中医思维原理（17）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 101/183 讲 · 46 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （34 段）
0:08上次讲到反制法就政治反思后面标本缓急这个大家都知道了士兵求本在原则上是求本但是如果正后很急的话接着是标缓则治本这也是标本环节里面的内容圆机活法制规全变是中医治法当中很重要的方面强调治疗中的灵活性和动态性中医治法当中呢法无定法法随西变同类病在不同发展过程当中在原发病期啊受各种复杂因素影响下随时可以发生病情的改变病机还有主要病机方面和次要病机方面
1:28那受复杂因素影响可以发生变化那病即将要变了事法就要变所以法随即变方无恒方因为法既然随机并积变化方叫方从法出方面也不能固定使用这是中医很大一个特点中医学好一个方不仅仅学好这个方便组织政府把握好这方组织政后的病机而更要灵活应用善于灵活运用所以一般的方剂学啊方剂教材后面都会随之加减这个随证加减呢在成方切用清代的方数乘方切里边是最早反映出来
2:44因为在清代方剂学研究啊特别方论研究达到了高潮清代大部头的方书虽然不多但方论的书特别多而这个无语落的乘方七用的是在一方结解清代初期康熙年间的一方结节的基础上他有一方集结的400多个方发展到700多个方而且它每个方后面都有常用加减方法所以比较实用成方切用是比较实用的而且从现在来看它的加减用药都是考虑的药物啊多功效的灵活运用也是考虑的配伍环境
3:51所以这个这是一本临床很实用的一个参考书由于中医选了强调多因素的复杂联系因此十分重视并机的动态性相应也就十分重视司法方剂的动态性这也要求我们重视研究和正确把握守方和活用的辩证关系现在的趋向了我发现这个有的老师啊手法好灵活用菜系有的呢太灵活又不守方特别年轻人年轻人的原因里头啊可能有呃有效的乘方散文的不多记得不多所以经常开豆豆
5:12放开斗斗方他就谈不上手方年纪老的老师呢过去我跟一些老老实看病就发现这个每次看病用的方往往都不同就守方这个是由于这个年龄大的一些生理上的原因这个病人没把原来房子带的他一下记不到那个辩证的思路啊原来辩证的思路记不到了啊有这种情况所以守方不够这个所以要正确把握手法和活用的辩证关系既要灵活应用就有效的要一定的手法另外因势利导呢在治法当中是中医中医学啊
6:34受兵家影响在司法方面的一个重要特色用药如用兵中医学是古代的各种思维方法的影响其中道家后来分为八派其中包括了丁家所以兵家的一些思想在中医学当中呢反映得非常明显像史记的孙子吴起立端里边所善战者善于打仗的因其势而利导之因实力大的则出错了内经灵枢的一瞬篇引用了兵法的话无人逢逢之气无敌堂堂是正所以在真正一种因势利导如果对方敌人兵力非常强
7:52不能生命大胡姬堂堂是真所以你比如说像发烧临床上针对发烧友亲热烧比较高清热剂的量就很大那能不能按照发热的强度的比例来用药实际上也不能这样有的时候过寒凉时候反而呢上升期上正题这期如果受伤以后这个烧退了以后继续出来退了又反复发作伤人更厉害所以他是有时候一层一层的去而不是说要非常大的量因势利导当中呢在中医学当中反映了很很多这方面的内容
9:16比如讲治疗药因其位黄帝内经里讲的就很多其高者因而越之其下者引而竭之这都是作为部位上下治疗上的一些原则所以并且在上代表的婴儿月子要适当用发散的其下者引而竭之在下面的银耳结制包括下法立法立水法自当随习性治疗要硬实力的顺从疾病脏腑的性质特性譬如说像张锡纯他就用得很好他的肾肝血风汤治疗肝肾阴虚肝阳上亢肝阳化风肝阳化风引起气血上逆发生中风
