54 理气剂 行气 越鞠丸 瓜蒌薤白白酒汤 枳实薤白桂枝汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 156/183 讲 · 44 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （42 段）
0:02上节课我们讨论到这个嗯嗯开窍剂我对于开窍其整个看法呢他是这个在中医学临床上啊用开窍剂很有个特色当然本来这章的方剂主要在于这个温头开窍或者清热开窍治疗峭壁神昏通过前面分析呢我们临床使用方面除了开窍醒神之外不能合适的很重要比如说梁开啊三宝退的效果非常好唉清热效果很好同时呢像梁开方也好温开方也好用于其他内伤杂病中间啊这个也有很好的效果
1:06所以不仅仅在于热病的开窍或者是寒闭的开窍啊这个范围啊使用范围注意是比较宽的很有一个中医特色的下面一章呢理器记这个理气剂呢是治疗气的病变了从七的病变分类来看大的分类有气的不足和气机运行运行失调两个方面虚证都是由于啊气的不足当然这个气的不足一个生化不足一个消耗太过都可能那气的运行失调是由各种原因导致气运行的一种障碍那从分类来讲啊
2:08气的不足呢气虚气脱气虚消耗太过或者是生化不足造成气虚气虚到一定程度会引起气痛啊这个所以呢比较危啊危重的深厚了气运行失调方面的器械气密和气质这几种形式期限表面上看致气机下线当生不生当生不生气机下陷但其产生的原因呢仍然是气的功能啊气的功能衰退和气虚有啊必然的联系气虚到一定程度造成气气机的下限因为气本身有固摄作用阳气五大作用了
3:20这中医基础理论里讨论的啊它可以有气化作用可以有推动作用啊可以有胃外作用可以有故事有故事啊这个有温煦作用这五方面故事是其中很重要的一个作用本来固色就要下线所以这在气虚基础上进一步发展造成气的运行失调呢还有气逆和气滞气逆反映出来当降不降气机上逆但反映出肺和胃居多了肺气上逆胃气上逆其知识在局部运行时气机不畅或者是阻滞不通那作为契机组织呢
4:24是叫肝气的郁滞或者脾胃气机的郁滞按虚实来分气的不足的气虚气脱以及运行市场里边的气象都归于虚的部分七第七次呢反映出啊这种实的方面所以按虚实来分气虚气脱气限是虚症气滞气滞呢是湿症当然我们这个治法针对的气虚要补气气托呢要一气固脱期限要升级这三类在前面都讨论过了都得补一剂啊这个里边讨论气虚气限在这个寄托方面呢我们温理记忆的四级汤后面复方的啊
5:39谈到生腐汤当时也讲到独参汤一气就脱反应的对气拖着治疗生脉散也可以用于啊气阴不足啊那气拓液拓之类的资料所以都偏于补一期里面这个内容了气机运行失调呢就我们现在这个理气机所讨论的内容它气力要降气气质要行气所以这张方剂分为两部分第一部分呢是形器针对了肝脾为主的气机郁滞啊肝脾为主当然也包括了其他这个啊这个由于脏腑间的相互影响啊也包括结合了其他部位了
6:44以肝脾气机郁滞为主气逆的气机上逆那也降气第二节降气以肺胃的气机上逆为主的表现所以这个这一章分为两节但要注意的是具体到啊病人身上一些具体病症啊气质气力往往相互影响相互影响不能决然分开因此我们后面讨论方剂有些以气机组织为主的方表现上可以有啊这个气力的特点啊可有气力特点而以气逆为主要病机的方他也有气质的一些表现啊所以这两个不是绝对分开
7:46只能看他一个从b机上的一种啊针对b机的侧重不同所以理气机呢总的来讲有行气降气两个方面啊两个方面和相应的这个脏腑关系我们用这个表来反映了降气和肺胃有关宣降肺气和和胃降逆为主要治法行气和肝脾啊有关最主要的所以呢行气疏肝行气领皮啊这是个主要的治法当然这一治法要结合形成一个气质的一个原因因寒形成的而是因热形成的或者呢在气质当中兼有气虚
