什么程度呢白天比较安静一到晚上就不安宁了哈
27:29一会儿又是搬东西一会儿又是砸那个那个那个地地好但是呢我们这个六个班的组长班主任组长就是这本书的主编邓老师好邓老师就说我们去看看这个同学好去看了同学看那个同学以后白天去了那里很安静我们看到他恢复不错她父亲说不能够晚上这邻居意见很大那白天都上班去了晚上吵到大家是好大家都休息不好所以大家意见都很见很大之前大怎么样这个病他又不愿意送到那个
28:07大家不愿他父母不愿意送到精神病院只在家里调养好我们问了一下听到他父母父母说了以后看这个病这个这个同学舌苔黄腻苔湿热痰热一震破他的脉邓老师摸完以后要叫我们来体会脉玄滑有力好再问他呢这病人经常大便不通经常大便不通大便不通同学们想一想就有秽浊之气上犯所以他的精神之症状也比较明显大菜汤汤温胆汤加龙骨加蒸煮好加龙骨加增速语但是开这个方的时候
28:54我们就跟那个他的父母说了那个大黄啊把它另外包的第一次量就比较大大黄开到12克因为他已经三天没有大便所以通了以后就跟病他的父母说就把这个大黄啊就单独用12克板用一半他用一半就是以后用就用一半一半呢你观察的大便情况如果吃了这个以后每天1~2次稀大便那么这个蛋黄量就可以了啊假设如果吃了这个大黄六克这个没有排便那么量还要调如果拍的次数增加呢
29:34这量还要减少好所以叫他打大号另外用的好让他先观察观察一个星期以后他的父亲到学校来找我们他说吃了这个然后呢大便通了好像好像啊这个病情有所控制那么他说可能这个病这个同学对大方呢比较敏感我们说六课他以前是三道有些是四次父亲就比较担心了所以就找我们看所以偷偷给他改成什么改成三克好改成三克那么只能就是一天1~2次虚大便好后来就基本上以这个方为主
30:13一个一个月来一次调整一下好调整一下就最后一大大裁判和温温胆汤配合三个月以后病情控制发病控制以后又继续来复学在上课哈所以这个方在临床上治疗狂症他现在治疗报道比较多他作用比较全面有总的来说比较大程度上来说药品比较平和好这是在狂症方面的治疗好那么大财富康这个方我们讲呢就讲到这里我小结一下首先把握它既有少阳症又由阳明辅食症但是以邵阳镇为主啊
30:56这是要强调的第一点第二点这个方是两张方和方以后加进来的小财富方和小陈立方和方进行加减的好和方进行加减的但是整个方剂的功效是以和解少阳为主好和解少阳为主从临床运用来看最常用于胆道疾患当然我们前面说的急腹症这个方也用的比较多还有论比较多那么大财看我就简单讲就在这好下面我们看和解少人的第三张方好吃吃软糖豪情精彩糖也是一类方好
31:44它是清代名医一根粗的一张方啊那么这张方是由小柴胡汤变化来的它是由小财富商变化来的大家看一下怎么变的有没有财富没用财富他是把用青蒿代替财富好听好再去财富把生姜去了把人生去了把大枣去了然后再加上什么清代陈皮竹茹滑石茯苓和止咳好注意这是小财富上变化来的现在我要问的问题好我要问的问题为什么要把财富去掉这是第一个问题他是用青蒿换财富
32:47对不对为什么要这样换第二个问题为什么要把人生大枣和生姜去掉而加这些清代陈皮植物等等这需要好我们来看我们把小柴胡汤和这个毫无平衡当中组织对比一下大家发现这两个方在组织上有什么差异都有往来寒热看见没有都有往来寒热而豪情清淡汤强调的是什么寒热如月寒清热重寒清热重说明什么问题啊热比较重哈这给你提示胸胁都有障碍但还有胸闷有没有说明有时比较明显
33:41对不对好我们接着再往下看当然口苦当呕吐但是小裁缝上是稀有这是呕吐或者是吐酸苦水或者是恶恶的说明什么胃气上逆是吧比较盛好胃气上逆再看看舌苔小财富他们是薄薄白胎而好心情产糖呢黄历胎好黄立太一般哈书上强调白领在临床上黄绿哈方言比较多离开说明什么问题有湿好有水湿卖华有损失那么通过这两个方程组织对比我们来分析一下好形金产汤他的病情特别
