68 麦门冬汤 养阴清肺汤 百合固金汤，袪湿剂 燥湿和胃 平胃散
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 169/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （38 段）
0:01同学们我们现在开始上课上一次讨论到制造机理在内造的方慢门东汤麦门冬汤的临床应用后面我们要啊接着上次讲的辩证要点随身加减基础上呢讨论一下这个这个方里边的人生啊在临床使用的时候现在很多人喜欢把它换为西洋参因为西洋参偏重于形双补这个偏一点微寒所以对这个症候呢更为适合这个方案在使用当中要注意的肺为它有虚寒虚热不同的症型对于虚寒肺痿呢本质上阳气不足
1:04所以像张仲景用甘草干姜汤这类资料是不能用麦门冬汤所以这个遇到虚寒肺痿呢是不适宜的这个麦门冬汤后面嘛我们教材上有一个养阴清肺汤养阴清肺汤呢教材大纲化为三类这是由于整个的这个按照方剂常用情况的这个啊一个呃来区分的这个养阴清肺汤呢过去是作为二类方立本教材作为二类方我们现在做个重点提示以及临床应用的时候呢这个也可以选右在我们教材285页
2:00养阴清肺汤这个方过去是治疗白喉的一个组方也是他的特长治疗主真的是白喉白喉呢是烈性的甲级传染病现在在我们中国大陆呢已经基本控制了白喉的这个状也就是个养阴清肺汤主治白喉后面我们教材上写的喉咙起白如虎咽喉肿痛比干唇燥可活不可呼吸有声似喘非喘脉细数或呢素而无力那白喉这个病的形成呢从病因病机来讲病因和它的内外因素有关书体阴虚也就这类患者呢本身内脏有阴虚
3:09阴液不足这个基础又感受外来的燥气欲读早期淤毒及外来的传染因素在内外和谐而造成的呢这个玉毒啊组织在咽喉喉间齐白如虎那既有燥热淤毒有阴虚的一个啊这个基础咽喉肿痛从从症状来看反映出了肺气的燥热啊燥热热毒表现所以养阴清肺汤它公用的是养阴清肺利咽解毒利咽解毒也就是说羊清肺止其本它可以利咽散结化痰同时解毒能够消除欲立之气从组成来说是八味药啊
4:23体现了一种邪症坚固这个方组成里面主体的有一个相当于后世把它叫增液汤我们前面讲的基础方增液汤生地玄参麦冬在这个方面这个真叶汤起到了滋阴清热的作用而其中的学生呢还能散结解毒散结解毒这个方里丹皮芍药被抹过火也是起到协助的辅助作用丹皮能够清热凉血散瘀所以有助于散结芍药益阴阳学的增加同时呢12甘草也能缓解同时能止痛贝母和薄荷贝母常于化痰清化热痰
5:37背膜呢也能散结有助于消除消除咽喉肿痛薄荷能够散邪在这里呢能针对了啊这个燥热欲斗之气那增加学生的解毒作用而是外来的病毒呢有着这种薄荷的发散有助于驱邪甘草在这里调和药性啊芍药相配也能酸甘化阴又能呢缓急止痛所以这是它的一个方剂配伍的一个大致情况这个方的一个养阴清肺汤的一个配伍特点体现了邪正兼顾的现在作为白喉这个病呢很少见了但这个方由于它功能清肺养阴
6:44利咽解毒所以这在临床上作为疫病统治针对病机呢我们常用于项急性扁桃体炎哎急性扁桃体炎属于这种阅读较重的又有阴血亏虚的啊阴血亏虚这个基础阴虚热毒性用这个养阴清肺汤为基础呢可以这个治疗急性咽喉炎在报道里呢也可以养养阴清肺汤啊急性咽喉炎所以阴虚而有热毒的鼻咽癌之类疾病作为阴虚热毒型的还是比较多的特别是一些放疗化疗以后啊人体呢往往气阴不足