8:44气质当中兼有阴虚这些的不同啊结合这种体质特点啊或者病症的一个性质第一第一节是行气行气的第一个代表方乐器丸夜曲丸是一类方是朱丹溪的方学习这个方面的意义呢它主要是一个理解朱丹溪六艺学说他这个精神六艺学说最精神而治疗这种郁症的一种代表性治法代表性的治法这是第一个他结合朱丹溪的学术思想朱丹溪的学术思想有两个最主要的一个是以前面大补阴丸这个代表方了
9:43唉为代表的阳常有余阴常不足思想啊要长补其阴啊你只因降火的大补阴丸为代表第二个他学术思想的重点呢是六域的思想认为以气血痰火事实气血痰火事实则六欲啊为代表的郁症啊有关预测的病机和治法的一些理论这是他的第二个啊一个重要的学术思想乐器玩的体现了或者说代表了这个学学术思想在临床上运用这第一个就是反映朱丹系学术思想第二个呢这个方应该说是治疗郁症啊
10:47是个啊也是个常用方是个基础方临床灵活应用呢这个对气血痰火40各类的还预支各类预制首先玉这个字啊郁症的预哪一个有一个耳朵这个玉它反映出来是一种啊气血痰火湿湿郁滞有气机不畅本质上是个不畅往往还不是一种不通气机运行也可以说不通或者是不畅只有程度区别所以有很多郁症现在在临床上啊它反映出来是功能方面的啊为主有很多气质结构上查不出问题
11:49哎他是气血津液瘀滞不畅这种阶段所以待原理说说什么叫欲啊他欲啊结局而不得发育结局而不得发育就这些7月谈好诗词集聚了不能发育意识不能通畅的意思并不是说到达像针啊鸡啊啊这个有形的这类啊或者包括了预知不通啊唉它是一种这类基础物质呢预知不畅的阶段所以实际在很多病症当中都有一个从功能变化到实质结构变化的过程又加上从这个啊月经完了正的一个形成呢
12:55往往都和秦制因素有关啊也是现啊这个现代都建设种郁症的一种病因特点啊病因特点所以这个方面应该说它在现代运用方面意义还是很大的意义还是很大的这个越剧丸的名称啊为什么叫越剧历来有两种看法有一类呢认为也不少一家了啊认为越剧它是从这个呃两个药物来的乐呢指的是这方面的知子此子又称啊这个月桃月桃桃字的讨啊所以他别名又叫月桃这方面的川芎呢一叫居修歌曲
14:02一个字月朝绝凶歌曲一个字叫越橘越鞠丸啊当然这也是一个啊历来有新一家方乐里提到呢啊这叫又去玩的名称但是还有一类啊更多人认为呢它是从功效来的功效来为你越是个发热的意思唉因为这个代原理本身就朱丹溪的学生啊他说越聚越越啊他说这个郁症啊是一种积聚而不得发越那这个方能发育啊发热疏通了这功效了车呢本身车是一种不通的意思不通不畅的意思
14:57而从文字上讲他是个不通不畅的意思啊所以越剧呢这发育的不通不畅但针对这个郁症啊气血痰火湿食这个六欲来讲啊越剧就反映出这种功效啊功效据这个字它就本身就有欲啊又欲这个欲啊啊郁结啊不畅啊不通这个意思啊你看有人把这个字孩子当个名字了无趣同步的这个车吗哎无视他的姓啊去通哎就是个不通不畅啊就通把不通物都给通了那就我就通了所以这个月居呢就是发育
15:53把不畅不通的能够啊把它疏通了从功效出发所以从这个方面也看得出这个方的一个啊它体现了一种功效正方组织的正后呢啊这类六郁症的形成应该说呢齐秦秦之所上往往排在第一位的其他几个饮食是节韩文诗意啊这类影响到气机啊饮食可以组织气机啊寒温寒性收益影响企及温热可以伤气啊就导致了内郁症而六欲呢气血痰火是1016个玉各自有所指各自专有所指
