中医诊断学 李灿东89
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 93/140 讲 · 25 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （30 段）
0:11接下来我们讲第六个叫气逆症那么什么叫做利润那就是反者反正为力是反顺为逆本来该往前了他往后本来该往上的他往下本来该往下的往上正常的方向是相反的这就叫利那气逆症那就是气跟正常的这个方向它是相反的我们在学习过程中当然讲到契机的升降出入尤其是讲到升和降的时候我们提到过比如说肝是生的是不是肺的是降的是不是那么脾和胃是气机的枢纽那么其中的胃应该要要降
1:28是不是脾气应该要生那所以什么叫气逆证呢我们可以简单地说就是该生不生该降不降是不是该出不出该入不入这就叫做气力如果简单从字面上理解应该是有这么四个方面是不是有升降出入吗但是我们这里说的气力症主要指的是气伤力他同学说逆不止仅上利当然它有升降出入的异常但是我们这里说的气逆症主要指的是气的上逆就是本来应该这样的反而向上这叫做能为我们给它下一个定义呢
2:27就是气机的升降时长啊气上逆这就叫做气逆症那么前面我们说有什么气应该要下降呢至少我们知道一个是肺主肃降所以肺气应该要下降第二个是胃气应该下降所以气的上力主要指的是废气的上帝和胃气的上帝除了肺和胃的问题之外还有一种情况就是气虽然生但是生发太过生化太过过头了本来是要生但是生的过头了我们也把它放到气郁症这里面来那是指的主要是肝气的深化太过
3:34因此呢我们讲的气力主要就是肺胃和肝那么肺主要是指肺不能够速降肺气上逆胃不能够和降胃气上逆和肝气升发太过什么原因可以产生这些问题的当然气力症通常情况下呢它和气质正他们是有密切关系的就是首先是气不通畅堵的然后才向上虽然不是绝对的但是呢它往往都有一个气质的一个基础就是首先是气不行不通畅然后才向上上立那大家如果明白了这个道理之后
4:29实际上气逆症它的临床表现大家就有一个基本的印象来因为废弃的上帝他会表现出什么症状呢肺气上面有什么症状有咳嗽气喘这是最常见的两个症状是不是咳和喘是肺气上逆最常见的症状本来肺应该向下向下吗他现在网上的是表面咳嗽那同学说那我如果感冒了咳嗽气喘我是不是气力症是不是感冒了咳嗽吗他是不是心理症如果是感冒了咳嗽它当然也是因为肺部能够速降肺气上逆
5:37所以他才产生咳嗽气喘啊但是它能不能构成一个气力症那要根据他的全身的四诊合参的结果来作出判断也就是说它这个气力是不是一个主要的矛盾如果他仅仅是这么的症状可能气力它不一定是主要矛盾实际上是整个病理过程中的一个环节或者一个激激励因为感受了外邪外邪犯肺放飞以后就影响到肺的宣发书架的功能所以他表现出来就有咳嗽气喘当然这个咳嗽气喘
6:21他也是因为肺气不能输降肺气上逆但在这个过程中它的主要矛盾它是以感受外邪病邪在表作为一个基本的一个矛盾是不是所以他在辩证过程中就不能够把它确认为简简单就是一就是一个气质证他应该主要的矛盾它是一个外邪犯肺的一个表证啊比如说风寒犯肺症啊风热犯肺症啊等等那你治疗过程中呢当然主要矛盾是表征所以你要解表要宣肺而不是单单是一个理器行气降低的问题
7:06是不是那胃如果胃气上逆的他会表现出什么呢胃气上逆会表现出来所以经常见到的一个什么症状啊比如说恶心啊呕吐也比如说有的人会嗳气就打嗝啊有的人表现恶劣我们在说到安利的时候也给大家讲到过恶劣他除了不以外他和肺管叫胃气上逆动辄说明那天讲了恶劣的时候我专门提到过这个事情它可能跟肺有关系但是主要的矛盾是因为跟胃有关系叫胃气上逆胃适合降
8:00所以胃的问题出现的这些症状呢也是比较常见的这是胃气上逆那么肝如果生发太过了病人就表现出来一个是叫肝气上逆或者肝气升发太过那就是头晕头痛头晕头痛这病人表现它会头晕头痛这个头晕头痛往往感觉有一个向上冲的一种感觉单纯的头晕头痛呢还不太典型如果很典型的情况下呢有的人出现什么会突然间会呕血会吐血那么有的人呢会突然间就晕过去了是吧