7:54特别是阴伤放疗化疗以后也感受血毒的特点所以用这个养阴清热解毒呢对方化疗后的辅助治疗和支持的疗法有一定的意义这是在养阴清肺汤我们作为三类方中呢有一部分方要做重点提示了这是制造机啊后面还有一个百合固金汤这个方呢是一类方而是一类方百合固金汤是治疗肺肾阴虚虚火上炎症的一张很有名的一个重点方剂肺和肾在生理方面有个金水相生的关系也就是也就是说的肾脏的阴液要靠肺
9:05肺为水之上源肺的宣降布散津液的功能正常的能够源源不断的供给肾脏而肾脏呢内安内含元阴元阳呃那肾阴呢所以对五脏之阴来说五脏之阴非此不能发啊非此不能滋了那非肾阴不能知那四个音又要的作为肺炎的一个基础一个阶级的来源那这两脏呢在阴虚方面在阴液的补充方面往往相互影响那也会导致肾阴亏损如果肾阴不足呢不能上扬啊积极肺阴也会导致肺阴不足
10:13那不管是哪种情况最终都会导致肺肾同病肺肾阴虚的症候所以这是他的生理基础我们把这个相互关系呢叫做金水相生相互影响最终都会导致两伤通病了那对于百合固金汤呢这个组织呢他的正好是非常阴虚阴虚阴不制阳导致虚弱唉那虚热以上炎的形式出现这叫虚火虚火上炎造成肺失宣降这表上了肺失宣降以后就会产生咳喘肺气上逆的咳喘这个虚火上炎要受伤经络啊
11:19就会导致咽喉的燥痛胀痛这个虚火上炎虚热那反映出比如潮热了导汗了一组基本的虚热表现这个虚火受伤肺络呢可以咳嗽痰中带血至于舌红少苔脉细数那这是虚弱的一般舌脉表现舌脉表现所以从百合固金汤症的病机是肺肾阴虚虚火说经商弱有的说伤经验受伤雪落这是他的最基本的病机啊最基本的病机根据心金水相生的理论同时止咳化痰止咳化痰这个方里边的啊组成里君药用百合
12:30生地熟地这三味药联合做君药这三味药联合做君药这个百合这个药能入心肺啊可以入心肺经它能够有清心也能够润肺啊也能润肺生地熟地生地清热凉血养阴属地呢可以滋补肾阴滋补肾阴这个三味药组合体现了肺肾同治这个房里的陈要是卖东玄参麦冬上擅长于呢补养肺胃之阴学生能够滋阴又能够清热这个清热泻火散结针对虚火上炎啊可以降虚火了增加养育力量中药里边当归芍药增加一营养血的作用啊
13:58增加营养血的作用贝母桔梗呢贝母是清肺润肺化痰散结的常用药桔梗呢能够宣肺止咳也能化痰这都是左右的甘草呢用来调和药性调和药性甘草和基本相配呢还能够清理咽喉啊清理咽喉整个这个方百合固金汤呢它是标本兼顾的啊它是标本兼顾本又考虑到呢这个虚火上炎数星辰谈啊意思说精神坛又能说伤肺络是用它要降虚火滋阴止损降虚火化痰散结这是这个方的翻译分析
15:13从这个配伍来看它的配伍特点资深保费也就是说它是肺肾同治精髓并调的他是以金水肺肾同治治啊金水并调呢润肺止咳这里面为主啊以润为主所以他的这个制造机还以润为主配伍特点他建议凉血止血啊建议凉血止血宣肺化痰这样呢标本兼顾但全方整个是以资本为主还是以日本为主的在这个方的一个配伍特点在临床使用当中啊这个方是一个治疗肺肾阴虚虚火上炎一个常用方
16:12辩证要点呢他并未反映出来的重点主要在肺是咳嗽气喘咽喉燥痛咳喘咽喉燥痛这是个最基本表现舌红少苔脉细数是反映这个阴虚症型的基本舌脉啊阴虚虚火的这种基本神脉临床上呢这个随症加减要考虑到这个如果痰多色黄也就是说有一定的热度啊这个情况是常有往往包括科学都可以痰中带血的痰都是黄的要增加清化痰热的作用因为这个方里面虽然有背膜但是呢现在化痰力量并不强
