方剂学（67）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 67/183 讲 · 44 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （47 段）
0:08这个方的配伍特点呢啊正干与疏肝相结前阳与知音相结合标本同治但是他仍然是以治标为主好治标为主那么他的肝阳上亢得到控制以后稳定疗效那么它的运用的辨证要点因为它强调了治疗内重风湿的常用方临床应用当中呢说他必须在中风之前呢虽然它都可以运用但是最好是在中锋之前中风之前说他控制可以减少疾病的病人的痛苦它的临床表现面色如坠头目眩晕脉弦场认为这是最重要的几个临床表现
1:35卖全场为辨证要这个是啊天麻钩藤饮也是一个治疗肝阳上亢的一个代表作那么这个呢是一个一加的另一个新的它是治疗什么呢肝阳偏亢肝风上扰风阳上扰当然头疼眩晕肝阳上亢以后所出现的由于肝火肝阳上亢它也容易影响到心使心神不安而且这个在临床当中非常常见也非常的多甚至于有些病人来他并不是头昏晕而是什么呢以心神不安的失眠多梦他来看病的他说睡不好觉
2:50也经常口苦啊卖悬殊像这些看来并不是以头晕头痛来看因为头晕头痛这是他的慢性疾病所以说他都知道高血压他偶尔也在吃一些降压药在这些所以他经常都是以10年多梦来的他老说我睡不好觉但是你一摸他的脉啊悬的非常悬所以你就会问他你头晕不晕啊他说晕他说我经常做晕是吧或者是偶尔有头疼它还可以给你形容他说晕浪主要是不平衡脚上感觉踩在棉花上养
3:38他非常的形容啊经常就是说他呀脚啊好像落不到实处踩在脚踩在地上啊好像就不踏实就这种感觉如果伴随着口苦练红那么这是肝阳上亢这就可以确诊了啊可以确诊了那么在治疗上呢这个处方它体现出了平肝息风啊清肝和血补益肝肾也就是说他虽然也是一个标本同治但是呢他也重在治标他也重在治标的为什么呢因为他这个时候他已经有肝阳上亢而出现的有眩晕头疼是吧的佐证是必须把眩晕头疼了
4:32要缓解说这是他要做的他仍然是以天马沟通他和前边不同前面是啊天马也是一个西风化痰啊治疗风痰的啊治疗风痰的那么这个风和前面不同的地方就在天麻的应用上为什么呢他说肝阳上亢啊他的生发太过容易导致什么呢食堂啊上蒙说往往这种病人多表现出了一种非常有特异性的症状头顶疼痛头顶太阳出来他感觉到头顶啊疼痛他喜欢用手把他压住他认为这种亚洲要好一些啊
5:25要舒服一些这种头顶而且有头有重的感觉有重很长有些沉的感觉所以这个呢我们都知道它和前面不同它不是一个单纯的肝阳上亢而是有什么呢他要蒙蔽阳气以后所以他出现了头晕了而且呢有头重了甚至于头痛为主症的所以它它和前边不同的就是在夹风和谈啊坛上说他以天麻为军医药加上钩藤清热疏风啊疏风袭风的那么当然天马呢一般它在制作上要明白现在它不容易熬出来
6:25所以我们要把它切得很细啊切得很细那么你才能够煎熬煎熬才有效天马又非非常的硬你怎么切呢这是要用技术的你说在水里边泡泡大可以它要软一些这是事实但是我们都明白大多数药物它都溶于水的是吧所以很多浸泡以后他会减笑的那么我们呢都是因为天马呢我们都是用在锅里面蒸把它蒸软一蒸它就软了做蒸软了以后就把它切如果切不动了又把它放在锅里面蒸它一加热它就软了
