中医诊断学 李灿东29
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 33/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:11第二个要是要再给大家说的就是我们有一些同学的在临床上他没有注意到有的病号本身生生抽到就是歪的他没有注意那么这个呢观察一定要仔细观察一定要仔细这个东西只能是通过训练通过什么来来来发现所以我们有时候同学就说认为总监其实好像这些东西都无所谓所以呢也就马马虎看一下哦色红苔薄白就完了但是舌头伸出来什么样子他没注意到这是还是很重要的
0:49再来呢就是诊探所那么我们书上叫做颤动时啊或者叫做实战就是整颤舌也好叫颤动舌也好或者叫做舌战也好他意思是一样的就说这个伸舌的这个蛇会抖会会会抖动这个抖动我学不来啊但是比如说这个舌头伸出来本来我们正常舌头这样伸出来他有的时候是呃这个时候会会抖动这叫做整战时那么为什么会出现这个时候会震颤呢第一个当然是刚才讲动摇不定的都是风肝风内动
1:41都是因为风这个风当然可能有不同的原因导致的这个风书上提到的就是热盛阳亢阴虚血虚因为我们在书上呢把肝风内动分成四个类型一个叫做乐极生风一个叫做阳亢画风一个血虚生风和阴虚生风金书呢就是风那么第二个情况呢就是大家假设让你们去拿一个重的东西啊很重的东西这个东西呢你拿得动但是超过你正常的这个力量的范围比如说你拿这个这个是一个粉笔的
2:29很轻很清楚这个当然你来说就非常的要拿这样子也可以这样子这样子是不是那么这个是一个水银或者是一个金块非常重很重你抓不起来抓起来会怎么样呢还会抖这个应该大家有试过吗就是拿东西搬不动的时候就手会发抖为什么呢这就是叫做举舌无力对举世无力什么举世无力就是气血亏虚的时候气血亏虚而且这个虚还是比较严重的虚因为比较严重的亏虚的时候他在举蛇就无力
3:19举蛇无力就是舌头就会抖所以呢它同样的也有虚实之分像因为热盛引起热极生风啊那就是实症那么阴虚血虚的时候出现了这个错的气血亏虚它就是虚症所以呢这个颤动时他有虚实之分临床上呢总体来说可能虚症会更多见一点第五个呢给大家讲一下就吐弄舌这叫兔死就经常会把舌伸出口外叫吐舌什么叫弄舌呢就是就经常会把蛇身呢填了口角这个唇角四周这样子叫做弄舌
4:29所以吐舌什么叫吐舌就是蛇身在口外叫兔子当然很短时间升一下这样子啊不是兔子就说他长时间身在国外但人没有像我这么精神啊就是就是这个叫吐舌弄舌就是这个时候反复地伸出来或者是在填这个口角啊这叫做弄蛇弄蛇呢就是会把舌伸出来会去伸一下伸一下就经常会那么主什么病呢大家说组什么病啊临床上是什么问题可以出现这个你们知道狗为什么夏天都把舌头伸出来吗
5:17很好所以热身哪里热身啊心脾的热身口心开窍于舌脾开窍于口所以的心脾有乐乐盛的时候他经常就把舌头伸的散热他写的时候不要这么写嗯是的那狗不是这样狗这样啊他他没有这样哈哈哈哈哈第二个呢如果一个人天天这样你会说什么啊饿了饿了是流口水饿了怎么你这样干嘛傻瓜是不是时代那如果一个病号出来天天这样也有可能是傻瓜嘛小孩如果这么一个样子出来
6:12那就是先天的这个智力发育不良啊这脑袋有问题吗大人如果到这样的问题当然也是有问题的是吧所以痴呆的时候出现的所以很简单不需要太多的去记忆如果是热肾散热那么新皮肤这个蛇吐舌是什么颜色啊是红色红绛色如果痴呆的话可能十色就没有很明显的变化是不是这样子他就经常会这样子当然这里还给大家说一个事就是临床上有时候见到一些孩子这个有一些不好的一些习惯
6:51比如说有时候经常会啊做鬼脸的啊有时候会那么这种情况呢不一定都是痴呆有的是一些不好的一些坏习惯都是短时间出现的身体其他没什么问题这种情况呢临床上也会碰到怎么办呢除了按照这个辨证治疗以后其他方面的这种引导啊教育啊也是非常重要的作为家长不要经常去提示他我治疗过几个小孩子其实你你是你是试图想去批评他让他不要这样他越紧张他是其实他是为了避免那个
