中医诊断学 李灿东24
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 28/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （30 段）
0:11第四个呢就是蛇与经络的关系那么我们书上提到的大家在看书本第69页提到一些比如说足太阴脾经连舌本散舌下再比如说竹节阴肝经络舌本足少阴肾经循喉咙加舍本足太阳膀胱经的晶晶结与蛇本等等这些内容呢它其实是要说的就是这么一句话就是五脏六腑的他都通过经络与蛇呢有直接或者是间接的联系它是通过经络和蛇有直接或者间接联系这里说了其实就是这么一句话
1:19这句话想告诉我们什么就是说因为五脏六腑他们跟蛇之间有这么一种联系因此五脏六腑的功能的状态就可以通过蛇反映出来这就是旺蛇的原理啊所以我说了四点从十核心的关系适合脾肺的关系适合胃气的关系以及适合这个经络的关系等等的这些的其实他想表达的一个意思就是想把五脏六腑蛇之间的这种关系和五脏六腑产生疾病之后可能在车上面的一些表现而把它反映出来
2:04下面我们讲第三个就是旺盛的方法和注意事项黄色的方法实际上很简单就大家呢就记住这么几个第一个呢就叫自然声色自然生存就说这个舌相伸出来必须自然什么叫自然就说你伸手的时候就嘴巴张开的时候舌车头了很自然地伸出口外是有的人生时他为了让医生看很清楚他就是这个呢它会影响到舌像的这个准确那也有人不好意思这嘿嘿什么也看不见所有的都不行就是叫自然伸舌
2:57这是第一个第二个呢叫做要放松平展要放松要平整张开以后舌头伸出来要放松平展有的伸出舌头来它会勾住就是后面勾住然后有的舌头伸出来会卷着这都不对啊有的伸出不能卷的就就是要放松要平整再一个呢就是舌尖略向下这样子呢就可以便于观察只要这样子那面相就是光线是吧那医生的眼睛呢当然要高于这个病人的舌面如果低于舌变了变成这样看对不对啊所以我们经常说哎你要嘴巴张开
4:00我看一下那么当然我们一般的看的就说眼睛要略高于这个病人的舌变便于观察啊便于观察这就是旺盛的方法这个没有什么特别的就大家都了解第二个讲一下旺盛的注意事项第一个要注意问题就是光线光线这光线的影响这个我们在望诊的时候都说过好几次了啊因为光线不足可能就导致了旺蛇结果打的特别是颜色就会发生一些判断的一个不准确啊那么所以我们呢在通常情况下
4:53要求就尽量的能够有比较充足的自然光当然有时候晚上或者因为天气不好所以呢光线不足时我们可以接触一些人工的光源那么这个光源就是一个原则就是要最好是白色的光源如果有颜色有颜色的话就可能发生一些颜色的一些判断错误那有的时候因为没办法你比如说我们去看病看病了现在因为条件好了过去像农村他不可能每家都有日光灯是吧你也不能说唉你家没装日光灯
5:30我就不能来给你犯病那这次肯定不行所以说呢我们可能在蜡烛或者手电筒照一下你也得看病是不是然后必要的时候呢第二天还要再看一下但是说这句话是什么意思呢就是说我们在忘蛇的过程中要注意到有时候舌苔颜色的变化可能是光线影响的因此我们要有这么一个一根弦就知道哎有这么一个东西我们要注意第二是暖胎暖胎就是说因为进食一些有颜色的一些食物或者药物的时候
6:12它会影响到食胎啊影响食材比如说喝了牛奶然后刚喝完牛奶以后呢舌苔就白白的比如说这个吃的这个黑色的东西啊比如说像现在那个乌贼呀那个墨鱼那吃完以后呢这个打在石头上就黑乎乎的还有就是最常见比如吃一些像中药和中药中药和颜色是褐色的所以他舌苔上面就会有这个颜色还有一些是什么还有一些是可能是一些像这个水果啊或者是什喝什么什么什么胡萝卜汁啊什么
6:56他这些东西它都可能影响总而言之就是因为食物或者药物它会对这个舌苔颜色进行影响这种情况下要注意那么怎么注意呢首先第一就是当你发现这个姿态变化颜色和病情可能不相符合而且看起来好像是有被涂上去的这种感觉的时候你要多一个经验你要去询问一下病人说你刚才是不是吃了什么东西他都说是啊我有刚刚有吃的这个来之前吃了一个蛋黄然后什么那你就会知道这可能是男胎
7:35第二个当你这个发现他可能是懒胎的时候那么可以用棉签轻轻的擦一下我们书上提到说用手手指裹着纱布沾着盐水性抹这个病人的舌这种情况呢啊现在可能做不到或者是我也觉得也也不一定要这么做啊但是呢必要说用棉签这个气少一或者沾一点这个清水或者棉签轻轻擦一下是可以的但是有很多的人实际上呢就是男胎啊他用棉签去擦的时候感觉好像擦不掉啊擦不掉