10:36他当时啊一开始呢由于气血上冲肝阳上亢他是重症降逆的方法当然也用治本的方法是滋补肝肾滋补肝肾药之外他用重症方法为主譬如脚踝流血啊带子时要不来浙江上映的气血使气血是假血啊缓解这个气血上逆引起中风啊这一点用龙骨牡蛎来潜阳针对肝阳上亢的牵羊用蛇药天冬啊这个这类养阴药呢用来这个滋补肝肾这样看起来是标本兼顾了一开始效果不错中中山西路上写的很很具体
12:02有很多病人吃了以后啊头痛啊眩晕啊啊最开始缓解了但是有过啊用多了以后发现有一部分病人他可能会肝阳上亢气血上冲的更厉害好一点以后又发作很厉害后来他就自己检讨了他认为这些药重肾潜阳直加气血上逆的药违背了肝脏的特性肝主疏泄喜条达五一该主升发清阳的一直将泰国由于极其反动自信他激发他的反动秩序反过来他可能好一点也有反过来的更加他说压而不服
13:15反身他变哎他用这个人世间的这种人世间内这种状况来做比喻相比广东压的方法而不是疏导的方法违背肝脏特点所以他后来加了一位传电子加了味串链子啊又加了阴沉麦芽这三个药全联子疏干作用阴沉呢能疏肝也能清肝热因为你这个肝气郁结了气血上溢了多少会有热麦芽太般用生麦芽可以疏肝可以养胃这三味药的他加进去的主要三味药的共同特点都是可以疏泄肝气
14:29他说他加了这三味药以后这无湿痹以后用的不会有这个在初见之中反复的特点啊这就是一种治疗要水洗干的调大自信啊调大自信那很多上学都有自己特性肝啊是主疏泄调大的废了一宣将为它的主要的气机运动形式所以在治疗肺的病患当中宣将宣发肃降往往是通用的通用的方法另外自当顺其事病情有自然的发展趋势有时候顺其发展趋势用药总之不要利病情之事只要重担给出路最重要
16:00所以过去说不给出出路的政策不是中医的政策好的中医方子祛邪的方式都是多给出路尽可能的多给你想文明条面无血统根据一天是一样的用的规律组织的银翘散银翘散里的一些主要药物这一天是验当中的都反复使用一颗银枪声组织外感风热或者风温初起鞋是在上交但这个方面给的出路啊是多种出路只用零花连翘可以辛凉宣透心透表现啊银花连桥又是清热解毒是气氛热毒的
17:16哎病邪已经有一部分开始入理了他也可以治银花连翘穿甲之圣药了清热解毒这里边又有用芦根竹叶这竹叶可以清新可以利水罗根也可以利水有养阴三精是考虑到透析表热的同时呢通过滤水使热从小便排出多一条出路对内是气氛热毒的清热解毒药有又有清热利水药因为有心脏特别的药多条出路风热病邪风温出血病邪的都该出入哎这个方法中医这个方心里也体现了很多
18:38一品的水师到清代这是重金时代经验都很丰富了啊经验都很丰富了到清代一天是总结了三教分销这个理论深交是水稻水湿去除水湿呢要从3焦分校上交开宣宗教方法下焦代肾最突出反映在他的三仁汤里面吴杰同根据他并案总结的三人汤三沙滩那边杏仁可以开旋飞起上交符合开学气行则湿化白寇苦温燥湿周家的口罩包括苦温燥湿包括苦寒也可以燥湿下焦诞生也可以诞生
20:09这个方法呢这个实际上在仲景时代就开始用了仲景时代的真武堂里边要否令白族和生姜这三味药真武汤治疗阳虚水湿泛滥阳虚水湿泛滥附子回温阳用白芍来制约父子的温兆我在临床上很喜欢用真武汤白芍一般可以使作为使用父子的一个保险机要父子一般来说我必然要用等量的白砂很多我都要加白芍将将要投入使用有时候父子需要用量大比如用到60克白芍叶60克
21:30这从来没出现过啊病人咽干口燥啊有燥热出血真武汤里另外三个药就不能白术生姜这三味药在附子温阳的基础上分销水湿分享水世所以这是一个治疗阳虚水湿泛滥的一个基础方啊基础方因为临床上用这个方式后还针对具体的情况呢还有呢降温这里面生姜是温胃散水的作为上交微微上水白昼虎文赵氏鉴于宗教品味作为宗教的佛林诞生历史所以体现了三教分校这个结构啊在后世多少环当中都有
