34 龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 136/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （42 段）
0:00好我们开始上课这个上节课讨论了龙胆泻肝汤的综合分析并积归纳了那个临床应用当中啊辨证要点呢但写法有些教材都不一样啊完全的应该说可以概括啊水火上炎和湿热下注两个方面但由于是两个方面所以呢往往把这个呃使用基本的依据啊放在肝经有热上所以协同口苦尿赤舌红苔黄脉悬殊有力一般是基本的肝胆有热表现啊基本的肝胆有热的表现所以它具体运用可以侧重在实火上炎啊
1:01那包括就是说如果跟他生活商业引起阳亢了而像高血压一类的这个方也可以用啊那当然这要其他的方面他也体制还是壮实为呃会使用的这个根据了五官科方面的这个方啊在社会上引起的刚才我们说我们和耳朵方面的啊那有些包括鼻炎方面的像我们嗯四川常用的成都中医学院人类啊一个成药别元素基本就是龙胆泻肝汤也是五官科常用的龙胆泻肝汤的眼科里面啊肝开窍于目
1:57眼科实热症候有时也可以用所以作用的所有上瘾的方面很多这个湿热下注刚才提到了c到妇科泌尿科啊很多这个病种了所以成为这个方式清清线肝胆实火清利下焦湿热的代表方常用方在应用方面呢根据不同的部位不同的病种呢相对的便病也要加一些药或者病机有所变化要有加钱啊价位这是举一些例子了下一个方仍然是清啊肝经肝经湿热清肝泻火的左金丸左金丸出自单期心法了
3:01这个方呢现在我们定位二类方啊二类方学习这个方既要啊把握这个肝郁化肝胃不寒而关肝胃不和这个基本病机黄连无语配伍使用的一些规律因为黄连吴茱萸相配这种方法已经超出了像左金丸的使用范围很多时候这两个从炮制方面啊黄连吴与草啊这些已经成为啊中医常用的一种配伍组合从这个左金丸的病基分析来看他并急着肝郁化火肝火犯胃也是一种肝胃不和的反应
4:01偏热症反胃偏于肝胃之气上逆所以从表现来看有两部分构成肝郁化火可以有情志郁结这个在临床还多一点可以有外邪入里化热导致从临床看到左金丸正来讲肝郁化热化火造成胁痛口苦啊为特征跟龙胆泻肝汤比的话龙胆泻肝汤肝郁化火以循经上炎为主要特点左金丸肝郁化火乙二肝火犯胃为主要特点肝胃同病为主要特点所以在有这个胃气上逆肝胃不和胃气上逆的表现
4:59特别是吞酸肝胃不和以后啊肝胃不和以后啊不管寒症热症造成的往往都会有吞酸的特点古人说沐浴曲直曲直作酸这个因为是肝火犯胃偏热症既有嘈杂有吞酸同时呢往往要为这个啊魏府的热象提到肝胃不和多以胃气上逆的呕吐常见相对我们提到肝脾不和那都是以这个啊脾不升清所以这个左金丸症它是有一组肝郁化火的胁痛口苦肝火犯胃嘈杂吞酸胃气上逆呕吐这一为主要表现的
6:09那从而有意识肝火引起生红太黄脉玄素是常见的啊舌脉佐证那作为这个方姐呢它的功用体现了自法清肝泻火和胃降逆相结合何为降逆止呕了这个方面两位要构成方一分析彼此的关系呢是个重点黄连擅长于清胃热能够清心火啊当然这里使用我也可以照顾到一中啊这个肝郁化火引起心火了但主要呢在这里有清胃热作用有肝火要清肝黄连无余同用无助有饮饮黄连入肝经
7:06这个作用大剂量黄连和小剂量无余相配无与引黄连入肝经清肝火所以呢既清胃又清肝不至于在这个方面呢它既看成是成药也可以看成是啊左死药因为从和胃降逆来讲狂野没有这个作用从和胃降逆来说针对啊肝胃不和它起到啊加强对这个病第一个治疗重要这个捐赠啊胃气上逆了起主要治疗作用无助于性温单用黄连过分苦寒他使他两语而不育呢又可以看作啊一个这个左右左制药