9:05叫做晕眩我们在日常生活中有时候会讲一个这么一句话说哎呀被你气死了我被气的都快吐血了有没有这么说过这个这个当然是比较夸张就是我被气得快吐血但实际上在特定的疾病情况下有的人一生气完就可能会整个血就喷出来了是不是这个大家可能都知道的有个什么例子啊就是三国演义里面讲到诸葛亮三气周瑜是不是这个周瑜生气一下突然间大叫一声这就是口吐鲜血
9:52就从马上摔下来是不是叫寄生于和声量是不是他那么就是它会吐血所以突然间气上冲是吧气血的上力往上啊就就喷出来了闹的就昏过去是吧所以从马上一下子就摘下来所以这个是比较典型的一个例子当然这种现象在临床上并不是太多现在我们虽然说我被你气的快吐血了但实际上没吐出来是不是那么那我们要理解就是说第一就是说在临床上如果出现一个病人突然间生气暴露以后
10:32昏厥过去然后口吐鲜血这种情况就是属于肝气上逆第二种情况说当一个病人出现一些a一生气完整的很激动以后满脸通红啊头晕头胀头痛啊这种情况也是肝气生化太过肝气上逆的一个表现这是我们说的就是气郁症它大致上主要影响的有这么三个的丈夫这三个丈夫呢他分别要采取相应的治疗来这个来解决这些问题那临床上气上力可能还不止这些但是这三个是最有代表性的啊
11:11这是我们讲的就是气逆症那么第七个呢我们说一下气闭症气必正这个气痹症呢b是b组不通b组不通他比我们刚才说的那个气质可能来的更明显他强调的是bb的意思就是不通我们前面讲的是叫做不畅是不是我想气质是气机运行不畅不唱是不通畅如果讲闭阻不通那应该说从程度上来讲它来得更更快更突然那么b组哪里呢我们书上讲的叫他b组神机什么叫神机呢就会影响到心神
12:30他想说的就是因为这个气壁影响神机就出现了一种什么一种突然间的一种神志的异常比如说神温运气突然间晕过去了第二个呢他可能是b组到某一个丈夫某一个丈夫或者是某一个部位它也会出现这种情况那么还提到就是有时候呢b组到某一个管窍比如说有一个东西堵在某一个管鞘我们这里讲的管教当然是和现代一些说的有一些东西可能是有一些相通之处的比如说像有一些啊
13:37我们现在看到一些胆道的一些b族比如说是输尿管的一种b组啊这里跟西医有一些可能是把西医的一些相关的东西可能跟我们这里对应在一起你比如说有些人呢这个突然间这个胆道闭阻胆道闭阻不通胆识正胆道结实它出现绞痛疼痛很厉害有的人说这个输尿管有结石他出现了突然间痛得很厉害那么因为b组了以后呢就产生了什么气机逆乱他乱掉了乱掉以后就出现各种各样的表现
14:31那么什么原因可以产生呢第一种情况下当然情志刺激突然间受到了情致的刺激就像我刚才讲周瑜被诸葛亮气一下突然间这个契机的b组b组的神机所以他就会晕厥过去那么同学说那你刚才不是说那叫气逆症吗怎么变成是气避震的这个气力和器壁他们主要是看它的一个侧重点是不是他以神机b主婚切为主它可能是气病如果说他有口吐鲜血啊头晕胀痛那么这可能是气密
15:22所以有时候这两者是同时存在的是不是我们只是为了教学上的方便我们把它分成两个部分就是气质是气质气力是气力或者讲气壁是气闭它把它分开实际上它两者是同时存在是吧他可能有气质又有气力又有气壁要根据他不同的情况进行分析表现为气象上冲比较明显的那这是气逆症为主如果是b组不同与分界那么这个呢是弃璧为主这是一种情况第二种情况呢他表现出来为什么
16:03虽然这个气闭症那是因为病邪的阻滞这个病邪组织的什么东西经常组织的比如说石头这个石头中医也有讲叫沙石啊结石也是有的我们不叫结石但是我们这有沙石啊为什么因为他可以看得见是不是你看有的人小便拉出来的有砂石或者说有的大便排出来的时候有砂石所以砂石是见得到的是大家不知道懂不懂的有一个中药叫做硫磺牛蛙是什么东西啊什么结石胆囊结石是不是还有一个中药叫什么叫马宝
16:52是不是你们有没有去那个博物馆看那个马宝我们学校那个博物馆的马宝有这么大个是马的胃肠结石是有这么大一个我们学校站有有有几个有这么大个那个就是牛的这个这个胆囊结石叫做叫做硫磺那么马的这胃肠结石叫做马宝是吧所以他杀时是看得见的再比如说什么呢比如说医学在医学反而有时候我们可能是没有直接看得见但是我们有时候看到一些血块是堵在那个地方
17:36还有呢就是有时候看到什么就是出现像蛔虫像蛔虫这些都是属于邪气啊组织这个蛔虫当然不是一般那个六元的外邪但是他做一个蛔虫钻到胆里面去是不是他堵在那个地方他就是一个病邪所以像蛔虫等等这些因素都可能是产生契机b组不通因为我们古人可能没有像我们现在想的这么这么复杂他就认为这个一个管管道有个东西把它堵住了就是气就堵在那个b组不通除了这以外