7:19软了又切啊就可以切的很小啊现在很想来再来熬煎熬或者是用来做高打伞都可以啊都可以的说天马那么他的成药呢用了两个一个是实觉明因为实菌病我们知道它是一个贝壳类的他是一个平肝潜阳的药药啊食菌病加上川流洗合起来引学下棋那么像这些思想呢和前期才有一致的情况既用了川流行点穴下行又用了19名的平安成华啊平安向阳前边用的是牡蛎和龙骨牡蛎和龙骨
8:11当然我们知道龙骨并不是真正就是龙的骨头是吧如果我们能够运用到龙骨化石是吧哈那也行实际上我们用的这种龙骨都是动物的无化石啊动物的古化石所以我们是都统一称它为叫龙骨那么实觉明呢也是一种贝壳类所以说它也有非常好的啊平肝潜阳作用那么佐药呢虽然我们有标本兼治所以说它有补肝肾的药用了杜仲啊桑寄生啊轻轻的滋补啊虽然标本同治但是我们可以看得出来仍然是以治标为主的
9:02第二个呢他选择了之子和黄芩为什么选择两个药栀子我们都知道他是清肝泻火的啊它本身就是在清热泻火类药物的因为栀子本身有两个部分一个是栀子皮一个是栀子仁啊知止而是利利尿泻火的它有很好的泻肝肝热作用黄芩呢既可以泻肝又可以清上焦清洁浴火啊清洁预热的他啊这是他在清热形上它是不同的啊栀子是泻火因为它通通过什么泄呢黑利尿力量就可以泄火
9:53而黄芩是苦寒燥湿的药物是清洁玉环的那么他除了为什么他要选择黄芩它有两个含义一个呢不清肝另一个呢它可以清肺所以我们可以看得出来他清上焦为什么要清上焦呢因为青筋可以自木啊青筋可以治目的这是他用黄芩的一个因素他加了一个非常有意思的叫姨母草益母草它主要是什么作用呢清热和血有清热活血作用的药物而且它的作用比较缓和所以在很多的妇科疾病当中
10:46用益母草用的很多好在产后啊手术后啊都用益母草合剂啊益母草非常的多的那么往往往为什么在术后用呢都是因为他有和学医学系心血才生第二个呢他的比较缓和不容易导致出血说这是他用乙木草的因素所以这个药呢所以他用的挺好是清热和血清热和血再加上了夜交藤呢朱茯苓啊两个药安神啊安神的那么朱茯苓是什么意思呢就是诛杀半茯苓半福神正加上振兴安神的思想
11:36说他叫朱福神啊朱砂因为朱砂呢它很细啊所以很多以前就有朱茯苓诸福神这些提法啊把茯苓是白色的在朱砂里面去管打滚一打滚呢就奔上了一些红色的这个朱砂他就增加了它的安神作用就把茯苓健脾肾湿的药变为安神药哈变为安神药就这样说诸福神呢就是在朱砂的作用上体现出了振兴安神啊安神的作用所以这个就是啊体现出了你看西风啊君臣药主要体现出了西方思想
12:28那么引起风筝的呢肝阳上亢一个是肝肾不足一个是什么呢可能有欲火所以说他用肝火说用栀子黄芩清肝火泻火来体现出他的这个字平肝息风作用啊平肝息风作用这时天麻钩藤饮那么它的配伍特点标本兼治仍然是治标为主这些药都是治标为主的那么辨证要点呢它主要是针对肝阳偏亢啊肝风上扰啊而且呢有头重痛痛有比较固定啊比较固定头痛啊比较固定因为加痰痰和玉相对来说都比较比较固定
13:39并不是说绝对的就不正因为风痰呢还是会走的啊但是它相对比较固定而行啊这就是然后伴随着失眠多梦心神不安的临床表现那么我们就要选择这个方案治疗那么当然加减变化上必须要根据他的肝阳上亢的情况如果肝阳上亢仍然很厉害家具头晕面色如醉该怎么办那就可以加了可以加龙骨牡蛎也可以加代赭石是吧像这些都可以正干西风都可以如果肝火旺那么栀子黄芩认为清了