22:48就拿人们常用的逍遥散萧山里边也有啊福林白族生姜所不同的它生姜要的微姜要注意它不适用的干姜啊为相识带一点温消散本身有脾虚脾虚太阴湿土啊的文字运所以稍微微一下微生姜仍然有茯苓白术相配3焦分消水湿的作用过去消散说它是调和肝脾调和气血疏通气血既能疏通气血也能疏通津液所以他是应该说气血精包括肾经的经气血精精神都能够疏通啊都有疏通
24:25所以这是一个既能调肝脾又能疏通体内各种物质基础的很好的方是最重要的给出路中医治法当中双向调节是很重要的在我前面曾经讲过一个双向调节思想在临床的运用啊双向调节讲过一些病肝这方面的办法当中何为大法是充分说明了双向调节的地位合法实际上只有双向调节因为在战国时代和和这个字是个哲学概念吃的协调协调平衡这个后来慢慢的合法产生局限而
25:49狭义合法它的范围局限了我们方剂现在是狭义的合法合法局限于和解少阳调肝脾调肠胃三大类但是三类当中的合法仍然是双向调节啊仍然是双向调节的双向调节在扶正祛邪的关系上在中医里也特别重视你扶正又不练邪祛邪也不伤肾这是总原则啊这是种颜色这种双向调节体现在组方当中处方当中要扬长避短脚腕儿不够正啊脚腕不过正这反映在我们组方当中的左左要做制药
27:03还有一个方好的方式有治疗药有治愈的药盐属于双向调节的中医治法当中呢特别重视血统啊这是协同所以这个八法之中啊依法之中八法被言在那个一门八法后面他写了依法治中办法被言不法之中白发被淹也就是说各种执法要协同使用依法和其他办法结合使用办法结合使用产生了白法才能众多的治法利用他们的协同使用要有合群之妙用这个啊像徐灵胎所讲的药有个性
28:27是特产方有合成合群之妙用方是把药和取出来的那是合群的妙用很重要是利用它的很协同作用前面我们讲到过麻黄和桂枝的香虚本次开创和剪辑的系统字母和黄柏的啊香薰想配合以后就能够从气清气氛的人黄白的清热解毒清热造势师母的亲气氛的人亲热是一产生新的清虚热降虚火的作用这也是合去了以后的一个妙用这类的例子要达成非常多了作为设计方式当中呢
29:39要欲乎其需重视胃病也就是说在治疗疾病的时候不能伤及他没对应的方面欲厚其需重视未病这是一天是提出来先安未受邪之地啊要先安未受邪之力他这类方式要细分析的很多了而且重中医啊非常重视设身重视养生防病啊在治疗当中是用药物治疗了啊用方药治疗同时要注意护理和调整在临床上病人的精神状态非常重要有的病人啊一两句话可能影响很大啊影响很大所以有时候有些病人来说得很有意思的诶
31:06他到底在做的以后他就觉得身上很舒服了他在在家里的时候做的怎么不舒服的诶当时他就不啊就觉得舒服了有一种一种病人心理的一个信任对精神精神作用的影响对身体的影响所以我们医生啊跟病人讲话询问病情这些都特别要现在特别任性比较重视你比如说癌症病人啊这保护性医疗制度非常重要啊当然不是说说假话啊而是说要给他希望这个在用药方面来说也并不是说光是看来勾鞋
32:18要适当的啊恢复它功能很重要的抓住恢复它功能这个档基础上来采取软件散结需要包括这种方法啊过户正气再加上精神上给予支持有很多病人呢是可以啊这到一定缓解的而且有些病人啊并不是说各个能治好啊有些可以减少痛苦延长寿命这个中医学的这方面特点调起和调神治疗和护理历来都非常讲究的啊这个和西医不同西医那个环境啊我也经常到新的病房去会诊那个环境下
33:37可以说正常人有时候都受不了心里都非常压抑啊非常难受更何况病人病人之间的互相的影响恶性刺激非常多啊所以过去我们中医有没有病房呢也都是家庭病房我听你老老实讲那过去他们在联合诊所病人家属到诊所来请问老师啊一个三轮车就拉去了那有些老师过去像彭老啊我们喜欢老一辈的包括妇科的周雨浓啊这些都是在满城跑的而且他们都有专用三轮车啊那个年代不像现在了