34:39他的特点偏理论病变不了偏味好偏位偏离热热比较瘦胆热比较盛另外还有一个特点哈食比较重胸闷胎力哈胸闷太利所以这样十小这个好群听到它的病机请大家注意虽然是在邵阳已经和小财汤有所变化邵阳的湿热症请同学们注意邵阳的湿热症病变部位还是在单位请同学们保卫打成重点好一个是邵阳十热症热比小财富上重实比小财上重档位不和偏移位哈档位不合偏移位
35:45好现在我们来看胆热重湿比较重清胆利湿为其上利明显何为将领这是它的基本指法好我们看这个棒这方一分可以分成这么几组第一组药青蒿黄芩清代是不是清胆热半夏陈皮诸如茯苓或滑石这一主要是不是在除湿啊在除湿的基础上还有和胃降逆的作用哪些药有和胃降逆半夏陈皮足都可以何为降低好半夏陈皮可以燥湿诸如可以化痰是不是祛除水湿另外他还跟死藻出路
36:39看见没有茯苓和滑石配在一起跟茯苓跟思找出路再用止咳和陈皮配在一起来调畅气机好调畅气机最后甘草调和药性就这个方配基本退步现在我们要回答的就是为什么要把财富换掉换成群号刚才我们分析了它的病症特点他天里热而且甲时对不对财富这个要透学篇表另外呢舒畅气机虚实的作用不明显好清热作用明不明显相对也比较弱而青蒿呢清热力量比较强另外它还有芳香化湿的作用哈
37:34芳香化湿的作用所以它偏理坚持所以青蒿换财富好清靠换财富所以在元素上有这么一句话说的非常明确青蒿一方面透血领胆经之邪外出好引胆经之邪外出他输的就输打资讯虽然不如财富这么强但是因为他可以一个清热也可以化湿这个方面作用比财富和强袭所以近代使用青蒿发使用青蒿这就是为什么要用青蒿换财富跟他的病变性质有关部位有关哈偏于理偏于热好偏于理
38:33加强清热加强化石为什么去人声大噪这个应该好理解对不对因为加十单位的用药容易助湿碍事所以去掉很多同学问我的是后面这个问题你为其胜利的嘛为什么把生姜去掉了生姜可以和胃降逆你干嘛要把它去掉呢我们讲小柴胡汤的时候讲过因为生姜帮助他透析对不对你现在偏半你了不需要他臭鞋但是需要何为僵硬我可以配其他的药看见没有他并未偏离了我家乡找你的药
39:22所以他家陈皮加猪肉看见没有加陈皮也可以和胃降逆但是它可以循序燥湿加猪肉可以和胃降逆它可以清热化痰这样比起单单为了生姜的透散还要机构可以可以降低但它偏于透散终于把它去掉好那么将清代目的在这呢增强他的清肝热的作用因为偏热肾加华氏茯苓呢跟死藻出入好因为他实比小船上重所以跟丝藻出路所以这个方就起病变它涉及到3焦的最有道德不通啊
40:07偏于君夜永次哈偏于君夜永次这是这个好形金盏汤那么好奇现在的退伍我们就强调到这这个班里面有两个方大家可以稍微熟悉一下以后考试这里面还有一个温暖抗好温胆汤温胆汤里就是把西药温胆汤就是二陈汤加止咳和主诸如就是混蛋汤二陈汤这个方听说过没有嗯组成有哪些半夏还有呢陈皮茯苓甘草对了这就好记对不对鼻翼散哈鼻翼展鼻翼展就是在六留一盏基础上有
40:51清代刘雨散就两味药一个是华子一个是甘草好那么流叶散是根据剂量命名的六份滑丝一份甘草好所以以后看考考试的时候哪些方里面还能有二乘方这个方里面有哪些方里面还能有六一散这个方也有好所以大家注意这个方案在组成上有特点那么豪情电商的配伍我们讲到这今天的课我们就讲到这个地方那么好情况在临床中怎么用我们下节课再讲明天我们要把和解剂讨论完
41:32还要讨论清热剂那么我们就休息好休息
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