14:34就把它换成加龙胆草就行是吧那么龙胆草呢我们知道它是苦寒酸氢当啊专心干如果说他阴虚火旺为明显那么我们苦寒药就可以把它去掉知子黄芩这些去掉那么就加深地啊枸杞像这种啊滋阴清热滋阴清热的药物所以体现出了他的这种变化过程而已啊那么你一个处方药在临床上呢它是非常灵活的啊非常灵活的唉好我们今天来开始讲这个制造机制造一般来讲呢我们把它分为内脏和外罩
15:49那么我们外教呢主要是针对六阴之一的造型那么造邪是指什么呢也就是空气中的湿度先小气候比较干燥那么我们也知道北风啊它的气候就偏干燥一些而南方啊气候却偏湿润我们成都呢当然就更是石原所以一般在成都地区生活上半年以上他的皮肤都非常的润泽好滋润但是呢他也有坏处虽然因为我们都是在经常就在生活在水里边的是吧都生活在水里边说都和每天睡觉也好
16:48走路也好都在水里边伴随着我们啊都在游泳啊都在游泳所以我们的皮肤呢当然就会湿润具有弹性滋润但是呢他也有坏处为什么因为湿为阴邪阴邪就容易蒙蔽阳气在大自然当中石头大不重的你看太阳都出不来虽然我们今天下午有一点太阳很快又被大雾弥漫挡住了是吧那么我们人体的阳气也会被他们挡住蒙蔽所以经常呢你说你看成都的在成都呆久了的皮肤颜色都不太好
17:39不是黄白就是萎黄红润的比较少是吧红润的就比较少那么气候干燥的一些地方你可以看到它就比较红润是所以说他像这些啊都是那么当然我们由于太阳减的少那么我们补充我们的阳气也就显得减少再加上成都人呢由于他面色不好看又最怕太阳是吧稍微有点太阳给打个伞实际上本身太阳都出的很少再打把伞一挡就更没了所以说全省四川是我们全国销售钙片最多的地方
18:32缺钙就多了是吧所以说成都人呢也就是说他由于这种因素呢他在他的性格上说耙耳朵也多是吧而且成都人也显得懒散显得懒散但是他说话也非常的柔柔性也非常的所以说成都女孩说话非常好听是吧那啊非常的温柔但是呢成都的男士呢说话就太柔了一点是吧太柔了一点所以你看每一个地方他说所代表的语言包括生活习惯包括性格他都会受到气候的因素的影响非常大的
19:30你看重庆人女的显得长得好看吗因为她苗条因为他三浪锻炼比较多是吧哈但是呢他有一点就是不能说话一说话就打人啥子嘛啷个哩闪啊很硬你看看非常的硬他就代表了重庆人还说他的一种性格它太阳多太阳大虽然有两条河但是实际上因为它是三层他的风很容易就把水带走了所以很容易带走他说他的太阳热度比较高所以他的这个阳气比较偏亢上而成都他就偏低啊你看说他做茶茶馆的比较多是吧
20:27都不想走路特别是你看在成都啊有一个最重要的特点买东西都难得下车是吧哈经常骑着自行车上都是老板给我把东西拿出来是吧他都不下去一看重庆人买东西一跳就下来了跑过去还要选哈反复的去选是吧哈但是成都的他就不敢他就不选因为他挺懒的是吧哈说成都发明的耙耳朵那个小偏偏斗车啊那是全国知名的为什么还需要很多人需要以前现在禁止的太太厉害所以现在就没了是吧
21:12没了这是气候的原因所以在成都地区里很难找到秋天很难是吧说他的造血出现他很难唯独只有今年相对来说啊他还比较干燥一些啊比较干燥一点所以说还能够看到一些造邪说的影响啊燥邪的影响那么造血呢我们都知道它虽然属阳邪他容易伤筋但是造血呢他在初秋呢它容易产生温兆因为夏天过渡到秋天威胁比较多一些说哈下热到温血时候称之为叫温燥之邪那么深秋呢它又容易出现凉燥感