16:53但彼此又相互影响气气郁之气机组织啊气机阻滞对这个方啊这个方阵啊他的病位在哪里首先这是一个要了解组织最后分析的一个重要重要一个定位问题在哪里历来呢还不统一啊像二段教材那个前后出的参考书教材认为的病位主要在脾胃还在脾胃那这个呢是由于朱丹溪自己说过六欲啊核心它是在脾胃在中焦玉在中焦而且这当中反应的症状呢临床表现呢多数也是在中焦
17:55他后来披露六版教材定为这个干皮两个系统干皮两个系统500就要产生回避了这个问题没有具体说哪个系统就解释一下症状啊因为对于越剧团认识从朱丹一开始历代一家女子一看他们那个风险有个变化有个变化过程越到后来越强调肝越到后来又强调该开始朱丹溪强调的是唉这个主要表现在脾胃啊郁的重点在宗教啊但遇到我们后来呢又强调肝和脾胃这两个系统肝脾啊以肝脾的气机郁滞为主的先啊
18:51然后继发引起其他的这个嗯各类郁症但其他各类郁症也可以引起气郁了啊总是定位的后来就定位肝和脾胃他是六域的相互关系呢这个朱丹溪说六欲之中气欲为先因为在人体内气的运行非常重要气行则血行气血如果不正常运行瘀的可以化火如果七次了以后可以三个师气质不能很好运化可以产生湿诗句可以成痰气机阻滞呢运化无力饮食减少以及食欲所以气郁是引起其他各个郁啊啊
19:52其他各类郁症的啊一个原因反过来其他各类郁症呢也可以组织气机造成气郁所以它相会影响从代表性表现的话我们应该这样看了这里他元素里选了一些症状代表性的临床上不利于不一定要局限拘泥于这些症状比如气郁啊凶个屁问那是官府呢肝脾关系了也会引起胀闷的啊这个这个血玉呢当然元素没有直接提到刺痛啊这个实际上气质到一定程度可以外敷胸胁刺痛元素提到胀痛啊
20:56那特点要血瘀的特点了以血瘀为主的话有血瘀特点疼痛往往刺痛火瘀呢这种肝郁化火肝脾肝胃不和就产生口苦吞酸反映出热的特点啊所以用来作为火玉的一个代表这个湿欲湿邪阻滞气机水水是不得运化啊输部胸闷失去以后可以成痰阻滞的泛而呕吐是痰湿的一个表现食欲呢饮食减少爱抚不消化的东西所以这是把它啊一些比较典型性代表性的症状啊来反映这个六欲啊
22:06那这个月去丸五个药治疗五药是六欲具体来说相互的作为这个针对气郁啊至于君臣佐使安排和灵活用我们下面再说了五个要针对六欲啊相互针对的其余它有行气解郁作用川芎呢得活血止痛这个对了血玉之子呢清热清热泻火针对了火啊针对火郁了沧州那个健脾燥湿因为湿聚成痰通过健脾燥湿啊市区有助于台销所以他这也是个啊这个代表性方式了主要体现一种法所以他没有专门用啊治疗痰瘀的药
23:14认为谈四本说同类又是仓促一个药呢针对代替了食欲呢用神曲来消食啊所以五个药治疗六个月那作为临床用的时候是不是这五个药啊元素当然没有写哪个用多少个等分是不是就各等分去用啊实际上呢它是很多方案写个等分的是提示你要灵活运用历来对这个方均称着实的讨论啊没有得到一个很好的统一有三种还提法啊三种提法都有它的道理比如有一类说这个方里边川芎仓促
24:11应该做熊样啊川芎常州应该做君药为什么呢这根据朱丹溪越剧丸他说一名凶助丸又把它叫胸竹丸啊根据这就是说朱丹溪可能这两个是主要药物因为历来以药物命名的往往是说明作者啊这个制定者比较重视这两个药在风中的地位是这样考虑的这个但是根据朱丹溪强调六欲之中气欲为先啊这个又不符合所以又一类的提法呢是相辅为君因为它行其简易为主的刑期简易为主啊
25:11以他为君其他的灵活应用来作为成药主要啊也就是说以其为主同时有反应出其他的肩胛症候当中哪个突出那我再用哪一个呢作为吃药一等啊成药的这个再其次作为一个主要根据君臣主要的不同地位来确定用量这第二种方法第三种看法的相辅做君如果是气郁啊那这个就相互做均衡了你这个方法本身是最基本结构还可以增加一些行气药行气疏肝这类药如果说血瘀啊相辅和川芎联合作训
