中医诊断学 李灿东92
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 96/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:11下面我们讲第二个实症也就是第四个阵型叫做血热症那么什么叫做血热症呢就是一个是血一个是热它的基本性质是热它的影响呢主要是影响到血所以呢它应该是两个部分一个是血一个是热那么这个热是什么呢这个热可以理解成是一个性质啊这个疾病的性质这个血呢可以理解成是一个部位就是说这个血本身是一种物质是吧它同时呢它也是一个大火功能活动的一个一个产物嘛
1:19也是他一个物质基础但是呢在这里这个血呢也可以理解是一个变味它就是血分我们说有气氛有血分所以气血本身在特定情况下它本身也是一种病位的名称概括那么血热症什么是血热症呢那就是火热内盛火热内生这是对热的概括就是热而且这个热是在里面火的内存然后呢这个内肾影响什么叫热破学会了或者影响到学分这种病理过程产生的这个症我们就称它为血热症
2:19它跟一般的热症的区别就在于它是影响到学分那么说到这个问题呢在临床上就可能和另外一个问题会扯到一块来就是我们在讲到瘟病的胃气营血辩证的时候他把温病的发展分成四个阶段这四个阶段就是未分症气氛症银混症和血混症分成四个阶段那么最后一个阶段就是血份证这个血份证和这里的热破血分呢他们两者之间有什么关系呢啊就到底是这两个能不能等同起来
3:19应该说血粪症就是瘟病的血混症也是血热症的一个部分那么但是因为温病的这个血分症它是特定阶段的一个症候名称也就是说它是四个阶段中间的一个阶段一个正所以它相对来说比较明确啊比较明确但是有专指的我们这里讲的热破血问证相对来说比较宽泛影响到血混的这些我们都可以把它放到学了证来说啊所以我们这里讲的侧重点呢就是以一个比较宽的一个概念
4:22来看这个事情而我们并不是专门针对血分正如果你要去进行比较这个血热症和瘟病的血混症有什么异同点的话呢大家也可以从这两个方面我刚才讲这两个方面来进行辨别也就是说如果把这个血份证放到我们这个气血辨证里面来变它就是血的症但不是所有的血热症都可以变为血混症因为血混症是指的瘟病传变过程四个阶段之一这是他们有联系又有区别那么什么原因可以导致血热症呢
5:14就是各种原因可以导致热症的这个原因他都可以产生选择症是不是因为不管是外感热邪还是气情化火还是过时吸纳它都会产生热症热症就可能会影响到学会一旦热影响到血分呢那么我们就把它称为血热症那么学症临床表现的特点呢第一个内容呢就是乐的表现这个热的表现那就是红或者是黄还有一个是热的特点啊就热的特点有红黄稠有这些特点病人有发热面色红比较粘稠是吧
6:27那口渴或者是大便闭结动就是环绕躁动不安有这些特点有了这些特点还不能叫做血的症因为只能叫热症是不是这样他没有学的他这个表现那么学的表现有什么呢它最主要的就是有出血啊同学说刚才你不是才说过说血热会使得乐盛气温还有血液粘稠会造成血瘀嘛刚刚不刚说了嘛怎么这下又变成会产生出血呢因为血它在不同的表现形式上面它是也有区别对这一部分的人
7:24他产生这样的病理变化它可能产生是热太甚堵住了在另外一些情况下它表现出的是热食血液运行加快气血沸腾水太快的时候就会冲出来就会溢出来所以两种情况它不是说它是在同一时间发生在同龄的上它是在不同的时间不同的个体不同的病理情况下他表现出来不一样在这个特定的情况下它表现是热盛气温是血瘀而在另外一个情况下表现出来他是表现出来是一种出血的