22:18受风寒又兼有燥气了那么我们知道燥邪容易伤筋那么燥它主要杀伤哪一些部位呢从五脏六腑来讲喜润的丈夫有两个一个是肺一个是胃是胃喜润而不造福所以对这两个丈夫最容易导致她的伤害第二他所直接能够损伤的部位来讲当然是我们的皮肤黏膜是吧哈皮肤和粘膜我们所说的樟木所以我们一旦干燥以后我们最有感受的是什么鼻腔哎呀鼻腔这怎么就干了是吧你最容易体会到了鼻腔发干
23:20哎这就是出来了然后一看皮肤呢也开始有些缺水的现象出现缺水的现象所以这都是造血给我们的影响那么由于有温燥和凉燥的区别所以说呢我们在治疗当中呢是有差距的啊这是针对于外教来说那么温燥我们的清热润燥疏风清热润燥对凉造了我们的辛温解表清温透表然后润燥那么它的发展是两个层次如果温兆它更容易是三精因为温为阳邪燥邪为阳邪抓更容易伤精在这种情况下
24:19我们更多的是采取什么呢滋阴润燥或者叫生津润燥如果针对梁兆呢我们都知道他最后一道是什么呢所经为唐是吧还会阳性它就又更容易锁经形成灶台啊形成灶台啊所以这就是它的变化的规律上有不同说他的治疗上是不同的啊不同的这是针对外招来说因为它是六淫之一我们都得驱邪第二个针对内脏内脏就是阴就是经商为主我们知道我们中医认为的因它实际上是包含着金
25:24经验的范畴是吧那么为什么他有时候我们说阴有时候说精有时候说血有时候说精它不是程度的问题而是功能的分配不同比方说我们说阴虚的情况下主要是指的是什么呢不是而是阴不能治阳有阳亢的基础上我们把它称为叫阴虚是吧一不能自阳有阳亢凡是有阳亢的时候我们把它称为叫阴虚是因为他自阳功能出现障碍是是他的阴不足而导致自牙不能治阳吗还是阳亢本身它不能治牙是吧
26:20所以我们有不同的这种所以说我们不同的方式去治疗去治疗他的如果说是以湿润为主到的时润润泽为主的我们叫金叫金金主要是以滋润而入养滋润而入养比如说皮肤干燥啊黏膜干燥啊啊有燥邪的这种特征出现的赵政的这种特征出现的或者是口渴啊好像这些组成的那么我们都称它为叫食润那么实润就会是金的问题一般来讲啊金的不足主要反映出哪一方面的不足呢十问那么金的不足主要是为什么
27:19要原因是倒是它不足呢主要是可以是两个原因一个原因是三是吧3号过多的汉书是吧这些伤经过多的拉拉肚子或者过多的是吧好好商机这是商场一个是生产布局生成的或者是金元的原因那么都可能导致润啊都可能导致湿润的特点那么生成不足主要是哪些脏腑呢肺脾肾是吧肝脏都可能有关系所以都可能有关系所以如果说是脾胃运化失调而不生生精你看李宗丸他就给你说
28:29你们在讲到哦还没讲好温里剂还没有讲那么就是它可以代表着一种生机深层不足而出现的可不可靠的那么肺他要通调水道都要通过他的气话如果肺的问题那么它也会出现经典不足肾的蒸腾气化不足他也能出现生存不足里面在讲到这个是讲过的你看肾气丸那么肾气丸你看它都是治痰饮是吧肾气丸主治是以阻滞水湿不化因为它的蒸腾气化能力下降因为肾气不足肾中的阳气不足
29:14不能蒸腾气化而生成津液深层清液它既可以出现治疗口渴症咳症是为什么肾气丸可以用来治疗消渴症就是生成不足消渴啊生产不足他也治疗很多痰饮症因为他不能把水晶生成为经验然后形成湿痰是吧食痰所以你可以看得出来还可以治疗眩晕可以治疗心肌可以治疗水肿也可以治疗脚气是吧你看很多啊也可以治疗转包是吧等等你看它都是治水湿不化啊损失不化所致那么凡是有水湿不化