17:05他是以滋阴为主的所以这个方粒可以痰多可以加胆心啊黄芩瓜蒌皮呢它可以清增加青花散热的作用如果咳喘啊肺气上逆比较严重那增加杏仁呢降肺气啊这个五味子呢可以免费起像冬花也是比较平和的啊止咳止咳化痰的药如果出血多咳嗽痰中多带血量多那去掉桔梗桔梗开宣啊这个对抽血呢不利可以加上增加凉血止血的力量比如加白芨白茅根仙鹤草啊包括偶极啊啊这些数据
18:13阿胶这些都可以加那在临床使用啊这个嗯百合固金汤的情况下也可可其他基础方可配合食用像我在临床遇到这类项肺结核啊阴虚虚火上炎这个类型科学量多行啊是红那这个可以和科学方朱丹溪的科学方我们在前面李雪季的止血这一节里边讨论过和科学方合用用这个方的同时呢病人可以汉化啊啊这个科学方是个顽疾了他是用这种口语行话的方法当然也可以把一定把这个药呢结合配伍
19:11在这个方里边下面我们讨论第15章去世纪这个去世记在我们这个教材里边是很大的一个章节因为士兵啊在人体啊这个是很重要的一类疾病我们说这个水湿为病你看整个我们地球上70%也都是水人体呢一个成年人也基本70%都有左右都是水这都是一种自然界中全系这种特点花生啊运行啊代谢这个有关所以水是病变呢呃在很多疾病当中呢都可以为主发声或者尖叫发生这个嗯
20:20那作为水湿的病变我们啊分类来讲一般都用痰饮水湿室内来来归纳它最基础的是最基础的是那诗呢一般分类啊的有湿热寒湿这类性质的不同啊这类性质的不同这个在执法时啊上来他要考虑到上周下的3焦是要考虑3焦要三教分销诗句可以成团成瘾饮血泛滥可以成水啊水气病那中医痰饮的饮呢一般分类呢当然各类的古代医学著作不完全一样但有很多呢都遵从向张仲景分为四四类
21:26也就是说啊它分为玄隐伊尹知影台印这个室内那这个隐形是指诗句成瘾啊停留在某一个局部的某一个局部那有西方呢在我们前面讲的譬如十枣汤治疗悬疑啊为治疗眩晕那小青小青龙汤是表里统治对内来说它也可治疗痰饮内停啊含义内停所以前面也涉及到一些做过这一章呢痰饮水湿啊那周围呢水水啊水饮方面的病治疗的方剂呢相对多一点这个除了这个我们说诗和饮之外
22:30谈论一般分为五类啊这个寒痰热痰燥痰湿痰啊这个这个作为痰来讲啊我们后面有祛痰剂后面有祛痰剂专门讨论了这个五类痰啊这个寒痰热痰燥痰湿痰风痰这五类呢分为五节但是在后面讲所以这个祛湿剂呢主要讨论的嗜血为病以及一部分治疗痰饮的方以及治疗水肿病水啊水气病的方我们这个这个确实纪律特别的在文化行书这一节里边所以前面我们谈到了这个水湿为病啊
23:34这个大体的一些种类和我们相关这一章节的一种这个安排的情况从祛湿剂的定义来讲呢凡以祛湿药为主组成具有化湿利水通淋等作用治疗水湿病症的方剂统称为祛湿剂这是一个笼统的一个提法了啊因为治疗水湿水湿的病变要一般来说都考虑3焦分销都可以随时与出路在执法方面呢都上交一开宣上交要开旋开宣肺气气行这四行啊气行则湿化宗教呢一般用枯燥或者的方法