8:08他能引领黄连络肝经呢又想死药再加上无助于能疏肝无助于能疏肝所以无助于佩戴这个方米呀和黄的关系啊无助于体现了多方面的作用技能书改这个肝经有热化火啊那用苦寒黄连容易呢啊凉而是肝气机郁滞肝脏喜调达五阴郁所以它带有疏肝特点同时可以吃月黄连过于苦寒的啊它可以呢和胃降逆又可以引进引领黄连入肝经所历来的无助于分析大概有这几个方面他直接治疗
9:02最后有降逆止呕了所以在用量方面为了保证这个方它是以清肝火为主所以吴茱萸呢和黄连比例一比六光年量大当然我们现在啊作为这个基础课学习这一比六可以是同学呢了解相差比较悬殊这个意义保证整个方案它是在一个清肝火为主实际运用当中呢这是灵活的当然用左金丸针对肝火犯胃呢黄连量绝对要比吴书玉多得多这是这个方的一个翻译分析了那左精丸有肝火
9:57龙胆泻肝汤组织的肝火上也是肝火这两个都是清肝的常用方相同点啊都有肝火为患不管肝火上炎呐或者肝火犯胃了所以区别点呢这个龙胆泻肝汤可以用于湿热下注有清利湿热的作用而左金丸呢他不加湿本身所经完正但能和胃又是它的特点是甘位同志的啊所以这两个方的不同所以左金丸为什么不用龙胆草胃气上逆胃气受损伤了本来用龙胆草苦寒本身容易伤胃治平了
10:56所以从功效特点来讲清肝火力量龙胆泻肝汤很强它的两杆猛将啊又能清利湿热左金丸呢它清肝比较平和清肝清泻肝火比较平和解又和胃降逆作用所以是历来治疗推酸口苦的这一类啊是个基础方基础结构后来这两个要成为一个基本的配偶结构低遇到要冒衰那这些可以这两个月要相配偏于虚寒型的胃寒引起之类也可以用胃寒引起胃酸人们也用无助于黄连可以把啊这多少用量倒过来
11:55把它称作繁琐精丸仍然是一种肝胃不和偏寒症可以呕吐吞酸还是单位统治这个是灵活运用了这个左金丸这里边那个无语的过程我讲过我注意运用当中要注意啊呃注意几个方面了啊就是说用无语哪怕是在后面我们讲到无助于汤我习惯了用了无语啊叫加点黄连小量加一点能够使得无茱萸啊这个副作用啊眩晕胸闷这些呢恶心这里可以得到一个控制控制这个副作用不良反应了
12:51同时又无助的为主的方式应该呢服药要啊温府甚至于能否能够减轻负重吃了辅助以后呢应该是休息一下平躺一下那一二十分钟一期反应太过去反而是药效呢发挥因为我注意本身那个治治疗中心刺激上逆肝胃不和的胸闷恶心头悬这是应用上一个呃注意的了所以后来用啊有些方用黄连都用无助于炒了下一个方式味精汤味精汤那是千金方上的啊北极千金药方味精汤主治肺痈啊
13:49组织费用实际上也反映了很多组合当中配伍组合的一些基本结构啊当然原来这个方本身治疗一种风热淤毒啊侵犯肺脏导致了呢啊这个肺脏啊这个气息优质宣降失常不不聚而为痰而且风润玉毒呢它会不起气血造成气滞血瘀加上敬业凝聚呢那痰瘀结合咳吐脓血或者咳痰呢黄丑啊所以这个肺痈症外邪是风热淤毒侵犯到肺脏引起宣浆失常唉热血不足气血津液又凝聚不补痰瘀结合
15:00这样呢这个造成咳唾脓血啊腥臭浓痰或者脓血教材上这个字啊叫什么叫好了写错了不是单纯龙血有的就克兔啊黄稠浓痰可以伴有脓血啊当然由于这种医学主治痰瘀互结阻滞造成胸痛造成可有胸痛从石像来看石红苔黄金卖华硕没有痰瘀啊这个这种佐证啊这种佐证所以从肺痈形成呢所以啊元素组织和后世一般认为风热犯肺啊风热犯肺造成肺失宣降痰瘀互结形成克拓腥臭脓痰或者咳吐痰兼脓血