30:05必然他的什么呢就产生不同这就是都是所以我们要明白这个经的因素第二就是血血呢是起诉一样作用所以我们才有木得学人是教得学能行的这种但是我们要明白因为血是在肝所长心所阻心主血脉肝藏血调节血量那么血虚我们就可能怕哈偏于有肝的疏泄条达功能失调也偏于可能什么呢新的功能出现十条新的功能主要出现什么失调呢因为心主神明那么他就可能出现轻者出现心神不安是吧
31:02失眠多梦心悸正宗剑王等等你可以看得出来说他都是但是这些都是因为血以食养为重重啊食养为重那么所以说我们把它称为叫血虚一般有出现这种食养情况我们就会让认为哦你是肝血虚你是心血不足或者叫心肝血虚是吧像这些那么归脾汤它就是心肝血虚中归于脾胃为什么呢因为脾为气血生化之源是吧所以你们就能够体现了如果说是金的不足那么当然我们要一般来讲呢
31:50元阴元阳之所设那么元阴元阳是靠经来转化的盛世藏金的一般来讲呢肾的虚损日久或者是与生殖有关的一些疾病比如说左归丸右归丸像这些你看它主要是以生殖疾病有关的阳痿呀早泄呀或者是不润呐是吧你可以看得出来都是与生殖有关的一些细节的这类疾病所以我们就把它称为叫肾精不足是肾精不足这就是即当然有后天之精和先天之精的说法但是五脏六腑之精皆藏于身啊
32:40检查就是说这一块说那么如果说是以功能失调为主主体来说我们就称它为叫肾精不足如果他是以阴不能制阳而出现的我说我们就把它称为叫阴虚啊就叫阴虚的虽然它都是属阴的范畴但是他各自有各自的功能啊各自有各自的功能好这是因为我这个地方因为要涉及到滋阴润燥这些提法啊这些提法而已所以我们要把阴虚这个情况要介绍给同学们是因为阴虚而出现内脏的
33:26这个应该多补法里边所以说补发的滋阴药里边应该有这一部分内啊这一部分内容那么我们在制造机里面的治疗内脏往往就是以湿润为主到时润的疾病为主体所以我们把它放在制造镜啊我们来看看治疗湿润的这一部分啊制剂这一部分方剂说外罩哈你看外罩呢有凉燥温燥但是都有一个特点都有什么呢鼻塞咽干干咳你看都有干支这个特点上啊都有干那么都有干呢就必然代代表着什么呢
34:21湿润啊都有湿润的这个最重要的特点才能够用制造就是治疗啊制造就是治疗的那么外罩来说呢七宣外燥和滋阴润燥或者叫生津润燥啊或者叫生津润燥因为我这个呢不太统一这种提法比较混乱他叫知音论道经济思就是阴虚从理论上来说它应该叫生津润燥生津润燥他才能够治疗内造成使用注意上第一个要注意的就是要分清外罩和内脏为什么这是不能混淆的因为外造又有凉燥和温燥的
35:29但是呢外罩要驱外罩引起的我们都要驱除出去要驱邪说内脏要养说这是它不同的要区分开啊要区分开啊一般来讲呢造血呢尽量减少造药包括苦寒也包括苦温是吧哈的燥性的药物尽量减少这种用法因为燥性的药物呢更容易伤筋啊伤筋啊更容易这是它的制造技那么第一个制造呢清宣外燥杏书展这个性疏散这个是温病条件而且临床价值很大在很多医院里面的字字迹里边
36:32很多医院都有自都有医院自己凡是外感咳嗽有痰的大多的字体都是信书展来做的啊信书展来做的解表化痰止咳宣肺止咳宣肺解表止咳化痰是这样性出场的特点因为他有比较温和说他往往多自从自己医院里面凡是有这类的疾病他都给他开热痰的那么为什么取名叫杏苏散他们叫书信散强调老孙我们知道杏仁是种子类的它比较滋润是一种苦将因为杏仁本身有两类两种一种叫甜杏仁的杏仁