24:42口罩就此得苦温燥湿或者苦寒呢也有燥湿作用啊苦温正对偏于寒湿口寒呢正对着湿热清热燥湿中焦口燥芳香呢可以化石所以宗教治法里面也有用像百科或香这些啊啊这个菖蒲这些带有芳香特点的呢芳香化湿那下焦呢一般排出水是有淡渗利湿利水的作用因此上交开宣宗教方法啊以及呢赵氏啊下焦呢诞生就构成了3焦啊风消治疗水湿的从大的角度的基本治法啊基本治法
25:41我们对这个祛湿方法先要有个大体的一个概念那对于湿邪为病呢辩证当中要首先分清外室内室因为湿的产生啊它内外有两种因素一类呢比如说人这个啊这个久处湿地环境潮湿或者呢涉水淋雨啊过河涉水呀或者淋雨感受外湿啊那这类都是属于湿从外来的啊这个范围内湿呢那由于湿邪是要靠啊这个脾胃的运化不是说人体吃下去的水那就是有用的经验是要靠脾胃运化才能啊转化为津液输布全身
26:51如果脾胃运化功能障碍脾失健运那血液就会转化啊就会形成水湿所以水湿的形成呢有外室内是两类那所以自私的方法来说内外是不同的外事我们毕竟要啊外形要散了内饰呢要消也就是说既要通过防化枯燥啊这个诞生祛除水湿更重要的呢要恢复脾胃的运化功能所以治湿的方法还要结合具体的部位具体的脏腑以及根据他兼葭的因素啊来具体确定湿邪呢我们在啊学到中医基础理论的时候
27:53谈到湿邪最容易组织袭击啊组组织人体奇迹所以在配伍用药的时候都配理器制品理气之品使气行气机通畅气行则湿化有助于趋势使用祛湿剂的时候呢要考虑到祛湿剂有很多是由方化枯燥制品组成容易伤津液所以如果所谓阴虚津液亏损啊阴虚体质或者病后体虚虚人或者孕妇这些呢要使用祛湿剂要慎用啊慎用或者呢两相兼顾你比如阴虚加湿这个类型呢还是比较多的所以两方面既要照顾到应验
29:01要考虑到消除水湿病邪是两者兼顾所以整个士兵之法应该说是比较复杂的所以我们这个章啊这个这一章去实际呢也是全书当中分量较多重点放比较集中的章节下面我们讨论第一节燥湿和胃燥湿和胃这一节呢安排第一节是考虑脾胃和湿的关系水湿的关系这个湿洗归脾同时脾药优化水湿燥湿和胃剂这一节的方剂主要适应病症啊是湿之内阻脾胃不和也就是以内湿为主视着啊
29:56组织在中焦造成脾胃不和呢影响升降市场配伍的药物以枯燥方化之品为主前面讲到了这个行气健脾行气健脾而且呢由于我们说湿虽然是来源于内外两类外室内湿往往内外之士的相互影响内湿的病人脾胃运化功能障碍产生内室内室往往可以招致外室这类病人呢啊外面气稍有变化往往内外和谐可以出现周身酸楚疼痛啊最外侧的表现那外室侵犯人体呢也可以影响到内在的运化
30:59水湿功能也可以啊引起类似的产生比如说感受外室之后头昏啊头痛头重啊肢体酸楚那这种情况呢往往呢脾胃运化功能受影响可以产生不想吃东西那呆啊太医啊啊胀闷啊这个内外相互影响所以我们配用行气来帮助化石健脾来运湿的同时要考虑如果兼有表示呢还有及时配合解表药这个燥湿运脾这个这一节代表方是脾胃散平胃散呢又是一个基础方又是个基础方评为散这个方啊
32:01这个它主要治疗湿滞脾胃症是湿治脾胃症这种方出处呢一般历代说他是太平惠民和剂局方的方但是现在近啊近年来大家比较啊确定了他在这个合计决方之前啊在简要在简药剂中方里边就有平胃散这个组成啊这个组成但由于合剂局方的影响较大这个很多啊这个教材啊还有很多资料呢就没有改过来因为合计局放宋代啊一个相当于政府颁布的一个重要点嘛组织政府的分析