7:42所以他越紧张越在意这个事情所以他经常会这样说小孩子经常会这样有些小孩经常那么你就跟家长讲你当做没有这回事不要一直去提醒他你又这样子又长大了看谁要你什么什么那么他越这样他越害怕越害怕越那个说天天一回家每个人都讲啊到了学校老师也讲理论做什么那这样的孩子他很难过很难治好所以这种事情你想如果没有其他的问题仅仅是偶尔一些这些一些小动作
8:16不要去一直去刺激他啊这个是一个这是一个一个很重要的东西再一个就是最后一个叫短缩时什么叫短缩折呢短缩舌就是舌伸不出来这个生不出来不是因为像刚才讲没有力气伸出来它是12的这个书上叫卷缩那就说说短了他射不出来不说话也要丢了收收收收起来他闽南话也有这么说就丢了啊就是藏起来了那么他是收起来就说我们这个是一个如果这是一个嘴巴牙齿啊
9:07他这个石头呢本来我们石头是这样子的对吧他然后伸出来时它可以伸到口味来那这个病号呢它有的石头是没有他就这样他说起来了所以呢你想去加一加里面东西但是他说了所以加不出来不像刚才讲微软的时候它是可以轻轻的夹一下可以加出来的所以呢我刚才讲书上讲的最后这句话是有问题的就是他跟微软是并肩不是微软是微软是短缩时短说他是说而才产生短委婉说是因为乱
9:43所以生不出来这两个不一样理解吗那么不是说只要展开呃呃呃呃这么说不是这样的他一般是在为重的时候病很重的时候出现了所以呢这种病号呢其实有时候嘴巴给它撬开啊这个需要撬开这个像西单有专门的工具就是就可以把它张口气要张开又怕他摇摇摇的这张开张开以后你发现的石头摔在里面它出不来所以这种情况往往能神智都不是很清楚那么要注意要注意呃我想呢这个望时态大概就说这些
10:29那么剩下的就往舌下络脉望舌下络脉就是什么就是我这不讲话就是嘴巴张开以后呢时间轻轻地抵到上颚所以就看他说说的背后啊有这个待会我去试一下看看这个舌系带这里有有一个蛇系带在中间然后边上有两条血管啊两条吸管这个叫做舌下的诺曼舌下络脉呢这是后来就在中西结合的研究领域里面很多研究就发现这个舌下诺曼他和淤血的辩证有很大关系就是说它比较细比较淡的
11:06一般来说是血血气血虚啊然后比较粗比较浓或者有结节或者有温差的那么就是比较粗比较大都因为都是蓝色的所以一般是血衣症这个大家自己看一下我就不在这里说因为书上写得很清楚下面讲第三节叫旺时拍我们那天讲过这个舌苔是什么舌苔是舌面上附着了一层苔状物是吧就像草地上的这个小草像水边石头上长的那个青苔那么失态了在正常情况下它是怎么形成的
11:47他是胃气上升就是脾气虚胃气上朝而形成的那么当然在疾病的情况下他可能是因为邪气啊就胃气真邪气上熏所以他可以骗半判断的胃气的强弱也可以判断邪气的性质这是旺衰胎那么旺盛胎主要包括两个部分一个叫做忘胎制一个叫忘胎设太子和舌质不一样舌质讲的是这个蛇的这个本体这个是设置拍字讲的是往这个面上这一层东西这个叫做胎字啊所以舌质和胎质不一样
12:33舌舌和胎色也不同它指的是舌尖上那么我们一般来说在通常情况下舌面上的舌苔的中间会比较明显在通常啊就一般的情况下然后边上是比较不明显所以我们一般在舌苔很厚的时候我们旺舌这是旺什么是望舌的舌边和舌尖啊因为大部分地方可能都被舌苔盖住了所以呢最主要看的是舌边和首先忘设置的时候那么旺斯苔就看中间这一部分所以呢如果把这个图反过来画那就变成这样
13:14就是我会忘事态忘什么忘这些这些就是色苔看似字的时候就看着边上那么望太子的第一个书上提到的叫做后薄不胎那么什么叫后包胎的后胎就是后胎薄胎就是薄胎现在呢也通过一些仪器它可以去测量舌苔的厚薄呃不要从图像上面去判断我们这里要讲的呢主要是从肉眼上怎么判断它是后台还是保胎我们判断后包胎的标准叫做鉴定与不见底不要凭着自己就说诶这个舌苔很厚