34:49要骑车小汽车做包括我们学校的老院长李斯特院长他都有一个专用三轮车就到处啊都病在家里头看病家庭病房什么时候没有了呢啊那是从50年代把这个周恩一部分有名气的中医开始请到医院开始办医院这样的中医科华西科大学当时叫四川医学院他的附属医院中医科的第一任主任那就是我们这个理事志愿长啊这些一到医院里边他就不能够到病人家庭病房去了而这个医院里头
36:15西医它不像中医望闻问切洗一套检查四处叩听一套花样一套基因那终于不会啊所以这些中医就就很受影响基本上全部退出兵法那这个是重症病人接触的少了后来更加啊这个各地方有点名气的都请到医院里去看起来终于受重视了实际上呢这种家庭病房的啊这个取消这种时间少了对于后来教学这个很受影响过去过都师承教学那时候像我们念书时的老师他们开始的时候
37:3750年代初比较年富力强30多岁的人但后来本来也经常在啊病人家里看但是后来各地的医院啊邀请他们但是年龄呢他也不可能像老中医一样受照顾你当时也要吃饭也要c的一些检查操作那他们就肯定啊就不适应了也就主动退出了北京有我们本科上课的读老师都是有这个精力啊而他在家庭病房里看过很多很多基础基层很好疗效的那后来由于国家对廉政府的政策又控制得很紧
38:50要检查要配备各种c这套方法所以特别在西学中开展以后搞中西结合以后这个影响就很大了所以这个后面我还要讲到这个中医学的几十年代经过了啊最后一个基本思维原理的方药中的运用呢三英思想应该说中医治法当中和西医区别最大的因时因地制宜这个大家在周期里面身段里边啊多多学习了一些这是一个根本性的因人因时因地制宜不同啊男女老少不同同样使用一个方用
40:26从用量上佛法上这都有它的加减用药草不同季节啊不同地域环境因药这些也是不同的因为在周围的方剂治法作为礼法方要到最后最终要落实的实施的环境所以这方面呢体现思维原理四个基本观点的是最多的啊最多的我们不可能把这个面面俱到都讲到啊因为在讲方剂的时候每个方式里面运用注意里面都要讲到类似这类啊这类问题的所以这个中医基本思维原理我们就讲到这啊
41:42四个原理四个月用总的一个目的呢要注意学习中医最重要的是他的思维方法学好思维方法中西的区别很重要就在古代中国时代的传统习惯思维方式的运用现代分析时代的习惯思维方法的区别这是根本由于这个不同所以两个医学所谓结合不可能的以预防为主来结合致坏另一方那必然破坏另一方我们国家中西结合也搞了50年了那最后得到什么结果对于西医啊吸血还是按照他的
43:02这就观察分析的方法以局部为主的方法在发展啊他依靠现代科学技术但是这个代价呢中医学是地位上提高了表面上口号上很小但实际上水平在下降啊水平在下降过去每一代词都有很多名老中医啊理论实践都很强的名老中医你现在这越来越少了这个就现在的一些名中医来说和老一辈的相比我感觉到差的差得多啊所以后面的我想补充一个专中医药学50年之反思这50年当中分为几个阶段
44:30所以大家现代中医学培养的高级人才了解一下现在走过的这段路这段路很有好处很有好处最后落实到自己应当怎么办这是我在2000年前后也就我们国家成立50年19年到99年50年前后呢这次中医思维原理已经讲了17年了后来我加了一个中药学50年之反思可能对今后中医道路走中医的路呢有好处我们这个为了他录像的一个完整性我们休息十分钟再讲这个
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