8:22因为我做过这个这个这样的观察所以我知道也擦不掉但是擦不掉不等于他就肯定不是蓝牌不是这意思第三个呢就是如果说我们发现卵胎的时候呢我们在描述这个石像的时候我们经常写比如说舌苔是黄色的那么你可能他走难单你说你可以再写上所里还有薄就是黄了可能他是懒胎你就给他挂个号说可能是懒的那这样的就让我们后面的这个医生或者说下一次来复诊的时候
9:00你就知道如果你不能说你看到是黄的然后你说他是男胎它肯定是白色的他在哪你就写个台白这是不对的你看到什么写什么只是说你认为说他可能是懒胎再一个呢就是芝士伸缩的姿势我们刚才讲的就是要自然啊要放松要平整那么当然在这过程中因为伸舌姿势的不当呢它可能会对蛇会产生一些影响啊比如说如果说他舌头只剩一点点那么可能你就看不到舌中以及舌根的一些变化情况
9:51你可能他现在刚好这个它的舌苔中间很厚或者舌根很厚但舌尖没什么没什么太多的问题然后他只剩一点点你可能就会判断上去不太全面如果说这个病人是都生得非常大很用力这样子诶嗯这样深了以后呢他因为用尽这个蛇的颜色会发生变化这咱们待一会就可以做实验就下课时同学们你用尽深一下看一下会不会变化它肯定会发生相应的变化那么再一个呢现在有时候边上跟了这个七八个
10:29十来个同学那么如果每个同学都要看一下说说但又而且我们的同学刚刚开始初学者嘛他肯定看还是不是非常非常的这个迅速所以他就可能病人要看比较久看标题的时候呢那你说一个人看一分钟十个人就看十分钟那别人就生了十分钟当然也有好病呢非常好他就愿意配合说没关系你多看嘛啊因为这样病人不是没有啊因为病人有个对中医很信任他希望我们培养更多的中医人才
11:00所以他也愿意把舌头多深入给大家看一下看问题是这样看太久以后呢他的声色太久它颜色会发生变化那这时候呢其实你应该叫病人收回去过一会再生出来啊不要一直粘着在矮唉啊你先收回去再伸出来那这样就可以那更重要的是什么就是其实像这样的东西你们应该在去医院之前就要训练自己这种能力因为忘蛇不要不会痛嘛是不像打针时会疼那么旺蛇不会痛同学之间经常看见来看看
11:33多多看你29个同学看两遍就有58人次是不是你到医院去看要看58个病人摄像其实还很费劲的那要一个病号要要要让你看一会儿他一个上午大概只能看十个八个是不是这样你先把这种东西训练好了以后到病人身上当然他就非常非常那个如果连我们连自己同学都舍不得舌头伸出来给给给同学看的话那你怎么好意思叫病人伸出来给你看的是不是这样的这个道理是这样
12:09所以这是注意事项那么第四个呢我讲一下舌诊的内容和正常的摄像那么什么叫舌诊的内容呢就是说你忘蛇旺什么啊就学者内容就是看什么其实我们如果按书上这个说的我们忘蛇大概one3个部分一个叫做舌质一个叫做舌苔一个叫做舌下络脉就是舌之舌苔和舌下落脉那么舌下落脉的是就是是最近这几十年了这特别是在七八十年代比较大家比较多人关注了一个东西
13:00现在好像相对又少一点他这个应该说很多人就发现就在石下落脉就是舌头翘起来这时候背后是实实体的背后有这个落脉看着落脉他就判断这个血瘀症呢它有一定的意义那么但是这个呢到临床上像目前临床上好像有也有相当一部分的这个医生呢并不是十分的重视这个第二个因为他毕竟看的是实体所以也有人就把这个旺盛下落脉的归到忘十字里面去所以实际上我们其实我们主要说的忘词
13:42内容主要是旺两个部分就是舌质和舌苔舌质和舌苔舌质就直接翻译成叫tmbody舌苔就tmcoding就是boating就是扣紧就是说的这个胎那么舌质是什么呢舌质是蛇的本体啊是他的本体也可以说就是它的肌肉和脉络组织啊如果套用现代一点的话说就是他的肌肉啊脉络组织这个就叫实体我们伸出来看到这个整个这个呢我们看到这个整个蛇的这个本体
14:40我们称它为实体那么什么是舌苔的舌苔就是舌面上的这个这胎状物我刚才说就好好想着好像那什么的好像这个地上长的这个樱草也像石头上呢长的这种青苔一样就是在表面上一颗胎状物这叫石苔啊如果我们画了一个舌头呢这是一个十的这个侧面啊我想画的是侧面那么在这个面上可以见到一层的胎动物这就是舌苔啊所以我们看的是舌体和舌苔或者叫舌质和舌苔那么望既然这个旺舌质