26:16哎联合做军那其他的药你要根据这种血瘀基础上又兼有什么表现比如发热没有啊啊这个脾胃状况啊这个来确定总之相符合川芎在血域联合作曲比如火玉的话相符合支持联合作曲失去弹力的话相符和仓促联合作曲食欲那相符合神曲联合作曲我一看这个有点像什么呢像我们这个国际上的联合国相府就是个常任理事国啊其他非常理思考那是轮流来的哎这个相符就要从不换其他的
27:16该他主要针对性的它和相互联合当现在联合国啊五个大国是常任理事国其他每次经常要变啊其他经常尿啊这个到期了换所以这个这个君子啊君要的一个选择啊这个模型啊我觉得是比较合适的就是说六欲之中其意为先啊那就是郁症的行气是非常重要的啊行气是非常重要的由于在气血痰火事实当中六欲之中啊跟其余的关系非常密切可以引起足浴其他的玉也可以引起气郁啊
28:13是有这个原因这个放在使用当中辩证要点呢胸哥批判这是气郁的了啊由于气郁啊7月日久还可以引起血瘀的啊这里呢我们用了修复刺痛或胀痛饮食不消这个作为一个啊妻为主兼有其他一个代表啊一个代表当然临床应用的时候绝不是我要抬上去就解决问题了由于前面讨论了他有个灵魂应用根据是哪个域为主的啊所以这里呢气血痰火是16欲啊对于不同状况可以来这个调整
29:11比如说区域的话相辅量就增加你比例上啊相辅量就增加相应增加啊行气之品木箱纸壳厚朴相辅主要是贵干净了你增加一些啊呃行气啊特别针对脾气啊体现肝脾一个同事了调理肝脾气急了血瘀的话呢传销量增长啊这个还可以增加财胸增加以后讨论分化至少这就是常用的川芎42桃仁红是活血法力经常配伍的基本结构和基本结构如果食欲的话增加仓储用量还可以用茯苓泽泻
30:17这叫造势运势相结合火玉呢在知识基础上我经常配黄芩黄连啊增加这种清热泻火作用痰郁在这个方基础上加瓜蒌半夏作为代表了啊你还要结合它偏寒偏热当下灶台还是谈为主的如果佩戴治疗热痰燥痰这里边还有相应的配伍瓜蒌的擅长清化痰热啊这个化痰而不燥了食欲呢用这个神曲作用加山楂麦芽嘴这是就是六欲当中灵魂用这个方案还灵活运用这个发给大致的变化方法
31:19刑期的第二个方法指出谢白桂枝汤紫薯薤白桂枝汤在金匮要略里呀类似的啊这一类方有三个啊有三个最早过去向二版教材呢用我们这个挂楼现在白酒汤啊复方有把蒌薤白半夏汤或者紫色薤白桂枝汤形成了三个基本的是兄弟的啊兄弟啊痰气互结在胸胸痹症的那个可以说基础方剂其中最基本的是瓜蒌薤白白酒汤这三个方各有侧重我们后面要归纳它的运用的一个侧重这个紫色显白桂枝汤
32:27比起在这三个方中比起来呢相当于症状相对重一些啊他是胸阳不振痰气互结当然严格讲胸阳不振痰气互结还有个气力的问题啊气机上逆啊可以有七中学下上上抢心上攻心凶啊胸阳不振就不能够啊那产生痰浊痰浊中阻和阻滞气机啊那痰气互结在胸造成胸平从根本来讲是胸阳不正造成从病理产物来讲有痰气互结痰气互结气机阻滞可以胸满而痛甚至胸痛彻背有放射特点
33:45胸痛车被反映出一种气质的啊气质要串通啊喘息咳嗽短气是由于胸部啊痰气互结了造成肺气宣降失常肺气宣降失常属于短期啊喘息咳嗽短气了其其组织啊从胸到邪啊这胸阳不振以后的啊可以影响到因为肝的经脉是两学不胸中啊涉及到斜下气机啊郁滞冲逆向上上攻心胸也是一种啊这个放射这个啊放射性这个特点这三个方当中就这个方的特点呢有奇迹上映刮了性别啊