8:07但是这个出血呢它有一些特点特点一般是量比较多他比较急相对来说比较急第二个这个出血热血的是鲜红色的颜色比较鲜红比较粘稠比较偏重有了这个出血的这个特点再加上有热的特点我们就叫它血的症如果假设没有热的特点只有这个出血特点我们呢也大致上能判断他是血的症为什么呢因为我们讲到出血大致上说的是四种情况就讲到今天为止第一种情况是外伤有破口血从这里流出来
9:21是不是这样的这个不需要太多的解释也不需要辩证割了一道血流出来的怎么办想办法把它堵住那些止止住就好了第二种情况是我们讲的是气虚会出血是不是气不摄血我们讲过这气息术也是时间拖得比较久这个血的颜色比较淡量比较少而且呢比较稀第三种情况我们说到了出血说的是刚才说的叫血瘀会引起出血我说是颜色比较黑比较暗紫色暗有血块是不是然后第四个就是我说的
10:23这是现在说的这个就是量不多要极鲜红色粘稠如果假设我们不去看其他的临床表现我们单单凭他出血的这个特点和血的一些特点的话呢我们也大致上可以分出它是熟的还不是日如果再进一步了解到这些有热的特征的时候当然它就是一个血热症总体来说他病情呢比较急你说那个拖了很久比如说出血出了一直不会好拖了很久拖了很久时间长了它就可能产生一个是血虚
11:08第二个呢可能有气虚这个病人呢他不可能一直长时间都是因为这个热而引起的然后一直出现这个量很多啊还有很粘稠啊是不是啊如果长时间这个这样的话血早就流干了是不是这样出干了所以呢这是血热症啊血热症所以我们现在讲的就是说这个大致上呢就是说从这几个方面呢我们可以进行辩证当然在温病里面有一些特定的一些病理变化比如说它表现出来的是一些斑疹
12:09蛇是降的这是瘟病作为热度饮血的一个很重要的表现就是他是到了一定阶段出现可能神志不太清楚病人身上出现斑疹出现舌降这个认为是热度饮血的一个很主要的表现在过去这个热性急性热性的传染病啊到了后面呢出现了一些身上一些班长这时候的病情都比较严重啊比较严重这个斑可能是红色的深红色的以后没想到也可能是紫色的黑色的这些都是血的一些特点而也有人研究就认为说这个血热的
13:00它这个血很粘稠颜色又很鲜红啊虽然是热但是呢也存在着一定程度的血瘀的病理变化在里面所以也有人认为要适当的加上一些凉血活血的药这个是对的比如说我们在治疗温病热度饮血里面有用到的一些药比如说像赤芍药像单皮啊它本身能够凉血也能活血接下来我们讲第三个也就是我们血病里面的第五个就是血寒症这个血寒症呢一个是血病在血第二个呢它是寒症那么前面我们已经讲过
13:58他是一个实证所以它是一个理实寒证这个血呢主要指的是血脉这个血脉是血和脉可能是血也可能是脉也可能是血脉我们大家可能记得我们这样前面在讲到血热症的时候我们想是热在血沸啊不是说热在血脉这个学分呢是一个相对比较宽比较广的一个含义血脉的可能更多的是集中在血脉为什么呢因为寒邪凝滞它影响了血液的运行觉得运行主要在什么地方呢在脉中一个是卖本身名字收益
15:02第二个是血在里面运行受到影响所以呢寒凝血脉或者说寒至血脉或者叫寒克血脉是寒影响到血脉这个可能是灵智是不是也可能是留在那个地方叫韩克血脉那么寒邪在血脉就会影响到什么影响到血型首先是通过影响到气所以要契机也会凝滞气机您这气机以后接下来就是血型不畅血液运行不畅所以它主要表现出来的是血型不畅这样一个正呢我们称它为血寒症所以呢从这一点上讲
16:02一个是含第二个是因为它影响了血脉所以他表现出来是气和血的银运行的会受到影响啊所以是叫灵滞气机的血型不畅那么什么因素可以导致寒凝血脉或者含克血脉呢当然一个是感受了外来的寒邪感受海贼刚才我说是李政那么感受寒邪寒邪侵犯人体开始可能是表征但是结果它影响到理是吧影响到血脉所以呢寒邪是一个因素第二个因素呢就是不一定是感受寒邪但是因为机体的出现了阴寒内盛