16:25但现在这个方这个基本组合也不一定是风热犯肺克拓浓痰黄痰bc呢都可以用正方一些基本结构啊基本结构这是使用当中的有一些变化所以在这个公用方面这个方反映了清肺化痰有清化痰热它便于痰热的方面了啊而且痰瘀互结成龙还要除了化痰要活血化瘀来排除所以实际上祛痰化瘀利湿几方面结合这种浓痰都有痰痰和痰湿和淤血结合而成所以祛痰活血利湿几方面结合而成啊
17:29这个小方子呢刚才我们提到也作为一种基本结构配在那些可拓黄筹农产的各类病症啊治疗当中可以作为一个组合这个围巾是君药北京是君药它能清肺热而且有利肺气啊这个作用赶快去解释呢说他未经中空能够通气啊实际上在这个味精本身清肺热是它主要作用也有排脓作用现在呢一般不用味精很多用芦根那主要是清肺热生津了冬瓜子和薏仁这两味药是历史啊历史排农场用的
18:36冬瓜只能利水能够排脓这在大黄果丹汤里曾经提到过蚁人也是盛世利水而且呢也有排脓作用农本身痰瘀的结合了桃仁呢是活血化瘀的所以也是作为一种排啊排脓啊通过化瘀排脓同时化瘀之后呢也可以止痛这种这个方反映了一些这个痰瘀痰瘀结合形成脓血的治疗的一些基本结构啊基本结构这是它的一个防疫分析了在临床运用当中呢它是以胸痛咳嗽啊腥臭黄痰或者脓血这个为辨证的要点
19:43由于有痰湿是热症所以太皇帝卖素所以常见的当然如果像这类费用时间长那过去有的书上还强调呢唉医学主治心血不深啊可有肌肤甲错等等这个情况当然这个在随证加减里考虑让未成人为乙醇一直咳嗽的状况相应加减啊这个清热解毒啊或者呢化痰散结啊啊这些药物如果肺痈痰瘀阻滞肺气宣降啊不呃宣降食堂加重了痰多气急还可以用泻肺特殊时间长既有脓血又可以呀
20:45有肺燥所以往往结合呢化痰止咳润燥的枇杷叶啊瓜蒌啊这一类这是这方常用这个水证加减方法那前面第一个是导致产清新第二个龙胆泻肝汤第三个左金丸泻肝这个味精汤呢它是清肺了清肺浊瘀排脓泻白散也是清肺但系白山这类清肺热啊又是一个类型啊又是一个类型他也是处在小儿药证直诀初代小儿药证直决定要考虑到小儿的特点如果不理解小儿这个易虚易时易寒易热
21:44脏腑娇嫩元气未充这种特点的话往往单读这个方案比较难理解他的组织啊比较难理解他的组织全书说这个方泻白散治疗肺中复活肺中伏火我们后世归纳他总的属于肺热咳喘的范围肺热咳喘的范围这个不同的书呢对客串啊有的强调喘有的强调可临床用的时候看起来以咳为主啊以咳为主所以这个模版教材里边提到的啊肺热咳嗽甚至气急欲喘严重的契机在哮喘一样但主要可因为我们治疗肺热咳喘的方案
22:51还有前面有个麻杏石甘汤这也是这个色白色原则上讲也是非常可创但两方差别非常大了啊我们先分析这个方肺中伏火这个非洲服从那个小儿药证直诀前一说题来讲它带有佛火带有起质因素小孩子啊自阳之体容易热化啊有时候胃中积热啊熏蒸滑盖容易导致内热发生这种热不是外来是热麻杏石甘汤镇的热哪来不管伤寒有太阳到阳明或者胃病有胃分到气氛都是由外邪入里化热的
23:53这个呢讲伏虎是内生的内盛有制阴制阳师体或者有的说纯阳之体是体经素或者还有平时小孩子调色饮食方面适宜所产生一些耐热熏蒸滑盖可以产生这种福火佛热服热淤积在肺肺是清素可以呢气喘咳嗽由肺热肺和皮毛相表里肺热外发熏蒸皮毛出现皮肤增热日朴尤盛这个在学习cbs组织的时候往往很难理解的而在临床上啊针对具体病人有的时候更不好理解这个元素讲啊
24:54什么叫皮肤增热呢轻取即得重案之无唉古人有时候形容这种组织政侯啊他为了比较把它缩在茶杯上临床经很少摸到一个小坡道啊轻轻皮毛上而发热纵曲按一下一点都没有了啊重案这无都说得很绝对中外没有任何实际上这个形容啊很多在临床体会是怎么样呢用来区分外来物理化理化啊外来外邪入理所化之人那这种像气氛之热啊一摸上去热的按下去里面透出热来会加重他这个仅仅是按上去热的唉