18:21还有一个就是溺水或者是电机是不是溺水或者电机比如说溺水了然后起来以后救起来以后他就神志是不清的是是昏迷的被电打了他也是一下子就昏厥过去了是不是那么这些呢都在我们看来都是属于什么因为神机b组以后而产生的一些相关的一些表现那表现出来的这些症状呢也比较复杂因为各种各种各种原因他产生的一些影响不一样哥哥定位不一样他表现的症状是不一样
19:13比如说如果是情志刺激b组神机他可能就表现出来是昏厥他是分界就是就昏过去了那么那有的时候呢如果是在脏腑里面出现一些邪气阻滞闭阻不通那就出现一些什么一些绞痛这个绞痛有时候是非常厉害有点痛一下也会挥过去这西医有时候有有个病名叫做疼痛性休克啊就是痛一下他会就晕过去那个脚痛是非常厉害的我给大家讲一个病例这个在很多年前的就是我那时候刚刚毕业的时候
20:24我以为是呢就我有一个亲戚这个亲戚是一个渔民在渔民当时是40岁左右身体本来这个整个状态是不错的然后突然间有一天中午就突然间就觉得肚子痛痛得非常厉害就是站着也不是坐着也不是蹲着也不是那个汗就从额头上一直滴下来因为在农村嘛他没有条件就到农村呢就到卫生院去卫生院当时这种力量也比较这技术力量也也也是比较薄弱那这医生看完了就给他诊断
21:07说他是肝癌晚期那么肝晚期当然肝晚期在老百姓心目中是意味着就是就是就是一个不治之症是吧而且情况很严重所以这个我这个亲戚的这个家属呢就哭得很厉害啊他就把我给叫到这个卫生院去交流会上去了我去了以后发现就是一个就是这个病人这个痛的确实非常厉害啊就是那真的是叫坐卧不宁啊啊站也不是躺也不是一会儿跑下蹲下一会坐一下但是我觉得他不可能是一个肝癌晚期
21:52因为肝癌晚期的话就是说这肝癌是个过程它不可能今天早上好好的中午突然间长了个肝癌到晚期是吧是不是这样的你前面都好好的嘛所以我就觉得这个是一个石头结石这结石呢我当时一直是考虑了什么问题就是它可能是胆结石当然除了胆结石以外可能还比如比如说胃穿孔啊其他一些因素但是那个都可以排除因为它是他不是说突然间吃很多东西然后也没有胃穿孔那些症状
22:25他就是感觉到就是这个痛这里痛的非常厉害所以我就感觉是一个胆结石那结果当时呢就做了一个超声波这个当年的那个超声波是a超不是b超啊就是一条线打进去然后反射出来啊再加上这个技术水平本身很有限所以呢这个医生做了半天呢最后的说不是肝癌是肝脓肿那么我看了以后我也觉得很惊讶也是或者不太像因为肝脓肿它有一些比如说有有发烧啊这个有有寒战的啊
23:04其他一些症状都没有那我就一直觉得这个一个的这个是胆结石但是我去检查以后又没有胆囊炎的一种指针那我没办法没办法我怎么办呢我就给他做了一些这个就是修养按摩然后磨了一会儿来过一会儿这这个这个病人的这个疼痛就缓解了不是按这个肚子啊就是按这个脚按手就穴位按摩按摩这个病人这个就缓解了缓解完一停下来过了一会儿了那基本上跟正常人就一样了
23:44那我就更更肯定了我一开始的判断它是一个结石因为石头卡在这个地方很紧的时候它就会痛然间一旦按摩也松弛以后它就好一些是不是那我就跟着他说我说这肯定是结实那么这个医生呢就一直说不是后来我说那就明天我们到医院里面到一个找一个大一点的医院去检查一下那就出院出院以后第二天呢我就带他到我实原来实习的一个医院去检查我一到那个地方去了以后呢
24:19我的老师代教老师就是过去我原来代教老师我去找他他就问一下病史的马上就开了一个化验单说你去查一下小便的常规可能是肾结石然后开完以后一查完像小便里面有有血细胞啊尿血所以我这个老师就马上判断虽说是肾结石所以他就要了因为当时做设计师也没像现在有b超有什么那就只能是去拍片啊做这个噪音啊那第二天一拍完片就是肾结石而且有一边肾已经因为结石有积水
24:59然后已经肾经压迫都有一点坏事啊所以所以很严重的一个人那就是肾结石所以它是一个石头引起的那么他有一种什么发作突然间的啊这个我们讲的邪气也好这个沙石也好它必组突然间发生这是一个特点
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