37:33甜杏仁呢一般没有毒药可以拿来做饮料比如杏仁度你就不能用苦杏仁来做苦杏仁吃着是苦的不好吃是吧再加上还有毒还有一点毒所以他就不能只有用甜杏仁来做性能录那么他吃激素就要回填的他没有副作但是我不知道这个虽然他是土星人是土的但是他并不知中医来讲呢他经常把这种味道和它的功能啊啊连在一块有苦苦就能造但是土就能降啊他经常买嘛但是这个不是绝对的
38:22它也不是理所信任他是土将是对的但是它是滋润它是以宣降肺气但是这是针对外界来说所以说必须要用输液输液是一个辛温发汗的药物而且呢辛温宣导肺气开泄肺气宣肺为主体的一个要那么输液呢它比较温和啊输液比较温和所以说它体现出了一个宣肺加上苦杏仁的宣降肺气调整肺的功能是啥叫性舒展啊性舒展那么性舒散是针对什么呢我们就明白因为有输液是辛温解表
39:13所以他针对外感凉燥症的外感良造那么外感凉燥是怎么来感受宫寒又在秋天造商于废我们知道这是两个治病部位发生了变化虽然肺合皮毛主表但是它在风寒之邪一般来讲是由皮毛下再传入到肺是吧由皮毛传入到数但是感受差造型就不同他是既有在皮毛又有燥邪直重伤飞这就是他和其他外港镇不同的地方燥邪伤肺不同的地方伤及皮毛所以说它外观导致韵味轻微的不和
40:10出现轻微的恶寒无汗头微痛你看和风寒表证实质啊第二个他这个造邪直中商会前面我们说了哈最容易伤害的脏腑是胃和肺啊所以说这个呢是针对肺伤脑肺的燥邪伤肺以后也就是说它和感冒同时存在的不存在传遍不存在表又传递的过程而是同时出现什么呢肺的功能出现失调因为他造伤于肺就容易导致什么呢费时宣讲肺石宣降宣降不利那么可以导致什么呢宣发无不为肺气就容易出现壁纸壁郁
41:09第二肺为水之上源他要通调水道肺气不利燥邪所伤就形成什么呢流弹是吧他就不能很好的通调水道而形成痰浊停滞在肺中这是直接三合体表的原味不和恶寒发热啊恶寒甚至于恶风发热无汗头疼像这些所以我们可以看得出来它既有咳嗽又有痰心虚咳嗽为什么会咳咳嗽那么我们每每个人都咳个嗽首先我明白为什么会咳咳嗽不外乎有三大因素第一个认为咽喉痒还想咳嗽是吧
42:03第二个有痰它会咳嗽咳嗽的目的是为了祛痰是吧第三个废弃碧玉咳嗽就是宣肺轩达在一起因为人他也是一个很好的自我保护的有这个功能是很强大的说是说有咳嗽必然我们要考虑到他什么原因是咽喉的痒咽喉的问题还是肺的宣发问题还是有痰那么我们从咳嗽的情况我们就可以去理解它听得出来如果他咳嗽有痰偶尔咳一咳就有痰或者是痰有一种呢很容易咳出来一种呢很难刻
42:53使劲的刻才能够刻出来你就知道这是痰所致的咳嗽啊那么有一种咳嗽谈有没有可能很少但是很浅很容易吐得出来但是呢他使他经常要刻而且不克就不克一克就使劲的刻像这里多是肺气不宣啊飞机不宣这就要看判断它为什么会克就是这个原因啊就是咳嗽那么这个呢痰清晰它也反映出了由于废气避孕而是什么呢通调水道的功能下降弹停滞在水中所以说他表现出了咳嗽痰清晰
43:45当然也有肺气不利有鼻塞咽干这些燥症还有鼻炎啊鼻腔干燥咽喉干燥还有鼻塞是吧像这些都体现出了风寒加上造型啊加上造血过程好我们今天就上到这儿哈
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