33:05他是十字脾胃的食之脾胃的脾胃和水湿的关系啊是非常密切啊非常密切的这里我们先要从生理上了解一下啊皮和水是关系那我们看这个方的名称它为什么叫平胃散啊但这个对这起名来说呢来历来各种看法了啊提法也很多平胃说明胃呢不平怎么不平呢啊这里要注意啊这里所说的胃啊第一个啊这个理解的一个难点呢这里所说的位我认为呢它是以味盖脾脾胃钙脾炎症包括了脾胃
34:06特别还是指的是脾因为中医呢历来运用这个啊名词啊有一词多义有广义狭义的这个不同你比如借这个位这个字有的时候呢运用这个胃那我们啊说魏氏何将啊胃主受纳那就是手指的我们吃下来啊吃东西以后腐熟水谷受纳腐熟水果这个具体的这个味那是最狭义的一个胃啊如果是胃痛譬如临床症状那就是具体这个胃但有些情况下呢中医要用胃来概括脾胃啊你比如说这个病人啊消化很正常
35:07说那你胃气不错啊那这时候的胃气不是观光子装东西这个胃包括了皮包括了它整个消化功能的概括消化功能的概括这也常有啊那这个时候脾胃有的时候乙乙胃可以盖皮一皮也可以盖胃我们经常讲中医五脏系统肝心脾肺肾那这个时候的脾包括啊脾运化的脾和受纳的胃食欲食欲包括消化道都概括在这个皮这个大系统里边胃也是这样比较广义的它是概括了消化系统而这个最广义的
35:57有的时候胃啊还可以把它啊来反映人体的生机活力生机活力你比如说这个看脉脉来从容和缓我们说这是有胃气那这个时候胃气不是指的你的消化系统也不是指的你的这个位置而是指的啊整个有生机活力有胃气则生无胃气则死面色啊明润含蓄有味气如果症状射出来了就是没有胃气那真实的胃它是极广义的一种概括人体生机活力的一种概念在这里品胃酸的胃啊它概括实际上一整个消化系统的意思
36:55那消化系统脾胃要恢复平衡那说平位那说明不平怎么不平呢那过去古人举例子啊说把这个比喻了把这个脾和胃呢比喻说土了土生万物啊高的地方叫敦赋就是胃地的地方呢叫卑贱就是脾那现在啊平胃散是啊说的脾呀不平不平是高了低了实际上是脾低了那相对位高所以啊水呢这个往地处流因此水湿呢脾运化功能差了水湿就容易困脾水是容易困脾所以脾胃散的这名称其实际上是用来啊是提高脾的运化能力
38:04来消除水湿因为消除水是有助于的啊提高脾的运化能力提高脾的运化能力又有助于消除水势这相互影响脾主运势可湿洗归脾啊事先又能困脾所以在这个方面呢你这个基础上体现出除湿和运脾的一个啊这个相互结合相互结合那主治症后呢主要是治脾胃症实治脾胃正那脾胃呢主要是脾湿健运或者是困子的脾脾健运物作用减弱或者脾湿健用呢以后产生湿邪啊那从脾湿健用的可以不想吃东西
39:03不是饮食口淡无味那脾湿见于水湿组织的脾胃以后呢首先引起中焦气机升降的时长宗教奇迹啊升降市场那胃气不降就呕吐胃气上逆了这个脾不升清呢就会虚泻啊嗳气吞酸这都是胃气上逆的表现湿邪阻滞气机又可以导致万腹胀满啊万腹胀满但水湿呢容易伤人阳气湿邪阻滞清阳可以反映出人没有精神怠惰视物肢体有沉重感这都是我们的中医基础理论和诊断学历学到的湿邪胃病的系主要症状
40:08实相脉象舌苔呢百亿而后白易反映出来有寒湿的特点有脾胃运化才能使特点脉缓是反应脾的运化乏力这是我们讨论了平胃散的啊这个组织正和分析啊组织政和分析根据组织政府来确定治法呢关于治法和翻译分析呢我们休息一下再讨论
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