14:02那时候很薄这有时候说起来各个人的这种感觉差别很大是吧你说诶这个人说的很厚那个人说的很薄那这样子可能每个人不一样那么有一个相对比较固定的一个标准就是见底和不见底也就是说有的舌苔通过舌苔可以看到设置的颜色那么这叫做间谍啊就透过舌苔能够看到实质的这叫做间谍这样的胎也叫做薄胎小波台如果是通过舌苔透过舌苔看不到舌质的那叫后台所以今天呢给大家布置的作业
14:54就是回去大家互相望一下舌苔是厚还是薄如果你们判断不能达成共识多叫几个同学一起来做裁判这到底是厚还是薄那么裁判的准准则标准是什么就是见底而不见底所以你们不要去争说诶好像比较厚好像比较高就看一下能不能见底能见底就叫薄胎不见底就是后台考试的时候如果考一个填空题说判断舌苔厚薄的标准是你就填这几个字叫见底与不见底这就可以了那么什么是后台胞胎
15:49讲清楚以后的那么后胎薄胎的主病是什么茅台首先第一个是什么样的人可以这样保证正常人是不是我们说过了就是正常的舌苔是是什么是淡红舌薄白苔薄白胎就是薄胎是不是所以正常能见到是博外胎这个这个很容易理解那么除了正常的以外见到博胎往往提示的是表证而见到后台一般是李正为什么这么说呢因为舌苔从正常变成后胎它这个病邪也好正气也好它的斗争时间相对比较长
16:44慢慢的形成了这么一个色彩因此他这个是理论比较多那么正因为这样所以相比之下因为厚薄是一个矛盾相反的所以它的主病他当然是理论和表征是相反的但是我要给大家说明的一条是其实在临床上有很多理论也是建波胎什么李政会建波胎呢因为有一些病症它本身对胃气的影响不是那么明显那么大对邪气又不太明显的时候这时候他同样可以见到国台所以不要以为薄胎
17:31我虽然讲国胎主力是主表症所以波胎就一定是表证不是这样你比如说有的病我举一个很简单的例子比如说这个肝气郁结脾气不好人爱生气爱着着火而是生气那么这些病多单纯一般的肝气郁结他可能舌苔还是薄的它不会因为这些变厚啊再比如说刚才讲的血虚的人血虚的人一般来说因为血迹不太明显所以他一般来说他也可以可能会见到佛台所以从主病来说它是相对就是你要去学着说唉
18:11相比之下后台跟薄胎来看茅台主要是表证后台是李正但实际上临床上不是说富有的薄胎都一定见于正常人和表征理解吗啊但是一般的后台都是你正理解吗后台一般是李正但是薄胎不一定都是表证但是从后和不作为相反的两种舌苔来比较说当然后台见女声波台就见姚正再换一个角度说从一个疾病的发生的过程来判断去从一个人一个疾病发生的判断那么舌苔如果原来是薄的
18:56它变厚了那么这时候就说明这个b呢它是由表入里比如说今天呢不小心着凉了感冒了感冒了出现什么鼻子塞打喷嚏流鼻涕有点怕冷这时候是表正那么也不可能说你早上一感冒一下马上出来就变厚所以他呢可能是胎还是薄胎过了几天呢没有好没有好人他就变成什么就是鼻子上流鼻涕可能好了但是呢他咳嗽痰很多很黄甚至有点发烧那么这样子呢就是病就从表到里这时候你发现舌苔慢慢它就变厚了
19:45那么这时候的病是进的病是在向深的就是发展你们在读到中鸡的时候说到寒邪的时候有学到一句话叫做寒邪的御酒会化热有没有有练过吧御酒会化热什么御酒化呢就是刚开始感受了寒邪以后呢时间长了以后它如果没有好它会变成热症郁的会化热那这时候就从表症辨证理证这时候要注意第二种情况是本来这个病人来看的时候舌苔很厚然后慢慢的变薄了先声明一下薄胎不是无胎
20:26薄胎和无胎是两个概念这不能把拨胎无胎到这波胎在不对的啊就是有时胎但是薄的那么这时候呢他是本来应该说叫做有理什么出表但实际上呢呃不是出表他很多病人他并不是真真正正的叫有理出表他是病在退就是什么邪气渐退有理处表示我们刚才套起来好像是实际临床上真正有理处表示非常少见就是说他不是说有错就说邪气之渐在消退比如说原来有已经有热血有湿邪湿的很很明显
21:10说的事苔很厚那么诶慢慢的就由这个这个石头慢慢退掉这邪气渐退然后就变成胎也慢慢变薄了这个病情是向好的方向发展所以呢厚薄它可以判断疾病的病位同时还可以判断疾病的进退这个应该可以理解啊这是后胎和薄胎
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