16:55这个蕴含内存原因可能比较多那么它就影响到血脉所以不管是外来的寒邪还是内生的这个阴寒呢它都会产生血寒症那血寒症我们刚才讲它是很影响到气血特别是最后影响到血行不畅所以呢它的临床表现实际上它可以由这三个部分组成一个是你以十寒症或者叫湿寒症啊它是实的是寒症虚寒症是什么虚寒证人阳虚是吧那我们再讲的是李氏寒证第二它影响到血脉所以有血瘀症
17:54还有血瘀第三呢因为寒邪本身有个特点就寒主痛所以他疼痛的症状比较明显所以一般来说写寒症在临床上主要表现出三个方面的特点一个是理事寒症第二呢是血瘀的特点第三是有疼痛当然疼痛和血瘀他们有关系和寒有关系疼痛很多人有疼痛但不一定每个人都是以疼痛作为主症啊或者作为主数我们大家可能有的感觉就是天气非常冷的时候呢我们的第一个感觉就是手指末端呢会有点痛
18:47所以到冷天的时候很痛这痛就是因为寒主收引起的那么理湿寒症有什么表现呢当然他有冷的特点有茎的特点有白的特点有茎的特点有西医的特点有润的特点是不是你有冷白皙润静吗有这么几个基本特点这些特点怎么描述我想我们已经讲过很多次所以大家都会说比如说病人呢会觉得怕冷啊这个怕冷可能是全身的怕冷也可能是局部的怕冷某一个部位冷痛这也是一个冷特点
19:29是不是血瘀症特点我们那天也讲了有几个方面是吧第一个有疼痛还有呢有的人有出血那么有的人呢会出现一些轻质的表现获得一些其他一些血瘀症的一些相关的舌脉的表现那么这个地方呢这个血瘀症可能表现出来没有那么全面而不是所有的而且一般呢它是以疼痛以此案为基本特征出血相对少所以它是以疼痛这疼痛是什么是什么痛啊是刺痛是不是或者说我们讲座是针刺刀割样
20:34疼痛都是血一整个特点是不是但是在这个特定的一个正中间呢它的疼痛在表现刺痛同时他还表现为冷痛的特点这个冷痛呢就是说它是刺痛但是它有冷的特点所以它得温会痛结御寒呢会痛肾那表现出来的可能有的人呢可能是以月经的不正常比如说痛经啊比如月经呢有很多血块此案那么这些东西呢它也是学医的特点但是呢它有一个很明显的就是什么他德温会痛经所以我们有一些女同志呢
21:18她痛经是因为血寒引起的寒凝血脉引起的所以它这个痛经有时候热敷一下会缓解我们有时候看到一些人冷天的时候关节疼痛指暗只有血液特点但是呢它同时出现的就是什么就是他冷的时候会加剧所以到了天气一凉它就更厉害诶热乎一下保暖一下它就好一些所以有了这三个特点我们就可以诊断它为血寒症如果我们再去看一下它的舌脉当然蛇应该是淡的而且是紫的是不是它可能是白的
22:03但是主要是寒症是不是指的是v那么这个子是什么是淡紫或者淡淡的青紫我们在讲到紫色的时候讲到纸可以煮寒肾也可以煮热肾它不管是寒湿热症它可能和血液运行不畅都有关系是不是那我们现在讲的血汗症它是这个蛇应该是淡的是紫的啊脉应该是雌的如果是它是血液笔明显可能出现是什么色脉是不是脉是色的所以这就是血寒症的一些基本表现这就是我们要讲来的血病辨证
22:50我们主要给大家介绍这么五个阵型当然从血寒症来说我们再来给大家稍微再总结一下就是如果这个病人只有冷白吸论性特点它只能叫做寒症它不能叫血寒症而在这个特点基础上加上有疼痛那也可能是就是一个寒症是不是但当他出现有血瘀的时候那血衣再加寒那就是血寒症
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