25:58摸上去热按起来不是加重不明显的一种加重唉儿差不多你摸上去这种责任也比较浅所以肺热实际上不重啊你不能把它绝对想成轻曲节的重案之无表面按上去而太热乡里按一下不热这个在临床实践上就不好指导了所以学生党很多同学在临床上他一个疑问实际上区别在哪里呢就是一个啊青曲以及你中二时候差别不大因为它整个热啊内中所谓叫伏火这个服热并不重啊并不重
26:54同时是一种内生湿热那那一声是在过去有些又讨论啊这个热是不是阴虚发热不是为阴虚发热内生伏虎内在的体质因素造成的积热啊接着那内热一定程度会有伤阴啊一定程度会有伤阴所以出现舌红苔黄脉细数有些也可以拍比较少了啊脉是细说的反映出正气特别的郁金有所影响不足了所以对cbs组织里边的肺有复活表现啊皮肤真热心虚即得重案之无这个要有正确的理解
27:50就像前面说到导致散他啊那个方阴虚不中啊心经热也不重哎就是啊水有点虚阴有点虚火不失火又不忘照顾到小儿体质泻白散也有这个特点小儿有危险啊继任由于内伤这种积热热又不重可以缓慢消耗一点阴液啊就这就这个特点所以临床表现上往往以咳嗽为主啊有点咳嗽过去像吴曼提到胜者气机遇传预传想要传啊这是这个血脉省政的这个组织了他这里比较的主要跟麻杏石甘汤
28:52正的病机和正和一个比较麻杏石甘汤证本身来说是实证啊基本是实证没有伤正气的他的辟邪是外来的所以肺热是较重的客船是以船为主的咳喘遗传为主的所以治疗当中啊清肺热宣降肺气清热力量很大的我等下防御分析下这个方法清热结合的一些养阴清热力量不强因为这种肺中服火肺热症本身热得不重有色白散症针对麻性死肝汤来讲肺中复活日式小清所以体现出皮肤增热暗示不会很加重
29:59透出热来日谱由盛是由于肺热内热产生的热啊所以到这个下午的时候日朴啊下午三五点啊这种时候呢他可以因外的阳气之盛引起了两阳相和热症啊到这个时候发热有所明显也只能说有所明显而这个泻白散层由于内热有一定伤阴这是和麻杏石甘汤镇又是不同的用药呢清泻肺热方面应该说君药桑白皮是清肺热当中肺润的双白皮啊比较带有润的特点滋润的特点啊既能降肺气
31:01既能降肺气止咳平喘又能清肺热而不燥而不燥作为君药这个地果皮呢他在啊针对肺热伤阴他还有一些养阴作用记住对肺热也能呢能够补充肺热伤阴的啊肾虚的方面根泌甘草是用来呢培土生金用来啊养胃气培土生金来养肺唉养肺所以整个这个方案从清肺热力量很平和养阴呢力量也不大这对小儿这个体质特点啊又有保护胃气培土生金这个特点这是清泻肺热来达到止咳平喘这个作用
32:23整个房这个配伍特点呢当然是清肺还是为主的伤脾啊清肺为主清中有润泻中有补既不是清透肺中湿热以治标也不是滋阴润肺已知本这两个话的意思用来区别既不是清透肺中湿热以治标也就是说像肺中湿热麻杏石甘汤镇这种肺热咳喘的热比较重外邪入里化热啊还要清热而饱经啊这区别于时任又区别于虚任不是滋阴润肺治本资本子的阴不足而阳抗这种阴虚发热它也不是治疗阴虚发热
33:20而是以泻肺中复活消瘀热肺中服火预热时有一定的损伤阴液所以这类肺热要区别于这种肺中湿热或者呢是这个阴虚有虚热区别是两类而主要体现了小儿自阴之体要标本兼顾肺中又有积热很容易伤阴清泻肺中服热同时呢有一定的养阴标本兼顾所以从生理特点上认为也和肺为娇脏不耐寒热的生理特点有关所以即使是肺热胀从用药配伍来看可以体会啊啊这个陈忠林所讲的