34:49白酒汤啊这个瓜蒌邪不半夏汤啊和这个方比呢它有一种血下从里说过史太白腻脉沉弦或颈部反映出整个正义偏寒啊有痰气互结针对这个情况呢这个通阳散结祛痰下气通阳散结祛痰下气同样温通心阳温通心阳因为痰气互结是个目前最突出的疼痛胸痛彻背气力强心是痰气互结是标修养不足修养不通是本啊所以这个方标本兼顾呢一瓜蒌薤白两个联合起来做军挂楼薤白是金匮
36:03要略是胸壁这几个方面共有的是考虑到啊瓜蒌可以宽胸他有行气作用宽胸行气他呢又能够化痰来化痰泻白偏温啊痛不痒的作用它也有宽胸作用主要用于温通胸阳所以挂楼下的联合对于弹啊胸阳不振痰浊阻滞这个啊起到这个因为挂钩通过啊宽胸化痰能散结常用来散结的所以通阳散结祛痰啊成为这个方中君药只是后悔呢都能降气都能想起子时还能够导致从导致角度有助于消痰厚朴
37:09能够行气宽松辛苦温苦也能降和子孙联合可以降气了桂枝在这个方舟呢温通胸阳桂枝薤白相配也是个啊温通阳气宽胸的一个常用的结构所以整个这个方体现出来啊这个针对胸阳不振痰气互结同时还有个气机上逆还有气机上逆啊这个特点这是紫薯馅白桂枝汤这个方子二类方啊二类方那针对这个指示谢白啊这挂楼下摆摆酒汤啊管瘤性白白酒汤是标准的痰气互结一痰气互结的胸壁啊
38:16治疗那种基础方屑白宽胸啊能够温通阳气瓜蒌化痰散结宽胸白酒不散药力啊不三要领所以瓜蒌薤白白酒汤是这几个字胸壁的基础方如果痰浊重了弹重产生这种胸痛啊甚至于胸痛彻背痰气互结以后有形湿邪突出了所以挂楼啊泻白白酒汤没有强调胸痛啊虽然胸痹胸痹可以变闷不舒这个药有疼痛突出了有有心实邪了痰浊重了加半夏这就是挂钩现在半下头紫薯泻白半夏汤里边的加了降西药
39:28哎那他既有痰气互结宣而不振痰气互结又有了气急上逆所以有子时候补相应的降气啊这个除了增加行气宽胸力量以外还可以增加这个降逆的作用啊这是这三个方不同的其实我们学的啊我们现在教材作为二类方的紫薯馅白桂枝汤来说它配伍特点呢与江丽萍创于行气之中他虽然是行气了但是他啊可以降逆平那个契机之充溢恢复升降恢复升降有助于解除这个痰气互结有助于消痰
40:25而这个这个方案要桂枝啊泻白偏温聚散寒化痰瘀理气之类宣通b组有一定胸阳不振有寒胸阳不振他才造成啊痰浊才造成痰气互结的所以呢散寒化痰和理气结合宣通b组这也是它有一个配偶上的特点了临床辨证的要点胸中痞满啊这个胸中痞满当然这里没有强调这个因为胸痹轻重有的可以疼痛有的甚至于胸痛彻背啊有些可以避问这个七从学校冲进上攻心胸是指其及格上逆
41:27舌苔白腻脉沉弦或景天余啊偏于寒偏于痰湿临床应用如果说函数这里函数反映出什么啊整个阳气啊寒邪伤阳那就一般来说呢或者兼有手足女人啊啊或者御寒之发了要发作的时候啊御寒之发加干姜附子了气机阻滞重啊那可以批问障碍最突出会加重湿婆用量痰浊重舌苔白腻而后啊别问变温很突出会加半夏陈皮增加化痰了这是啊这个紫石薤白啊桂枝汤其实这两个方直线白桂枝汤是行气了
42:42也有匠气的治法结合因为出发点它是主要的还是胸壁啊胸腔不正以后啊痰气互结在这个胸部这个范围上亿的特点不突出从整个胸痹症来讲在这里呢在紫色血脉的柜子上这个方面他有气从学校上抢心有奇迹上利特点所以结合了一下只是后部它有个形系啊所以还是整体上放在这个行器里边唉所以两个要结合你说后面像半压喉补汤叹息互结在咽喉仍然要降低啊啊半夏厚朴
43:40这两个药都有降低作用所以行气降气不能决然分开要看他一个侧重这个因为时间关系呢我们啊这个辛弃疾啊现在讲到半年后啊讲到雌蟹白桂枝汤断崖hope上来下棋开始在讨论
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