15:32他看到的是本体是肌肉脉络组织那么这个肌肉脉络由什么构成呢它是由脏腑气血功能构成的因此呢旺实体它反映的是丈夫啊功能和气血的盛衰或者叫脏腑的吸食吧哈和气血的盛衰就是它主要反映的是人体脏腑的功能以及他气血的这种肾衰所以它一般反应是一个比较属于原来整个人的一个基本的一个状态那么舌苔是什么呢是舌面上胎状物我刚才说的这个舌苔是什么所生呢
16:28是胃气所生所以他是胃气的存亡或者胃气的强弱以及呢病邪的性质邪气的性质在通常情况下舌苔是胃气所生所以他反应有没有舌苔反应是胃气的强弱但在疾病情况下因为病邪的性质它会对舌苔产生影响所以呢他又可以反映的是邪气的这个性质所以我们通过望舌之和旺衰胎一方面可以了解到脏腑的功能状态另一方面呢可以了解到就是疾病的这个过程中病邪的这个性质
17:19因此它可以为我们的诊断服务这是旺盛的主要内容第二个呢我们讲一下就是正常的舌像他同学下课的时候很好在互相望望望的问我说诶这个舌像怎么样那怎么样因为现在我们就给大家讲什么样叫正常的舌像正常的舌像呢实际上它也是由两个部分组成的一个是舌质一个是舌苔那么正常的石像呢我们通常概括起来就是一句话叫做淡红舌薄白苔这八个六个字的大家要能够记住
18:07就说我们如果出一个填空题来考大家说正常人的舌像概括起来是一横顿号在一横句号那你要写就是淡红舌薄白苔这六个字呢是对正常舌象的一个概括那么具体的说什么叫淡红舌呢淡红舌讲的是他的舌质它的舌质应该是红白适中就是说不太红也不太白这种话最难理解是吧因为什么叫不太红也不太白这个要在临床上去观察实际上这个这种方法我们一开始已经跟大家说了
18:58叫做隐藏去横店正常的东西在我们身上大家应该说我们大部分同学可能还是以正常的为主所以我们可以去观察一下就是淡红色的意思就是红白失踪这是第一个概念第二个概念是叫大小适中不大也不小那就是刚刚好那么什么叫刚刚好呢那也是可以通过我们在座大部分同学来表达出来还有一个叫干湿河中不是很干也不是很湿很干那就干燥湿太多了水了就叫湿热或者活
19:52对所谓的干湿要和中那么第四个呢就是转动要灵活转动要灵活所以这个舌头伸出来它就不会有什么歪斜啊整串啊因为如果是转动很灵活如果是有人有的人说他是歪的当然y的不是单向y大点点是y2那么这个y或者是或者是有一些短呐短说伸不对对不对那么这个都不是正常的他正常是什么是转动要灵活其实转动灵活不灵活和什么有关系呢和说话会有关系如果一般的舌头转动不离谱的人
20:54说话他都都不是很清晰是不是那么我们讲唇枪舌剑那么这个舌头在这个语言过程中是非常重要的是吧第二个就是辞胎那么什么叫舌苔呢呃是薄白苔薄白胎呢一个叫做薄白而洁净薄白洁净一个是白一个是薄薄什么意思呢薄我们以后会说的就是厚薄是薄就是通过这个舌苔能够隐隐约约看到舌底的颜色就叫薄就说在这个舌苔覆盖的这个位置比如说这个舌面上这些地方是舌苔覆盖的
21:50那么当这个舌苔覆盖的地方我们透过这个地方能看到神体的颜色的时候那就叫薄所以我们后果不是他此时是量什么叫霍尊不就是看它透在这个世态覆盖的地方能不能看到实体的颜色如果能看到就叫薄看不到就叫厚所以它是薄白而且呢是洁净的它比较干净就像我们这个这个草坪上种的草有的炒的好的一些草种撒下去绿油油的一片它很干净很整齐而不是有个地方后有的地方薄
22:30它是薄白而洁净第二个呢它也是干湿是失踪的他也不太干不太湿舌舌头干不干和舌苔干不干当然他们之间有直接关系但是有时候不太一致有的时候舌舌质不是很干但是舌苔比较干第三个呢他应该是紧贴舌面炉一体啊应该紧贴舌面炉一体他应该是紧紧的贴在舌面上好像是从这个舌头上长出来的一样啊啊我们大家这个咱们再想象一下啊我们发挥一下想象力比如说咱们如果如果是草地上长出来的草
23:26和我们把草割完给他堆在上面地堆在地地面上这种感觉是不一样的也就是说呃如果说的大一点就是如果我们假设哪一个东西轻轻把它刮一下的话呢它刮不下来啊你又进步了拿刀子挖下来那当然是另一回事就是说轻轻刮一下它是刮不下来的那就叫紧贴舌面如一体我们叫做有根了啊这是非常重要的那就是说这种胎的我们叫不白胎所以我们虽然说六六个字概括起来可以用六个字来概括
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