34:22再讲紫色散里面讲因为药呢肺脏要温润和平不寒不热那当然作为子收藏这样这个方阵啊它是偏热肺热即使气热也要照顾到呢这个正气的状况照顾他们又要和平啊所以这是他用药的配伍特点清中有润泻中有补充分照顾正气充分照顾小儿特点哎呀这个方这个学习意义要体会到这个肺为娇脏不耐寒热用药不宜偏颇在这个运用方面呢客串今年有点气气急一般应该以壳为主了
35:14皮肤增热增热指的什么日并不重舌红苔黄脉细数呢是有一定的开始有一定的硬伤当然肺热如果很重这个方管靠伤脾清是不够的热效明显的话燥热伤筋明显要加润肺的润肺化痰止咳瓜蒌皮贝母了这个方案也有用来治疗阴虚发热的阴虚发热反应在阴虚啊有虚热在肺咳嗽那退虚热呢其中这里有地果皮了同时配阴山或别甲之类可以透虚热口渴说明经商严重那叫花粉炉跟这个生津止渴是常用的一个啊
36:17一类临床加减方法当然这个一般用于复活不太重正气没损伤这种适合如果虚的严重或者不是肺热当然不能用了一般是外邪入里造成肺热咳喘一般这个不用了都是用于肺热咳喘从病因来讲泻白散大多是卫生湿热内生湿热里边不是阴虚发热而是火火都内生的积热我们说韩文啊这个失调了饮食失调了体质因素了造成有啊肺中有火热火火麻杏石甘汤生子外邪入里化热可以煎表
37:19也可以不兼表外邪入里化热呢热湿来讲后面病死啊热和咳发热咳嗽都不重泻白散不重麻杏石甘汤症呢发热咳喘都种日式较高客船是以船为主的啊以船为主的所以在执法特点上色白色强调清润有一定因伤唯恐他继续复火伤阴所以要用清润的方法清肺热润燥麻杏石甘汤肾要清宣清肺热宣降肺气这两个用药的作用点是有区别的啊因为要作用点是有区别的后面还有一点时间呢
38:17我们讲讲清微山开头轻微散是脾胃论又是离多元的方他擅长用于胃火牙痛那要了解的胃火牙痛形成的原因李东元在他脾胃论里呢谈到了他用自卫火牙痛怎么产生的他很有意思形容了胃火牙痛产生的啊几种情况第一种情况他说体质壮实的人袁术他用这个治疗什么这有时候体现出原来产生这个方面的意识了体质壮实之人一个阳气比较旺盛的他这类人过失生冷之品到宋到元这段时间啊
39:16看来那些夏天吃冷饮的也多了天气温暖就像现在过吃过分吃夏天一热青壮年过期冰糕啊这一类冰淇淋啊生冷之品育儿胃中阳性胃中阳气郁而化火上攻循经上言化火上攻啊那作为阳明经脉手足阳明经脉环绕上牙龈下牙龈了那胃中积热化火上攻啊它本身是粮啊生粉制品育儿阳气化火上空导致了呢牙痛以及牙龈肿痛牙龈出血等等这还有一类情况呢啊过时僧人煎炒淄博食品
40:20他提出啊给我除了商量过是煎炒的东西吃瓜子花生草的了唉炸的肉啊这些现在不是吃烧烤吗啊那个时代他认为过时间草知薄之品一定时间会形成胃中积热胃中积热可以化火伤化火上空它反映第二种情况第三种情况呢李东元特别提出来啊那些有钱人王公贵族过服温补之品过服温补之品那说起来有点像现在说的吃药膳对吧没毛病你也多吃点啊用点温热温补的药物了逐渐造成了体内阴阳失衡
41:23也造成胃中积热因为你吃下去直接是由胃承受了贵终结的到临时化合上空啊牙痛了牙齿出血了根啊这个所以他用清胃散主治他那是提出来三种情况唉这三种情况都有现实意义了牙痛分为风火牙痛胃火牙痛肾火或者肾虚牙痛啊中和胃火肾虚牙痛三大类这个方就成为治疗胃火牙痛的一张代表方一个代表方所以清胃散呢是胃火牙痛啊我们前面先讲了原书里边他认为胃火牙痛呢是怎么造成的
42:21这几种情况那这个方呢就用来针对这种情况使用的啊这个至于这个方的具体症候的定期分析和他的公共效方解啊我们下次再接着讨论今天啊就讨论到这里了
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